库欣综合征合并紫纹个案护理

库欣综合征合并紫纹个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员，因“体重进行性增加1年余，躯干及四肢皮肤紫纹3个月”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者1年前无明显诱因出现体重增加，初始每月增重约1kg，1年累计增重12kg，伴乏力、活动耐力下降（日常爬3层楼梯即感气喘）；半年前逐渐出现“满月脸”“水牛背”，锁骨上脂肪垫明显，四肢相对纤细，未予重视；3个月前腹部正中线两侧出现淡紫色条纹，逐渐扩展至下腹部及大腿内侧，伴轻微皮肤瘙痒，无破损、渗液，同时发现血压升高（自测最高165/105mmHg），偶有头晕，未规律服药；1周前至当地医院就诊，查皮质醇节律异常（8am35μg/dl），为进一步诊治转入我院。（三）体格检查一般生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压168/106mmHg，身高158cm，体重72kg，体重指数（BMI）28.8kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²，属肥胖）。全身皮肤黏膜：神志清楚，精神尚可，满月脸，面部皮肤红润，多毛（上唇及下颌可见细小绒毛）；腹部正中线两侧可见8条淡紫色条纹，长5-8cm，宽1-2cm，呈对称性分布，条纹边界清晰，表面光滑，无脱屑；大腿内侧可见4条类似条纹，长3-5cm，宽0.8-1.5cm；皮肤弹性稍差，未见红肿、破损、渗液，四肢皮肤未见异常；甲床红润，无杵状指（趾）。专科体征：水牛背明显，锁骨上脂肪垫突出，胸背部脂肪堆积，呈向心性肥胖；心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；四肢肌肉量减少，肌力V级，肌张力正常，双下肢无凹陷性水肿。（四）辅助检查实验室检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞7.8×10⁹/L（正常2-7.5×10⁹/L），提示轻度炎症反应；空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖9.5mmol/L（正常＜7.8mmol/L），提示糖耐量异常；甘油三酯2.5mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L），总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），提示血脂异常；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常135-145mmol/L），提示低钾血症、轻度高钠血症；肝肾功能、甲状腺功能未见异常。内分泌功能检查：皮质醇节律测定：8am38μg/dl（正常5-25μg/dl），4pm32μg/dl（正常3-15μg/dl），0am28μg/dl（正常0-5μg/dl），节律完全消失且水平显著升高；小剂量地塞米松抑制试验（0.5mgq6h×2天）：服药后0am皮质醇26μg/dl，未被抑制；大剂量地塞米松抑制试验（2mgq6h×2天）：服药后0am皮质醇8μg/dl，呈部分抑制；促肾上腺皮质激素（ACTH）测定：8am65pg/ml（正常10-60pg/ml），轻度升高。影像学检查：垂体MRI示垂体右侧微腺瘤，直径约0.8cm，边界清晰，无明显侵犯；肾上腺CT示双侧肾上腺轻度增生，未见腺瘤或结节；腹部超声示肝脾胰肾未见异常，腹腔内无积液。（五）诊断结果结合患者症状、体征及辅助检查，最终诊断为：1.库欣病（垂体微腺瘤所致）；2.皮肤紫纹（库欣综合征并发症）；3.高血压1级（很高危）；4.糖耐量异常；5.混合型血脂异常；6.低钾血症。二、护理问题与诊断（一）体液过多与皮质醇增多导致水钠潴留有关依据：患者入院时血压168/106mmHg，血钠148mmol/L（高于正常），自述近1个月偶有双下肢轻微水肿，BMI28.8kg/m²（肥胖），符合体液过多的临床表现。