溃疡性结肠炎生物制剂治疗个案护理

溃疡性结肠炎生物制剂治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，42岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员，医保类型为城镇职工医保。患者主诉“反复腹痛、腹泻伴黏液脓血便3年，加重1周”，于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认结核、乙肝、丙肝等传染病史，家族中无溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）及其他自身免疫性疾病病史。（二）现病史与既往治疗情况患者3年前无明显诱因出现腹痛，位于左下腹，呈阵发性隐痛，伴腹泻，每日排便4-6次，粪便为稀便，夹杂黏液及少量脓血，无发热、恶心、呕吐、里急后重等症状。当时于当地医院就诊，行肠镜检查提示“直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发浅溃疡”，诊断为“溃疡性结肠炎（直肠乙状结肠型，活动期，轻度）”，遵医嘱口服美沙拉嗪肠溶片（1.0g，每日4次）治疗，症状逐渐缓解，排便恢复至每日1-2次，粪便成形，无黏液脓血。此后患者规律服药，但仍有间断性腹痛、腹泻，症状时轻时重，未定期复查。1周前患者因工作劳累、饮食不规律（进食辛辣火锅）后，腹痛、腹泻症状再次加重，左下腹疼痛加剧，呈持续性胀痛，腹泻次数增至每日8-10次，粪便为黏液脓血便，量约100-150ml/次，伴里急后重感，夜间因排便频繁影响睡眠，无发热、呕吐。自行增加美沙拉嗪剂量至1.0g，每日5次，症状无缓解，为进一步治疗就诊于我院，门诊以“溃疡性结肠炎（活动期）”收入消化内科。（三）入院身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，体重58kg（患者自述近3个月体重下降3kg），身高162cm，体重指数（BMI）22.1kg/m²。一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇无发绀。腹部检查：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，左下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。肛周检查：肛周皮肤轻度潮红，无破损、糜烂、瘘管及外痔，指检直肠黏膜光滑，未触及肿块，指套退出时可见少量黏液，无脓血。其他系统：心肺听诊未闻及异常，神经系统检查未见阳性体征。（四）辅助检查结果血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78.2%（参考值50-70%），红细胞计数3.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白98g/L（参考值115-150g/L），血小板计数320×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。粪便常规+潜血：外观为黏液脓血便，红细胞（+++），白细胞（++），脓细胞（+），潜血试验（++++），未检出寄生虫卵及真菌。炎症指标：血沉（ESR）35mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L）。生化检查：血清白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），总蛋白58g/L（参考值65-85g/L），谷丙转氨酶（ALT）25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-106μmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。