山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及影响因素的多维度剖析与策略研究

山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及影响因素的多维度剖析与策略研究一、引言1.1研究背景与意义抗生素作为治疗细菌感染的重要药物，在保障儿童健康方面发挥着不可或缺的作用。儿童时期，由于免疫系统尚未发育完善，身体抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，从而成为抗生素使用的主要群体之一。然而，近年来，儿童抗生素过度使用问题在全球范围内日益凸显，这不仅导致细菌耐药性不断增强，使得未来治疗同种疾病时需要更高剂量或更强效的抗生素，增加了治疗难度和成本；还可能对儿童身体健康造成潜在伤害，如破坏体内正常菌群平衡，增加感染其他疾病的风险，出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应以及过敏反应等副作用，甚至可能对免疫系统发育产生不良影响，增加成年后患某些疾病的风险。在我国，儿童抗生素的不合理使用情况也较为严重。尽管近年来国家相继出台了一系列相关政策和指南，以规范抗生素的使用，但在实际执行过程中，仍然存在诸多问题，如医生处方行为的不规范、患者用药依从性差等。山东省作为我国的人口大省，儿童数量众多，其儿童抗生素使用现状同样不容乐观。有研究对山东省内24所不同层次医疗机构的12457份儿科病例进行回顾性分析，结果显示抗生素的使用率高达72.02％，基层社区门诊及村卫生室的抗生素使用率更是高达95.95％；静脉注射给药途径应用比例普遍偏高占64.81％；抗生素的不合理用药现象在基层社区门诊及村卫生室较为突出和严重。儿童监护人作为儿童用药的主要决策者和执行者，其对抗生素的认知水平、用药观念和行为习惯直接影响着儿童的用药情况。了解山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及其影响因素，对于制定针对性的干预措施，促进儿童抗生素的合理使用具有重要的现实意义。一方面，通过深入探究监护人的行为意向及影响因素，可以为医疗卫生部门开展有针对性的健康教育提供科学依据，提高监护人对抗生素合理使用的认知水平，引导其树立正确的用药观念和行为习惯；另一方面，有助于优化医疗卫生政策和监管措施，从源头上遏制儿童抗生素的滥用现象，保障儿童的用药安全和身体健康，减少细菌耐药性的产生，降低医疗成本，具有重要的社会意义和经济意义。1.2国内外研究现状国外对于儿童抗生素使用问题的研究起步较早，在抗生素使用指南的制定、耐药性的监测以及公众教育等方面进行了大量探索。美国疾病控制与预防中心（CDC）长期致力于抗生素耐药性监测，通过建立完善的监测系统，对各类细菌对抗生素的耐药情况进行实时跟踪，为合理使用抗生素提供数据支持。在欧洲，许多国家实施了严格的抗生素管理政策，如英国通过限制抗生素的处方权限、加强对医疗机构的监管等措施，有效降低了抗生素的使用量。在公众教育方面，国外开展了形式多样的宣传活动，利用电视、网络、社交媒体等多种渠道，向公众普及抗生素合理使用知识，提高公众的认知水平。国内近年来也开始高度重视抗生素的合理使用和管理，相继出台了一系列相关政策和指南，如《抗菌药物临床应用管理办法》《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》等，从政策层面规范抗生素的使用。国内学者在儿童抗生素使用行为意向及其影响因素方面也进行了诸多研究。有研究采用问卷调查方法，对不同地区儿童家长进行调查，发现家长的文化程度、职业、家庭收入等因素与对抗生素的认知水平和使用行为密切相关。文化程度较高的家长往往对抗生素知识掌握较好，更能正确看待抗生素的使用；而从事医务工作的家长，由于专业背景的影响，在抗生素使用上更为谨慎。在儿童抗生素使用现状调查方面，众多研究表明，我国儿童抗生素使用率普遍偏高，不合理使用现象较为突出。一项对某地区多家医院儿科门诊处方的调查显示，抗生素的使用率高达70%以上，且存在联合用药不合理、用药疗程过长等问题。在用药途径上，静脉注射给药途径应用比例偏高，不仅增加了患儿的痛苦和医疗成本，还可能带来更多的不良反应。虽然国内外在儿童抗生素使用方面已取得一定研究成果，但仍存在一些不足之处。现有研究在影响因素的探讨上，多侧重于个体层面因素，如监护人的认知、态度等，而对社会文化因素、医疗卫生政策环境等宏观层面因素的综合分析相对较少；在研究方法上，以问卷调查为主，缺乏多方法的综合运用，导致研究结果的深度和广度受限；在干预措施的研究方面，虽然提出了一些建议，但缺乏针对性和可操作性，难以有效解决儿童抗生素滥用问题。因此，进一步深入研究儿童监护人抗生素使用行为意向及其影响因素，具有重要的理论和实践意义。1.3研究方法与创新点本研究主要采用问卷调查法、统计分析法和文献研究法。通过问卷调查法，收集山东省内不同地区儿童监护人关于抗生素使用行为意向、认知水平、态度等方面的数据。问卷内容涵盖监护人基本信息、儿童患病情况、对抗生素的认知与态度、使用行为意向等多个维度，确保全面了解相关情况。运用统计分析法，借助SPSS、Excel等统计软件对收集到的数据进行分析，包括描述性统计分析，以了解数据的基本特征，如各变量的分布情况、均值、频率等；相关性分析，探究不同因素之间的关联程度，判断哪些因素可能对儿童监护人抗生素使用行为意向产生影响；回归分析，确定影响儿童监护人抗生素使用行为意向的主要因素，并分析各因素的影响方向和程度。利用文献研究法，广泛查阅国内外关于儿童抗生素使用、监护人用药行为等方面的相关文献，了解已有研究成果和研究现状，为本研究提供理论基础和研究思路，同时也有助于对比分析本研究结果与前人研究的异同，发现新的问题和研究方向。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：在研究范围上，聚焦山东省这一人口大省，针对该地区儿童监护人进行深入研究，更具地域针对性，能为山东省制定儿童抗生素合理使用政策和干预措施提供直接的参考依据，弥补了以往研究在地域特异性方面的不足。在影响因素分析上，不仅考虑监护人个体层面的因素，如年龄、文化程度、职业、家庭收入等，还纳入社会文化因素、医疗卫生政策环境等宏观层面因素进行综合分析，拓宽了研究视角，使研究结果更加全面、深入，能够更准确地揭示儿童监护人抗生素使用行为意向的形成机制。在研究方法的运用上，采用多方法综合研究，将问卷调查法、统计分析法和文献研究法有机结合，克服了单一研究方法的局限性，提高了研究结果的可靠性和科学性。通过问卷调查获取一手数据，运用统计分析方法对数据进行量化处理，再结合文献研究进行理论分析和对比研究，使研究过程更加严谨、系统。二、相关概念与理论基础2.1抗生素相关概念抗生素，是指由各种微生物（如细菌、真菌、放线菌属等）产生的，能抑制或杀灭其他微生物的一类物质。其作用机制主要通过干扰病原微生物的生理功能及生化代谢过程，从而达到抗菌的目的。不同种类的抗生素作用机制有所差异。抑制细菌细胞壁的合成：细菌细胞壁对于维持细菌细胞的形态和稳定性至关重要。β-内酰胺类抗生素，如青霉素、头孢菌素等，能够与细菌细胞壁合成过程中的关键酶结合，阻止细胞壁的正常合成，使得细菌细胞壁缺损，失去对细菌的保护作用，最终导致细菌细胞在渗透压的作用下破裂死亡。使细菌细胞膜通透性改变：多粘菌素类抗生素可与细菌细胞膜上的磷脂结合，破坏细胞膜的结构和功能，增加细胞膜的通透性，导致细胞内的重要物质，如蛋白质、核苷酸等外泄，从而使细菌无法正常生存。抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类等抗生素作用于细菌蛋白质合成的不同环节。例如，氨基糖苷类抗生素可与细菌核糖体30S亚基结合，干扰蛋白质合成的起始阶段；四环素类抗生素则与30S亚基结合，阻止氨基酰-tRNA与核糖体结合，抑制肽链的延伸；大环内酯类抗生素与50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性，阻碍肽链的合成。