内科学总论皮肤疾病基础课件

内科学总论皮肤疾病基础课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业十余年的内科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤是人体最大的‘露天器官’，它不仅是防御屏障，更是健康的‘晴雨表’。”在临床一线，我见过太多因皮肤问题辗转难眠的患者——有人因湿疹瘙痒抓得浑身渗血，有人因带状疱疹疼痛到不敢触碰衣物，还有老人因糖尿病足溃疡面临截肢风险。这些病例让我深刻意识到：皮肤疾病绝不是“小问题”，它与全身代谢、免疫、神经功能密切相关，更直接影响患者的生活质量与心理健康。在《内科学总论》的教学中，皮肤疾病基础是不可忽视的章节。它不仅要求我们掌握常见皮肤病的临床表现与诊疗原则，更需要从“整体护理”的视角，关注患者的生理、心理需求，以及潜在的全身并发症。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享皮肤疾病护理的全流程思考，希望能为临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年深秋，急诊收入一位68岁男性患者，主诉“左侧腰背部簇集水疱伴刀割样疼痛5天，加重2天”。患者姓张，退休工人，既往体健，无糖尿病、高血压史，但近1个月因照顾患病的老伴儿长期失眠。入院时，张大爷蜷缩在推床上，眉头紧蹙，左手始终护着腰部，不敢触碰。他说：“刚开始就觉得左边腰像被火烧，以为是扭了腰，贴了膏药不管用；第三天起长了一片小红疹，痒得厉害，抓了几下就变成水疱，现在疼得夜里只能坐着睡，饭也吃不下。”查体可见：左侧T10-T12神经分布区（腰背部至侧腹部）皮肤潮红，表面密集分布黄豆大小水疱，疱液澄清，部分水疱因搔抓破溃，露出湿润的糜烂面，周围有少量渗液；触诊局部皮肤温度升高，沿肋间神经走行有明显压痛；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）7分（0分为无痛，10分为剧痛）。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞7.8×10⁹/L（正常），中性粒细胞比例62%（正常）；空腹血糖5.6mmol/L（正常）；病毒抗体检测显示水痘-带状疱疹病毒IgM阳性。结合病史与体征，确诊为“带状疱疹（急性期）”。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者近1个月因老伴儿住院长期陪护，每日睡眠不足5小时，饮食不规律，情绪焦虑；无药物过敏史，未接种过带状疱疹疫苗；既往无慢性皮肤病史，但5年前曾患“水痘”（水痘-带状疱疹病毒潜伏的重要诱因）。身体状况评估皮肤黏膜评估：重点观察皮疹的分布、形态、颜色及完整性。张大爷的皮疹严格沿单侧肋间神经分布，未超过体表中线，符合带状疱疹“单侧性”“节段性”的特征；水疱呈簇集状，部分破溃，提示存在皮肤完整性受损风险；局部皮肤温度升高、触痛明显，反映神经炎症处于活跃期。疼痛评估：除了VAS评分7分外，还需关注疼痛性质（刀割样、电击样）、发作时间（夜间加重）、诱发因素（衣物摩擦、体位变动）。张大爷提到“不敢翻身，连呼吸都觉得疼”，这是典型的神经病理性疼痛表现。全身状况评估：患者无发热、头痛、恶心等全身症状，生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR88次/分，T36.8℃），暂未累及其他系统。心理社会评估张大爷反复说：“这病怎么这么难治？会不会留后遗症？”老伴儿因身体原因无法陪同，子女工作繁忙只能轮流探望，他明显存在孤独感；疼痛导致睡眠障碍（日均睡眠＜3小时），进一步加重焦虑情绪；对“水疱是否传染”“能否洗澡”等问题存在认知误区，需要针对性宣教。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起神经炎症、水肿有关（依据：VAS评分7分，主诉刀割样疼痛，影响睡眠）。02皮肤完整性受损：与疱疹破溃、渗液有关（依据：腰背部可见糜烂面及渗液，部分水疱表皮剥脱）。03焦虑：与疼痛反复、担心预后及家庭支持不足有关（依据：反复询问“会不会留疤”“多久能好”，表情紧张，睡眠差）。04潜在并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）、皮肤继发感染、眼部/耳部受累（依据：患者年龄＞50岁，疼痛评分高，存在搔抓行为）。0505护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-预防并发症-心理支持”的阶梯式护理目标，并细化为具体措施。