医院急诊科急救流程标准手册

医院急诊科急救流程标准手册急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，急救流程的标准化、规范化直接关系到患者的预后与生命安全。本手册基于急诊医学临床实践指南与循证医学证据，梳理从患者接诊到后续管理的全流程规范，为急诊医护人员提供实操性指引，确保急救工作高效、有序、安全开展。一、预检分诊流程（一）接诊与初步评估患者到达（含120转运、自行就诊）后，急诊护士或分诊人员需在1分钟内主动上前，询问主诉、发病时间、既往史，同时观察患者意识状态、呼吸节律、面色及肢体活动等生命体征的初步表现。为快速判定病情级别，可采用CRAMS评分（评估循环、呼吸、腹部、运动、语言功能）或急诊五级分诊标准（结合病情危急程度分为Ⅰ-Ⅴ级：Ⅰ级濒危，需立即抢救；Ⅱ级危重，10分钟内处置；Ⅲ级急症，30分钟内处置；Ⅳ级亚急症，1小时内处置；Ⅴ级非急症，2小时内处置），重点关注胸痛、意识障碍、大出血、呼吸困难等高危症状。（二）信息记录与分流1.分诊记录：填写《急诊分诊单》，记录患者基本信息、主诉、生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）、初步评估结果，确保信息准确、可追溯。2.分流决策：Ⅰ/Ⅱ级患者直接送入抢救室，启动“绿色通道”（优先检查、优先用药、优先手术）；Ⅲ-Ⅴ级患者按级别安排候诊区域，同时告知候诊注意事项，每15-30分钟复测生命体征，病情加重时重新评估分级并调整处置优先级。二、紧急救治流程（一）抢救室核心操作原则遵循“先救命，后治伤（病）”原则，以“ABCDE”（气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、功能障碍Disability、暴露与环境Exposure）为评估与处置顺序，同步启动多学科协作（如呼叫内科、外科、麻醉科等会诊）。（二）常见急症处置规范1.心跳呼吸骤停立即呼救（启动院内急救团队，使用急救铃或呼叫系统通知相关人员），同时摆放复苏体位（去枕仰卧，头后仰，肩部垫高）。实施心肺复苏（CPR）：胸外按压频率____次/分，深度5-6cm，每30次按压后给予2次人工呼吸（若使用球囊面罩或呼吸机，确保潮气量____ml，通气频率10-12次/分）；若有除颤仪，评估心律后尽早电除颤（室颤/无脉室速时，双向波能量____J）。建立静脉通路（外周或中心静脉），遵医嘱使用肾上腺素（1mg/次，每3-5分钟重复）等复苏药物，记录抢救时间轴（用药时间、按压/通气次数、生命体征变化）。2.严重创伤（如多发伤、大出血）控制出血：直接压迫止血（清洁敷料按压伤口）；上肢/下肢大出血时，距伤口近心端5-10cm处绑扎止血带，记录绑扎时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死）。气道管理：清除口腔异物，怀疑颈椎损伤时，由专人固定颈部，使用口咽/鼻咽通气管或气管插管（必要时环甲膜穿刺）保障通气，氧流量调至8-10L/min。休克评估与纠正：快速补液（晶体液优先，速度____ml/15分钟），监测乳酸、血红蛋白等指标，判断休克类型（低血容量/感染性/心源性等）并针对性处理（如感染性休克予广谱抗生素，心源性休克予血管活性药物）。3.急性胸痛（疑似心梗、肺栓塞等）立即吸氧（血氧饱和度＜94%时，目标94%-98%），连接心电监护，10分钟内完成12导联心电图。采血送检心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）、D-二聚体、凝血功能等，建立静脉通路，给予硝酸甘油（血压≥90/60mmHg时，5-10μg/min起始）缓解症状，排除禁忌症后启动抗栓治疗（阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服）。与心内科/介入科沟通，评估急诊PCI或溶栓指征，做好转运准备（携带急救设备、药品、病历资料，医护人员陪同）。（三）急救设备与药品管理1.设备维护：除颤仪、呼吸机、监护仪等设备每班检查性能，确保处于“备用”状态（电量充足、参数设置合理）；抢救车药品定期清点，近效期药品优先使用，补充时双人核对。2.药品使用：严格执行“三查七对”，急救药品（如肾上腺素、阿托品、胺碘酮等）剂量、用法准确，用药后及时记录反应（如心率变化、血压波动）。三、专科交接与后续管理（一）院内转诊流程1.会诊请求：抢救室医师在患者病情稳定（或需专科干预）时，通过院内会诊系统或电话邀请专科医师（如神经外科、心胸外科等），说明患者病情、已采取的措施、检查结果（如CT、超声报告）。2.交接要点：填写《急诊患者交接单》，内容包括患者基本信息、诊断（初步/修正）、生命体征、治疗措施（用药、操作）、检查报告、后续注意事项（如禁食、体位要求），双方签字确认。3.转运安全：转运时携带急救设备（如简易呼吸器、监护仪、急救药品），由医护人员陪同，途中持续监测生命体征，做好意外情况（如心跳骤停、窒息）的应急准备。（二）留观与出院管理1.留观指征：病情未稳定但无需住院，或需进一步观察的患者（如轻度创伤、药物过量观察期），安排至留观病房，每小时记录生命体征，根据病情调整治疗方案。2.出院指导：患者病情缓解、符合出院标准时，详细告知后续注意事项（如休息、饮食、用药、复诊时间），发放急诊病历与诊断证明，必要时提供家庭护理建议（如伤口换药方法、胰岛素注射技巧）。四、质量控制与持续改进（一）急救流程核查1.定期演练：每月组织急救演练（如模拟心跳骤停、批量伤员救治），评估医护人员的响应速度、操作规范性、团队协作能力，记录问题并整改。2.病例复盘：对死亡、严重并发症或纠纷病例，开展多学科病例讨论，分析急救流程中的不足（如分诊延误、用药错误、交接遗漏），制定改进措施（如优化分诊标准、强化药品核对流程）。（二）数据管理与分析1.信息系统应用：通过急诊电子病历系统，统计分诊准确率、抢救成功率、平均抢救时间等指标，对比行业标准（如“急诊抢救室滞留时间≤4小时”），识别流程瓶颈（如检查等待时间过长、会诊响应延迟）。2.持续培训：根据临床反馈与指南更新，开展针对性培训（如新型溶栓药物使用、创伤救治新进展），确保医