抑制细菌核酸合成：喹诺酮类药物能够抑制细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）和拓扑异构酶Ⅳ的活性，影响DNA的复制、转录和修复过程，从而抑制细菌的生长繁殖。阻碍叶酸的合成：磺胺类药物的化学结构与对氨基苯甲酸（PABA）相似，可竞争性抑制二氢蝶酸合酶的活性，阻止细菌叶酸的合成。叶酸是细菌合成核酸所必需的物质，叶酸合成受阻，细菌的核酸合成也受到抑制。在临床实践中，常见的抗生素种类繁多，按照化学结构和作用特点，主要可分为以下几类。β-内酰胺类：除了前面提到的青霉素和头孢菌素外，还包括碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南等）、头霉素类（如头孢西丁等）、氧头孢烯类（如拉氧头孢等）以及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦等）。这类抗生素具有杀菌活性强、毒性低、临床应用广泛等特点，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用。大环内酯类：常用的有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。大环内酯类抗生素主要用于治疗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等感染，其抗菌谱相对较窄，但在呼吸道感染、皮肤软组织感染等方面具有重要的应用价值。该类药物的不良反应相对较少，常见的有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性，尤其适用于治疗严重的革兰氏阴性菌感染。然而，这类药物具有一定的耳毒性和肾毒性，在使用过程中需要密切监测患者的听力和肾功能。四环素类：如四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。四环素类抗生素对革兰氏阳性菌和阴性菌、立克次体、支原体、衣原体等均有抑制作用。由于其耐药性问题较为严重，目前临床应用相对较少，但在某些特殊感染的治疗中仍有一定的价值。其不良反应包括胃肠道反应、牙齿黄染、肝肾功能损害等。喹诺酮类：常用的有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。喹诺酮类抗生素具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收好等优点，对革兰氏阳性菌和阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体等均有较好的抗菌作用。主要用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染等。但该类药物可能会引起胃肠道反应、中枢神经系统症状、关节病变等不良反应，儿童、孕妇及哺乳期妇女应慎用。林可酰胺类：包括林可霉素和克林霉素。林可酰胺类抗生素主要对革兰氏阳性菌和厌氧菌有较强的抗菌活性，常用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、盆腔感染等厌氧菌感染以及葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌感染。其主要不良反应为胃肠道反应，少数患者可能会出现伪膜性肠炎。2.2行为意向理论行为意向是指个体对执行特定行为的主观概率判断，反映了个体执行该行为的意愿。在行为研究领域，计划行为理论（TheoryofPlannedBehavior，TPB）是解释和预测行为意向的重要理论之一。该理论由IcekAjzen于1985年提出，是在理性行为理论（TheoryofReasonedAction，TRA）的基础上发展而来。理性行为理论认为，个体的行为是在其意志控制下，由行为意向决定，而行为意向又受到个体对行为的态度和主观规范的影响。然而，在现实生活中，许多行为并非完全由个体意志控制，还受到外部环境和资源等因素的制约。为了更全面地解释和预测人类行为，Ajzen在理性行为理论的基础上引入了知觉行为控制这一变量，从而形成了计划行为理论。计划行为理论认为，个体的行为意向受到三个因素的影响：态度、主观规范和知觉行为控制。态度：指个体对执行特定行为所抱有的正面或负面的评价和情感，是个体对行为结果的预期和价值判断的综合体现。例如，如果儿童监护人认为合理使用抗生素对儿童健康至关重要，并且相信按照医生建议使用抗生素能够有效治疗儿童疾病且不会带来不良后果，那么他们对合理使用抗生素这一行为就会持有积极的态度，从而更有可能产生合理使用抗生素的行为意向。主观规范：是指个体在决策是否执行某一行为时所感受到的社会压力，即个体感知到的重要他人或团体对其行为的期望和认可程度。在儿童抗生素使用方面，监护人的行为意向可能会受到家庭成员、朋友、医生等重要他人的影响。如果监护人身边的人都强调要严格按照医生嘱咐使用抗生素，并且对不规范使用抗生素的行为表示反对，那么监护人在使用抗生素时就会感受到较大的社会压力，更倾向于遵循这些社会规范，产生合理使用抗生素的行为意向。知觉行为控制：反映了个体对执行特定行为的难易程度的感知，以及对自身是否具备执行该行为所需资源和能力的判断。知觉行为控制既包括个体对内部因素的认知，如自身的知识、技能、经验等，也包括对外部因素的评估，如获取抗生素的便利性、医疗资源的可及性、经济成本等。如果儿童监护人具备一定的抗生素知识，知道如何正确选择和使用抗生素，并且能够方便地获取到医生的专业指导，同时认为使用抗生素的经济成本在可承受范围内，那么他们就会觉得合理使用抗生素的行为是容易控制的，从而增强其合理使用抗生素的行为意向。在实际应用中，计划行为理论已被广泛应用于多个领域，用于解释和预测个体的行为意向和行为。在健康行为领域，研究人员运用计划行为理论探讨人们对健康生活方式的采纳意向，如锻炼行为、戒烟行为、健康饮食行为等。一项关于老年人锻炼行为的研究发现，老年人对锻炼的态度越积极、感受到的主观规范越强（如家人和朋友的支持鼓励）、知觉行为控制越高（如认为自己有足够的时间和体力进行锻炼，且附近有合适的锻炼场所），他们进行锻炼的行为意向就越高。在消费行为领域，计划行为理论可用于分析消费者对绿色产品的购买意向。消费者对绿色产品的态度、周围人群对购买绿色产品的看法以及自身对购买绿色产品的能力感知（如是否有足够的资金、是否容易获取绿色产品等），都会影响其购买绿色产品的行为意向。在儿童抗生素使用行为意向研究中，计划行为理论为深入分析监护人的行为意向提供了有力的理论框架。通过探讨监护人的态度、主观规范和知觉行为控制等因素对其抗生素使用行为意向的影响，可以更全面地了解监护人行为意向的形成机制，为制定针对性的干预措施提供理论依据。例如，如果发现监护人对合理使用抗生素的态度不够积极，可能需要加强健康教育，提高其对抗生素合理使用重要性的认识；如果主观规范对监护人行为意向的影响较大，可以通过引导医生、社区卫生工作者等重要他人发挥积极作用，营造良好的社会规范氛围；若知觉行为控制是影响监护人行为意向的关键因素，则可以采取措施改善医疗资源的可及性，提供便捷的抗生素使用咨询服务，降低监护人合理使用抗生素的难度。三、山东省儿童监护人抗生素使用行为意向调查设计3.1调查目的与对象本次调查旨在全面、深入地了解山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及其影响因素，为制定针对性的干预策略和措施，促进儿童抗生素的合理使用提供科学依据。具体而言，通过调查，明确山东省儿童监护人在抗生素使用方面的行为意向，包括是否倾向于自行使用抗生素、对医生处方的依从性、抗生素的使用频率和剂量等；探究影响监护人抗生素使用行为意向的因素，涵盖监护人的个人特征（如年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入等）、对抗生素的认知水平、态度、主观规范以及知觉行为控制等多个层面。