（一）急性疼痛：1周内VAS评分降至≤3分，夜间能连续睡眠4小时以上药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（起始剂量300mgtid）缓解神经痛，配合普瑞巴林（75mgbid）增强镇痛效果；观察药物不良反应（如头晕、嗜睡），指导患者用药后避免突然起身。物理疗法：每日2次半导体激光照射（波长650nm，功率500mW），每次15分钟，通过改善局部血液循环减轻神经水肿；冷敷（4℃-8℃冰袋包裹毛巾）疼痛区域，每次10分钟，间隔1小时，缓解灼痛。护理目标与措施非药物镇痛：指导患者使用“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒，重复10次）；播放轻音乐（选择患者偏好的民歌）分散注意力；夜间调暗病房灯光，减少噪音刺激。（二）皮肤完整性受损：72小时内渗液减少，1周内糜烂面结痂，无继发感染创面护理：破溃处用0.9%氯化钠溶液清洁后，外敷含银离子敷料（吸收渗液并抑制细菌）；未破溃水疱用无菌纱布覆盖，避免摩擦（重点交代患者“不要自行挑破水疱”）；每日2次观察皮疹变化（记录水疱数量、大小、渗液量）。环境与体位：保持病房温度22℃-24℃，湿度50%-60%（减少汗液刺激）；指导患者取健侧卧位，避免压迫疱疹区域；更换柔软棉质睡衣（提前用清水漂洗，避免洗衣液残留）。焦虑：3天内焦虑情绪缓解，能主动参与护理配合认知干预：用图示法讲解带状疱疹的病程（“水疱-结痂-脱落，约2-3周”），明确告知“规范治疗后留疤概率低”；解释“疼痛是病毒刺激神经的正常反应，随着病毒控制会逐渐减轻”。情感支持：安排固定责任护士每日与患者沟通15分钟，倾听其对老伴儿的担忧（“您老伴儿有护工照顾，我们也会帮您打电话了解情况”）；联系患者子女，建议每天视频问候5分钟（张大爷的女儿后来每天午休时打视频，他明显放松了）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理带状疱疹的并发症可能延续至皮疹消退后，需贯穿整个病程重点关注。带状疱疹后神经痛（PHN）PHN是最常见的并发症，尤其好发于50岁以上、急性期疼痛剧烈的患者。我们的观察要点包括：皮疹消退后（约2-4周）是否仍有持续性疼痛（＞3个月）；疼痛性质是否转变为“针刺样”“烧灼样”；是否出现痛觉过敏（轻触皮肤即引发剧痛）。护理上，除了继续镇痛治疗，可配合经皮电神经刺激（TENS）疗法，并指导患者记录疼痛日记（时间、程度、诱因），为调整治疗方案提供依据。皮肤继发感染张大爷因搔抓存在感染风险，我们重点观察：水疱周围是否出现红肿扩大、渗液变浑浊（脓性）；局部是否有异味；患者是否出现发热（T＞37.5℃）。一旦发现感染迹象，立即留取渗液做细菌培养，遵医嘱外用莫匹罗星软膏（2次/日），必要时口服抗生素（如头孢呋辛）。特殊部位受累（如眼部、耳部）虽然张大爷的皮疹在腰背部，仍需警惕病毒沿神经波及其他区域。例如，若患者出现同侧头痛、畏光、流泪，需立即请眼科会诊（排除眼带状疱疹）；若出现耳痛、耳鸣、面瘫，需警惕Ramsay-Hunt综合征。护理中要主动询问患者“有没有眼睛酸、耳朵闷的感觉”，避免遗漏早期症状。07健康教育健康教育皮肤疾病的转归与患者的自我管理密切相关，健康教育需分阶段、个体化。急性期（住院期间）用药指导：强调抗病毒药物（如伐昔洛韦0.3gbid）需连续服用7-10天，不可自行停药；外用药（如阿昔洛韦乳膏）需薄涂覆盖皮疹，每2小时1次（用棉签涂抹，避免手指接触）。皮肤护理：明确“三不原则”——不抓挠（剪短指甲，戴棉质手套）、不烫洗（水温≤38℃）、不贴膏药（避免加重皮肤刺激）；出汗后及时用温水轻拍清洁，保持皮肤干燥。饮食与活动：建议高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，避免辛辣、海鲜（可能加重瘙痒）；疼痛缓解前以卧床休息为主，避免剧烈活动（防止水疱摩擦破溃）。恢复期（出院后1个月）神经修复：指导继续服用维生素B1（10mgtid）、甲钴胺（0.5mgtid）4-6周，促进神经髓鞘修复。01疼痛监测：若皮疹消退后仍感疼痛，需及时返院，避免拖延至PHN（超过3个月治疗难度增加）。02预防复发：告知50岁以上人群可接种带状疱疹疫苗（如重组带状疱疹疫苗），降低复发风险；强调规律作息（每日睡眠≥7小时）、适度运动（如散步、打太极）以增强免疫力。0308总结总结从张大爷的病例中，我深刻体会到：皮肤疾病的护理绝不是“处理创面”这么简单，它需要我们以“整体观”串联起病理、心理与社会因素。当我们为患者清理渗液时，要想到背后是神经炎症的剧