传染病筛查：结核菌素试验（PPD）阴性，结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阴性，乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（抗-HBe）阴性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阴性，丙肝抗体（抗-HCV）阴性，人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阴性，梅毒螺旋体抗体（TPPA）阴性。肠镜检查（入院后第2天完成）：进镜至回肠末端，回肠末端黏膜光滑，无异常；结肠肝曲、横结肠、脾曲黏膜光滑，血管纹理清晰；降结肠、乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血、水肿，表面粗糙，见多发大小不等浅溃疡，最大溃疡约0.5cm×0.8cm，覆黄白色苔，部分黏膜呈颗粒状改变，触之易出血，肠腔无狭窄。病理活检（取直肠黏膜组织2块）：镜下见黏膜慢性炎症，伴中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，隐窝脓肿形成，符合溃疡性结肠炎改变。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内无积液。（五）疾病诊断与治疗方案结合患者症状、体征及辅助检查，入院诊断为“溃疡性结肠炎（广泛型，活动期，中度）”。经消化内科医疗团队讨论，患者既往规律服用美沙拉嗪治疗，但病情反复发作，此次加重后口服美沙拉嗪效果不佳，且存在轻度贫血、低蛋白血症、低钾血症，符合生物制剂治疗指征，排除生物制剂使用禁忌证后，决定给予英夫利西单抗（Infliximab，IFX）生物制剂治疗，同时辅以对症支持治疗，具体方案如下：英夫利西单抗：剂量按5mg/kg计算，患者体重58kg，每次给药290mg（实际使用300mg，规格100mg/支），用0.9%氯化钠注射液稀释至250ml，静脉滴注，滴注时间不少于2小时；首次给药后第2周、第6周各给药1次，之后每8周给药1次，维持治疗。美沙拉嗪肠溶片：1.0g，口服，每日4次，继续维持治疗，待病情缓解后根据情况调整剂量。对症支持治疗：①补液纠正电解质紊乱：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g，静脉滴注，每日1次；②营养支持：复方氨基酸注射液（18AA）250ml，静脉滴注，每日1次；③止泻：蒙脱石散3.0g，口服，每日3次，餐前30分钟服用；④解痉：颠茄片10mg，口服，每日3次，腹痛时服用（腹痛缓解后停用）。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合疾病特点及生物制剂治疗需求，按NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）腹泻与肠道黏膜炎症、溃疡导致肠道吸收功能障碍、肠道蠕动加快有关患者入院时每日腹泻8-10次，粪便为黏液脓血便，肠鸣音活跃（10次/分），符合腹泻护理诊断，其相关因素为肠道黏膜弥漫性炎症、溃疡破坏肠道正常结构，导致水分吸收减少，同时炎症刺激肠道蠕动加快，进一步加重腹泻。（二）慢性疼痛（腹痛）与肠道黏膜炎症、痉挛有关患者左下腹持续性胀痛，疼痛数字评分（NRS）为6分（满分10分），腹痛与肠道黏膜充血、水肿及炎症刺激引起的肠道痉挛直接相关，疼痛影响患者休息及日常生活。（三）营养失调：低于机体需要量与长期腹泻导致肠道吸收不良、进食减少（因担心加重腹泻不敢进食）、肠道炎症消耗增加有关患者近3个月体重下降3kg，血清白蛋白32g/L（低于正常），血红蛋白98g/L（轻度贫血），总蛋白58g/L（低于正常），存在明显营养摄入不足与消耗增加的矛盾，符合营养失调诊断。