（二）营养失调：高于机体需要量与皮质醇促进脂肪合成、蛋白质分解及代谢紊乱有关依据：患者1年增重12kg，BMI28.8kg/m²（肥胖），呈向心性肥胖（满月脸、水牛背），甘油三酯2.5mmol/L、总胆固醇5.8mmol/L（均高于正常），空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量异常），提示营养摄入超过机体消耗。（三）皮肤完整性受损的风险与皮质醇导致皮肤变薄、弹性下降、胶原纤维断裂（紫纹形成）及瘙痒有关依据：患者腹部、大腿内侧可见多处紫纹，皮肤弹性稍差，伴轻微瘙痒，且库欣综合征患者皮肤角质层薄、修复能力弱，易因搔抓或摩擦导致破损，存在皮肤完整性受损风险。（四）焦虑与疾病认知不足、外貌改变（紫纹、向心性肥胖）及预后担忧有关依据：患者入院后多次询问“紫纹能不能消”“这病会不会影响寿命”，夜间入睡困难（平均入睡时间1.5小时），采用焦虑自评量表（SAS）评估得分为58分（中度焦虑，正常＜50分），表现出明显的焦虑情绪。（五）知识缺乏：缺乏库欣综合征病因、治疗及自我护理知识依据：患者入院时不知“库欣病”与垂体微腺瘤的关联，未规律控制血压（仅偶尔服用降压药），日常饮食中仍摄入高盐食物（如咸菜、腊肉），不知紫纹护理方法，且未意识到长期随访的重要性，符合知识缺乏的诊断标准。（六）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症加重）、高血压急症、皮肤感染依据：患者入院时血钾3.2mmol/L（低于正常），皮质醇持续升高可能进一步加重钾离子排泄；血压168/106mmHg，若未及时控制可能诱发高血压急症（如脑出血、心力衰竭）；皮肤紫纹伴瘙痒，若护理不当易引发搔抓致皮肤破损，进而导致感染。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）体液平衡：患者血压控制在140/90mmHg以下，血钠降至145mmol/L以下，双下肢水肿消失，24小时出入量平衡（出入量差＜500ml）。营养管理：患者能遵循低钠、低糖、低脂饮食计划，每日热量摄入控制在1500-1800kcal，体重无进一步增加。皮肤保护：紫纹处皮肤无破损、红肿或感染，瘙痒症状缓解，患者掌握正确的皮肤清洁与保护方法。情绪改善：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠时长达到7小时/天。知识掌握：患者能说出库欣病的主要病因（垂体微腺瘤）、当前治疗方案（药物控制+后续评估手术）及饮食、皮肤护理的核心要点。并发症预防：血钾升至3.5mmol/L以上，血压稳定在目标范围，无皮肤感染、高血压急症等并发症发生。（二）长期护理目标（出院3个月内）病情控制：皮质醇节律逐渐恢复（8am皮质醇15-25μg/dl，0am＜5μg/dl），血压持续稳定在130/80mmHg以下，空腹血糖＜6.1mmol/L，血脂、血钾维持在正常范围。营养改善：体重较入院时下降3-5kg，BMI降至26kg/m²以下，向心性肥胖症状减轻（满月脸、水牛背缓解）。皮肤恢复：紫纹颜色变浅（由淡紫色转为淡粉色），无新紫纹出现，皮肤弹性有所改善，瘙痒症状完全消失。心理适应：患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分＜50分），能接受外貌改变，恢复正常社交活动。自我管理：患者能独立完成药物服用、血压血糖监测、皮肤护理及定期复查，无并发症发生，掌握应急处理方法（如血压骤升时的应对）。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预生命体征与体液监测：每日晨起空腹测量体重1次，精确至0.1kg，记录体重变化；每4小时测量血压1次，若血压＞150/95mmHg则每2小时复测1次，同时记录心率、呼吸；使用专用量杯准确记录24小时出入量（包括饮水量、进食量、尿量、排便量、汗液量），确保入量≤2000ml/天，出入量差控制在500ml以内。入院第1天，患者体重72kg，血压168/106mmHg，24小时入量2100ml、出量1600ml（差500ml）；第3天体重71.5kg，血压142/88mmHg，出入量分别为1800ml、1750ml（差50ml），血钠144mmol/L，双下肢水肿消失。