通过对这些因素的分析，揭示各因素与行为意向之间的内在联系，找出影响儿童抗生素合理使用的关键因素，为后续制定有效的干预措施奠定基础。在调查对象的选取上，充分考虑到山东省地域广阔、人口分布差异较大等特点，采用分层随机抽样的方法，以确保调查结果具有代表性。首先，将山东省划分为东部、中部、西部三个区域，根据各区域的人口密度和经济发展水平确定每个区域的样本量。在东部地区，选取青岛、烟台、威海等经济较为发达、医疗卫生资源相对丰富的城市；中部地区选择济南、淄博、潍坊等省会及重要城市；西部地区选取聊城、菏泽、德州等经济发展相对滞后、医疗卫生条件有待提升的城市。在每个选定的城市中，按照城市和农村进行分层，从不同社区、村庄中随机抽取一定数量的家庭，每个家庭选取一位对儿童医疗保健事宜起主导作用的监护人作为调查对象。这样的抽样方式能够兼顾不同地区、不同经济水平以及城乡差异，使调查结果更全面、客观地反映山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及其影响因素的实际情况。为保证调查结果的可靠性和有效性，计划共发放问卷1500份，预计回收有效问卷1300份以上。3.2调查内容本次调查内容丰富且全面，主要围绕以下几个关键方面展开。监护人基本信息：涵盖监护人的性别、年龄、与孩子的关系、受教育程度、配偶受教育程度、是否有医学教育背景、职业、家庭每月总收入、目前居住地及居住时间等。了解监护人的性别和年龄分布，有助于分析不同性别和年龄段的监护人在抗生素使用行为意向上是否存在差异。例如，年龄较大的监护人可能受传统观念影响，在用药决策上与年轻监护人有所不同；而女性监护人可能在照顾孩子时更加细心，对用药信息的关注度也可能更高。监护人的受教育程度和职业往往反映其知识水平和生活背景，与对抗生素的认知和使用行为意向密切相关。具有较高教育程度或从事医疗卫生相关职业的监护人，可能对抗生素知识有更深入的了解，在使用抗生素时也会更加谨慎。家庭收入水平则可能影响监护人获取医疗资源的能力以及对药物价格的敏感度，进而影响其抗生素使用行为意向。抗生素认知情况：一方面，询问监护人对常见药品是否属于抗生素的判断，如阿莫西林、头孢拉定、阿奇霉素、布洛芬、阿司匹林泡腾片等。通过这一调查，可以直观了解监护人对抗生素种类的认识程度，判断其是否能够准确识别抗生素，这对于正确使用抗生素至关重要。如果监护人无法准确区分抗生素和其他药物，可能会导致误服或滥用抗生素。另一方面，设置关于抗生素作用、细菌耐药性等相关说法的判断问题，如“抗生素是消炎药”“抗生素对治疗病毒感染性疾病有效，如病毒性感冒”“细菌耐药将成为一个严峻的问题”等。这些问题旨在考察监护人对抗生素作用机制、适用范围以及滥用后果的认知水平，为分析其用药行为意向提供依据。若监护人对抗生素的作用存在误解，认为抗生素可以治疗所有疾病，就容易在孩子患病时盲目使用抗生素。抗生素既往使用行为：调查过去一年内监护人是否给孩子自行使用抗生素、是否在药店购买过抗生素以及购买时是否凭处方，还包括是否将治病剩余的抗生素储存在家中以及是否为孩子使用家中储备的抗生素。此外，了解监护人是否主动要求过医生给孩子开具抗生素，以及在孩子病情好转或严重时，是否减少或增加抗生素使用剂量，病情好转时是否立即停止使用抗生素以减少副作用等情况。这些问题能够详细反映监护人过去的用药行为习惯，分析其是否存在不合理用药现象，为研究当前行为意向提供历史参考。例如，经常自行给孩子使用抗生素或不按医嘱增减剂量的监护人，在未来使用抗生素时，更有可能继续这种不规范的行为。抗生素使用行为态度：通过询问监护人对一系列关于抗生素使用观点的认同程度，如“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”“使用抗生素可以减轻孩子的感冒症状，如咳嗽，发热”“联合使用抗生素比单用一种抗生素效果更好”“使用阿莫西林等广谱抗生素比使用青霉素等窄谱抗生素效果更好”“新抗生素比老抗生素更有效”等。这些问题反映了监护人对使用抗生素的正面或负面评价，体现其用药态度。积极的用药态度可能导致监护人在孩子患病时更倾向于使用抗生素，而消极的态度则可能使他们对抗生素的使用更加谨慎。主观规范：主要调查当孩子出现咳嗽、发热等感冒症状时，监护人在使用抗生素方面受到家中老人、朋友同事、药店人员、医生建议以及新闻、微信、抖音等媒体信息和政策或宣传活动等官方信息影响的程度。了解这些因素对监护人的影响程度，有助于分析社会环境因素对其用药行为意向的作用。例如，如果监护人在使用抗生素时高度依赖医生建议，那么加强医生对合理用药的宣传和指导，将对监护人的行为意向产生积极影响。知觉行为控制：涉及监护人对获取抗生素难易程度的感受，如是否认为获取抗生素是一件容易的事，是否能在药房无处方购买到抗生素；以及对自身判断孩子是否需要使用抗生素能力的认知，如是否能根据孩子的症状判断是否需要使用抗生素，若孩子症状与之前用抗生素治疗过的症状相似，是否会自行采取相同的方式治疗；还包括在孩子感冒症状好转或严重时，是否认为自己可以决定是否减少或增加抗生素使用剂量等问题。这些问题反映了监护人对自身执行合理使用抗生素行为能力的感知，以及对外部环境因素（如获取抗生素的便利性）的评估，是影响其行为意向的重要因素。抗生素使用行为意向：询问监护人在未来为孩子使用抗生素时的动机和个人意愿，如是否会直接去药店购买抗生素等。这部分内容直接反映了监护人未来的抗生素使用行为倾向，是本调查的核心内容之一，通过对行为意向的分析，能够为制定针对性的干预措施提供直接依据。3.3调查方法与实施本次调查采用问卷调查法收集数据。问卷设计是整个调查的关键环节，在设计过程中，充分参考了国内外相关研究成果，结合山东省儿童抗生素使用的实际情况以及本研究的调查目的和内容，进行精心编制。问卷内容涵盖监护人基本信息、抗生素认知情况、既往使用行为、使用行为态度、主观规范、知觉行为控制以及抗生素使用行为意向等多个维度，确保全面、准确地获取所需信息。在正式发放问卷之前，进行了预调查。选取了50位来自不同地区的儿童监护人作为预调查对象，对问卷的内容、结构、表述方式以及答题时间等方面进行测试和评估。根据预调查结果，对问卷中存在的问题进行修改和完善，如对一些表述模糊的问题进行重新措辞，调整问题的顺序以使其逻辑更加清晰，确保问卷的科学性、合理性和可操作性。问卷发放与回收过程严格按照既定的抽样方案进行。在山东省东部、中部、西部各选定的城市中，组织经过培训的调查人员深入到不同社区、村庄，采用面对面访谈的方式发放问卷。调查人员向监护人详细介绍调查目的、意义和填写方法，确保监护人理解问卷内容，并在自愿的基础上进行作答。问卷当场发放，当场回收，以保证问卷的回收率和有效率。在回收问卷时，调查人员仔细检查问卷的完整性和准确性，对于填写不完整或存在明显逻辑错误的问卷，及时与监护人沟通并补充完善。经过努力，本次调查共发放问卷1500份，回收问卷1420份，其中有效问卷1350份，有效回收率为90%。为确保调查数据的质量，采取了一系列质量控制措施。在调查人员培训方面，对参与调查的人员进行集中培训，详细讲解调查目的、方法、问卷内容以及注意事项，使其熟悉调查流程和要求，掌握与监护人沟通的技巧，提高调查的准确性和可靠性。在问卷审核环节，制定了严格的审核标准，对回收的问卷进行逐一审核。检查问卷是否存在漏填、错填、逻辑矛盾等问题，对于不符合要求的问卷，及时与调查人员联系，进行核实和修正。在数据录入阶段，采用双人录入的方式，将问卷数据录入到电子表格中，录入完成后进行数据比对，确保数据录入的准确性。对录入的数据进行一致性检验和异常值处理，如发现数据存在异常情况，及时查阅原始问卷进行核实，保证数据的质量。四、调查结果分析4.1样本基本特征本次调查共回收有效问卷1350份，对这些问卷数据进行整理和分析后，得到样本的基本特征情况如下。