（四）焦虑与疾病反复发作、病程长、担心生物制剂治疗效果及安全性、影响工作与家庭生活有关患者病史3年，病情反复，此次加重后对治疗信心不足，多次向护士询问“生物制剂有没有效果”“会不会有严重副作用”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），存在轻度焦虑情绪。（五）知识缺乏：缺乏溃疡性结肠炎疾病管理、生物制剂用药方法及不良反应观察相关知识患者既往虽服用美沙拉嗪，但未定期复查，对疾病诱发因素（如劳累、饮食刺激）认知不足，此次入院后对英夫利西单抗的给药途径、用药间隔、不良反应监测等知识完全不了解，出院后自我护理能力不足。（六）有皮肤完整性受损的风险与长期腹泻刺激肛周皮肤、频繁擦拭导致皮肤屏障破坏有关患者每日腹泻次数多，肛周皮肤已出现轻度潮红，若护理不当，易进一步发展为皮肤破损、糜烂，甚至感染，存在皮肤完整性受损风险。（七）有电解质紊乱加重的风险与持续腹泻导致钾、钠等电解质丢失有关患者入院时血钾3.4mmol/L（轻度偏低），血钠135mmol/L（接近下限），持续腹泻会进一步增加电解质丢失，可能导致低钾血症加重，引发心律失常、肌无力等并发症。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者治疗方案及恢复需求，制定短期（入院1周内）与长期（出院后3个月内）护理计划与目标，确保护理措施针对性、可衡量、可实现。（一）短期护理目标（入院1周内）腹泻控制：患者腹泻次数减少至每日3-4次，粪便性状由黏液脓血便转为稀软便，无脓血，肠鸣音恢复至4-6次/分。疼痛缓解：左下腹疼痛NRS评分降至3分以下，患者能耐受，夜间睡眠不受影响，无需频繁服用解痉药物。营养改善：患者能正常摄入流质-半流质饮食，无腹胀、恶心，血清白蛋白升至33g/L以上，血红蛋白稳定在98g/L以上，血钾恢复至3.5mmol/L以上。焦虑缓解：患者能主动与医护人员沟通治疗方案，了解生物制剂治疗的有效性，SAS评分降至50分以下（无焦虑），夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠时长达到6-7小时/晚。知识掌握：患者及家属能说出溃疡性结肠炎的常见诱发因素、生物制剂（英夫利西单抗）的给药时间、滴注注意事项及3种常见不良反应（如发热、皮疹、头痛）。皮肤保护：肛周皮肤潮红消退，无破损、糜烂，患者排便后无肛周疼痛不适。电解质稳定：血钾、血钠维持在正常范围，无电解质紊乱相关症状（如肌无力、心律失常）。（二）长期护理目标（出院后3个月内）病情稳定：患者腹痛、腹泻症状基本缓解，每日排便1-2次，粪便成形，无黏液脓血，肠镜复查提示肠道黏膜炎症减轻，溃疡愈合，炎症指标（ESR、CRP）恢复正常。营养恢复：体重增加2-3kg，血清白蛋白恢复至35g/L以上，血红蛋白升至110g/L以上，贫血、低蛋白血症纠正。自我护理：患者能独立完成药物服用（美沙拉嗪），掌握生物制剂复查前的准备工作（如结核筛查、肝肾功能检查），能正确记录排便日记，识别病情加重信号（如腹泻次数增多、脓血便、发热）。心理健康：SAS评分维持在50分以下，患者能以积极心态面对疾病，恢复正常工作（每日工作8小时，无明显疲劳），家庭生活不受影响。无并发症：无生物制剂相关严重不良反应（如严重过敏反应、感染、肝功能损伤），无肛周皮肤感染、电解质紊乱等并发症。四、护理过程与干预措施（一）病情观察护理生命体征监测：入院后前3天每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，病情稳定后改为每日测量2次；密切观察患者意识状态，若出现发热（体温＞37.3℃）、脉搏加快（＞100次/分）、血压下降，需警惕感染或病情加重，及时报告医生。腹泻与粪便观察：指导患者记录“排便日记”，内容包括排便时间、次数、粪便量（估算，如“半纸杯”“1小碗”）、性状（颜色、是否含黏液/脓血、是否成形）、伴随症状（腹痛、里急后重）；每shift汇总排便情况，对比前一日数据，评估腹泻控制效果；若发现腹泻次数突然增多（＞10次/日）、粪便中脓血明显增加或出现鲜血便，立即报告医生。