化疗药物管理与护士安全守则

化疗药物管理与护士安全守则化疗药物因具有细胞毒性、致畸性及潜在致突变性，在临床应用中既为肿瘤患者带来治疗希望，也对医护人员尤其是直接接触的护士构成职业暴露风险。规范化疗药物的全流程管理、建立护士职业安全防护体系，既是保障患者用药安全的核心环节，也是维护医护人员职业健康的必然要求。本文结合临床实践与循证依据，从药物特性认知、管理流程优化、防护措施落实等维度，梳理化疗药物管理与护士安全防护的核心要点，为临床实践提供参考。一、化疗药物特性与职业暴露风险认知化疗药物（如烷化剂、抗代谢药、植物类生物碱等）通过干扰细胞增殖发挥抗肿瘤作用，但其细胞毒性无选择性，可对正常组织细胞造成损伤。护士在药物配置、给药、废弃物处理等环节，若防护不当，易通过以下途径暴露：（一）暴露途径与危害皮肤黏膜接触：配置过程中药物外溢、针剂安瓿割伤皮肤、污染手套破损后直接接触皮肤，或药液溅入眼、鼻黏膜。此类暴露可能导致局部灼伤、过敏反应，长期低剂量接触还可能增加皮肤癌、血液病风险。呼吸道吸入：药物配置时产生的气溶胶（如溶解粉剂、稀释药液时的挥发颗粒），或废弃物处理时散发的挥发物，被吸入后可损伤呼吸道黏膜，长期暴露可能引发肺纤维化、骨髓抑制。针刺伤/锐器伤：使用过的化疗药物注射器、针头等锐器，若未规范处置，刺伤皮肤后可直接将高浓度药物带入体内，短时间内造成严重的血液系统损害。职业暴露的健康危害具有隐匿性与迟发性，如长期接触可能导致月经紊乱、不孕不育（生殖毒性），或增加白血病、淋巴瘤等恶性疾病的发病风险，需引起高度重视。二、化疗药物全流程管理规范化疗药物的安全管理贯穿采购、储存、配置、使用、废弃物处理全周期，需建立闭环管理体系：（一）采购与储存管理由专人负责化疗药物的采购与库存管理，建立“双人核对、专账登记”制度，确保药品名称、剂量、有效期清晰可查。储存环境需符合药品说明书要求，通常置于阴凉、避光、通风的专用药柜（远离普通药品与食物），细胞毒性药物与普通药物分柜存放；部分特殊药物（如脂质体药物）需严格控制温湿度（如2-8℃冷藏），定期监测并记录环境参数。近效期药品优先使用，过期或变质药物需按医疗废物规范处置，严禁随意丢弃或与普通垃圾混放。（二）配置环节管理化疗药物配置是职业暴露的高风险环节，需在垂直层流生物安全柜内操作（而非普通治疗台），操作前30分钟开机运行，确保柜内气流稳定（风速0.45-0.55m/s）。个人防护装备（PPE）使用佩戴双层无粉乳胶手套（外层为加厚防渗透手套，内层为检查手套）、防渗透隔离衣（或防护服）、N95级口罩（或防护面罩）、护目镜（防止气溶胶溅入眼内），长发需盘起并佩戴帽子。配置操作规范安瓿开启前需用酒精棉球消毒颈部，砂轮划痕后垫纱布掰开，避免玻璃碎屑混入药液或划伤手套。溶解粉剂时，溶媒沿瓶壁缓慢注入，避免剧烈振荡产生气溶胶；稀释药液时，注射器排气需在安全柜内完成，防止药液喷溅。配置完成后，对药瓶、注射器等进行二次核对，确认无误后密封，外贴“细胞毒性药物”标识，置于专用转运箱（防渗漏、防破损）传递至病区。（三）使用与给药管理给药前需双人核对药物名称、剂量、用法及患者信息，确认给药途径（静脉、口服、鞘内等）无误。静脉给药时，优先选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），避免反复穿刺增加外渗风险；若使用外周静脉，需选择粗直血管，避开关节与皮肤破损处。给药过程中，护士需佩戴手套，使用无针输液接头连接导管与输液器，避免针刺伤；密切观察穿刺部位，若出现药液外渗，立即停止给药，按“化疗药物外渗应急预案”处理（如局部封闭、冷敷/热敷、外用药膏等，需根据药物特性选择）。口服化疗药物需由护士统一发放，指导患者用温水送服，严禁患者自行掰开、碾碎胶囊或片剂（防止药物粉末暴露），剩余药物需回收并按医疗废物处置。