儿童常见呼吸道疾病诊疗指南

儿童常见呼吸道疾病诊疗指南一、儿童呼吸道疾病的特点与诊疗逻辑儿童呼吸道黏膜柔嫩、管腔狭窄，且免疫系统尚在发育中，因此呼吸道疾病发病率远高于成人。从鼻腔到肺泡的整个呼吸道，任何部位的感染或炎症都可能引发不适，且病情变化较快——比如普通感冒可能因护理不当进展为支气管炎，小婴儿的轻微喘息也可能迅速加重为毛细支气管炎。科学诊疗的核心是“辨清病因、对症护理、把握就医时机”，而非盲目用药。二、常见上呼吸道疾病诊疗要点（一）急性鼻咽炎（普通感冒）核心特点：由鼻病毒、冠状病毒等引发，受凉、疲劳为诱因，是儿童最常见的呼吸道问题。典型表现：低热（多<38.5℃）、鼻塞、流涕（初期清涕，后期可转黏）、轻微咳嗽。小婴儿常因鼻塞拒奶、烦躁，甚至呼吸时发出“呼哧”声。诊疗逻辑：诊断：看症状+咽部检查（咽部充血，但无疱疹、脓点），多数无需血常规。治疗：以“对症支持”为主。鼻塞用生理盐水滴鼻（1岁内）或喷鼻（1岁+）清理鼻腔；发热优先物理降温（温水擦颈侧、腋窝，减少衣物），体温≥38.5℃且孩子烦躁时，口服布洛芬（6月龄+）或对乙酰氨基酚（3月龄+）。严禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬等，易过量），更别乱喂抗生素（病毒感染为主）。病程：多数7-10天自愈，若流涕超14天，需警惕鼻炎或鼻窦炎。（二）急性扁桃体炎核心特点：细菌（A组链球菌最常见）或病毒感染均可，细菌感染时症状更重、病程更长。典型表现：高热（可达39℃以上）、咽痛（大孩子会说“嗓子疼”，小婴儿拒食、流口水），扁桃体红肿，细菌性者可见黄白色脓性分泌物（点状或片状）。部分孩子会颌下淋巴结肿大，甚至腹痛（链球菌感染的特殊表现）。诊疗逻辑：诊断：咽部检查+血常规（细菌感染时，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白会显著升高）。治疗：细菌性：必须用抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类（如头孢克洛），疗程10天（足疗程可预防风湿热、肾炎）。病毒性：对症退热、止痛（含服冰硼散缓解咽痛，小婴儿可喝凉白开），无需抗生素。（三）疱疹性咽峡炎核心特点：柯萨奇病毒A组（如A6、A10）主导，夏季高发，传染性强。典型表现：突发高热（39-40℃）、咽痛剧烈（孩子拒食、哭闹），咽部可见灰白色疱疹（直径1-2mm），周围绕以红晕，1-2天后疱疹破溃成浅溃疡。注意：仅咽部有疱疹，手足、臀部无皮疹（与手足口病鉴别）。诊疗逻辑：诊断：看典型咽部表现+季节特点，无需常规查血。治疗：对症为主。高热时用退热药；咽痛明显时，吃凉的流质（如冰牛奶）、喷开喉剑喷雾缓解。无特效抗病毒药，病程1周左右自愈，继发细菌感染时加用抗生素。三、常见下呼吸道疾病诊疗要点（一）急性支气管炎核心特点：病毒（合胞病毒、流感病毒）或细菌（肺炎链球菌）感染，也可由支原体引发，2-5岁儿童多见。典型表现：初期干咳，2-3天后出现痰鸣音（小婴儿听似“呼噜声”），可伴低热。部分孩子有喘息（呼气时“嘶嘶”声）。诊疗逻辑：诊断：听诊（双肺呼吸音粗，可闻及不固定的湿啰音/哮鸣音），病毒感染为主时血常规多正常，细菌感染时炎症指标升高。治疗：止咳祛痰：用氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒，别用中枢镇咳药（如右美沙芬，会抑制排痰）。