内科护理常见疾病处理技能

内科护理常见疾病处理技能内科疾病具有病种繁杂、病程迁延、病情多变的特点，护理工作需依托扎实的专业技能与敏锐的临床观察能力，从症状管理、用药监护到并发症预防形成全流程照护体系。本文结合临床实践，梳理呼吸系统、循环系统、消化系统等常见内科疾病的护理处理核心要点，为护理人员提供实用的技能参考，助力提升护理质量与患者预后。一、呼吸系统疾病护理技能（以肺炎、慢性阻塞性肺疾病为例）（一）肺炎肺炎患者的护理需围绕感染控制、呼吸功能维护、并发症防范展开：病情观察：重点监测体温（区分稽留热、弛张热等热型）、呼吸节律/血氧饱和度（SpO₂＜90%提示缺氧）、痰液性状（脓性痰提示感染加重）及意识状态（警惕感染性休克先兆）。症状护理：发热：优先物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大血管处），体温＞38.5℃时遵医嘱予退热药，鼓励患者每日饮水2000-3000ml（心功能正常者），记录出入量。咳嗽咳痰：指导“有效咳嗽”（深吸气→屏气3秒→缓慢呼气时用力咳嗽），配合胸部叩击（空心掌从下至上、由外向内）；痰液黏稠者予雾化吸入（雾化后及时漱口，预防口腔真菌感染）。用药护理：抗生素需严格按时间间隔给药（如头孢类每8小时1次），观察过敏反应（皮疹、胸闷）及胃肠道不适；祛痰药（如氨溴索）宜餐前空腹服用，增强药效。并发症预防：感染性休克（监测血压、心率，若收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，伴肢冷、尿少，立即报告医生）；呼吸衰竭（备好无创呼吸机、气管插管用品，监测动脉血气）。健康指导：戒烟，接种流感/肺炎疫苗；指导患者进行“缩唇呼吸”（吸气用鼻、呼气缩唇呈口哨状，延长呼气时间），增强呼吸肌力量。（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD护理的核心是改善通气功能、延缓肺功能下降：病情观察：关注呼吸形态（呼气延长、三凹征提示通气障碍）、痰液性状（脓性痰提示急性加重）、体重变化（营养不良风险）及SpO₂（长期氧疗者维持SpO₂≥90%）。症状护理：呼吸困难：予低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量加重CO₂潴留；指导“腹式呼吸”（一手放腹部，吸气时腹部隆起、呼气时腹部收缩），每日训练2次，每次15分钟。咳痰：同肺炎排痰护理，注意患者体力，避免过度消耗（可分时段进行）。用药护理：支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）需指导正确使用：摇匀→深呼气至残气位→含住喷嘴→深吸气→屏气10秒→漱口（防口腔念珠菌感染）；糖皮质激素（如布地奈德）长期使用者，需监测血糖、骨密度。并发症预防：肺心病（监测心率、下肢水肿，记录24小时尿量）；呼吸衰竭（同肺炎）。健康指导：家庭氧疗（每日吸氧≥15小时，氧具定期消毒）；饮食以“高蛋白、高热量、少产气”为主（如瘦肉粥、蒸蛋），避免豆类、碳酸饮料。二、循环系统疾病护理技能（以心力衰竭、高血压为例）（一）心力衰竭心衰护理需严格容量管理、优化心功能、预防急性加重：病情观察：监测心率/心律（房颤患者心室率＞100次/分需干预）、血压（收缩压＜90mmHg提示心输出量不足）、呼吸困难程度（夜间阵发性呼吸困难提示左心衰加重）、体重变化（每日增重＞1kg提示液体潴留）。症状护理：呼吸困难：取半卧位/端坐位，双腿下垂；急性左心衰予高流量吸氧+酒精湿化（酒精降低肺泡表面张力，改善通气）。水肿：限制钠盐（＜3g/d），遵医嘱予利尿剂（如呋塞米晨起给药，避免夜间排尿影响睡眠），记录出入量（尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）。用药护理：利尿剂：呋塞米需监测血钾（低钾表现：乏力、腹胀），螺内酯避免与ACEI联用（高血钾风险）。洋地黄类（地高辛）：心率＜60次/分时停药，观察“黄绿视、恶心呕吐”（中毒先兆）。并发症预防：肺栓塞（长期卧床者指导“踝泵运动”：足背屈→跖屈，每日3次，每次10分钟）；洋地黄中毒（严格按医嘱给药，避免与钙剂同用）。健康指导：根据心功能分级活动（Ⅰ级散步，Ⅳ级绝对卧床）；饮食“低盐、低脂、少量多餐”，避免饱餐加重心脏负担。（二）高血压高血压护理的关键是血压达标、靶器官保护、生活方式干预：病情观察：定时监测血压（定体位、定部位、定时间），观察头痛（高血压脑病先兆）、视力模糊（眼底病变）、水肿（肾损害）等靶器官损害表现。症状护理：头痛时指导患者静卧、放松，遵医嘱予降压药（如氨氯地平），观察头痛缓解情况；头晕者避免快速起身（预防体位性低血压）。