口腔溃疡合并感染个案护理

口腔溃疡合并感染个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张女士，女，48岁，住院号20250618，因“口腔黏膜溃疡伴疼痛1周，加重伴发热2天”于2025年6月18日入院。患者职业为公司行政职员，身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m²，无吸烟、饮酒史，家庭支持良好，丈夫及子女可陪同照顾，经济状况尚可，能承担治疗费用。（二）主诉与现病史患者1周前无明显诱因出现口腔黏膜疼痛，发现颊黏膜及舌缘有“小溃疡”，初始疼痛较轻（NRS疼痛评分3分），未重视，自行购买“维生素B2片”口服（每次10mg，每日3次），症状无缓解。3天前溃疡面积扩大，疼痛加剧（NRS评分6分），影响进食及说话，仅能进食流质食物。2天前出现发热，最高体温38.9℃，伴乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咽痛等症状，自行服用“对乙酰氨基酚片”（每次0.5g）后体温可暂时下降，但反复升高，为进一步治疗来院就诊，门诊以“口腔溃疡合并感染”收入院。（三）既往史与过敏史既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（每次0.5g，每日2次），未规律监测血糖，自述空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L，无糖尿病并发症。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。无药物（如青霉素、头孢类）及食物（如海鲜、芒果）过敏史。（四）身体评估一般情况：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神萎靡，口唇略干燥，皮肤弹性可，无黄染、皮疹。口腔局部评估：口腔黏膜湿润度稍差，颊黏膜右侧可见1处0.8cm×1.0cm溃疡，舌缘可见2处0.5cm×0.6cm溃疡，溃疡表面均覆盖黄色脓性假膜，用无菌棉签轻轻拭去假膜后，创面可见少量渗血，溃疡周围黏膜充血红肿，红肿范围直径约1.5-2.0cm。双侧颌下淋巴结可触及肿大，直径约1.0cm，质软，有压痛，无粘连，活动度可。其他系统评估：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（2025年6月18日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.3%（正常参考值50-70%），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数235×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示细菌感染。炎症指标：C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（正常参考值＜0.5ng/ml），提示中度炎症反应。血糖监测：空腹血糖8.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），早餐后2小时血糖11.2mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），血糖控制不佳。口腔分泌物培养（2025年6月18日）：培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏试验提示对头孢呋辛钠敏感，对青霉素耐药。营养指标：白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常参考值200-400mg/L），提示轻度低蛋白血症；血红蛋白128g/L，淋巴细胞计数1.8×10⁹/L（正常参考值1.1-3.2×10⁹/L），无贫血及免疫细胞减少。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。（六）心理社会评估患者因口腔疼痛持续1周，影响进食和工作，且发热反复，担心病情加重引发严重并发症（如败血症），情绪焦虑，表现为频繁询问医护人员“我的溃疡什么时候能好”“会不会留后遗症”，夜间入睡困难（每晚睡眠仅4-5小时）。