药物护理：遵医嘱给予螺内酯（保钾利尿剂）20mg口服，每日3次（饭后服用），用于促进水钠排泄、纠正低钾血症；硝苯地平控释片30mg口服，每日1次（晨起服用），用于控制血压。用药前向患者讲解药物作用（如螺内酯可减少钠吸收、增加钾保留）及不良反应（如螺内酯可能引起乳房胀痛，硝苯地平可能引起面部潮红），告知“出现不适需及时告知护士，不可自行停药”。用药后密切观察不良反应：患者入院第2天诉轻微面部潮红，无其他不适，告知为药物常见反应，无需特殊处理，3天后症状自行缓解；每日复查血钾，第1天血钾3.2mmol/L，第3天升至3.5mmol/L，第7天稳定在3.8mmol/L，遵医嘱将螺内酯调整为20mg口服，每日2次。体位与活动指导：指导患者卧床休息时抬高双下肢15-30°，促进静脉回流，减轻水肿；每日协助患者翻身2-3次，避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）；病情稳定后（血压＜140/90mmHg），指导患者每日床边散步2次，每次15-20分钟，避免剧烈活动（防止血压骤升）。饮食干预：严格控制钠盐摄入，每日＜5g（约1啤酒瓶盖量），避免食用高盐食物（如咸菜、腌肉、加工零食、酱油），告知患者“10ml酱油含钠约600mg，相当于每日推荐量的12%”；减少高糖饮料摄入，鼓励饮用温开水，每日饮水量控制在1500-1800ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水。（二）营养失调的护理干预饮食计划制定：结合患者体重、活动量及实验室指标，与营养师共同制定个性化饮食方案：每日热量1500-1800kcal，其中碳水化合物占50%-55%（约180-200g）、蛋白质占15%-20%（约55-70g）、脂肪占25%-30%（约40-60g）。具体食物选择如下：主食：以粗粮为主（如燕麦、糙米、玉米），每日150-180g，避免精米白面（如白米饭、馒头），如早餐食用燕麦粥（50g燕麦），午餐食用糙米饭（70g糙米），晚餐食用玉米粥（50g玉米糁）。蛋白质：选择优质蛋白（低脂、高生物价），如每日1个鸡蛋（约50g）、250ml低脂牛奶、50g瘦肉（鸡胸肉或鱼肉）、50g豆腐，避免动物内脏、肥肉（如五花肉）。脂肪：选择植物油（如橄榄油、菜籽油），每日用量＜20ml，避免油炸食品（如炸鸡、薯条）、黄油、奶油。蔬果：每日蔬菜250-300g（以绿叶菜为主，如菠菜、芹菜、西兰花），水果100-150g（低GI水果，如苹果、梨、柚子），避免高糖水果（如西瓜、荔枝）。电解质调节：增加高钾食物摄入（如香蕉1根/天、橙子1个/天、菠菜200g/天），纠正低钾血症；避免高钠食物，同时补充钙（如牛奶、豆制品），预防皮质醇导致的骨质疏松。饮食监测与指导：每日记录患者进食情况（食物种类、摄入量），观察有无腹胀、腹泻等不适；每周复查空腹血糖、血脂、血钾，根据结果调整饮食：入院第7天，患者空腹血糖6.2mmol/L（较入院时6.8mmol/L下降），甘油三酯2.3mmol/L（较入院时2.5mmol/L下降），血钾3.8mmol/L（正常），遂将主食中糙米用量增加至80g/天，水果增加至150g/天（分两餐之间食用）。体重管理：每日晨起空腹、穿同款衣物测量体重，记录体重变化趋势，若连续3天体重无下降或上升，及时与营养师沟通调整饮食；鼓励患者参与体重管理，如每日记录体重后与护士共同分析变化原因（如是否因前日摄入高糖食物导致体重上升），增强其自我管理意识。入院第1周，患者体重从72kg降至71kg，无明显不适。（三）皮肤完整性的护理干预皮肤评估与监测：每日早晚各1次观察紫纹情况（颜色、长度、宽度），记录皮肤有无红肿、破损、渗液、瘙痒；使用皮肤弹性评估法（捏起腹部皮肤后松开，观察恢复时间，正常＜2秒，患者入院时恢复时间约3秒）评估皮肤弹性；若患者诉瘙痒，及时查看瘙痒部位，避免搔抓。入院第5天，患者诉腹部紫纹处轻微瘙痒，查看皮肤无破损，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂（每日2次），3天后瘙痒缓解。皮肤清洁护理：指导患者洗澡时水温控制在37-40℃（用温度计测量，避免过热损伤皮肤），洗澡时间＜15分钟，避免长时间浸泡；使用温和的沐浴露（如婴儿专用无刺激沐浴露），避免碱性强的肥皂；洗澡时动作轻柔，用手掌轻轻擦拭皮肤，避免搓揉紫纹处（防止皮肤破损）；洗澡后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤（不摩擦），立即涂抹润肤露（含凡士林成分，如凡士林润肤霜），保持皮肤湿润，每日2次（洗澡后及睡前）。