用药护理：降压药需终身规律服用（如美托洛尔监测心率＜55次/分需调整剂量；缬沙坦观察血钾），禁止自行增减药量。并发症预防：高血压急症（血压急剧升高伴呕吐、抽搐，立即卧床、吸氧，备好硝普钠）；体位性低血压（指导“三步起身法”：平卧→坐起30秒→站立30秒→行走）。健康指导：低盐饮食（＜5g/d，实际临床建议＜3g），规律运动（如太极拳、快走，避免剧烈运动），减轻体重（BMI控制在18.5-23.9）。三、消化系统疾病护理技能（以消化性溃疡、肝硬化为例）（一）消化性溃疡溃疡护理需抑制胃酸、促进愈合、防范出血/穿孔：病情观察：腹痛规律（胃溃疡“餐后痛”、十二指肠溃疡“空腹痛”），呕吐物/粪便颜色（黑便、呕血提示出血），生命体征（出血时血压下降、心率增快）。症状护理：腹痛：指导放松技巧（深呼吸、听音乐），遵医嘱予抑酸药（如奥美拉唑）；出血时绝对卧床，头偏向一侧防窒息，建立静脉通路。出血：观察呕血/黑便的量、性质（柏油样便提示上消化道出血），遵医嘱予生长抑素、奥美拉唑止血。用药护理：抑酸药（奥美拉唑）晨起空腹或睡前服；胃黏膜保护剂（硫糖铝）餐前1小时服（避免与其他药物同服）；抗生素（如阿莫西林）按疗程服用（根除HP需10-14天）。并发症预防：穿孔（突然剧烈腹痛、板状腹，立即禁食、胃肠减压）；幽门梗阻（呕吐宿食、无胆汁，予胃肠减压、补液）。健康指导：规律饮食（定时定量，避免辛辣、浓茶），戒烟（烟刺激胃酸分泌），遵医嘱停药（HP根除后需完成疗程）。（二）肝硬化肝硬化护理需延缓肝衰、预防肝性脑病、控制腹水：病情观察：黄疸程度（皮肤巩膜黄染）、腹水情况（腹围每日测量，记录体重）、意识状态（性格改变、扑翼样震颤提示肝性脑病）、出血倾向（牙龈出血、瘀斑）。症状护理：腹水：低盐饮食（＜2g/d），限制水摄入（＜1000ml/d，低钠血症时＜500ml）；遵医嘱予利尿剂（螺内酯:呋塞米=100:40），观察电解质。肝性脑病：低蛋白饮食（昏迷者禁蛋白，清醒后从20g/d渐增），予乳果糖口服（保持大便通畅，酸化肠道），观察意识变化。用药护理：保肝药（多烯磷脂酰胆碱）餐后服；止血药（奥曲肽）观察有无心律失常。并发症预防：食管胃底静脉曲张破裂出血（避免粗糙食物，软食为主；避免腹压增高如剧烈咳嗽、便秘）；感染（监测体温，腹水穿刺后按压穿刺点10分钟）。健康指导：戒酒，避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚）；预防感染（注意个人卫生，避免去人群密集处）。四、内分泌系统疾病护理技能（以糖尿病为例）（一）糖尿病糖尿病护理的核心是血糖达标、预防并发症、生活方式重塑：病情观察：血糖监测（空腹、餐后2小时、睡前），症状（多饮多食多尿、体重变化），并发症（足部溃疡、视力模糊、肢体麻木）。症状护理：高血糖：指导饮水（预防脱水），遵医嘱调整降糖方案；酮症酸中毒（呼气烂苹果味、深大呼吸）需立即补液、小剂量胰岛素静滴。低血糖：立即予含糖食物（糖果、果汁），意识不清者静脉推注葡萄糖；指导患者随身携带糖块及急救卡。用药护理：胰岛素：注射部位轮换（腹部、上臂、大腿外侧），短效胰岛素餐前15-30分钟注射，长效胰岛素睡前注射；观察注射部位硬结、低血糖。口服降糖药：二甲双胍餐后服（减少胃肠反应），格列美脲餐前服（促进胰岛素分泌）；监测肝肾功能。并发症预防：糖尿病足（每日检查足部，温水洗脚（＜40℃），穿软鞋，剪指甲勿过短）；糖尿病肾病（优质低蛋白饮食，监测尿蛋白）。健康指导：饮食“定时定量，粗细搭配”（主食选燕麦、糙米，蛋白质选瘦肉、蛋）；运动“餐后1-2小时，如快走、游泳”（避免空腹运动）；自我血糖监测（记录结果供医生调整方案）。五、神经系统疾病护理技能（以脑卒中为例）（一）脑卒中（缺血性、出血性）脑卒中护理需挽救神经功能、预防二次损伤、促进康复：病情观察：意识状态（GCS评分）、瞳孔变化（不等大提示脑疝）、肢体活动（肌力、肌张力）、生命体征（出血性卒中血压＞180/100mmHg需干预，缺血性卒中避免过度降压）。症状护理：意识障碍：头偏向一侧防误吸，口腔护理，定时翻身拍背（预防压疮、肺炎）；肢体摆放“良肢位”（上肢伸直、下肢屈曲，防关节挛缩）。肢体瘫痪：早期被动运动（各关节活动，每日2次，每次15分钟），病情稳定后指导主动运动（从床上坐起→站立→行走），配合针灸、理疗。用药护理：溶栓药（rt-PA，缺血性卒中4.5小时内）：严格按时间窗给药，观察出血（牙龈、皮肤瘀斑）；抗血小板药（阿司匹林）餐后服（减少胃刺激）。脱水剂（甘露醇）：快速静滴（15-30分钟内），观察尿量、电解质（低钾、低钠）。并发症预防：脑疝（立即脱水、通知医生，做好手术准备）；深静脉血栓（肢体按摩、气压治疗，尽早活动）。健康指导：控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂，戒烟限酒）；康复训练（持之以