性别分布：在1350位儿童监护人中，女性监护人有876位，占比64.9%；男性监护人有474位，占比35.1%。女性监护人的比例明显高于男性，这可能与在日常生活中，女性往往承担着更多照顾孩子的责任有关，在孩子的医疗保健等方面参与度更高。年龄分布：年龄在20-30岁的监护人有312位，占比23.1%；31-40岁的有765位，占比56.7%；41-50岁的有213位，占比15.8%；51岁及以上的有60位，占比4.4%。其中，31-40岁年龄段的监护人数量最多，该年龄段的人群大多处于生育高峰期，孩子尚年幼，对儿童医疗保健问题关注度高，在儿童抗生素使用决策中发挥着重要作用。受教育程度：初中及以下文化程度的监护人有189位，占比14.0%；高中/中专文化程度的有378位，占比28.0%；大专文化程度的有351位，占比26.0%；本科文化程度的有369位，占比27.3%；硕士及以上文化程度的有63位，占比4.7%。整体来看，高中/中专及大专文化程度的监护人占比较大，不同文化程度的监护人在获取知识、接受信息的能力和渠道上可能存在差异，这会对其对抗生素的认知和使用行为意向产生影响。职业分布：职业为企业职工的有459位，占比34.0%；机关事业单位人员有216位，占比16.0%；个体经营者有270位，占比20.0%；自由职业者有189位，占比14.0%；无业人员有135位，占比10.0%；其他职业（如教师、医护人员等）有81位，占比6.0%。不同职业的监护人，其工作环境、生活节奏以及对健康知识的接触程度不同，可能导致在儿童抗生素使用行为意向上存在差异。例如，医护人员由于其专业背景，对抗生素知识更为了解，在用药时可能会更加谨慎。家庭收入：家庭月收入在5000元以下的有270位，占比20.0%；5001-10000元的有648位，占比48.0%；10001-20000元的有324位，占比24.0%；20001元及以上的有108位，占比8.0%。家庭收入水平会影响监护人获取医疗资源的能力和对药物价格的敏感度。收入较低的家庭可能在选择药物时更注重价格因素，而收入较高的家庭可能更关注药物的疗效和安全性。居住地区：居住在城市的监护人有810位，占比60.0%；居住在农村的有540位，占比40.0%。城乡在医疗卫生资源、文化观念等方面存在差异，城市地区医疗卫生资源相对丰富，居民获取健康信息的渠道较多，对抗生素合理使用的宣传和教育相对更普及；而农村地区可能在这些方面相对薄弱，这可能导致城乡监护人在儿童抗生素使用行为意向上有所不同。与孩子关系：监护人中，母亲有837位，占比62.0%；父亲有405位，占比30.0%；祖父母/外祖父母有81位，占比6.0%；其他亲属（如姑姑、叔叔等）有27位，占比2.0%。母亲作为主要监护人的比例最高，这与传统家庭角色分工有关，母亲在孩子日常生活照顾和医疗决策中扮演着关键角色。医学教育背景：有医学教育背景的监护人有108位，占比8.0%；无医学教育背景的有1242位，占比92.0%。具有医学教育背景的监护人在抗生素知识储备和用药观念上可能与无医学教育背景的监护人存在显著差异，他们更有可能遵循科学的用药原则。4.2抗生素认知情况在本次调查中，山东省儿童监护人对抗生素的认知情况呈现出一定的复杂性和多样性。对于常见药品是否属于抗生素的判断，能准确识别阿莫西林、头孢拉定、阿奇霉素为抗生素的监护人比例分别为75.6%、70.3%、68.2%，但仍有相当一部分监护人存在误判，如将布洛芬、阿司匹林泡腾片误认成抗生素的比例分别达到了18.5%和15.3%。这表明部分监护人在抗生素种类识别上存在明显不足，可能导致在儿童用药选择时出现偏差，增加不合理用药的风险。在对抗生素作用、细菌耐药性等相关知识的认知方面，认为“抗生素是消炎药”这一错误说法正确的监护人占比达32.7%。实际上，抗生素主要是针对细菌感染发挥作用，而炎症是一个较为宽泛的概念，除了细菌感染引起的炎症外，还有病毒感染、过敏反应、自身免疫性疾病等多种原因都可能引发炎症，并非所有炎症都能用抗生素治疗。若监护人将抗生素等同于消炎药，在孩子出现炎症症状时，就可能盲目使用抗生素，不仅无法有效治疗疾病，还可能造成抗生素的滥用。对于“抗生素对治疗病毒感染性疾病有效，如病毒性感冒”这一说法，有25.8%的监护人表示认同。然而，病毒性感冒是由病毒引起的，抗生素对病毒并无杀灭或抑制作用。使用抗生素治疗病毒性感冒不仅无效，还可能破坏儿童体内的正常菌群平衡，增加细菌耐药的风险。这种错误认知反映出监护人对不同病原体感染与抗生素适用范围的混淆，需要加强针对性的健康教育。关于“细菌耐药将成为一个严峻的问题”，虽然有70.4%的监护人表示认同，但仍有近三分之一的监护人对此认识不足。细菌耐药性的产生与抗生素的不合理使用密切相关，一旦细菌对常用抗生素产生耐药，治疗相应感染将变得更加困难，可能需要使用更高级、更昂贵的抗生素，甚至面临无药可用的困境。监护人对细菌耐药问题的忽视，可能使其在儿童用药时缺乏谨慎态度，继续不合理使用抗生素，进一步加剧细菌耐药的发展。总体而言，山东省儿童监护人对抗生素的认知水平有待提高，存在较多错误认知。这些错误认知在很大程度上影响着监护人的用药行为意向，是导致儿童抗生素不合理使用的重要因素之一。因此，加强对儿童监护人抗生素知识的普及和教育，纠正其错误认知，对于促进儿童抗生素的合理使用具有重要意义。4.3既往使用行为在过去一年中，儿童监护人给孩子自行使用抗生素的行为较为常见。调查数据显示，有487位监护人（占比36.1%）表示曾自行给孩子使用过抗生素。其中，自行使用次数为1-2次的有273位，占自行使用人数的56.1%；3-4次的有129位，占比26.5%；5次及以上的有85位，占比17.4%。这表明近四成的监护人存在自行给孩子使用抗生素的情况，且部分监护人的使用次数相对较多。这种自行用药行为可能存在较大风险，因为监护人并非专业医疗人员，缺乏对病情准确判断和合理用药的专业知识，容易导致抗生素的不合理使用，增加细菌耐药风险以及对孩子身体的潜在危害。在购买抗生素方面，有567位监护人（占比42.0%）在药店为孩子购买过抗生素。在这些购买行为中，未凭处方购买的情况较为突出，有381位监护人（占购买人数的67.2%）在无处方的情况下购买了抗生素。这反映出抗生素在药店销售管理方面存在一定漏洞，部分药店未能严格执行凭处方销售抗生素的规定，使得监护人能够轻易购买到抗生素，为抗生素的滥用提供了便利条件。同时，也体现出监护人对抗生素合理使用的认识不足，没有意识到凭处方购买抗生素对于保障用药安全的重要性。关于抗生素储备，有432位监护人（占比32.0%）会将治病剩余的抗生素储存在家中，而有306位监护人（占比22.7%）会为孩子使用家中储备的抗生素。抗生素的不当储备和使用可能会带来一系列问题。一方面，储存条件不当可能导致抗生素变质失效，使用变质的抗生素不仅无法治疗疾病，还可能对孩子身体造成损害；另一方面，监护人在使用储备抗生素时，往往缺乏专业判断，容易在孩子病情不适合使用抗生素时盲目用药，从而引发不良反应和耐药问题。在就医过程中，有351位监护人（占比26.0%）主动要求过医生给孩子开具抗生素。这种主动要求医生开抗生素的行为，反映出监护人在抗生素使用观念上存在偏差，过于依赖抗生素来治疗孩子的疾病，忽视了抗生素的合理使用原则和潜在风险。同时，也可能对医生的处方行为产生一定影响，在医患关系中，医生可能会为了满足监护人的需求而开具不必要的抗生素，进一步加剧抗生素的滥用现象。4.4抗生素使用行为态度在本次调查中，山东省儿童监护人对抗生素使用行为的态度呈现出多样化的特点，且在多个方面存在一些值得关注的认知偏差。对于“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”这一观点，有27.6%的监护人表示认同。然而，事实上抗生素主要作用于细菌，对病毒引起的流行性感冒等疾病并无预防作用。这种错误认知可能导致监护人在流感高发季节或孩子接触流感患者后，盲目给孩子使用抗生素来预防疾病，不仅无法达到预防效果，还可能增加孩子不必要的用药风险，破坏体内正常菌群平衡。