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，属于轻度焦虑。患者对口腔溃疡合并感染的病因、护理方法及糖尿病与口腔溃疡的关联知识了解较少，未掌握正确的口腔护理技巧，日常未规律监测血糖。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与口腔颊黏膜、舌缘溃疡破损及金黄色葡萄球菌感染引发的炎症刺激有关证据支持：患者主诉口腔疼痛，NRS疼痛评分7分，进食、说话时疼痛加剧，影响睡眠（每晚睡眠4-5小时）；口腔检查可见溃疡创面有渗出、周围黏膜红肿，触碰溃疡周围黏膜时患者有明显痛感。（二）营养失调：低于机体需要量，与口腔溃疡疼痛导致进食困难、摄入减少有关证据支持：患者近1周因疼痛进食量较平时减少约50%，仅能进食少量流质食物；入院时白蛋白32g/L、前白蛋白180mg/L，均低于正常范围；体重较1个月前下降2kg（由57kg降至55kg）；24小时液体摄入量约800ml，低于正常成人1500-2000ml的需求。（三）有体液不足的风险：与发热导致水分蒸发增加、进食少导致液体摄入不足有关证据支持：患者近2天发热（最高体温38.9℃），体温升高导致水分蒸发增多；近1周进食量减少，液体摄入不足（24小时约800ml）；口唇略干燥，尿量略减少（24小时约800ml，正常成人1000-2000ml），皮肤弹性尚可，未出现明显脱水体征。（四）焦虑：与口腔疼痛持续存在、担心病情恢复及影响工作有关证据支持：患者情绪紧张，频繁向医护人员询问病情，SAS评分58分（轻度焦虑）；夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡；提及工作时表现出明显担忧，担心“长期请假会被辞退”。（五）知识缺乏：与对口腔溃疡合并感染的病因、自我护理方法及糖尿病与口腔溃疡的关联知识不了解有关证据支持：患者不知道口腔溃疡加重的原因，认为“只是上火，吃点维生素就行”；未定期监测血糖，仅在“感觉不舒服时”才测血糖；自行服用维生素B2无效后未及时就医；不会正确进行口腔护理，入院前仅用清水漱口。（六）潜在并发症：败血症，与口腔金黄色葡萄球菌感染未有效控制、细菌可能入血有关证据支持：患者口腔存在明确的金黄色葡萄球菌感染，血常规示白细胞及中性粒细胞升高（WBC12.5×10⁹/L，N%82.3%），CRP升高（45mg/L）；若感染未及时控制，细菌可通过溃疡创面入血，引发败血症。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）疼痛控制：入院24小时内，患者口腔疼痛NRS评分降至≤4分，能耐受流质饮食（24小时进食量≥1000ml）；入院3天内，疼痛NRS评分降至≤2分，可进食半流质饮食。感染控制：入院48小时内，患者体温降至正常范围（36.0-37.2℃），且持续稳定；入院3天内，口腔溃疡表面渗出物减少，假膜变薄，颌下淋巴结压痛减轻。血糖控制：入院3天内，患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。体液与营养：入院3天内，患者口唇干燥缓解，24小时液体摄入量≥1500ml，尿量恢复至1000-2000ml；白蛋白维持在32g/L以上，无明显营养恶化。心理状态：入院3天内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分，睡眠时长≥6小时。（二）长期目标（入院4-14天）溃疡愈合：入院10-14天，患者口腔溃疡完全愈合，无疼痛（NRS评分0分），能正常进食，进食量恢复至病前水平（每日约1800kcal）。营养改善：入院14天，患者白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥200mg/L，体重恢复至病前水平（57kg），无营养不良相关症状。血糖稳定：住院期间及出院时，患者空腹血糖持续维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，掌握血糖监测及降糖药物使用方法。知识掌握：入院14天，患者及家属掌握口腔溃疡合并感染的病因、口腔护理方法、饮食调整要点及糖尿病与口腔溃疡的关联知识，能正确应对口腔溃疡复发。