医院护理部工作职责与执行细则

医院护理部工作职责与执行细则在现代医院管理体系中，护理部作为连接医疗服务与患者体验的核心枢纽，其职责履行与细则执行直接关系到护理质量、患者安全及医院整体运营效率。明确护理部的工作职责并细化执行路径，是保障护理工作规范化、专业化发展的关键前提。一、护理部核心工作职责（一）护理管理体系构建与优化统筹全院护理工作的制度建设、流程规范及层级管理，搭建科学的护理管理架构。需结合行业标准与医院实际，制定护理工作制度、操作规程及质量标准；协调各临床科室、医技部门的护理协作，优化护理服务流程，提升管理效能。（二）护理质量与安全管控以患者安全为核心，建立护理质量监控体系，督导护理质量指标达标情况（如护理文书规范、基础护理落实、专科护理质量、医院感染防控等）；针对护理不良事件（如跌倒、压疮、用药差错等）建立上报、分析与改进机制，落实护理安全防范措施。（三）护理人力资源统筹管理根据各科室患者流量、病种特点及护理难度，科学配置护理人力，制定弹性排班方案；组织护理人员绩效考核，建立基于能力、业绩的评价体系；关注护理人员职业发展，规划培训、晋升路径，维护团队稳定性。（四）护理培训与教学科研管理承担护理人员继续教育、专科培训及临床带教任务。针对新入职护士开展岗前培训，针对在岗人员开展分层级、分专科的技能提升培训；推动护理科研立项与成果转化，规范实习护生、进修护士的带教管理，提升护理学科影响力。（五）医患沟通与多部门协作搭建患者与护理团队的沟通桥梁，处理护理相关投诉与建议，优化患者体验；协调护理部与医务科、感控科、药剂科等部门的工作衔接，参与医院多学科诊疗（MDT）、质量安全管理会议；开展对外学术交流，引进先进护理理念与技术。（六）应急与特殊护理管理制定护理应急预案并组织演练，提升突发公共卫生事件、重大抢救、批量伤员救治的护理响应能力；针对重症患者、特殊病种（如传染病、肿瘤终末期）制定专项护理方案，协调多学科护理资源支持。二、执行细则：职责落地的操作路径（一）护理管理体系执行细则1.制度流程管理每年度开展护理制度“回头看”，结合最新行业指南与临床反馈，修订《护理工作手册》；新增或调整制度需经科室试点、专家论证后发布。每月召开护士长例会，通报管理问题、部署重点工作；建立“制度-培训-考核”闭环，新制度发布后1周内完成全员培训，3个月内纳入考核。2.层级管理与科室协调明确护理部主任、科护士长、护士长的三级管理职责，推行“目标管理责任制”，将质量指标、服务满意度分解至各层级。每周开展护理行政查房，深入科室解决跨部门协作问题（如手术室与病房的患者交接流程优化），形成《查房问题整改台账》并跟踪闭环。（二）护理质量与安全执行细则1.质量监控与改进每月开展“护理质量专项督查”（如导管护理、血糖管理），季度进行“护理质量综合评估”，运用PDCA循环分析数据，针对薄弱环节制定《质量改进计划书》。护理不良事件实行“24小时上报制”，事件发生后48小时内组织根因分析（RCA），72小时内提出整改措施并向护理部备案，整改效果纳入科室季度考核。2.安全防范落地每月督查“护理安全十项措施”（如跌倒风险评估、高警示药品管理）落实情况，特殊科室（如ICU、新生儿科）每两周开展专项安全检查。每季度组织护理人员安全培训，内容涵盖应急预案、职业暴露防护、设备故障处理等，培训后进行情景模拟考核。（三）人力资源管理执行细则1.人力配置与排班依据《护理人力配置指南》，结合科室“患者病情严重程度”“护理时数”等数据，动态调整护理人力；旺季（如冬季呼吸科）实行“弹性排班+机动护士支援”机制。护士长每周提交《排班计划表》，需体现“能级对应”（如N0级护士不独立承担高风险操作），护理部随机抽查排班合理性。2.绩效考核与职业发展建立“三维度考核体系”：护理技能（30%）、患者评价（40%）、质量指标（30%），每月考核后公示结果，与绩效奖金、评优晋升直接挂钩。新护士实行“导师制”（1名N3级护士带教1-2名新护士），每年开展“护理人员能力评估”，为N2及以上护士制定“专科护士培养计划”，提供进修、学术会议资助。（四）培训与教学科研执行细则1.分层级培训新入职护士：开展4周岗前培训（含理论+实操），考核合格后进入“跟班带教期”（3个月），由带教老师一对一指导，出科前通过“护理操作+病例分析”双考核。在岗护士：每月组织“业务学习日”（2学时），内容涵盖专科新进展、护理难点；每年选派10%的骨干护士外出进修，要求回院后开展“新技术推广课”。2.科研与带教管理设立“护理科研基金”，鼓励护士申报院级、市级课题，课题结题后给予经费匹配奖励；护理成果（论文、专利、新技术）纳入职称评审加分项。实习护生带教：制定《带教手册》，明确带教老师资质（N2级及以上、3年以上临床经验），每周组织教学查房，每月考核护生操作技能，实习结束前开展“患者满意度调查”评价带教质量。（五）沟通协调执行细则1.患者沟通与体验优化护士长每日开展“床边沟通”，收集患者对护理服务的意见；护理部每月分析“投诉台账”，针对高频问题（如输液等候时间长）召开“头脑风暴会”，3个工作日内提出改进方案。每季度开展“护理服务满意度调查”，结果与科室绩效、个人评优挂钩，得分低于85分的科室需提交《整改报告》。2.多部门协作每月与医务科、感控科召开“联合质控会”，共享质量数据（如医院感染率、手术并发症率），协同制定改进措施。参与医院“MDT诊疗团队”，针对复杂病例（如多器官功能衰竭）提供护理方案，会后形成《护理协作记录》存档。（六）应急与特殊护理执行细则1.应急预案管理每半年组织“护理应急演练”（如批量伤员救治、火灾疏散），演练后进行“复盘分析”，修订《应急预案手册》；建立“应急物资储备库”，每月检查设备完好率（如除颤仪、呼吸机）。2.特殊护理实施针对重症患者，护理部联合医生制定《个性化护理方案》，明确体位管理、管道维护、疼痛评估等措施，每日由护士长督查落实情况。突发公共卫生事件（如疫情）时，启动“护理人力应急预案”，2小时内完成人员集结与培训，4小时内完成防护物资调配，每日上报“护理工作简报”至医院防控指挥部。三、职责与细则的动态优化护理部需建立“职责-细则”动态优化机