老年耳聋个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，78岁，退休教师，于2024年3月10日因“双耳听力进行性下降8年，加重伴交流困难1年”就诊于我院耳鼻喉科门诊，随后收入院进行系统治疗与护理。患者已婚，育有1子1女，子女均在外地工作，平时与老伴同住。（二）既往病史患者有高血压病史15年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg。有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-11.2mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（三）现病史患者8年前无明显诱因出现双耳听力下降，起初表现为对高频声音（如鸟鸣、电话铃声）不敏感，在嘈杂环境中交流困难，未引起足够重视，未行特殊治疗。近1年来，听力下降明显加重，日常与家人交流需大声讲话，看电视需开至较大音量，有时因听不清他人话语而产生误解，逐渐变得不愿与人交流，情绪较为低落。为求进一步诊治，遂来我院就诊。（四）身体评估一般状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。耳部检查：双耳廓无畸形，无红肿、压痛，外耳道皮肤无充血，未见异常分泌物，鼓膜完整，标志清晰，活动度可。其他系统检查：心、肺、腹等重要脏器检查未发现明显异常。（五）辅助检查纯音测听：双耳气导听阈均升高，右耳平均听阈为65dBHL，左耳平均听阈为70dBHL，均为感音神经性耳聋，以高频听力下降为主。声导抗检查：双耳鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。听性脑干反应（ABR）：双耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期均延长，波幅降低。耳声发射：双耳均未引出。血液检查：血常规、肝肾功能、电解质、血脂等指标基本正常，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。（六）心理社会评估患者退休前为教师，性格开朗，喜欢与人交流、参加社区活动。患病后，因听力下降导致交流障碍，逐渐减少社交活动，不愿主动与人沟通，担心给家人和他人带来麻烦，存在焦虑、抑郁情绪。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）测评，得分为55分，提示有轻度抑郁。家庭支持系统较好，老伴对其照顾周到，子女虽在外地，但经常打电话关心，经济状况良好，能够承担治疗及护理费用。二、护理问题与诊断（一）听力障碍与内耳毛细胞退行性变、高血压及糖尿病导致内耳血液循环障碍有关。患者双耳听力进行性下降8年，加重1年，纯音测听显示双耳气导听阈升高，右耳平均听阈65dBHL，左耳70dBHL，为感音神经性耳聋。（二）沟通障碍与听力下降有关。患者在日常交流中需他人大声讲话，看电视需开至较大音量，有时因听不清而产生误解，逐渐不愿与人交流。（三）焦虑、抑郁与听力下降导致社交受限、担心疾病预后有关。患者存在轻度焦虑（SAS评分58分）和轻度抑郁（SDS评分55分），不愿参加社交活动，情绪低落。（四）知识缺乏与对老年耳聋的病因、治疗、康复及预防知识不了解有关。患者患病初期未重视，未及时就医，对助听器的佩戴及保养知识缺乏。（五）潜在并发症：跌倒与听力下降导致对周围环境变化感知能力降低有关。老年患者平衡能力相对较差，听力下降可能使其不能及时察觉危险声音信号，增加跌倒风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者及家属能够了解老年耳聋的相关知识，包括病因、治疗方法及康复措施。患者焦虑、抑郁情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下。患者掌握基本的沟通技巧，能与医护人员及家属进行简单有效的交流。（二）中期目标（入院2-4周）患者听力障碍得到一定改善或控制，纯音测听平均听阈较入院时提高5-10dBHL。患者能够适应与他人的沟通方式，主动参与简单的社交活动。患者及家属掌握预防跌倒的相关知识和措施，未发生跌倒事件。（三）长期目标（出院后3-6个月）患者听力稳定，能够熟练佩戴和保养助听器（若适用），日常生活交流基本不受影响。患者焦虑、抑郁情绪明显改善，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下，积极参与社交活动。患者及家属能够持续做好听力保护及预防跌倒的措施，生活质量得到提高。四、护理过程与干预措施（一）听力障碍的护理用药护理：遵医嘱给予改善内耳循环药物（如银杏叶提取物注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次）和营养神经药物（如甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次）。用药过程中密切观察患者有无药物不良反应，如头痛、恶心、皮疹等，发现异常及时报告医生处理。听力康复训练：听觉训练：每日为患者播放不同频率、强度的声音（如钢琴音、鸟鸣声等），从低强度、单一频率开始，逐渐增加强度和频率复杂度，每次训练30分钟，每日2次，帮助患者提高听觉敏感度。言语训练：由护士或语言治疗师与患者进行面对面的言语交流训练，从简单的单词、短句开始，逐渐过渡到复杂的句子和日常对话，训练患者对言语的理解和表达能力，每次训练40分钟，每日1次。