并发症预防：整个住院期间，患者无败血症、电解质紊乱等并发症发生；出院后1个月随访，无口腔溃疡复发，血糖控制良好。（三）护理措施计划疼痛管理计划：采用“药物+非药物”联合干预，药物以局部镇痛为主（如利多卡因凝胶），必要时口服止痛药；非药物包括冷疗、深呼吸训练、注意力转移等，根据疼痛评分调整措施。感染控制计划：遵医嘱使用敏感抗生素（头孢呋辛钠），规范口腔护理（复方氯己定含漱液含漱），每日评估口腔溃疡及淋巴结情况，监测体温、血常规、CRP等指标。血糖控制计划：规律监测空腹及三餐后2小时血糖，遵医嘱调整降糖方案（由口服药改为胰岛素），联合饮食指导，确保血糖达标。营养与体液支持计划：联合营养科制定糖尿病专用饮食计划，根据溃疡恢复情况调整饮食质地（流质→半流质→软食），必要时补充肠内营养制剂，记录24小时出入量及体重。心理护理计划：每日与患者沟通30-60分钟，解释病情与治疗方案，分享康复案例，改善睡眠环境，必要时寻求心理医生协助。健康指导计划：分阶段进行知识讲解（病因→护理→预防），结合实操演示（口腔护理、胰岛素注射），发放健康手册，出院前考核知识掌握情况。并发症预防计划：密切观察败血症早期症状（高热、寒战、意识改变等），定期复查血常规、CRP、口腔分泌物培养，保持静脉通路通畅，做好急救准备。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预药物镇痛：遵医嘱给予2%利多卡因凝胶（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021849）0.5g局部涂抹于溃疡面，涂抹前用无菌生理盐水棉签轻轻拭去溃疡表面的脓性分泌物，确保药物充分接触创面，每4小时1次。用药后30分钟评估疼痛评分，若NRS评分仍≥4分，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）0.3g，每日不超过2次。本例患者入院当天10：00NRS评分7分，给予利多卡因凝胶涂抹后30分钟，评分降至5分；14：00时疼痛评分仍为5分，遵医嘱口服布洛芬0.3g，1小时后评分降至3分；后续规律使用利多卡因凝胶，未再需口服止痛药，入院第3天疼痛NRS评分降至2分。非药物镇痛：①冷疗：取无菌冰袋（规格10cm×15cm），用无菌毛巾包裹后敷于口腔溃疡对应的面颊部（右侧颊黏膜溃疡对应右侧面颊，舌缘溃疡对应下颌部），每次15-20分钟，每6小时1次，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。本例患者每次冷疗后疼痛可缓解1-2小时，且无皮肤冻伤发生。②注意力转移：指导患者听舒缓音乐（如古典音乐、白噪音），每天3次，每次20分钟；鼓励患者与家属聊天、看轻松的电视剧，减少对疼痛的关注。③进食护理：为患者提供温凉（37-40℃）的流质食物，避免过热（＞40℃）、辛辣、酸性食物刺激溃疡面；进食时指导患者用健侧（左侧）咀嚼，小口慢咽，减少食物对溃疡的摩擦。（二）感染控制干预抗生素应用：遵医嘱给予注射用头孢呋辛钠（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20040826）1.5g，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次，滴注时间控制在30-60分钟。用药前严格执行头孢类药物皮试（皮试结果阴性），用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应及胃肠道反应。本例患者用药期间无不良反应，入院第3天复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65.1%；CRP12mg/L，感染指标明显下降；入院第7天复查口腔分泌物培养，结果为“无致病菌生长”，遵医嘱于入院第10天停用抗生素。口腔护理：①评估与记录：每日8：00、14：00、20：00评估口腔情况，记录溃疡的位置、数量、面积、渗出物颜色及量、周围黏膜红肿程度，使用口腔护理评估表进行量化记录（如溃疡面积用尺子测量，红肿程度分为轻、中、重）。②含漱护理：遵医嘱给予复方氯己定含漱液（江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058012）15ml含漱，每6小时1次。