腹痛观察：采用NRS评分法，每日早、中、晚各评估1次腹痛程度，记录腹痛部位、性质（隐痛/胀痛/绞痛）、持续时间及诱发/缓解因素；若腹痛评分＞5分，或出现腹痛性质改变（如持续性剧痛）、伴随反跳痛，提示可能存在肠道穿孔等并发症，立即通知医生并协助完善腹部检查。营养与电解质监测：每周测量体重1次，固定测量时间（晨起空腹、穿同重量衣物）；入院后第1、3、7天复查血常规、生化指标（白蛋白、血钾、血钠），观察贫血、低蛋白血症、电解质紊乱纠正情况；若发现体重持续下降、白蛋白无上升或血钾再次降低，及时与医生、营养师沟通，调整治疗与饮食方案。生物制剂用药监测：①用药前监测：每次输注英夫利西单抗前，评估患者有无发热、皮疹、呼吸困难等过敏前驱症状，复查肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、血常规，确保无用药禁忌；②用药中监测：输注期间每30分钟观察1次患者反应，记录滴注速度（初始滴速10ml/h，无不适则每30分钟增加10ml/h，最大滴速不超过50ml/h），若出现寒战、发热、皮疹、胸闷，立即减慢滴速至5ml/h，报告医生，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注或苯海拉明20mg肌肉注射，必要时停止输注；③用药后监测：输注结束后观察2小时，无不适方可返回病房，24小时内随访患者，观察有无迟发性过敏反应（如皮疹加重、关节痛、发热），每周复查肝肾功能1次，警惕药物性肝损伤。（二）症状护理（腹泻、腹痛）腹泻护理：①肛周皮肤护理：指导患者每次排便后用38-40℃温水清洗肛周（避免使用肥皂、纸巾用力擦拭），清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，涂抹氧化锌软膏（保护皮肤屏障）；若肛周皮肤已潮红，增加清洗频率（每日4-5次），必要时使用肛周皮肤保护贴，避免皮肤破损；②饮食指导：急性期（入院前3天）给予流质饮食，如米汤、藕粉、过滤菜汁，避免牛奶、豆浆、甜食等易产气食物；病情缓解后（腹泻次数＜5次/日）过渡到半流质饮食，如小米粥、烂面条、蒸蛋羹，逐渐增加蛋白质（如鱼肉泥、豆腐脑）；避免辛辣、生冷、油腻食物（如辣椒、冰淇淋、油炸食品），戒烟戒酒；③休息与活动：指导患者卧床休息，减少活动量，避免腹部受凉（腹部可放置热水袋，温度40-50℃，避免烫伤），减轻肠道蠕动负担；腹泻缓解后（每日＜3次），可协助患者下床缓慢散步（每次10-15分钟，每日2次），促进肠道功能恢复；④用药护理：蒙脱石散需用50ml温水冲服，搅拌均匀，餐前30分钟服用，避免与美沙拉嗪同时服用（间隔1小时以上），防止影响药物吸收；观察蒙脱石散止泻效果，若腹泻次数无减少，及时报告医生调整剂量。腹痛护理：①体位护理：指导患者采取屈膝侧卧位，减轻腹部张力，缓解肠道痉挛；避免仰卧位，防止腹部受压加重疼痛；②热敷护理：腹痛时给予腹部热敷，热水袋用毛巾包裹，温度以患者耐受为宜（避免烫伤皮肤），每次热敷15-20分钟，每日3-4次；③用药护理：颠茄片需在腹痛时服用，避免空腹服用（防止刺激胃黏膜），服用后观察腹痛缓解情况，若服药后出现口干、面红，告知患者为药物正常反应，可适量饮水缓解；若腹痛持续不缓解或加重，禁止自行增加颠茄片剂量，及时报告医生；④情绪调节：腹痛发作时，指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻缓慢吸气5秒，屏息2秒，用口缓慢呼气7秒，重复5-10次），转移注意力，减轻疼痛感知。（三）营养支持护理个性化饮食计划：与营养师共同评估患者营养需求，制定每日饮食方案，计算每日热量摄入（按25-30kcal/kg计算，患者每日需1450-1740kcal），蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg，每日需69.6-87g）；急性期以静脉营养（复方氨基酸、葡萄糖）为主，肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养，优先选择天然食物，避免肠内营养制剂引起的腹胀不适。