济宁医学院社区护理学教案第7章 亚健康人和中年人的健康保健与护理

济宁医学院教案2008~2009学年第二学期所在单位护理学院课程名称社区护理学授课对象05级护理学本科教材名称社区护理学2009章节第七章亚健康人和中年人的健康保健与护理讲授内容1.亚健康的定义、分类和形成因素2.亚健康的转归；亚健康人临床表现与评估3.亚健康人的保健指导：亚健康人的生理调节、亚健康人的心理社会调节4.中年人的生理与心理特点。5.中年人的保健指导6.中年人常见疾病的预防课时安排2学时教学目的1.掌握亚健康定义；亚健康的形成因素和亚健康人的保健指导；中年人的保健指导与疾病预防。2.熟悉亚健康形成因素；亚健康的转归；亚健康临床表现与评估。3.了解内亚健康分类；中年人的生理、心理特点。重点亚健康的概念和保健指导中年人的保健指导和常见疾病信号的掌握难点亚健康的概念和保健指导中年人的保健指导和常见疾病信号的掌握教法举要多媒体教学，讲授法（结合提问、社区案例等进行启发式教学等）、教学讨论教具准备多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔等教学参考资料近藤房惠翻译.慢性疾患自己管理ガイダンス.東京:日本看護協会出版会,2000平山朝子,宮地文子.成人保健指導論、難病保健指導論（第二版）.東京:日本看護協会出版会,1998教学后记教案首页教学过程：教师活动教学内容学生活动备注【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【教学互动】【总结并幻灯显示】【幻灯显示】【引入下一问题】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】【讲述】【幻灯显示】第七章

亚健康人和中年人的健康保健和护理导入本课内容：“白、骨、精”的健康中国商人的健康当代“好男人”健康中国高级知识分子的健康第一节亚健康人的保健与护理一、亚健康的定义（掌握）◆亚健康（subhealth）：是健康与疾病之间存在的一种非健康也非疾病的中间状态。◆亚健康状态的四大构成要素：①排除疾病原因的疲劳和虚弱状态。②介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态。③在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态。④与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。二、亚健康的临床表现与评估（熟悉）（一）亚健康的临床表现1．主观感受为主，伴随各种行为障碍或自主神经功能紊乱等。2．症状可以单一出现，也可以同时或交替出现，极少或没有客观体征。（二）亚健康的评估1．睡眠生物节律失调失眠多见于精神紧张，而嗜睡多于以下因素引起，即理化因素、营养因素、内分泌因素、行为因素、躯体因素、病原体感染等。失眠或嗜睡等生物节律失调是亚健康最常见的临床症状。2．健忘其特点为短期记忆下降，长期记忆则不受影响。3．食欲不振表现为不思饮食。4．性欲低下多由个人遭受各种压力而引起，严重者可伴有阳痿、阴冷、早泄、射精困难、达不到性高潮等。5．情绪化烦躁、易激惹、情绪不稳定、易于失控、易于极端化或有精神快要崩溃的感觉。6．抑郁或低沉对任何事物都缺乏兴趣，缺乏人际交往的欲望，感到孤独无助，前途无望。7．焦虑不安往往忧心忡忡、坐卧不安，担心某事某人而不能解脱或有大祸临头感。8．头痛、头晕、胸闷、心悸、气短是十分常见的躯体症状，常为就医的原因。9．排泄问题和肢体不适可有尿频、尿急、小便色黄、稀便，轻微腹泻或有里急后重感，有时可出现轻微腹部不适或腹痛，肢体麻木、酸痛，皮肤瘙痒等。10．疲乏无力往往伴随其他症状出现。11．免疫功能低下经常感冒或有感冒症状、皮肤轻微感染、咽喉不适、口腔粘膜溃疡等。三、亚健康人的保健指导（一）亚健康人的生理调节合理膳食、适当的运动与休息、规律生活、节制烟酒等，具体内容详见中年人保健。（二）亚健康人的心理社会调节1．提高心理素质，消除心理危机2．调节不良心态3．培养健康心理4．心理调节法如暗示疗法、疏导疗法、强化疗法、音乐疗法、自我松弛疗法、娱乐疗法等。四、预防亚健康的“十字方针”（掌握）针对亚健康的成因和危害，必须强化自我防护。