含漱前先协助患者用温凉开水清洁口腔，再指导患者头后仰，使药液充分接触颊黏膜及舌缘的溃疡面，含漱时间不少于3分钟，含漱后30分钟内不进食、不饮水，以保证药效。初期患者因含漱时疼痛抗拒，护士先给予利多卡因凝胶涂抹后再协助含漱，疼痛明显减轻，后续患者能主动配合。③创面护理：入院第5天，患者溃疡表面假膜开始脱落，遵医嘱给予重组人表皮生长因子凝胶（桂林华信制药有限公司，国药准字S20010037）0.1g局部涂抹，每日3次，促进溃疡创面愈合，涂抹时动作轻柔，避免损伤新生黏膜。体温监测：入院前3天每4小时测量1次体温（6：00、10：00、14：00、18：00、22：00），体温正常后改为每日测量4次（6：00、10：00、14：00、18：00）。若体温≥38.5℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次30分钟，降温后30分钟复测体温。本例患者入院时T38.7℃，给予温水擦浴30分钟后，体温降至38.1℃；18：00时体温37.8℃；22：00时降至37.0℃，后续未再发热。（三）血糖控制干预血糖监测：入院后每日监测空腹（6：00）及三餐后2小时（早餐后10：00、午餐后14：00、晚餐后18：00）血糖，使用罗氏卓越型血糖仪进行指尖血糖监测，每次监测前用75%乙醇消毒手指，待干后采血，记录血糖值。本例患者入院当天空腹血糖8.6mmol/L，早餐后2小时血糖11.2mmol/L，午餐后2小时血糖10.8mmol/L，均高于目标值。降糖药物调整：遵医嘱停用二甲双胍缓释片，改为门冬胰岛素注射液（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20170013）餐前皮下注射，初始剂量：早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U。根据血糖结果调整剂量：若空腹血糖＞7.0mmol/L，增加早餐前胰岛素1U；若餐后2小时血糖＞10.0mmol/L，增加对应餐前胰岛素1U。本例患者入院第2天空腹血糖7.8mmol/L，遵医嘱将早餐前胰岛素增至7U；午餐后2小时血糖9.5mmol/L，未调整剂量；入院第3天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，后续血糖持续维持在目标范围，出院时胰岛素剂量调整为早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U。胰岛素注射指导：向患者及家属演示胰岛素注射方法，包括注射部位选择（腹部、大腿外侧、上臂外侧三角肌）、轮换注射点（同一部位注射间距≥2cm，避免在瘢痕、瘀青处注射）、注射步骤（消毒→排气→进针→推药→拔针→按压）。指导患者使用胰岛素笔（诺和笔5），每次注射前检查胰岛素有效期及性状（门冬胰岛素为澄清透明液体，若出现浑浊则禁用）。本例患者及家属在护士指导下现场演示注射方法，操作规范，无错误。低血糖预防：告知患者低血糖的常见症状（头晕、心慌、出汗、手抖、饥饿感）及处理方法（立即进食含糖食物，如糖果2-3颗、饼干5-6片，15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，继续补充）。指导患者随身携带糖果及糖尿病急救卡（注明姓名、年龄、疾病、联系方式、用药情况），避免空腹运动、延迟进餐。本例患者住院期间无低血糖发生。（四）营养支持干预营养评估：入院时采用NRS2002营养风险筛查量表评估，患者评分3分（存在营养风险）。每周监测2次营养指标（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数），每周测1次体重，记录24小时进食量。本例患者入院时白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，体重55kg；入院第7天复查白蛋白33.5g/L，前白蛋白190mg/L，体重55.5kg；入院第14天白蛋白35.2g/L，前白蛋白210mg/L，体重56.8kg，营养状况逐渐改善。饮食计划制定：联合营养科为患者制定糖尿病专用饮食计划，每日总热量控制在1800kcal，其中碳水化合物占55%（约247.5g），蛋白质占18%（约81g），脂肪占27%（约54g）。