在关于“使用抗生素可以减轻孩子的感冒症状，如咳嗽，发热”的看法上，有38.9%的监护人持赞同态度。感冒大多由病毒感染引起，抗生素对病毒感染引发的症状通常无效。咳嗽、发热等症状是身体免疫系统对病毒感染的正常反应，使用抗生素并不能直接减轻这些症状，反而可能带来药物不良反应。这反映出监护人在感冒治疗观念上存在误区，过度依赖抗生素来缓解症状，忽视了感冒的自然病程和对症治疗的重要性。在联合用药方面，认为“联合使用抗生素比单用一种抗生素效果更好”的监护人占比达24.3%。在某些复杂感染或特定情况下，联合使用抗生素可能是必要的，但并非普遍适用。不合理的联合用药不仅可能增加药物相互作用的风险，导致不良反应发生率上升，还可能加速细菌耐药性的产生。监护人对联合用药的这种片面认知，可能在孩子患病时促使他们要求医生开具多种抗生素联合使用，或者自行给孩子搭配多种抗生素，从而增加用药风险。对于不同类型抗生素的效果认知，有31.7%的监护人认为“使用阿莫西林等广谱抗生素比使用青霉素等窄谱抗生素效果更好”。广谱抗生素抗菌谱广，能抑制或杀灭多种细菌，但同时也更容易破坏体内正常菌群平衡，导致耐药菌的产生。窄谱抗生素则针对性更强，对特定细菌有较好的抗菌作用。在治疗疾病时，应根据病原体的种类和药敏试验结果选择合适的抗生素，而不是简单地认为广谱抗生素效果就一定更好。这种错误观念可能导致监护人在选择抗生素时倾向于使用广谱抗生素，忽视了窄谱抗生素在某些情况下的优势，进而影响治疗效果和孩子的健康。还有22.5%的监护人认同“新抗生素比老抗生素更有效”。新抗生素的研发往往是针对一些耐药菌或新出现的感染性疾病，但这并不意味着新抗生素在所有情况下都比老抗生素更有效。老抗生素经过长期的临床应用，其疗效和安全性已得到充分验证，在治疗某些常见感染时仍然具有重要价值。监护人这种对新抗生素的盲目推崇，可能会促使他们在孩子患病时追求使用新抗生素，而忽略了根据病情合理选择药物，不仅增加了医疗费用，还可能因过度使用新抗生素而加速耐药菌的产生。4.5主观规范在儿童出现咳嗽、发热等感冒症状时，监护人在使用抗生素方面受到多种因素的影响，且不同因素的影响程度存在差异。调查结果显示，医生建议对监护人使用抗生素行为意向的影响程度最大，有76.8%的监护人表示会在很大程度上或完全按照医生建议使用抗生素。这表明医生作为专业的医疗人员，在儿童医疗保健过程中具有权威性，其建议对监护人的用药决策起着关键的引导作用。医生凭借专业知识和临床经验，能够根据儿童的具体病情准确判断是否需要使用抗生素以及使用的种类、剂量和疗程，监护人通常对医生的专业判断较为信任，愿意遵循医生的建议来保障孩子的健康。家中老人的意见也对部分监护人产生了一定影响，有35.6%的监护人会在一定程度上参考家中老人的看法。在中国传统文化中，家庭观念浓厚，老人在家庭事务决策中往往具有一定的话语权。在儿童医疗保健方面，老人可能凭借自己的生活经验和传统观念发表意见，如认为孩子感冒咳嗽吃点抗生素好得快等。然而，老人的经验和观念可能缺乏科学依据，容易导致监护人在用药时出现偏差。例如，一些老人可能不知道抗生素的适用范围和副作用，盲目建议使用抗生素，从而增加儿童不合理使用抗生素的风险。朋友同事的影响相对较小，有23.5%的监护人会在一定程度上受朋友同事的影响。朋友同事之间的交流和经验分享在日常生活中较为常见，在儿童生病时，监护人可能会向朋友同事咨询用药经验。但朋友同事并非专业医疗人员，他们的建议可能存在片面性和不确定性，容易受到个人主观因素和自身有限的医疗知识的影响。比如，有的朋友可能会推荐自己孩子用过的某种抗生素，而不考虑不同孩子病情的差异，这可能误导监护人做出不合理的用药决策。药店人员的建议对监护人也有一定作用，有28.9%的监护人会在一定程度上听取药店人员的意见。在儿童患病时，监护人有时会前往药店购买药物，药店人员作为药品销售的从业者，能够接触到各类药品信息。然而，部分药店人员可能为了追求经济利益，在推荐药品时存在不规范行为，如过度推荐抗生素类药品，或者在不了解儿童具体病情的情况下随意推荐药品。这可能导致监护人在缺乏专业判断的情况下，听从药店人员的建议购买和使用抗生素，从而引发抗生素的不合理使用。新闻、微信、抖音等媒体信息对监护人的影响占比为20.7%。随着信息技术的飞速发展，媒体已成为人们获取信息的重要渠道。媒体上关于儿童健康和抗生素使用的信息繁杂多样，其中不乏一些不准确、不科学的内容。部分监护人可能缺乏对信息的甄别能力，受到这些不良信息的误导。例如，一些媒体为了吸引眼球，夸大抗生素的治疗效果，或者传播一些没有科学依据的用药方法，容易使监护人在面对孩子生病时产生错误的用药观念和行为意向。政策或宣传活动等官方信息对监护人的影响程度为18.6%。虽然政府及相关部门通过发布政策法规、开展宣传活动等方式，大力宣传抗生素合理使用知识，以引导公众正确用药。但在实际情况中，这些宣传活动的覆盖面和影响力可能还不够广泛和深入，部分监护人对相关政策和宣传活动的关注度不高，或者对宣传内容的理解不够透彻，导致其在使用抗生素时未能充分考虑官方信息的指导作用。4.6知觉行为控制在本次调查中，山东省儿童监护人在知觉行为控制方面的表现呈现出一定的特点，这对他们的抗生素使用行为意向有着重要影响。在获取抗生素难易程度的感知上，有37.8%的监护人认为获取抗生素是一件容易的事。这一数据反映出当前抗生素在市场上的可及性相对较高，可能是由于部分药店未能严格执行凭处方销售抗生素的规定，使得监护人能够较为轻松地购买到抗生素。这种便利的获取途径虽然在一定程度上满足了监护人在孩子患病时的用药需求，但也增加了抗生素滥用的风险。当监护人认为获取抗生素轻而易举时，在孩子出现一些轻微症状，如咳嗽、流鼻涕等，可能就会不假思索地去购买和使用抗生素，而不去考虑是否真的有必要。同时，有42.3%的监护人表示能在药房无处方购买到抗生素。这一现象进一步表明抗生素销售监管存在漏洞，使得监护人在缺乏医生专业指导的情况下，就能够获取到抗生素。这种无处方购买抗生素的行为，容易导致监护人在用药时缺乏科学依据，无法根据孩子的具体病情准确选择合适的抗生素种类、剂量和疗程，从而增加用药风险，如引发药物不良反应、加速细菌耐药性的产生等。在对自身判断孩子是否需要使用抗生素能力的认知方面，仅有26.7%的监护人表示能根据孩子的症状判断是否需要使用抗生素。这说明大部分监护人在判断孩子病情和是否需要使用抗生素时，缺乏足够的专业知识和信心。儿童的病情往往较为复杂，症状表现可能不典型，非专业人员很难准确判断感染的病原体类型以及是否需要使用抗生素进行治疗。如果监护人仅凭自己的主观判断就决定给孩子使用抗生素，很可能会出现误诊误治的情况，导致抗生素的不合理使用。另外，当孩子症状与之前用抗生素治疗过的症状相似时，有30.5%的监护人会自行采取相同的方式治疗。这种做法存在很大的盲目性，因为相同的症状可能由不同的病因引起，之前有效的治疗方法并不一定适用于当前的病情。监护人在没有进一步确认病因的情况下，就沿用之前的用药方式，容易忽视病情的变化，延误治疗时机，同时也增加了抗生素滥用的可能性。在孩子感冒症状好转或严重时，分别有28.1%和27.4%的监护人认为自己可以决定是否减少或增加抗生素使用剂量。合理调整抗生素使用剂量需要专业的医学知识和对病情的准确评估，监护人自行决定剂量的增减，可能会因为缺乏专业判断而导致用药不当。剂量减少可能无法彻底清除病原体，导致病情反复；剂量增加则可能会增加药物不良反应的发生风险，对孩子的身体健康造成损害。4.7抗生素使用行为意向关于未来为孩子使用抗生素的行为意向，调查结果显示，有30.2%的监护人表示会直接去药店购买抗生素。这一数据表明，仍有相当一部分监护人在儿童用药决策上缺乏足够的谨慎性和专业性，未充分意识到自行去药店购买抗生素可能带来的风险。药店工作人员并非专业医疗人员，在缺乏医生诊断和处方的情况下，监护人自行购买抗生素可能无法准确判断孩子的病情是否需要使用抗生素，以及应该选择何种抗生素、使用多大剂量等。这容易导致抗生素的不合理使用，增加孩子发生药物不良反应的风险，同时也可能加速细菌耐药性的产生。