（四）废弃物管理化疗药物相关废弃物（包括使用过的注射器、针头等锐器，污染的手套、防护服，剩余药液、药瓶等）需严格分类处置：锐器（注射器、针头、安瓿等）放入防刺穿的专用锐器盒，满3/4时封闭，标注“细胞毒性废物”。污染的防护用品、药瓶等放入双层黄色医疗废物袋（内层为防渗漏袋），封口时采用“鹅颈结”式捆扎，外贴警示标识，由专人按医疗废物管理条例转运、焚烧处理。患者排泄物（如呕吐物、尿液）需经消毒处理（如加入含氯消毒剂作用6小时以上），或排入医院污水处理系统，避免环境污染。三、护士职业安全防护与应急处置护士作为化疗药物的直接接触者，需建立“主动防护+应急处置”的安全体系：（一）个人防护强化手套选择：配置与给药时佩戴双层手套（内层检查手套，外层防渗透手套），手套破损或污染时立即更换；脱手套时避免接触外侧污染面，按“七步洗手法”清洁双手。呼吸道防护：在生物安全柜外处理化疗药物废弃物（如倾倒废液）时，需佩戴N95口罩或防护面罩；若工作环境存在气溶胶暴露风险（如配置室通风不良），可使用动力送风过滤式呼吸器（PAPR）。皮肤与黏膜防护：操作前后避免用手触摸眼、口、鼻；若皮肤不慎接触药液，立即用肥皂水（或专用清洁剂）冲洗15分钟以上，再用清水冲洗；若药液溅入眼内，立即用生理盐水冲洗至少15分钟，就医处理。（二）操作行为规范避免徒手操作化疗药物相关器具，如掰安瓿、拔针头时需使用辅助工具（如纱布、持针器）；配置药物时，注射器排气需在安全柜内完成，且针头朝向气流方向（避免气溶胶反向扩散）。规范处置锐器：使用后的注射器、针头立即放入锐器盒，严禁回套针帽、徒手折弯针头；转运锐器盒时保持直立，避免颠簸导致内容物外溢。（三）应急处置预案药物外溢处理若配置或给药过程中发生药液外溢，立即停止操作，撤离现场人员，关闭生物安全柜风机（防止气溶胶扩散）；穿好防护服、手套、口罩、护目镜后，用吸水垫吸附药液，再用含氯消毒剂（如5000mg/L含氯消毒液）喷洒污染区域，作用30分钟后擦拭；污染的防护用品、吸水垫等按医疗废物处置。职业暴露处理针刺伤：立即挤出伤口血液（从近心端向远心端挤压），用肥皂水冲洗，再用碘伏消毒，报告科室负责人，填写《职业暴露登记表》，根据药物特性（如蒽环类、烷化剂等）评估暴露风险，必要时进行血常规监测、预防性用药或咨询职业病科。皮肤/黏膜暴露：按“个人防护强化”中所述方法紧急处理后，就医评估，监测相关指标（如血常规、肝肾功能）。（四）健康监测与岗位管理医疗机构需为接触化疗药物的护士建立职业健康档案，每年进行血常规、肝肾功能、生殖系统检查（如妇科超声、精液分析），发现异常及时干预。怀孕或备孕护士应申请调整岗位，避免接触化疗药物；哺乳期护士需暂停接触化疗药物，或在接触期间暂停哺乳，确保乳汁中无药物残留。四、培训与质量控制体系化疗药物管理与护士安全防护的有效性，依赖于持续的培训与严格的质量监控：（一）分层培训机制新护士培训：入职后需完成“化疗药物特性、防护规范、应急处置”等理论培训（不少于8学时），并通过生物安全柜操作、锐器处置、外溢处理等实操考核，方可独立上岗。在职护士复训：每年开展不少于4学时的继续教育，内容包括最新指南解读（如《化疗药物配置与使用防护指南》）、典型职业暴露案例分析、防护装备更新知识等，强化风险意识与操作技能。（二）质量监控与持续改进成立“化疗药物安全管理小组”，由护士长、药师、感控专员组成，定期（每月）督查配置室环境、防护装备使用、废弃物处置等环节，记录问题并限期整改。建立“职业暴露上报与分析”制度，对每起职业暴露事件进行根本原因分析（RCA），从流程、培训、装备等方面提出改进措施，如优化配置室布局、更新防护装备、调整操作流程等。开展“标杆科室”创建活动，推广优秀科室的管理经验（如可视化的操作流程、智能化的库存管理系统），促进全院化疗药物管理水平提升。结语化疗药物管理是一项