选择低糖、高纤维、易消化的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、黄瓜），避免高糖食物（糖果、蛋糕）及高GI食物（白米饭、面条）。饮食质地调整：根据溃疡恢复情况调整饮食质地：①入院1-3天：流质饮食（米汤、藕粉、菜汁、不含糖的果汁），每日5-6餐，每次200-300ml，避免过甜、过酸。②入院4-7天：半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥、肉末粥），每日4-5餐，每次300-400ml，食物温度控制在37-40℃。③入院8-14天：软食（软面条、馒头、煮软的蔬菜、鱼肉），每日3餐，加餐2次（上午10点、下午15点），逐渐过渡至正常饮食。肠内营养支持：因患者入院时存在轻度低蛋白血症，遵医嘱给予肠内营养制剂瑞素（华瑞制药有限公司，国药准字H20030012）500ml口服，分2次（上午10点、下午15点），每次250ml。服用前将制剂加热至37-40℃，避免过冷过热刺激溃疡面；指导患者缓慢服用，若出现腹胀、腹泻，及时调整服用速度或剂量。本例患者初期服用时略感腹胀，调整为分次缓慢服用（每次250ml分15分钟服完）后，腹胀缓解，能顺利耐受。（五）心理护理干预焦虑评估与沟通：每日下午15：00与患者沟通30-60分钟，采用开放式提问了解患者的心理状态，如“你今天感觉疼痛有没有减轻？”“你对目前的治疗还有什么疑问吗？”。耐心倾听患者的担忧，给予共情回应，如“我理解口腔疼痛让你很难受，也担心影响工作，我们会根据你的情况调整护理方案，尽快帮你缓解疼痛，促进愈合”。病情解释与信心建立：向患者详细解释口腔溃疡合并感染的病因（细菌感染、血糖控制不佳导致免疫力下降）、治疗方案（抗生素控制感染、口腔护理促进愈合、胰岛素控制血糖）及预后（一般1-2周可愈合，无后遗症）。展示口腔溃疡愈合的图片，介绍同病房1例类似患者的康复案例（“上周有位和你情况相似的患者，住院12天就康复出院了”），增强患者的治疗信心。睡眠改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，夜间关闭不必要的灯光，减少噪音干扰（如提醒家属及同病房患者夜间轻声说话）。指导患者睡前用温热水泡脚（15-20分钟，水温40℃左右），避免睡前饮用咖啡、浓茶，睡前可听舒缓音乐放松。本例患者入院第3天SAS评分降至48分，睡眠时长增至6.5小时；入院第7天SAS评分42分，睡眠恢复正常（7-8小时）。家庭支持动员：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如聊天、陪伴进食），协助患者进行口腔护理和血糖监测。告知家属患者的心理需求，避免家属表现出焦虑情绪，共同为患者营造积极的治疗氛围。（六）健康指导干预疾病知识指导：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解口腔溃疡合并感染的常见诱因（精神紧张、劳累、营养缺乏、血糖升高、口腔卫生不佳），强调糖尿病患者因免疫力下降，口腔溃疡易复发且易合并感染，需长期控制血糖。通过提问“你知道血糖高为什么会导致口腔溃疡吗？”了解患者的知识盲区，再针对性讲解（“血糖高会影响白细胞的吞噬能力，细菌容易在口腔繁殖，导致溃疡加重或感染”），确保患者理解。口腔护理指导：①日常护理：指导患者出院后每天早晚用软毛牙刷（选择儿童牙刷，刷头小、刷毛软）刷牙，使用含氟牙膏，刷牙时动作轻柔，避免损伤黏膜；饭后用温凉开水或淡盐水漱口（每次15ml，含漱3分钟），每周更换牙刷，避免细菌滋生。②复发处理：告知患者若口腔溃疡复发，可局部涂抹西瓜霜喷剂或重组人表皮生长因子凝胶，促进愈合；若溃疡超过2周未愈合、疼痛加剧或出现发热，及时就医，避免自行使用抗生素。饮食与作息指导：①饮食：指导患者继续坚持糖尿病饮食，均衡营养，多吃富含维生素B族（瘦肉、动物肝脏、豆类、坚果）、维生素C（橙子、猕猴桃、西红柿）的食物，避免挑食、偏食；避免辛辣、酸性、过热、过硬的食物，减少口腔溃疡诱因。②作息与运动：指导患者保持规律作息，每天睡眠7-8小时，避免熬夜（晚上11点前入睡）；适当运动（散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，运动强度以“不疲劳”为宜，增强免疫力。