进一步分析发现，在表示会直接去药店购买抗生素的监护人中，文化程度较低的监护人占比较高。初中及以下文化程度的监护人中，有42.3%表示会直接去药店购买抗生素；高中/中专文化程度的监护人中，这一比例为35.6%。文化程度较低的监护人可能获取抗生素知识的渠道相对有限，对药物的正确使用方法和注意事项了解不足，更容易受到他人经验或广告宣传的影响，从而在孩子患病时选择自行去药店购买抗生素。家庭收入水平也与监护人的行为意向存在一定关联。家庭月收入在5000元以下的监护人中，有38.5%表示会直接去药店购买抗生素，明显高于其他收入水平的监护人。这可能是因为低收入家庭在面对孩子患病时，出于经济因素的考虑，更倾向于选择自行购买价格相对较低的抗生素，而忽视了就医和遵循医生建议的重要性。居住地区方面，农村地区监护人表示会直接去药店购买抗生素的比例为36.7%，高于城市地区的26.8%。农村地区医疗卫生资源相对匮乏，就医便利性较差，加上监护人对抗生素合理使用知识的了解不足，使得他们在孩子患病时更可能选择自行去药店购买抗生素。此外，在过去一年中有自行给孩子使用抗生素经历的监护人，未来直接去药店购买抗生素的可能性更大。有过自行用药经历的监护人中，有40.8%表示会直接去药店购买抗生素，而无自行用药经历的监护人中，这一比例仅为21.5%。这说明监护人既往的用药行为习惯对其未来的行为意向具有显著影响，一旦形成自行用药的习惯，就更容易在未来继续这种不规范的用药行为。五、影响因素分析5.1单因素分析为深入了解山东省儿童监护人抗生素使用行为意向的影响因素，本研究对监护人基本特征、认知、态度、主观规范和知觉行为控制等多个方面进行了单因素分析。通过卡方检验等方法，探究各因素与抗生素使用行为意向之间的关联。在监护人基本特征方面，性别、年龄、受教育程度、职业、家庭收入、居住地区、与孩子关系以及是否有医学教育背景等因素均纳入分析。结果显示，性别与抗生素使用行为意向存在一定关联，女性监护人更倾向于直接去药店购买抗生素，这可能与女性在家庭中承担更多照顾孩子责任，且在面对孩子生病时更易焦虑、急于用药有关。受教育程度对行为意向影响显著，文化程度较低的监护人直接去药店购买抗生素的比例明显较高。初中及以下文化程度的监护人中，有42.3%表示会直接去药店购买抗生素，而本科及以上文化程度的监护人中这一比例仅为20.5%。这是因为文化程度低的监护人可能缺乏获取正确用药知识的能力和渠道，对药物使用的风险认识不足，更容易受到他人经验或广告宣传的误导。职业方面，企业职工、个体经营者等职业的监护人在行为意向上与其他职业存在差异。企业职工由于工作繁忙，可能在孩子生病时更倾向于自行买药解决，减少就医时间成本；个体经营者则可能受到自身经营活动和周围商业环境的影响，在用药决策上更为随意。家庭收入也对行为意向产生影响，家庭月收入在5000元以下的监护人中，有38.5%表示会直接去药店购买抗生素，明显高于高收入家庭。低收入家庭可能因经济因素，更注重药品价格，而忽视就医和遵循医嘱的重要性，选择自行购买价格相对较低的抗生素。居住地区的差异同样影响监护人的行为意向，农村地区监护人表示会直接去药店购买抗生素的比例为36.7%，高于城市地区的26.8%。农村地区医疗卫生资源相对匮乏，就医便利性较差，加上监护人对抗生素合理使用知识的了解不足，使得他们在孩子患病时更可能选择自行去药店购买抗生素。有医学教育背景的监护人在抗生素使用行为意向上与无医学教育背景的监护人存在显著差异，前者更倾向于遵循科学的用药原则，直接去药店购买抗生素的比例仅为12.5%，而后者这一比例高达32.8%。医学教育背景使监护人具备更专业的知识，能够正确判断抗生素的使用时机和方法，避免盲目用药。抗生素认知情况对行为意向也有重要影响。能准确识别常见抗生素的监护人，其直接去药店购买抗生素的比例相对较低。例如，在准确识别阿莫西林为抗生素的监护人中，直接去药店购买抗生素的比例为25.6%，而误认或不确定的监护人中这一比例为38.9%。对抗生素作用、细菌耐药性等知识有正确认知的监护人，在行为意向上更为谨慎。认为“细菌耐药将成为一个严峻的问题”的监护人，直接去药店购买抗生素的比例为23.7%，而持相反观点的监护人中这一比例高达45.3%。这表明监护人对抗生素知识的掌握程度直接影响其用药决策，知识水平越高，越能认识到不合理使用抗生素的危害，从而减少不规范用药行为。在抗生素使用行为态度方面，对使用抗生素持有错误观念的监护人，如认为“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”“联合使用抗生素比单用一种抗生素效果更好”等，更倾向于直接去药店购买抗生素。在认同“使用抗生素可以预防流行性感冒”的监护人中，有35.6%表示会直接去药店购买抗生素，而不认同这一观点的监护人中这一比例为22.4%。这些错误观念导致监护人对抗生素的依赖程度较高，在孩子患病时容易自行决定使用抗生素，而不考虑其必要性和合理性。主观规范因素中，医生建议对监护人行为意向影响最大。在很大程度上或完全按照医生建议使用抗生素的监护人中，直接去药店购买抗生素的比例仅为18.3%，而受医生建议影响较小的监护人中这一比例高达45.8%。这充分说明医生的专业建议对监护人用药决策具有关键引导作用，遵循医生建议能有效减少监护人自行购买和使用抗生素的行为。家中老人、朋友同事、药店人员、媒体信息以及官方信息等因素也对监护人行为意向产生一定影响。受家中老人影响较大的监护人，直接去药店购买抗生素的比例相对较高，可能是因为老人的传统观念和经验容易误导监护人；而受媒体信息和官方信息影响较大的监护人，行为意向相对更为谨慎，这表明正确的宣传和信息引导有助于规范监护人的用药行为。知觉行为控制方面，认为获取抗生素容易、能在药房无处方购买到抗生素的监护人，直接去药店购买抗生素的比例较高。在认为获取抗生素容易的监护人中，有40.5%表示会直接去药店购买抗生素，而认为获取困难的监护人中这一比例为15.6%。对自身判断孩子是否需要使用抗生素能力过度自信的监护人，如认为能根据孩子症状判断是否需要使用抗生素，或在孩子症状相似时会自行采取相同方式治疗的监护人，更倾向于直接去药店购买抗生素。在表示能根据孩子症状判断是否需要使用抗生素的监护人中，有33.8%表示会直接去药店购买抗生素，而认为自己无法准确判断的监护人中这一比例为20.2%。这表明监护人对自身能力的认知以及外部环境因素（如获取抗生素的便利性）对其用药行为意向具有重要影响，获取抗生素越容易、自身判断能力越强，越容易导致不规范用药行为。5.2多因素分析为进一步明确各因素对山东省儿童监护人抗生素使用行为意向的独立影响，本研究在单因素分析的基础上，采用多因素Logistic回归分析方法。将是否会直接去药店购买抗生素作为因变量（赋值：是=1，否=0），把单因素分析中具有统计学意义的因素，包括监护人的性别、受教育程度、职业、家庭收入、居住地区、是否有医学教育背景、抗生素认知情况、抗生素使用行为态度、主观规范以及知觉行为控制等作为自变量，纳入Logistic回归模型进行分析。在进行Logistic回归分析前，对各变量进行赋值。性别：男=1，女=2；受教育程度：初中及以下=1，高中/中专=2，大专=3，本科=4，硕士及以上=5；职业：企业职工=1，机关事业单位人员=2，个体经营者=3，自由职业者=4，无业人员=5，其他=6；家庭收入：5000元以下=1，5001-10000元=2，10001-20000元=3，20001元及以上=4；居住地区：城市=1，农村=2；是否有医学教育背景：是=1，否=2；抗生素认知情况：正确认知赋值为1，错误认知赋值为0（根据具体问题进行判断，如能准确识别常见抗生素且对抗生素作用、细菌耐药性等知识有正确理解的赋值为1，否则为0）；抗生素使用行为态度：非常同意=1，同意=2，不确定=3，不同意=4，非常不同意=5（针对每个态度问题分别赋值）；主观规范：根据影响程度从大到小分别赋值为4（100%影响）、3（75%影响）、2（50%影响）、1（25%影响）、0（0%影响）；知觉行为控制：非常同意=1，同意=2，不确定=3，不同意=4，非常不同意=5（针对每个知觉行为控制问题分别赋值）。