骨科护理实操考核题库

骨科护理实操考核题库一、考核目的与意义骨科护理实操能力直接关系到患者骨折复位效果、康复进程及并发症防控。本考核题库旨在强化护理人员对骨科核心操作的规范性掌握，通过模拟临床场景的实操考核，检验其在牵引护理、石膏固定、伤口管理、康复指导等环节的操作能力，为护理质量评估、技能提升提供科学依据，最终保障患者安全与康复效果。二、考核范围与适用对象（一）考核范围涵盖骨科临床常见护理操作，包括但不限于：牵引护理（皮牵引、骨牵引）石膏/支具固定护理骨科术后伤口换药与感染防控关节功能锻炼分阶段指导脊柱/四肢骨折患者轴线翻身术后引流管（负压引流、伤口引流）护理骨科疼痛综合管理（评估+非药物干预）（二）适用对象各级医院骨科护理人员（含实习生、新入职护士、在岗进阶培训人员），可用于岗前考核、定期技能测评、职称晋升考核等场景。三、题型设置与考核重点（一）案例分析题考核重点：结合临床病例，考察护理人员对病情的综合判断、操作方案的制定能力。示例题目：患者男性，56岁，左股骨骨折行骨牵引治疗，牵引重量6kg，牵引后诉患肢麻木、皮温降低。请分析可能的原因，阐述后续护理评估与干预措施。（二）操作流程题考核重点：规范操作步骤的记忆与执行，强调无菌原则、患者安全防护。示例题目：简述“膝关节置换术后伤口换药”的操作流程，需包含用物准备、伤口评估、换药步骤、感染防控要点。（三）应急处理题考核重点：突发情况（如牵引脱落、石膏断裂、伤口大出血）的快速反应与正确处置。示例题目：患者石膏固定后3小时突发患肢剧痛、苍白、感觉消失，如何判断并实施紧急处理？（四）情景模拟题考核重点：真实场景中的沟通、协作与操作整合能力（需配合标准化病人或模拟道具）。示例题目：模拟“为脊柱骨折患者进行轴线翻身”场景，考核护理团队的分工、动作规范性及患者安抚技巧。四、核心操作考核题库（含考点解析）（一）牵引护理操作题目1：患者行下肢皮牵引，护理中如何评估牵引有效性及肢端血运？操作要点与注意事项有哪些？考点解析：需掌握“牵引有效性”评估（牵引重量是否合适、牵引绳是否松弛、患肢体位是否正确）；“肢端血运”评估（皮温、色泽、感觉、运动、毛细血管充盈时间）；操作要点（牵引重量不可随意增减、牵引针眼每日消毒、患肢保持外展中立位等）。题目2：骨牵引患者出现牵引针眼渗血，如何处理？如何预防牵引针眼感染？考点解析：处理措施（少量渗血用无菌棉球压迫，不可去除痂皮；渗血较多时报告医师，遵医嘱处理）；预防要点（每日用75%乙醇消毒针眼，保持局部干燥，避免污染）。（二）石膏/支具固定护理题目1：石膏固定后患者诉石膏内瘙痒，能否直接伸入抓挠？如何指导患者进行石膏内皮肤护理？考点解析：禁止直接抓挠（易损伤皮肤、引发感染）；指导方法（可用手掌或软布衬垫轻轻按压瘙痒处，或用吹风机冷风档隔着石膏吹拂，必要时报告医师处理）。题目2：如何评估石膏固定后的“骨筋膜室综合征”风险？发现异常后如何处理？考点解析：评估要点（患肢剧痛、进行性加重，皮温高、张力大，感觉异常、活动障碍）；处理措施（立即松解石膏，报告医师，遵医嘱脱水、减压等）。（三）骨科术后伤口换药题目1：术后24小时伤口渗血较多，换药时如何判断出血原因？换药流程与感染防控要点是什么？考点解析：出血原因判断（创面渗血、引流管堵塞、血管破裂等）；换药流程（评估伤口→备齐用物→无菌操作→清除渗血/渗液→观察创面→覆盖敷料）；感染防控（严格无菌操作，污染敷料按感染性医疗废物处理，换药后监测体温、伤口红肿热痛情况）。题目2：骨科开放性伤口换药时，如何选择敷料（如藻酸盐敷料、银离子敷料）？依据是什么？考点解析：敷料选择依据（创面渗液量、感染风险、组织修复阶段）；示例（渗液多选藻酸盐敷料吸收渗液，感染创面选银离子敷料抗菌，肉芽新鲜创面选水胶体敷料促进愈合）。（四）关节功能锻炼指导题目1：髋关节置换术后患者，如何分阶段（术后1天、1周、1月）指导功能锻炼？注意事项有哪些？考点解析：分阶段锻炼：术后1天：踝泵运动、股四头肌等长收缩；术后1周：助行器辅助下地，髋关节屈伸（≤90°）；术后1月：步态训练，髋关节外展（避免内收内旋）；注意事项（避免髋关节过度屈曲、内收，防止假体脱位；锻炼后观察患肢肿胀、疼痛情况）。