急性致命性胸痛的识别与处置2026

急性致命性胸痛的识别与处置01020304识别要点立即处置策略常见陷阱与误区院前院内协同要点CONTENTS目录识别要点急性致命性胸痛的识别与处置中，致命六项病因包括急性冠脉综合征、急性主动脉综合征、急性肺栓塞、张力性气胸、食管破裂和心包填塞。这些病因可能导致数分钟至数小时内的死亡，因此应优先排除。致命六项病因概述对于致命六项病因，需要通过特定的症状和体征进行快速识别。例如，急性冠脉综合征表现为胸痛、出汗、恶心等症状，并通过心电图和肌钙蛋白检测来确认；急性主动脉综合征则以撕裂样胸背痛、上肢血压差等为主要特征，需通过影像学检查如CTA-Aorta进行确诊。各病因的识别要点在识别出致命六项病因后，需要立即采取相应的紧急处理措施。例如，对于急性冠脉综合征，应立即给予阿司匹林负荷、选择性P2Y12抑制剂等药物治疗，并尽可能在120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）；对于急性主动脉综合征，则应优先控制心率与血压，并尽快进行外科评估和治疗。紧急处理措施致命六项病因010203首张心电图的重要性高敏肌钙蛋白的作用心电图与肌钙蛋白的联合应用首张心电图是识别急性冠脉综合征的关键，应在10分钟内完成。它能快速显示心脏电活动变化，帮助医生判断是否存在心肌缺血或梗死。高敏肌钙蛋白是诊断急性冠脉综合征的重要标志物，其升高或动态变化能准确反映心肌损伤程度。与首张心电图结合使用，有助于提高诊断的准确性和及时性。在急性胸痛患者中，联合应用首张心电图和高敏肌钙蛋白检测，可显著提高急性冠脉综合征的诊断率，为后续治疗提供有力依据。同时，也有助于排除非ACS病因，避免不必要的误诊和漏诊。首张心电图与肌钙蛋白010302在处理急性胸痛时，对于非ACS（急性冠脉综合征）的病因，我们需要通过一些特定的症状来进行初步筛查。这些症状被称为“红旗”症状，包括撕裂样背痛、上肢血压差、突发呼吸困难/晕厥等。这些症状提示我们可能存在其他严重的疾病，如主动脉夹层或肺栓塞等。因此，在遇到这些症状时，我们需要立即进行进一步的检查和治疗。床旁超声（POCUS）是一种便携式、易于操作的诊断工具，可以在床边快速获取患者的信息。在处理急性胸痛时，床旁超声对于识别非ACS病因具有重要作用。它可以帮助医生快速判断患者是否存在心源性、阻塞性或失血性通路等问题，从而为后续的治疗提供重要依据。对于非ACS病因的急性胸痛患者，快速处置是关键。这包括迅速建立静脉通道、进行连续血压和心电监护、采集基线hs-cTn和关键血样等。同时，根据患者的具体病因，采取相应的治疗措施。例如，对于张力性气胸的患者，应先进行针减压后再完善影像学检查；对于食管破裂的患者，则应禁食、使用广谱抗生素并进行早期外科或内镜修补。非ACS病因的“红旗”筛查床旁超声在识别非ACS病因中的作用非ACS病因的快速处置要点非ACS病因筛查立即处置策略ACS的处置ACS的识别ACS的立即处置ACS的用药清单急性冠脉综合征（ACS）可通过胸痛、出汗、恶心等症状，结合心电图和hs-cTn的动态变化进行识别。对于ACS患者，应先给予阿司匹林负荷，并选择性使用P2Y12受体拮抗剂。在无法进行PPCI时，可评估溶栓治疗。同时，优先控制缺血和焦虑状态，避免过度氧疗和吗啡使用。ACS患者的用药清单包括阿司匹林负荷、P2Y12受体拮抗剂、抗凝药物（如肝素或比伐芦定），以及根据情况选择再灌注治疗（优先PPCI，超时考虑溶栓）。急性主动脉综合征（AAS）的识别急性主动脉综合征（AAS）的立即处置急性主动脉综合征（AAS）的治疗策略AAS的识别要点包括撕裂样胸/背痛、上肢血压差、神经缺损，以及D-dimer可能升高。首选CTA-Aorta进行诊断，不稳者可考虑POCUS。AAS的立即处置包括先控心率与血压，优先静脉β受体阻滞剂，必要时加血管扩张剂。需立即外科心外会诊，避免不加甄别的抗凝/溶栓/大量抗血小板。AAS的治疗策略根据类型不同而有所差异，A型急诊手术，B型评估TEVAR。治疗时需注意避免不加甄别的抗凝/溶栓/大量抗血小板，以免引发灾难性出血或破裂。AAS的处置PE的处置突发呼吸困难/胸痛/晕厥，按Wells/Genève或YEARS定概率，低-中概率用年龄校正D-dimer，高概率直接CTPA。