郑铁院护理学基础课件：现代护理理论

现代护理理论学习目标1.说出马斯洛需要层次论的基本内容2.叙述人类需要层次论在护理中的应用3.学会如何把自理模式应用于护理实践4.简述机体对抗应激的三线防卫系统5.学会如何采取一定的沟通技巧和病人进行沟通第一节人的基本需要理论美国著名心理学家马斯洛（Maslow）所提出需要层次理论（hierarchyofneeds）马斯洛人类需要层次论认知需要

尊重需要

归属和爱的需要安全需要

生理需要审美需要

自我实现的需要

需要层次论的基本观点：1.需要具有层次性但并不是绝对固定。2.需要的满足过程是逐级上升的。3.人的行为是由优势需要决定的。4.各层次需要互相依赖,彼此重叠。5.层次需要的发展与年龄、社会经济、教育程度有关。6.高级需要的满足更具挑战性和个体差异。7.人的需要满足程度与健康成正比。影响需要满足的因素：外界因素：环境的障碍、社会的障碍、物质的障碍、文化的障碍内在因素：生理障碍、认识障碍、情绪障碍、能力障碍、性格障碍为什么要掌握需要层次理论？1、帮助护士观察、识别病人未被满足需要的性质。2、帮助护士根据需要层次和优势需要，确定需要优先解决的健康问题。3、帮助护士观察、判断病人未感觉到或未意识到的需要，达到预防疾病的目的。4、帮助护士对病人的需要进行有效的科学指导。需要层次论在护理中的应用满足病人需要的方式：

1.直接满足病人的需要2.协助病人满足需要3.间接满足病人需要（健康教育、健康咨询）第二节系统理论美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲（BertalanffyL.V.)提出一、系统理论的基本属性（一）、系统的概念：系统是由若干相互关联、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。两部分组成：

1、要素的集合；

2、各要素间相互关系的集合。

（二）系统的基本属性：1、整体性：系统的功能>各要素功能的总和2、相关性：各要素相互独立，相互联系、相互制约。3、层次性4、动态性5、目的性：每个系统均有明确的目的。（三）系统的一般功能

输入（物质、能量、信息）处理与转换

输出（产品、成果、人才）反馈系统二、系统论在护理中的应用

（一）用系统的观点看人（二）用系统的观点看护理1.护理是一个具有复杂结构的系统。2.护理是一个开放系统。3.护理系统是一个动态的系统。4.护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。

第三节自理模式

美国的护理理论家奥瑞姆（D.E.Orem)最先提出奥瑞姆自理模式的三个理论结构自理理论自理缺陷理论护理系统理论

自理理论1、自理：自理就是自我照顾，是个体维持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行为。2、自理能力：个体完成自理活动的能力。自理能力存在差异

3、自理总需求：

（1）.一般的自理需求：存在于生命发展的各个阶段包括生理方面、心理方面。

（2）.发展的自理需求：指人在生长发育过程中或在特定的条件下产生的需求。（3）.健康不佳时的自理需求：指在患病、创伤或诊疗过程中产生的需求。4.治疗性自理需求针对某个个体当前正面临的自理需求，是需要采取行动予以满足的需求。

自理缺陷理论

治疗性自理需求：是指所有满足个体一般的、成长的和健康不佳时的自理需要的混合行为需求。

自理力：个体完成自理活动的能力。

是自理理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理，当一个人不能或者不完全能进行有效的护理时，需要护理人员进行干预。护理系统理论1、完全补偿系统：当病人没有能力满足其治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。2、部分补偿系统：能完成部分自理活动，但某些方面缺乏自理能力的病人3、支持—教育系统：病人经过学习后能完成所需的自理，若缺乏教育帮助则不能完成****总结****（1）评估判断病人存在哪些治疗性自理需求，病人的自理能力以及存在哪些自理缺陷。（2）选择适合病人的护理系统，设计护理方案。（3）实施护理方案，观察病人反应，评价护理效果。

奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用

（一）奥瑞姆自理模式与护理程序奥瑞姆将护理程序分为三个步骤：（1）评估判断病人存在哪些治疗性自理需求，病人的自理能力以及存在哪些自理缺陷。（2）选择适合病人的护理系统，设计护理方案。（3）实施护理方案，观察病人反应，评价护理效果。（二）自理模式应用实例分析实例：一急性心梗男性病人，49岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。分析其可能的治疗性自理需求：（1）一般性自理需求方面平时自理没有困难，但缺乏一些健康知识，存在一些问题，需要克服自理的局限性。如需要戒烟；低脂饮食，增加新鲜蔬菜和水果；恢复期适当增加运动；改变对工作和休息的认识等。（2）发展的自理需求方面需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。（3）与健康有关的自理需求方面心梗急性期有疼痛紧张，需要止痛、扩张血管和镇静；心功能下降，医嘱绝对卧床三日，一切生活自理需求需要护理帮助；心肌缺血缺氧，需给氧4L/min;卧床排便不习惯，应说明原因并指导病人避免用力屏气动作，注意预防便秘；病情危重，需要密切观察生命体征、意识变化和心电监护；病人担心预后，卧床带来不便等可引起焦虑，需要给予心理支持。针对此病人情况选择护理系统：（1）急性期：采用完全补偿系统病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助，满足病人全部治疗性自理需求。（2）恢复期：先采用部分补偿系统病人可床边活动，生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行，病人自己完成部分治疗性自理需求。（3）恢复后期：采用支持—教育系统