饮食护理措施：①少量多餐：每日5-6餐，每餐量控制在150-200ml（流质）或半碗（半流质），避免一次进食过多加重肠道负担；②食物制备：食物需煮软、煮透，如蔬菜切碎煮烂，肉类制成肉泥或肉末，避免粗糙、坚硬食物损伤肠道黏膜；③进食指导：指导患者细嚼慢咽，每餐进食时间不少于20分钟，餐后平卧30分钟，减少食物对肠道的刺激；④观察反应：每次进食后观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻加重等不适，若出现不适，及时调整食物种类（如减少产气食物）或进食量。营养状况监测：每周复查血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白，对比指标变化；观察患者皮肤弹性、结膜色泽（若结膜由苍白转为红润，提示贫血改善）；询问患者食欲变化，若食欲明显增加，说明营养状况好转；若白蛋白持续低于33g/L，遵医嘱增加复方氨基酸输注剂量或补充白蛋白（人血白蛋白10g，静脉滴注，每周2次）。（四）心理护理心理评估与沟通：入院当天采用SAS量表评估患者焦虑程度，每日与患者沟通15-20分钟，倾听患者主诉，了解其焦虑原因（如担心治疗效果、医疗费用、工作延误）；对患者的担忧表示理解，避免说“别担心”“没事的”等敷衍性语言，而是用“我理解你担心生物制剂的副作用，我们会密切观察，有情况会及时处理”等共情语言建立信任。疾病与治疗知识普及：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，向患者及家属讲解溃疡性结肠炎的病因（与免疫、遗传、环境相关）、治疗方案（生物制剂是目前有效治疗手段，有效率约70%）、成功案例（如“之前有位患者和你情况相似，用英夫利西单抗治疗后3个月病情就稳定了，现在已经恢复工作”），减轻患者对疾病的恐惧；详细说明生物制剂的用药流程、不良反应及应对措施，如“输注时可能会有点发热、皮疹，我们会提前准备好抗过敏药物，一旦出现会及时处理，很少有严重反应”，消除患者对药物的担忧。放松训练与情绪调节：指导患者学习渐进式肌肉放松法，每日睡前练习1次（从脚趾开始，依次收缩-放松各部位肌肉，每个部位保持5秒收缩、10秒放松），帮助缓解焦虑，改善睡眠；为患者提供轻音乐、书籍（患者喜欢散文类），转移注意力；鼓励家属多陪伴患者，参与患者饮食准备、病情观察，让患者感受到家庭支持。心理状态随访：入院后第3、7天再次评估SAS评分，观察焦虑情绪变化；若SAS评分仍＞50分，邀请心理医生会诊，给予专业心理干预（如认知行为疗法）；出院前再次沟通，确认患者对治疗有信心，无明显焦虑。（五）健康教育疾病管理教育：①诱发因素规避：告知患者劳累、饮食刺激（辛辣、生冷）、精神紧张、感染是常见诱发因素，日常生活中需注意规律作息（避免熬夜，保证7-8小时睡眠）、清淡饮食、保持情绪稳定、注意个人卫生（预防肠道感染）；②病情监测方法：指导患者出院后记录排便日记，观察粪便性状、次数变化，若出现腹泻次数＞5次/日、黏液脓血便增多、腹痛加重、发热（体温＞37.3℃），提示病情加重，需及时就医；③复查计划：告知患者出院后1个月、3个月需复查血常规、肝肾功能、ESR、CRP，6个月复查肠镜；每次输注英夫利西单抗前需复查结核筛查（T-SPOT.TB）、肝肾功能，避免遗漏。用药教育：①美沙拉嗪：告知患者需规律服用，不可自行停药或减量（即使症状缓解，也需维持治疗，防止复发）；服用时间为餐后30分钟，用温水送服；常见不良反应为恶心、头痛，若出现严重腹泻、皮疹，及时就医；②英夫利西单抗：告知患者给药时间（首次后第2周、第6周，之后每8周1次），提前1天到医院预约，输注当天需空腹（或清淡饮食）；输注后24小时内注意休息，避免剧烈运动，观察有无迟发性过敏反应；③其他药物：蒙脱石散需餐前服用，颠茄片仅腹痛时服用，不可长期服用（避免引起便秘）。