PE的识别不稳型优先系统溶栓或导管/外科去栓并抗凝，稳定型首选DOAC抗凝并分层处置与早期出院标准。PE的立即处置D-dimer只用于低-中概率排除PE，高概率不可用其“排除”。PE的陷阱010203TP的处置在紧急情况下，迅速识别张力性气胸的症状至关重要，如单侧呼吸音消失、气管偏移和低氧血症。这有助于及时采取减压措施，避免病情恶化。识别张力性气胸的重要性对于张力性气胸患者，推荐在第4/5肋间前/中腋线进行针减压，以快速缓解胸腔内压力。随后应尽快置管引流，确保胸腔内气体和液体的有效排出。针减压在TP处置中的应用在进行针减压时，选择合适的器械长度（≥7-8cm）和正确的操作位置（第4/5肋间前/中腋线）是关键。熟练的操作技巧能够提高成功率，降低并发症风险。器械选择与操作技巧01.02.03.呕吐后突发胸背痛、纵隔/皮下气肿、感染体征，CT/食管造影可确诊。禁食+广谱抗生素/抗真菌（按需）+早期外科/内镜修补与引流。积极液体/镇痛/营养支持。Boerhaave综合征的识别Boerhaave综合征的立即处置Boerhaave综合征的后续治疗Boerhaave综合征的处置心包填塞表现为低血压、颈静脉怒张、奇脉，POCUS可见大量心包积液与右心室舒张塌陷。超声引导紧急心包穿刺引流是关键措施，同时需积极寻找病因并针对性治疗。术后需密切监测病情变化，给予液体、镇痛、营养支持等综合治疗措施。心包填塞的识别心包填塞的立即处置心包填塞的后续处理心包填塞的处置常见陷阱与误区010203正常或非诊断性首张心电图并不能排除急性冠脉综合征（ACS），需要通过动态复查心电图和高敏肌钙蛋白的序列变化来进一步确认。急性主动脉综合征（AAS）有时会引起肌钙蛋白升高或ST改变，因此在高度怀疑AAS时，应避免不加甄别的抗凝/溶栓治疗，以免引发灾难性出血或破裂。D-dimer仅适用于低至中概率肺栓塞（PE）的排除，对于高概率患者，不可依赖其进行排除诊断。动态复查ECG的重要性AAS与肌钙蛋白升高的关联D-dimer在PE诊断中的局限性正常ECG不等同于排除ACSAAS引起的肌钙蛋白升高或ST改变急性主动脉综合征（AAS）可能导致肌钙蛋白升高，因为主动脉根部异常或心包积液等情况可能与心脏损伤相关。AAS可能引起肌钙蛋白升高AAS还可能引起心电图上的ST段改变，这是由于主动脉病变对心脏传导系统的影响所致。AAS可致ST改变在高度怀疑AAS的情况下，应避免不加甄别的抗凝/溶栓治疗，以免引发灾难性出血或破裂等严重后果。高度怀疑AAS时避免过度干预01”02”03”D-dimer在高概率PE中的误诊风险D-dimer假阴性情况D-dimer与其他疾病的交叉反应D-dimer在高概率PE中的局限性D-dimer虽然有助于排除低中概率的肺栓塞，但在高概率情况下，其阳性结果并不能直接确诊PE，仍需要进一步的影像学检查如CTPA来确认诊断。D-dimer检测可能出现假阴性结果，即在患者实际存在肺栓塞时，D-dimer检测结果却为阴性，这可能导致漏诊。D-dimer不仅在肺栓塞中升高，还可能在其他疾病如炎症、肿瘤等情况下出现升高，因此不能仅凭D-dimer结果来判断是否为肺栓塞。单侧呼吸音消失、气管偏移、低氧与血压下降。识别张力性气胸推荐第4/5肋间前/中腋线行针减压，随后尽快置管胸引流。紧急减压处理先针减压再完善CT等影像检查以明确病情。后续影像检查张力性气胸的紧急处理院前院内协同要点010302STEMI直达导管室疑A型夹层直达混合手术室/影像通道不稳PE直达溶栓/ECMO可及的抢救室对于急性心肌梗死（STEMI）患者，应立即将其送往导管室进行经皮冠状动脉介入治疗（PPCI），以尽快恢复血流，减少心肌损伤。对于高度怀疑为急性主动脉综合征（AAS）且可能为A型的患者，应立即将其送往混合手术室或影像通道进行紧急处理，如手术或血管内治疗。对于不稳定的肺栓塞（PE）患者，若条件允许，应立即将其送往溶栓或体外膜肺氧合（ECMO）可及的抢救室进行紧急救治，以稳定病情并降低死亡率。直达型流程AAS影像优先级PE影像优先级POCUS导诊作用在急性主动脉综合征（AAS）的诊断与处置中，影像学检查具有极高的优先级。首选CTA-Aorta（计算机断层扫描血管造影主动脉），能够快速、准确地显示主动脉的夹层或破裂情况，为后续的治疗方案提供关键信息。对于急性肺栓塞（PE），