一、应激的概念

应激：(stress)在生物学上，是指人体对任何加诸于他的需求所作的非特异性反应.第三节应激与适应理论应激原：(stressor)又称压力原或紧张原，是指对个体的适应能力进行挑战，促使个体产生应激反应的因素。分类：1、一般性的2、生理病理性的3、心理社会性的应激反应：(stressresponse)指个体所受应激所产生的反应。1、生理反应

如心率加快、血压升高、呼吸加快、血糖增加、胃肠蠕动减慢、括约肌失去控制、免疫力降低等。

2、心理反应如焦虑、忧郁、使用否认、压抑等心理防卫机制等。

一般来说，生理和心理反应经常是同时发生的.

塞里的全身适应综合症1、警觉期应激原作用于身体的直接反应。应激原作用于机体，经由神经内分泌途径，引起机体各系统的变化，表现为肾上腺皮质增大，体重减轻，激素增加，心率增快等。如果应激原太强，也许会导致死亡。

2、抵抗期

是机体内部防御力量动员起来的表现。机体防御力量与应激相互作用，形成动态平衡。

3、衰竭期

发生在应激原强烈或长期存在时，体内适应性资源耗尽，抵抗力下降。

第1线--身心防卫第2线-自力救助第3线-专业辅助对应激的防卫应激与适应理论在护理中的应用

（一）医院中常见的应激原陌生的环境疾病的威胁与外界隔离信息的缺乏丧失自尊

（二）与护理工作有关的应激原

1.护士不了解病人的需要，如生理的、心理的与社会的需要。2.护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情变化末能及时发现和及时处理。3.护理工作中对环境的安排不够妥当，如有噪声、光线过强、温度不适宜等。4.护理工作中忽视了言行一致的重要性，以致影响建立相互信任的护患关系。5.护理工作中忽略与家属沟通，取得家属的合作。（三）护理人员如何协助病人适应应激1.评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，以及可以得到的社会支持。2.分析病人的具体情况，协助病人找出应激原。3.安排适宜的住院环境，使病室环境舒适安全，生活方便，减少不良环境因素对病人的影响，让病人尽快适应住院生活。4.协助病人适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应对方法。5.协助病人建立良好的人际关系，并与家属合作，减轻病人的陌生、孤独感。第五节信息交流理论

沟通的概念：沟通是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程，这一过程是通过语言和非语言行为来完成的。沟通过程的基本要素

messagechannelfeedbackreceiversender沟通的种类（一）语言性沟通（二）非语言性沟通（身体语言）沟通的技巧1.倾听的技巧2.解决问题的沟通技巧3.组织交谈的技巧4.其他沟通技巧倾听的技巧：1、参与：表示全神贯注的倾听.2、核实：核对自己的理解以获得或给予反馈.复述、意述、澄清、总结。3、反映：将对方所说的全部内容回述给对方.解决问题的技巧：1、收集资料（主观资料、客观资料）：提问2、集中主要问题3、总结4、提供信息组织交谈的技巧：一、交谈的种类根据交谈的目的：发现问题式交谈解决问题式交谈根据交谈的方式：有目的询问式交谈无目的开放式交谈

二、交谈的阶段1、准备阶段2、开始交谈3、交谈进行4、结束交谈5、交谈纪录其他的沟通技巧：1、自我开放：坦率真诚2、沉默3、触摸4、神经语言程序

五、与特殊病人的沟通

（一）发怒的病人任其倾诉，不可以怒制怒（二）哭泣的病人让其宣泄，安抚关心病人（三）抑郁的病人平时观察，态度关爱（四）感觉缺陷的病人：针对性措施（五）危重病人：不加重病人负担小结1.马斯洛的基本需要层次论的内容是什么？如何在护理工作中加以应用？2.系统论在护理工作中应该如何应用？3.集体的三线防卫系统是什么？4.我们应该如何使用沟通技巧促进护患交流？检测1.以下对马斯洛的人类需要层次论解释正确的是A.人的需要层次性是恒定不变的B.同一时期内个体可存在多种需要C.各层次需要相互独立的D.人的需要满足程度与健康成反比E.满足不同层次的需要对人的意义是相同的

B2.对于应激与适应下列哪项是错误的A.相同的应激，每个所作出的反应是不同的B.应激原无绝对的强弱C.入乡随俗是一种心理层次的适应D.当一个人心情不好的时候哭泣是属于对抗应激的第二线防卫－自力救助E.个体在遇到任何应激原时都要选择许多应对行为进行适应

3.患者王某，发现自己身患绒毛膜细胞癌，言语中透露不愿再活在世上，此时对病人最需要的是A.生理的需要B.安全的需要C.受与归属的需要D.尊重的需要E.自我实现的需要4.希望和周围人们友好相处是A.生理需要B.安全的需要C.爱与归属的需要D.尊重需要E.自我实现的需要5.患者尚某住院后对来探视的家人抱怨说，病房时没有报纸，没有收音机，也无人聊天，感觉特别寂寞。引起尚先生心理抱怨的压力源可能是A.环境陌生B.疾病威胁C.不被重视D.丧失自尊E.缺少信息