生活与饮食教育：①饮食原则：出院后继续遵循“少量多餐、清淡易消化”原则，逐渐过渡到软食（如软饭、馒头、煮熟的蔬菜），避免食用海鲜、芒果等易过敏食物；每日饮水1500-2000ml（避免饮用浓茶、咖啡）；②运动指导：病情稳定后（腹泻、腹痛缓解），逐渐增加运动量，如散步（每日30分钟）、太极拳（每日1次），避免剧烈运动（如跑步、游泳）；③皮肤护理：出院后若仍有轻微腹泻，继续做好肛周皮肤护理，避免使用刺激性卫生用品。出院随访教育：告知患者出院后护理团队会进行电话随访（出院后1周、2周、1个月、3个月），随访内容包括病情变化、用药情况、饮食睡眠；指导患者保存医护人员联系方式，有疑问或不适及时电话咨询；提醒患者按时参加生物制剂治疗，不可漏诊漏治。（六）并发症预防护理皮肤完整性受损预防：除日常肛周皮肤护理外，定期检查肛周皮肤情况（每日2次），若出现皮肤发红、瘙痒，及时增加清洗和用药频率；指导患者选择柔软、透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤；排便后避免用力擦拭，可用湿厕纸轻轻擦拭，减少皮肤摩擦。电解质紊乱预防：监测患者每日液体出入量（记录饮水量、输液量、排便量、尿量），确保出入量平衡；指导患者饮食中适当增加含钾食物（如香蕉、橙子、土豆，需煮熟食用，避免生冷）；若患者出现肌无力、腹胀、心律失常（如心慌、胸闷），及时复查血钾，遵医嘱调整补钾方案。感染预防：生物制剂可能降低机体免疫力，需预防感染：①呼吸道感染预防：保持病房通风（每日2次，每次30分钟），避免患者接触感冒、咳嗽人员；②肠道感染预防：指导患者注意饮食卫生，食物需新鲜、煮熟，避免食用剩菜剩饭；③皮肤感染预防：保持皮肤清洁，避免皮肤破损，若出现皮肤伤口，及时消毒处理；④定期监测：每周复查血常规（观察白细胞、中性粒细胞计数，若白细胞＜4×10⁹/L，提示免疫力下降），若出现发热、咳嗽、腹泻加重，及时排查感染。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共住院10天，出院时达到以下护理目标：症状控制：腹泻次数减少至每日2-3次，粪便为稀软便，无脓血，肠鸣音5次/分；左下腹腹痛NRS评分降至2分，无需服用颠茄片；肛周皮肤潮红消退，无破损。营养与电解质：体重58.5kg（较入院时增加0.5kg），血清白蛋白33.5g/L，血红蛋白100g/L，血钾3.6mmol/L，血钠138mmol/L，均较入院时改善。心理状态：SAS评分降至45分，患者能主动询问出院后注意事项，对生物制剂治疗有信心，夜间睡眠良好（6-7小时/晚）。知识掌握：患者及家属能说出溃疡性结肠炎的诱发因素、英夫利西单抗的用药间隔及3种常见不良反应，能正确记录排便日记。用药安全：首次英夫利西单抗输注过程顺利，无过敏反应，输注后24小时无不适；遵医嘱完成补液、营养支持治疗，无并发症发生。（二）护理亮点与成功经验病情观察细致：通过“排便日记”精准记录患者腹泻变化，及时发现患者首次输注英夫利西单抗后2小时出现的轻微皮疹（直径约1cm，位于前臂），立即给予炉甘石洗剂外涂，24小时后皮疹消退，未发展为严重过敏反应。症状护理个性化：针对患者肛周皮肤潮红，调整护理措施（增加清洗频率、使用氧化锌软膏+皮肤保护贴），避免皮肤破损；饮食护理中根据患者口味（喜欢清淡口味）制定食谱（如小米粥、冬瓜汤），提高患者饮食依从性。心理护理针对性强：通过倾听患者担忧，结合案例讲解、药物知识普及，有效缓解患者焦虑，SAS评分从58分降至45分，患者治疗信心明显提升。健康教育实用：采用“图文手册+口头讲解+现场演示”（如演示肛周皮肤清洗方法）的方式，确保患者及家属掌握自我护理技能，出院前考核显示患者对疾病管理知识掌握率达90%以上。（三）护理不足与原因分析营养护理调整不及时：入院前2天，患者因担心腹泻加重不敢进食，每日仅摄入少量米汤，导致血清白蛋白未明显上升；分析原因：护士初期未充分评估患者进食顾虑，饮食指导仅停留在“告知可进食种类”，未针对性解决“不敢吃”的心理障碍，且未及时与营养师沟通调整营养方案。生物制剂不良反应宣教不全面