皮肤保护措施：指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤、紧身衣物（如牛仔裤）摩擦皮肤；修剪指甲至短而圆（指甲长度＜1mm），避免指甲过长搔抓皮肤，夜间若瘙痒明显，可佩戴棉质手套（防止无意识搔抓）；避免皮肤受压，如卧床时在肘部、足跟部垫软枕（用棉质毛巾包裹），防止局部皮肤因受压导致破损；病室保持适宜温湿度（温度22-24℃，湿度50-60%），避免干燥导致皮肤脱屑，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期更换床单、被套（每周2次），保持床单位清洁干燥。瘙痒干预：若患者出现瘙痒，除外涂炉甘石洗剂外，指导其采用分散注意力的方法（如听音乐、看视频）缓解不适，避免搔抓；若瘙痒加重（如影响睡眠），及时告知医生，遵医嘱调整用药（如口服氯雷他定10mg/晚），但需观察药物不良反应（如嗜睡），避免影响日间活动。（四）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通：每日与患者沟通30-60分钟，采用“倾听-共情-解答”的沟通模式：先倾听患者的担忧（如“我担心紫纹消不了，以后穿裙子不好看”），再给予共情回应（“我理解你对外观的在意，很多患者刚开始都有这样的顾虑”），最后用通俗易懂的语言解答疑问。例如，向患者解释“紫纹是因为皮质醇过高导致胶原纤维断裂，等皮质醇控制后，新的紫纹不会再长，旧的会慢慢变浅（变成淡粉色或白色），虽然不能完全消失，但会不那么明显”；讲解垂体微腺瘤的治疗方案（先药物控制皮质醇，3个月后复查MRI，若腺瘤无缩小再考虑微创手术，手术成功率约80%，术后多数患者症状会缓解），纠正患者“紫纹会伴随终身”“手术风险高”的认知误区。放松训练指导：每日上午10点、下午4点指导患者进行放松训练，每次15-20分钟：①深呼吸放松法：患者取坐位，双手放于膝盖上，闭眼，缓慢吸气4秒（腹部鼓起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（腹部收缩），重复10次；②渐进式肌肉放松法：从脚趾开始，逐组肌肉紧张5秒（如脚趾弯曲），再放松10秒，依次向上（小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、面部），最后全身放松5分钟。训练时播放轻柔音乐（如钢琴曲《秋日私语》），帮助患者集中注意力，缓解焦虑。睡眠改善干预：指导患者养成规律作息习惯（每日22:00入睡，6:30起床），避免睡前1小时使用电子产品（如手机、电脑）；睡前协助患者泡脚（水温38℃，时间15分钟），泡脚后按摩足底（重点按摩涌泉穴）5分钟；若入睡困难，可遵医嘱给予佐匹克隆3.75mg口服（睡前30分钟），但告知患者“此药为短期使用（不超过1周），避免依赖”。入院第5天，患者入睡时间缩短至30分钟，睡眠时长达到7.5小时/天，SAS评分降至45分（轻度焦虑）。家庭支持动员：联系患者丈夫及儿子，告知患者当前的心理状态，指导家属多给予情感支持（如每日陪伴患者散步、鼓励患者表达情绪）；向家属讲解疾病知识，让家属了解“外貌改变是暂时的，治疗后会逐渐恢复”，避免家属因自身焦虑影响患者情绪。入院第6天，患者丈夫陪同患者在病区散步20分钟，患者自述“和家人聊完后，心里踏实多了”。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式进行宣教：①入院第2天，用通俗语言讲解库欣病的病因（垂体微腺瘤分泌过多ACTH，导致肾上腺分泌皮质醇增多）、症状（向心性肥胖、紫纹、高血压等）及治疗流程（药物控制→复查评估→手术/继续药物治疗→长期随访）；②发放图文手册（含皮质醇节律图、垂体微腺瘤示意图、紫纹护理步骤图），手册字体放大至14号（方便患者阅读），重点内容用彩色标注；③播放5分钟短视频（医院自制，内容为库欣病患者康复案例、皮肤护理操作演示），帮助患者直观理解。