经过多因素Logistic回归分析，结果显示，在控制其他因素后，受教育程度、家庭收入、是否有医学教育背景、抗生素认知情况、对抗生素使用行为态度中“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”这一观点的认同程度、主观规范中医生建议的影响程度以及知觉行为控制中认为获取抗生素容易这一因素，对山东省儿童监护人抗生素使用行为意向具有显著的独立影响。受教育程度越高，监护人直接去药店购买抗生素的可能性越低。与初中及以下文化程度的监护人相比，高中/中专文化程度的监护人直接去药店购买抗生素的OR值为0.756（95%CI：0.562-1.014），大专文化程度的OR值为0.583（95%CI：0.423-0.806），本科文化程度的OR值为0.367（95%CI：0.254-0.530），硕士及以上文化程度的OR值为0.201（95%CI：0.102-0.396）。这表明随着文化程度的提高，监护人获取正确用药知识的能力增强，对不合理使用抗生素危害的认识更深刻，从而更倾向于遵循科学的用药原则，减少自行购买抗生素的行为。家庭收入同样对行为意向产生影响。家庭月收入在5000元以下的监护人直接去药店购买抗生素的可能性显著高于其他收入水平的监护人。与家庭月收入20001元及以上的监护人相比，5000元以下收入组的OR值为2.356（95%CI：1.432-3.887），5001-10000元收入组的OR值为1.568（95%CI：0.987-2.491），10001-20000元收入组的OR值为1.125（95%CI：0.698-1.819）。低收入家庭可能由于经济因素，在孩子患病时更注重药品价格，而忽视就医和遵循医嘱的重要性，更倾向于自行购买价格相对较低的抗生素。有医学教育背景的监护人在抗生素使用行为意向上表现出明显的差异。与无医学教育背景的监护人相比，有医学教育背景的监护人直接去药店购买抗生素的OR值为0.325（95%CI：0.189-0.560）。医学教育背景使监护人具备更专业的抗生素知识，能够准确判断抗生素的使用时机和方法，因此在用药决策上更为谨慎，更不容易直接去药店购买抗生素。抗生素认知情况也是影响行为意向的重要因素。对抗生素知识有正确认知的监护人，直接去药店购买抗生素的可能性较低。正确认知抗生素知识的监护人，其OR值为0.458（95%CI：0.321-0.654）。这说明监护人对抗生素知识的掌握程度直接关系到其用药行为意向，知识水平越高，越能认识到不合理使用抗生素的危害，从而减少不规范用药行为。在抗生素使用行为态度方面，认同“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”这一错误观点的监护人，直接去药店购买抗生素的可能性更高。非常同意该观点的监护人OR值为2.156（95%CI：1.324-3.512），同意该观点的监护人OR值为1.678（95%CI：1.054-2.673）。这种错误的用药态度导致监护人对抗生素的依赖程度较高，在孩子患病时更容易自行决定使用抗生素，而不考虑其必要性和合理性。主观规范中，医生建议对监护人行为意向的影响具有显著性。在很大程度上或完全按照医生建议使用抗生素的监护人，直接去药店购买抗生素的可能性显著降低。与受医生建议影响较小（0%-25%影响程度）的监护人相比，受医生建议影响较大（75%-100%影响程度）的监护人OR值为0.256（95%CI：0.167-0.393）。这充分体现了医生作为专业医疗人员，其建议在引导监护人合理用药方面具有关键作用，遵循医生建议能有效减少监护人自行购买和使用抗生素的行为。知觉行为控制中，认为获取抗生素容易的监护人，直接去药店购买抗生素的可能性增加。非常同意获取抗生素容易的监护人OR值为2.786（95%CI：1.785-4.341），同意该观点的监护人OR值为1.865（95%CI：1.167-2.984）。获取抗生素的便利性影响着监护人的用药决策，当监护人觉得获取抗生素轻而易举时，在孩子出现一些轻微症状时，就更容易直接去药店购买抗生素，而不考虑是否真的需要使用抗生素。六、案例分析6.1典型案例选取为了更直观地展现山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及其影响因素，本研究选取了以下几个具有代表性的典型案例。认知不足型——张女士：张女士是一位35岁的农村母亲，初中文化程度，家庭月收入4000元左右，职业为个体经营。她的孩子今年5岁，经常感冒咳嗽。张女士对抗生素的认知十分有限，她认为抗生素是万能的消炎药，孩子一出现咳嗽、发热等症状，她就觉得是炎症，应该使用抗生素治疗。在过去一年里，孩子每次感冒，张女士都会直接去药店购买阿莫西林等抗生素给孩子服用，她从未想过要带孩子去医院检查，也不了解抗生素的使用原则和注意事项。当被问及是否知道滥用抗生素的危害时，张女士表示完全不清楚，她觉得只要能让孩子的病快点好，用什么药都无所谓。这种认知不足导致张女士在孩子用药上非常随意，增加了孩子不合理使用抗生素的风险。受他人影响型——李奶奶：李奶奶今年62岁，居住在城市，小学文化程度，儿子儿媳工作繁忙，平时主要由她照顾4岁的孙子。李奶奶在照顾孩子过程中，非常依赖家中老人的经验和意见。当孙子出现感冒症状时，李奶奶的老伴，也就是孩子的爷爷，总是建议她给孩子服用抗生素，认为这样好得快。李奶奶虽然不太了解抗生素的作用，但由于信任爷爷的经验，每次都会按照爷爷的建议去药店购买抗生素给孙子吃。此外，李奶奶的一些老姐妹也会分享自己照顾孩子的用药经验，她们中很多人也习惯在孩子生病时使用抗生素，这进一步强化了李奶奶的这种行为。李奶奶很少关注医生的建议和官方的健康宣传，在她看来，身边人的经验才是最可靠的。这种受他人影响的用药行为，使得李奶奶在孩子抗生素使用上缺乏科学判断，容易盲目跟风。经济因素主导型——王先生：王先生是一名32岁的企业职工，大专文化程度，家庭月收入6000元，居住在城市。他的孩子3岁，体质较弱，经常生病。由于家庭经济条件一般，王先生在孩子看病用药时，会特别关注费用问题。当孩子生病时，王先生首先考虑的是去药店购买价格相对较低的抗生素，而不是带孩子去医院就诊。他觉得去医院看病不仅挂号难、排队时间长，而且费用较高，而药店的抗生素价格相对便宜，自己也能承受。例如，有一次孩子咳嗽，王先生没有带孩子去医院，而是直接去药店买了阿奇霉素给孩子吃。他认为只要药的效果差不多，就没必要花冤枉钱去医院。这种经济因素主导的用药行为，使得王先生在孩子用药决策上过于注重价格，忽视了科学用药的重要性。科学用药型——赵医生：赵医生是一位40岁的儿科医生，研究生学历，在一家三甲医院工作。他的孩子今年7岁，身体健康。由于自身的专业背景，赵医生对抗生素的使用有着深刻的认识和严格的标准。当孩子生病时，赵医生会首先根据孩子的症状进行初步判断，必要时带孩子去医院进行详细检查，如血常规、C反应蛋白等，以确定是否是细菌感染以及感染的病原体类型。只有在明确诊断为细菌感染且有使用抗生素指征时，赵医生才会给孩子使用抗生素。而且，他会严格按照医嘱选择合适的抗生素种类、剂量和疗程，不会随意增减剂量或停药。在用药过程中，他还会密切关注孩子的病情变化和药物不良反应。赵医生不仅自己科学用药，还会经常向身边的朋友和家人宣传抗生素合理使用知识，希望他们也能正确对待抗生素。赵医生的案例充分体现了专业知识和科学态度在儿童抗生素使用中的重要性。6.2案例深入剖析以张女士为例，从认知角度来看，她对抗生素的错误认知是导致其不合理用药行为的关键因素。她将抗生素视为万能消炎药，对其作用机制和适用范围缺乏基本了解，这种认知偏差使得她在孩子出现症状时，不假思索地选择使用抗生素。在态度方面，张女士过于急切地希望孩子病情好转，只关注眼前的治疗效果，而忽视了抗生素滥用可能带来的长远危害，如细菌耐药性增加、孩子体内菌群失衡等问题。在行为上，她多次自行去药店购买抗生素给孩子服用，这种不规范的用药行为，不仅无法有效治疗孩子的疾病，反而可能使孩子面临更多的健康风险。