血糖管理指导：①监测：指导患者出院后使用血糖仪监测空腹及三餐后2小时血糖，每周至少监测3天，记录血糖值，复诊时携带记录单；若血糖持续＞7.0mmol/L（空腹）或＞10.0mmol/L（餐后2小时），及时就医。②用药：告知患者遵医嘱注射胰岛素，不可自行增减剂量或停药；指导患者正确储存胰岛素（未开封的胰岛素冷藏保存，已开封的室温保存，避免阳光直射）；定期更换胰岛素笔针头（每次注射后更换），预防感染。出院后随访：为患者建立随访档案，出院后1周、2周、1个月通过电话随访，了解患者口腔溃疡愈合情况、血糖控制情况、自我护理执行情况，解答患者疑问；若发现异常（如口腔溃疡复发、血糖波动大），指导患者及时就医。（七）并发症预防与监测干预败血症监测：密切观察患者有无败血症的早期症状，如高热不退（体温≥39℃）、寒战、头痛、恶心呕吐、意识模糊、皮肤黏膜瘀斑、四肢湿冷、血压下降等。每日观察口腔感染情况及颌下淋巴结变化，若溃疡创面出现大量脓性渗出、淋巴结肿大加重，及时报告医生。本例患者住院期间无上述症状，颌下淋巴结肿大在入院第7天消失。实验室指标监测：入院时及抗生素用药3天后复查血常规、CRP；入院第7天复查口腔分泌物培养；住院期间每周复查1次肝肾功能、电解质，及时发现感染扩散或药物不良反应。本例患者各项指标均逐渐恢复正常，无肝肾功能损伤及电解质紊乱。静脉通路护理：保持静脉输液通路通畅，选择前臂粗直血管进行穿刺，避免在关节部位穿刺；穿刺部位每日用75%乙醇消毒，更换无菌敷料，观察有无红肿、渗液、疼痛，预防静脉炎。本例患者住院期间静脉通路良好，无静脉炎发生。感染预防：严格执行无菌操作，进行口腔护理、胰岛素注射时，戴无菌手套，使用无菌器械；指导患者保持口腔清洁，避免用手触摸溃疡创面；病房每日通风2次，每次30分钟，每周用含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏等物品，减少环境中细菌滋生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，达到预期护理目标：①口腔溃疡完全愈合，无疼痛（NRS评分0分），能正常进食，进食量恢复至病前水平（每日约1800kcal）；②营养指标正常，白蛋白35.2g/L，前白蛋白210mg/L，体重56.8kg（接近病前57kg）；③血糖控制稳定，空腹血糖波动在5.8-6.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.5-9.2mmol/L；④焦虑情绪缓解，SAS评分40分（无焦虑），睡眠正常（7-8小时/晚）；⑤掌握了口腔溃疡护理、血糖监测及胰岛素注射知识，出院前考核知识掌握率100%；⑥无败血症、电解质紊乱等并发症发生，顺利出院。出院1个月随访，患者无口腔溃疡复发，血糖控制良好（空腹血糖6.2-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L），能坚持规律用药和口腔护理。（二）护理过程反思优点：①疼痛管理及时有效，采用“局部用药+口服药+非药物”联合方案，患者疼痛快速缓解，从入院时NRS评分7分降至出院时0分，提高了患者的舒适度和治疗配合度；②感染控制措施规范，口腔护理频次合理，抗生素使用精准，感染指标（血常规、CRP、分泌物培养）很快恢复正常，未出现感染扩散；③血糖管理个体化，根据患者血糖变化及时调整胰岛素剂量，结合饮食指导，确保血糖持续达标，为溃疡愈合创造了良好条件；④心理护理和健康指导细致，通过沟通缓解患者焦虑，采用“讲解+演示+考核”的方式，确保患者掌握自我护理知识，为出院后延续护理奠定基础。存在问题：①初期口腔护理时，未充分考虑患者含漱时的疼痛感受，直接使用常温含漱液，导致患者配合度低；后来调整含漱液温度（改为温凉）并提前涂抹利多卡因凝胶，配合度明显提高，说明护理措施需更注重患者的主观感受。②营养评估初期不够全面，仅关注白蛋白指标，未及时监测前白蛋白（前白蛋白半衰期短，更能早期反映营养状况），入院第3天才开始监测，延误了早期营养干预的时机；后续完善评估体系后，营养支持更精准。③健康指导时，对糖尿病与口腔溃疡的关联讲解不够深入，患者初期不理解“为什么治溃疡还要严格控糖”，后来通过案例和通俗解释（“血糖高就像给细菌‘喂饭’，细菌长得快，溃疡就好得慢”