宣教后采用“提问反馈”方式确认掌握情况，如询问“库欣病的主要病因是什么”“紫纹为什么不能抓”，患者能准确回答则表示掌握，若回答错误则再次讲解。用药知识指导：制作“用药卡片”，写明药物名称（螺内酯、硝苯地平）、剂量（螺内酯20mg、硝苯地平30mg）、用法（螺内酯每日2次，饭后服用；硝苯地平每日1次，晨起服用）、不良反应（面部潮红、乳房胀痛）及注意事项（不可自行停药、漏服后若距下次服药＜4小时则跳过，不可双倍剂量），卡片交由患者随身携带；每日晨间服药时再次提醒患者药物相关知识，如“今天螺内酯饭后吃，记得观察有没有乳房胀痛”。自我护理指导：①皮肤护理：手把手教患者涂抹润肤露的方法（取适量润肤露于掌心，轻轻涂抹于紫纹处，顺时针按摩1分钟促进吸收），告知“出院后若紫纹瘙痒，不可用热水烫洗，及时用炉甘石洗剂”；②饮食护理：列出“高钠食物清单”（如咸菜、酱油、加工肉）和“高钾食物清单”（如香蕉、菠菜、土豆），指导患者出院后如何搭配三餐（如早餐：燕麦粥+鸡蛋+凉拌菠菜；午餐：糙米饭+清蒸鱼+炒西兰花；晚餐：玉米粥+豆腐+凉拌黄瓜）；③血压血糖监测：教患者使用家用电子血压计（测量前休息5分钟，袖带绑于肘横纹上2cm，松紧以能插入1指为宜），每日早晚各测1次血压，记录结果；指导患者每周监测1次空腹血糖，若血糖＞7.0mmol/L及时就医。复查与应急指导：告知患者出院后复查计划：出院1周复查血常规、血生化（血糖、血脂、电解质），2周复查皮质醇节律，1个月复查垂体MRI，3个月后再次评估手术指征；制作“复查时间表”贴于患者手机壳背面，避免漏查；告知患者应急情况（如血压骤升＞180/110mmHg、剧烈头痛、皮肤破损感染、心慌乏力）的处理方法：立即休息，测量血压，若血压高则舌下含服硝苯地平10mg，同时拨打急救电话或联系主管医生。（六）潜在并发症的预防护理电解质紊乱预防：每日复查血钾，若血钾＜3.5mmol/L，及时告知医生调整螺内酯剂量（如增加至40mg/天），同时增加高钾食物摄入（如每日2根香蕉）；避免使用排钾利尿剂（如呋塞米），若患者出现恶心、呕吐、肌无力（低钾血症症状），立即卧床休息，监测血钾并遵医嘱静脉补钾（如10%氯化钾10ml加入5%葡萄糖500ml静滴，滴速＜20滴/分，防止心律失常）。入院期间患者血钾稳定在3.5-3.8mmol/L，无低钾血症症状。高血压急症预防：每4小时监测血压，若血压＞160/100mmHg，立即让患者卧床休息，吸氧（2L/min），遵医嘱给予硝苯地平10mg舌下含服，30分钟后复测血压；避免患者情绪激动（如避免讨论紧张话题）、剧烈活动，保持病室安静（噪音＜50分贝）；告知患者“若出现头痛、头晕、视物模糊（高血压急症先兆），立即呼叫护士”。入院期间患者血压最高142/88mmHg，无高血压急症发生。皮肤感染预防：每日观察紫纹处皮肤有无红肿、渗液、疼痛（感染征象），若出现局部红肿，及时用碘伏消毒（每日2次），涂抹莫匹罗星软膏（抗生素软膏），避免挤压；若出现发热（体温＞38.5℃）、皮肤破损渗液，立即采集分泌物送检（细菌培养），遵医嘱静脉使用抗生素（如头孢曲松钠2.0g静滴，每日1次）。入院期间患者皮肤无感染迹象。三、护理反思与改进（一）护理效果总结患者入院治疗10天后，各项指标及症状均明显改善：1.体液平衡：血压稳定在135/85mmHg以下，血钠143mmol/L（正常），体重70.5kg（较入院时下降1.5kg），24小时出入量平衡；2.营养状况：空腹血糖6.1mmol/L（正常），甘油三酯2.1mmol/L，血钾3.8mmol/L，患者能严格遵循低钠低糖饮食；3.皮肤情况：紫纹颜色稍变浅，瘙痒完全消失，皮肤无破损；4.心理状态：SAS评分降至40分（无焦虑），夜间入睡时间＜30分钟，能主动与护士交流康复计划；5.知识掌握：能准确说出药物用法、复查时间及皮肤护理方法，家属也掌握了基本的照护知识；6.并发症：无电解质紊乱、高血压急症、皮肤感染等并发症发生，顺利出院。（二）护理优点评估全面性：不仅关注患者的生理指标（血压、血糖、电解质），还重视心理状态（焦虑）及社会支持（家庭），通过多维度评估制定个性化护理计划，如针对患者的焦虑情绪，结合认知干预、放松训练及家庭支持，有效缓解心理压力。措施实用性：护理措施均结合临床实际，且具体可操作，如皮肤护理中的水温控制（37-40℃）、用药指导中的“用药卡片”、饮食指导中的“食物清单”，患者及家属易于理解和执行，提