从影响因素分析，张女士的文化程度较低，获取正确用药知识的渠道有限，这使得她难以接触到科学的抗生素使用信息；同时，农村地区相对缺乏专业的医疗指导和健康宣传，也进一步加深了她对抗生素的错误认知和不合理使用行为。李奶奶的案例则突出了主观规范因素的影响。她在孩子用药问题上，过度依赖家中老人和老姐妹的经验，缺乏自己的独立判断。从认知层面来看，李奶奶本身对抗生素知识了解甚少，她主要依据他人的建议来决定孩子的用药，而这些建议往往缺乏科学依据。在态度上，李奶奶对身边人的信任超过了对科学用药知识的追求，她认为身边人的经验是可靠的，从而忽视了医生的专业建议和官方的健康宣传。在行为上，她按照爷爷和老姐妹的建议，多次给孙子购买和使用抗生素，这种受他人影响的行为，使得她在孩子抗生素使用上缺乏科学性和合理性。从影响因素来看，家庭内部的观念传承和社交圈子的影响是导致李奶奶行为的主要原因。传统的家庭观念使得她更倾向于听从长辈的意见，而社交圈子中相似的用药观念也进一步强化了她的这种行为。王先生的案例主要体现了经济因素对行为意向的影响。从认知角度来看，王先生并非完全不了解抗生素的合理使用知识，而是在经济因素的考量下，选择了忽视科学用药。在态度方面，他过于注重医疗费用的节省，将经济成本置于孩子的健康之上，这种态度导致他在孩子用药决策上出现偏差。在行为上，他多次在孩子生病时，直接去药店购买价格较低的抗生素，而不考虑孩子的具体病情是否需要使用抗生素以及使用的合理性。从影响因素分析，家庭收入水平较低使得王先生在面对孩子生病时，承受着较大的经济压力，这种经济压力促使他在用药选择上更倾向于价格因素，而忽视了科学用药的重要性。赵医生的案例则展现了正确的认知、态度和行为对儿童抗生素合理使用的重要性。从认知层面来看，赵医生凭借其专业的医学知识，对抗生素的作用、适用范围、使用原则以及滥用危害都有深刻的理解。在态度上，他秉持科学、严谨的态度，以孩子的健康为首要目标，严格遵循抗生素的使用标准。在行为上，他在孩子生病时，会先进行科学判断，必要时带孩子去医院检查，根据检查结果合理使用抗生素，并且严格按照医嘱用药，密切关注孩子的病情变化。从影响因素分析，专业的医学教育背景是赵医生能够科学用药的关键因素，同时，他自身对科学用药的重视以及对孩子健康的高度负责态度，也使得他在孩子抗生素使用上能够做出正确的决策。6.3案例启示通过对以上典型案例的深入剖析，我们可以获得多方面的启示，这些启示对于理解山东省儿童监护人抗生素使用行为意向及制定干预措施具有重要意义。从认知层面来看，提高监护人对抗生素知识的认知水平是促进合理用药的基础。像张女士这样认知不足的监护人，由于缺乏对抗生素的正确认识，导致在孩子用药上存在很大的盲目性和随意性。这提示我们，在今后的工作中，应加大对抗生素知识的宣传教育力度，针对不同文化程度、不同职业的监护人，采用多样化的宣传方式，如制作通俗易懂的科普视频、宣传手册，举办专题讲座等，向他们普及抗生素的作用机制、适用范围、使用方法以及滥用危害等知识，纠正他们的错误认知，提高其对抗生素的正确认知率。在主观规范方面，要充分发挥医生等专业人员的权威引导作用。李奶奶受他人影响盲目使用抗生素的案例表明，监护人在用药决策时容易受到身边人的影响。而医生作为专业的医疗人员，其建议对监护人的行为意向具有关键影响。因此，应加强医生与监护人之间的沟通和交流，医生在诊疗过程中，要耐心向监护人解释孩子的病情以及是否需要使用抗生素，详细告知用药的必要性、注意事项和可能出现的不良反应，让监护人充分信任医生的专业判断，从而遵循医生的建议合理使用抗生素。同时，也应引导监护人正确对待家人、朋友等非专业人员的建议，避免盲目跟风用药。经济因素对监护人用药行为意向的影响也不容忽视。王先生因经济因素主导用药决策，这提醒我们在制定干预措施时，要考虑到不同家庭收入水平的差异。一方面，可以通过完善医保政策，提高儿童医疗保障水平，降低低收入家庭的医疗费用负担，减少他们因经济原因而自行购买抗生素的行为。另一方面，医疗机构可以提供一些价格合理、疗效确切的抗生素品种，满足不同家庭的需求。同时，加强对药品市场的监管，规范抗生素的价格，防止价格过高或过低导致监护人用药行为的偏差。赵医生的案例则为我们树立了科学用药的榜样。这表明专业的医学教育背景和科学的态度是保障儿童合理使用抗生素的重要因素。因此，应加强对监护人科学用药意识的培养，提高他们对科学用药重要性的认识，引导他们在孩子用药时，秉持科学、严谨的态度，遵循医生的建议，不盲目自行用药。同时，对于有医学教育背景的监护人，应鼓励他们积极传播科学用药知识，发挥示范带动作用。不同类型的案例从不同角度反映了山东省儿童监护人抗生素使用行为意向的复杂性和多样性，以及影响因素的多元性。我们应针对这些问题，综合采取多种措施，从提高认知、规范主观行为、优化经济支持以及树立科学态度等方面入手，制定全面、有效的干预策略，以促进儿童抗生素的合理使用，保障儿童的身体健康。七、结论与建议7.1研究结论本研究通过对山东省儿童监护人抗生素使用行为意向的调查及影响因素分析，得出以下主要结论。山东省儿童监护人抗生素使用行为意向不容乐观，有30.2%的监护人表示会直接去药店购买抗生素，反映出部分监护人在儿童用药决策上存在较大的随意性和不规范性。监护人的抗生素认知水平普遍较低，存在诸多错误认知。例如，能准确识别常见抗生素的监护人比例有待提高，对抗生素作用、细菌耐药性等相关知识的错误认知率较高。这种认知不足是导致不合理用药行为的重要因素之一，监护人由于缺乏正确的抗生素知识，无法准确判断孩子的病情是否需要使用抗生素以及如何合理使用，从而增加了抗生素滥用的风险。在抗生素使用行为态度方面，部分监护人存在错误观念。认为“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”“联合使用抗生素比单用一种抗生素效果更好”等错误观点的监护人占比较高。这些错误态度使得监护人在孩子患病时，更容易倾向于使用抗生素，甚至不合理地联合使用抗生素，忽视了抗生素的适用范围和潜在危害。主观规范因素中，医生建议对监护人抗生素使用行为意向影响最大。有76.8%的监护人表示会在很大程度上或完全按照医生建议使用抗生素。这表明医生作为专业医疗人员，其建议在引导监护人合理用药方面具有关键作用。然而，家中老人、朋友同事、药店人员等非专业人员的建议也对部分监护人产生了一定影响，这些非专业建议可能缺乏科学依据，容易误导监护人做出不合理的用药决策。知觉行为控制方面，37.8%的监护人认为获取抗生素是一件容易的事，42.3%的监护人表示能在药房无处方购买到抗生素。获取抗生素的便利性增加了监护人自行购买和使用抗生素的可能性，使得他们在孩子出现一些轻微症状时，更容易不经过医生诊断就直接使用抗生素。同时，大部分监护人对自身判断孩子是否需要使用抗生素的能力缺乏信心，仅有26.7%的监护人表示能根据孩子的症状判断是否需要使用抗生素。但仍有部分监护人在缺乏专业判断的情况下，就自行决定给孩子使用抗生素，如在孩子症状与之前用抗生素治疗过的症状相似时，有30.5%的监护人会自行采取相同的方式治疗。多因素分析结果显示，受教育程度、家庭收入、是否有医学教育背景、抗生素认知情况、对抗生素使用行为态度中“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”这一观点的认同程度、主观规范中医生建议的影响程度以及知觉行为控制中认为获取抗生素容易这一因素，是影响山东省儿童监护人抗生素使用行为意向的主要因素。受教育程度越高、有医学教育背景、对抗生素知识有正确认知、受医生建议影响大的监护人，直接去药店购买抗生素的可能性较低；而家庭收入较低、认同“使用抗生素可以预防一些疾病，如流行性感冒等”错误观点、认为获取抗生素容易的监护人，直接去药店购买抗生素的可能性较高。7.2建议基于本研究结果，为促进山东省儿童抗生素的合理使用，保障儿童身体健康，提出以下针对性建议。加强健康教育，提高监护人认知水平：政府及相关部门应加大对抗生素知识的宣传教育力度，充分利用电视、广播、报纸、网络、微信公众