1．“平心”即平衡心理、平静心态、平稳情绪。2．“减压”即适时缓解过度紧张和压力。3．“顺钟”即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠。4．“增免”通过有氧运动等增强自身免疫力。5．“改良”即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上阻止亚健康状态发生。第二节中年人的保健指导与疾病预防（掌握）关于中年人年龄的划分，1991年WHO规定45~59岁为中年人。我国规定中年期：35~44岁，中年后期（相当于老年前期）：45~59岁。一、合理膳食，适当的能量摄取（一）膳食评估1．记录：嘱调查对象回忆自己24小时的膳食，并加以记录，记录3天的膳食内容。记录项目：摄取饮食的名称、数量、实际摄取量等。2．调查肥胖者的饮食习惯：是否经常吃易于引起肥胖的食品、食品的内容和量。【举例】甜食品、含脂肪高的食品、酒类、咸食品、促进食欲的辛辣食品等。【注意】配膳时是否有意识地把饮食与健康联系在一起考虑。（二）平衡摄取食物的方法1．了解食物的种类两种常用的分类方法：◆六种基础食物：第一种：鱼、肉、蛋、大豆第二种：牛奶、乳制品、鱼骨和脆骨第三种：绿色和黄色蔬菜第四种：其它的蔬菜和水果第五种：米、馒头、面包、面条第六种：油和脂类◆四类健康饮食：第一类：乳类、乳制品、蛋类，含有丰富的优质蛋白。第二类：鱼类、瘦肉类、豆类及豆制品，含有丰富的维生素A、维生素B1和维生素B2、钙、优质蛋白等。第三类：有蔬菜、薯类、水果类，含有丰富的矿物质和维生素。第四类：有谷类、糖类、油脂，。2．每日摄取多种食物推荐每日摄取30种食物，摄取的食物可以分为三类：★主食：米饭和面类食品等含糖和能量；★副食：鱼肉等副食品为中心的含有蛋白质和脂肪；★维生素、微量元素和矿物质：蔬菜类。3．适当的能量（热量）摄取有针对性的指导方法：指导中年人了解每日热量摄入状况、不要边看电视边吃东西、食物在口中咀嚼20次以上、避免空腹时去买食品等以限制过多能量的摄取。另外，还要了解他们是否有购买食物过多、活动量少、用摄食来缓解压力、进餐速度比一般人快等行为。4．控制脂肪的摄取（1）脂肪种类对人体的影响◆血清游离脂肪酸=饱和脂肪酸+多价不饱和脂肪酸等饱和脂肪酸：能增加血清脂质，它主要存在于除鱼类之外的动物性脂肪中。多价不饱和脂肪酸：能降低血清脂质，主要存在于植物性脂肪和鱼类的动物性脂肪中。◆饮食指导时的注意：不仅关注脂肪摄取量，还要注意脂肪的质量（脂肪的种类）。（2）合理摄取食物脂肪◆中年人脂肪的摄取应占总热量的20%~25%。◆动物性脂肪与植物性脂肪摄入之比为1：2~1：1。◆鱼类，调查表明它有改善高脂血症，预防血栓形成的作用。多吃鱼类食物。5．控制胆固醇的摄取◆血中的胆固醇：来源于食物（0.3~0.5g/d）体内合成（1.5~2g/d）体内合成量是来源于食物的3~4倍◆胆固醇的作用：摄取过多可致高血脂，加速动脉硬化的形成，易导致心脏病。但另一方面胆固醇又是构成人体细胞膜的主要成分，合成肾上腺激素和胆汁等重要活性物质的材料。（1）血脂种类对人体的影响◆血脂：胆固醇（C）、甘油三酯（TG）、磷脂和游离脂肪酸。一般情况下,血脂指血浆总胆固醇（TC）和TG。◆血脂在血液中以核糖蛋白的形式存在，依据核糖蛋白的密度分为高密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白。血浆胆固醇主要由低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）构成，LDL的功能是将来自于肝脏和肠道的胆固醇搬运到全身的末稍组织。HDL的功能是将末稍组织的胆固醇返回到肝脏，阻止游离胆固醇沉积于动脉壁，因此被认为是抗动脉硬化因子之一。LDL升高和HDL降低易导致糖尿病、高血压、缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死）（2）食物胆固醇的摄取。正常者每日胆固醇的摄取量要控制在300mg以内。摄取1个鸡蛋中胆固醇含量250mg，所以每天吃一个鸡蛋就可以维持正常含量。（三）膳食的保健指导【高胆固醇者的保健指导】1．了解正常值：血浆总胆固醇：3.36~5.78mmol/L（130~200mg/dl），HDL0.74~2.07mmol/L，LDL1.80~3.80mmol/L。2．要空腹采血，测定数次，才能得出正确结论。3．适当摄取热量，脂肪摄取限制在总热量的30%以内，饱和脂肪酸摄取限制在总热量的10%以内，水溶性纤维每日摄取20g以上。4．尽量避开肝脏和蛋黄等食物，不吃或少吃奶油和奶酪等；吃鱼、瘦肉或鸡肉及植物油。5．坚持运动，可以增加HDL，减少LDL。【高甘油三酯者的保健指导】甘油三酯（中性脂肪）正常值：0.45~1.81mmol/L（40-160mg/dl）。能量源过多导致肥胖和高甘油三酯血症的机理：甘油三酯和游离脂肪酸是能量源，由于过多地摄取能量（糖和酒类食物），致肝脏能量合成过多，剩余的甘油三酯在体内蓄积所致。最近的研究证明：“高甘油三酯血症能促进动脉硬化的形成”。使甘油三酯和胆固醇升高的食物：①蔗糖：白糖、白沙糖、甘蔗、甜菜和蜂蜜中含量较高。②果糖：柿子、哈密瓜、葡萄、香焦中含量较高。应尽量减少蔗糖的摄取，每日限制在100g以下。③注意饮料、甜食品和甜味菜等含糖量高的食物的摄取。④限制饮酒和高脂肪食物的摄取。葡萄糖中的含量少，加强运动可消耗能量。【摄取食盐的指导】每日摄取10g以下食盐可以预防高血压和脑卒中的发生。减盐的要点：使用醋或香料等调味，有盐菜和无盐菜配合吃，吃减盐酱油，少吃咸菜，不要喝炒菜的汤，注意含盐量高的熟食品的摄入量等。社区护士在指导时要在减盐的具体方法上下工夫：高血压者的30%~40%的人对食盐敏感，减盐有效，其他不敏感者无效。对于每日摄取食盐15g以上的人，让他们打破多年形成的饮食习惯，每日摄取食盐量减到10g以下是很困难。【思考题】1．为什么要关注亚健康？亚健康的危害？2．如何指导忽视饮食健康的中年人，使他们能从健康的角度选择饮食。【课后总结】1.如何诊断亚健康？2.如何