助听器佩戴指导（患者入院后经评估适合佩戴助听器）：协助患者选择合适的助听器，根据患者的听力损失程度、耳道大小及个人喜好等因素，选择了一款耳背式助听器。指导患者正确佩戴助听器，调整音量至适宜水平，告知患者初戴时可能出现的不适（如耳道胀痛、声音不适应等）及应对方法，建议初期每日佩戴1-2小时，逐渐增加佩戴时间，直至适应。讲解助听器的保养知识，如每日清洁助听器外壳及耳塞，避免受潮、受热、碰撞，定期更换电池等。（二）沟通障碍的护理与患者交流时，保持耐心、态度和蔼，面对面与患者交谈，说话速度适中、声音清晰洪亮，但避免大声喊叫（以免声音失真）。交流时使用简单明了的语言，避免使用复杂的词汇和长句，必要时重复话语或用手势、表情、文字等辅助交流。为患者创造安静的交流环境，减少背景噪音，如关闭电视、收音机等。鼓励家属多与患者沟通，讲述家庭琐事、社会新闻等，激发患者交流的兴趣。（三）心理护理主动与患者沟通，倾听其内心的感受和想法，理解其因听力下降带来的困扰，给予情感支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心，减轻焦虑、抑郁情绪。鼓励患者参加科室组织的病友交流会，与其他听力障碍患者交流经验，相互支持和鼓励。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，每日1次，每次15-20分钟，帮助缓解紧张情绪。（四）健康宣教向患者及家属讲解老年耳聋的病因，包括年龄增长、高血压、糖尿病等慢性疾病对听力的影响，使其了解疾病的发生发展过程。介绍老年耳聋的治疗方法，如药物治疗、助听器佩戴、人工耳蜗植入等，说明各种治疗方法的适应证、优缺点及注意事项。指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，戒烟限酒；避免长时间处于噪音环境中，如需接触噪音，应佩戴耳塞等防护用品；保持规律的作息，避免过度劳累。强调控制高血压、糖尿病的重要性，指导患者按时服药，定期监测血压、血糖，将其控制在合理范围内，以减少对听力的进一步损害。（五）预防跌倒的护理评估患者的跌倒风险，为患者佩戴黄色腕带标识，提示其为跌倒高危人群。保持病房环境安全，地面保持干燥、整洁，无障碍物；病房内光线充足，夜间开启地灯；病床加床档，将呼叫器、水杯等常用物品放在患者伸手可及的地方。指导患者在起床、站立时动作缓慢，避免突然改变体位，以防体位性低血压导致跌倒。向患者及家属讲解跌倒的危害及预防措施，告知患者在需要协助时及时按呼叫器，不要自行下床或攀爬。定期检查病房设施，如床档、扶手等是否完好，确保其安全可靠。五、效果评价与数据分析（一）听力障碍改善情况入院4周后，为患者复查纯音测听，结果显示右耳平均听阈为60dBHL，左耳平均听阈为65dBHL，较入院时分别提高了5dBHL和5dBHL，达到了中期目标中听力改善的要求。患者表示在佩戴助听器后，对日常声音的感知能力明显提高，能够听到电话铃声、敲门声等。（二）沟通能力提升情况通过护理干预，患者掌握了基本的沟通技巧，能够与医护人员及家属进行有效的交流。在与患者交流时，无需大声喊叫，患者能较好地理解话语内容。家属反映，患者在家中能够主动与家人谈论事情，交流意愿明显增强。（三）心理状态改善情况入院4周后，再次对患者进行SAS和SDS测评，SAS评分降至48分，SDS评分降至50分，均达到了中期目标，患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，能够主动参加科室组织的病友交流会，与其他患者交流病情和感受。（四）知识掌握情况通过健康宣教，患者及家属能够正确回答老年耳聋的病因、治疗方法、康复措施及预防跌倒的相关知识，知晓率达到90%以上。患者能够熟练佩戴和保养助听器，掌握了助听器的基本调试方法。（五）并发症预防情况在住院期间，通过采取一系列预防跌倒的措施，患者未发生跌倒事件，达到了中期目标。患者及家属能够自觉遵守病房安全规定，在需要协助时及时呼叫医护人员。（六）出院后随访情况出院后3个月对患者进行随访，患者听力稳定，纯音测听结果与出院时基本一致。患者能够熟练佩戴助听器，日常生活交流基本不受影响，主动参加社区组织的老年活动。SAS评分45分，SDS评分48分，心理状态良好。未发生跌倒等意外事件，生活质量明显提高，达到了长期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点本次护理过程中，将药物治疗、听力康复训练、助听器佩戴指导相结合，多方面干预听力障碍，取得了较好的效果，患者听力得到一定改善，沟通能力明显提升。注重心理护理，通过倾听、安慰、介绍成功案例、组织病友交流等方式，有效缓解了患者的焦虑、抑郁情绪，增强了其治疗信心。健康宣教内容全面、具体，采用口头讲解、图文资料、示范操作等多种方式，提高了患者及家属对疾病知识的掌握程度，为患者出院后的自我护理奠定了基础。（二）存在的问题与不足听力康复训练的专业性有待提高，目前主要由护士进行简单的训练，缺乏专业的语言治疗师指导，训练方法和强度的科学性可能不足。对患者出院后的延续性护理关注不够，虽然进行了随访，但未制定系统的延续性护理计划，对患者在家中的康复训练和心理状态的监测不够及时、全面。与患者子女的沟通较少，子女因在外地工作，对患者的病情和护理情况了解不够深入，未能充分发挥其在患者康复过程中的作用。（三）改进措施加强与康复科、耳鼻喉科等相关科室的合作，邀请专业的语言治疗师参与患者的听力康复训练，制定个性化的训练方案，提高训练的