题目2：骨折术后患者拒绝功能锻炼，认为“静养才能愈合”，如何进行健康指导？考点解析：需结合“动静结合”原则，说明早期锻炼的意义（促进血液循环、预防肌肉萎缩、减少关节粘连）；采用案例对比（如锻炼组与不锻炼组的康复周期差异）增强说服力；制定个性化锻炼计划（从被动锻炼过渡到主动锻炼，循序渐进）。（五）轴线翻身操作题目1：颈椎骨折患者轴线翻身时，护理团队（3人）如何分工？动作要点有哪些？考点解析：分工（1人固定头部，2人分别托肩背、腰臀及下肢）；动作要点（保持头部、颈部、躯干在同一直线，翻身角度≤60°，垫软枕维持体位，避免扭曲脊柱）。题目2：轴线翻身时患者突发呛咳、呼吸困难，如何应急处理？考点解析：立即停止操作，将患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物；评估呼吸、血氧，必要时吸氧、呼叫医师；排查是否因翻身导致痰液堵塞或脊髓损伤加重。（六）引流管护理题目1：骨科术后负压引流管的护理要点有哪些？如何判断引流液异常？考点解析：护理要点（保持负压状态、引流管通畅，每日记录引流量、颜色、性状；妥善固定，避免扭曲、受压）；异常判断（引流量突然增多/减少、颜色鲜红且粘稠（活动性出血）、引流液浑浊（感染））。题目2：引流管不慎脱出，如何处理？考点解析：立即按压穿刺点，评估脱出长度、伤口情况；若为腹腔/关节腔引流管，不可盲目回插，需报告医师，遵医嘱换药或重新置管；记录脱出时间、处理措施及患者反应。（七）疼痛管理题目1：骨科患者术后疼痛评估工具（如数字评分法、面部表情量表）的使用方法是什么？如何结合非药物措施实施疼痛管理？考点解析：数字评分法（0-10分，0无痛，10剧痛，患者自述分值）；非药物措施（体位调整（如抬高患肢）、冷敷/热敷（急性期冷敷，缓解期热敷）、呼吸放松训练、音乐疗法）；需与药物镇痛（如PCA泵）配合，观察镇痛效果。题目2：患者诉“止痛药无效”，如何评估疼痛原因并调整方案？考点解析：原因评估（药物剂量不足、给药途径不当、心理因素、并发症（如感染、骨筋膜室综合征））；调整方案（重新评估疼痛程度，遵医嘱调整药物剂量/种类，联合非药物措施，排查并发症）。（八）支具佩戴指导题目1：脊柱侧弯矫形支具佩戴的适配性评估要点有哪些？如何指导患者日常使用？考点解析：适配性评估（支具与躯体贴合度，压力点分布（无明显压痛、皮肤发红可消退），呼吸是否顺畅）；日常指导（佩戴时间（遵医嘱，如每天22小时），清洁支具（避免水浸，用软布擦拭），定期复查调整支具）。题目2：患者佩戴支具后出现皮肤压疮，如何处理与预防？考点解析：处理（减压（暂时移除支具，垫减压垫），局部换药（水胶体敷料），评估压疮分期）；预防（佩戴前检查皮肤，支具内衬定期更换，指导患者定时放松（遵医嘱），观察皮肤情况）。五、实操考核评分标准（示例：轴线翻身操作）评分维度分值评分要点------------------------------------------------------------------------------------------------操作前准备201.评估患者：病情、脊柱稳定性、皮肤情况；

2.用物准备：软枕、中单、翻身垫；

3.环境准备：安全、隐私保护。操作流程规范401.团队分工明确，头部固定者动作轻柔；

2.翻身时保持脊柱轴线，角度≤60°；

3.翻身后体位舒适，肢体功能位摆放。沟通与人文关怀201.操作前解释目的，缓解患者紧张；

2.操作中关注患者感受，及时调整力度；

3.操作后指导体位注意事项。应急处理201.突发不适时立即停止操作，正确处置；

2.能识别脊髓损伤加重、窒息等风险并干预。*注：其他操作评分标准可参考此结构，根据操作复杂度调整维度分值。*六、考核实施注意事项1.场景真实性：考核环境需模拟临床病房（如配备牵引装置、石膏模型、标准化病人），还原真实护理场景。2.公平性保障：考核前统一培训考官，明确评分标准；采用“双盲”考核（考官与考生信息隔离）。3.反馈与提升：考核后针对考生薄弱环节（如无菌操作不规范、应急处理不足）进行专项培训，提供操作视