喘息：雾化吸入布地奈德（抗炎）+沙丁胺醇（平喘），1天2-3次。抗感染：病毒感染对症；细菌感染用抗生素（同扁桃体炎）；支原体感染用阿奇霉素（10mg/kg·d，吃3停4，共2-3疗程）。（二）支气管肺炎核心特点：细菌、病毒、支原体均可致病，2岁以内儿童以病毒（合胞病毒）或细菌混合感染多见，是儿童住院的主要原因之一。典型表现：发热（可高可低，甚至无热）、咳嗽加重（有痰/干咳）、气促（呼吸频率增快：<2月龄≥60次/分，2-12月龄≥50次/分，1-5岁≥40次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时凹陷）。小婴儿可能仅表现为吃奶差、精神萎靡。诊疗逻辑：诊断：听诊（固定中细湿啰音）+胸片（可见斑片状阴影，轻症可先不拍）。血常规、C反应蛋白、支原体抗体辅助判断病因。治疗：抗感染：细菌感染用头孢曲松/头孢噻肟（重症）或阿莫西林（轻症）；病毒感染用利巴韦林（仅合胞病毒重症时用）；支原体用阿奇霉素。对症：吸氧（气促时）、雾化（同支气管炎）、补液（防止脱水）。护理：多拍背（空心掌，由下向上），帮助排痰。（三）毛细支气管炎核心特点：呼吸道合胞病毒（RSV）占70%以上，冬春季高发，好发于2岁以内，尤其是6月龄以下婴儿。典型表现：先有2-3天感冒症状（流涕、咳嗽），随后突发喘息、气促、呼气延长（听似“拉风箱”），严重时口唇发绀、烦躁不安。诊疗逻辑：诊断：年龄+喘息+RSV检测（鼻咽拭子），胸片多为“肺气肿”表现。治疗：氧疗：气促、发绀时用鼻导管/面罩吸氧。雾化：沙丁胺醇（平喘）+布地奈德（抗炎），严重喘息可加用异丙托溴铵。补液：保证液体摄入，预防脱水（吃奶差时静脉补液）。禁忌：利巴韦林（副作用大）、糖皮质激素（口服/静脉，除非重症）、抗生素（病毒感染为主）。四、家庭护理与预防的“黄金法则”（一）发热护理体温<38.5℃且精神好：减少衣物、温水擦颈侧、腋窝、腹股沟（大血管处），别用酒精擦浴（吸收中毒）、冰敷（致寒战）。体温≥38.5℃或精神差：按剂量喂退热药，两次间隔≥4小时，记录体温变化（画“体温曲线”更直观）。（二）咳嗽护理多喝温水（1岁以上可喝蜂蜜水，2-5ml/次，镇咳效果佳）。睡觉时抬高床头（垫毛巾被，呈30°角），减少鼻腔分泌物倒流。空气干燥时开加湿器（湿度50-60%），每天清洁水箱，防霉菌滋生。（三）饮食调整发热时：清淡易消化，如小米粥、烂面条，少量多次喂水（口服补液盐Ⅲ预防脱水）。咳嗽有痰时：避免甜腻（如蛋糕、巧克力）、生冷食物，可吃蒸梨、煮梨水（润肺化痰）。（四）预防要点手卫生：饭前便后、外出回家用肥皂/洗手液洗手，别让孩子揉眼揉鼻（病毒易从黏膜入侵）。环境管理：每天开窗通风2次，每次30分钟；避免带孩子去人群密集、空气污浊的场所（如商场、医院儿科门诊）。疫苗接种：每年9-11月接种流感疫苗；6周龄起接种13价肺炎球菌疫苗（预防细菌性肺炎）；6月龄前完成手足口疫苗（预防EV71型，减少重症风险）。体质增强：保证每天2小时户外活动（晒太阳、跑跳），饮食均衡（肉蛋奶、蔬菜水果搭配），保证睡眠（幼儿每天12-14小时）。五、必须就医的“红色信号”当孩子出现以下情况，需立即就医（或急诊）：1.持续高热>3天，或体温>40℃且难以退热；2.呼吸急促（参照前文呼吸频率标准）、鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀；3.精神萎靡、昏睡、抽搐、频繁呕吐；4.拒食、尿少（6小时无尿）、哭时无泪（脱水表现）；5.咳嗽剧烈到影响睡眠/进食，或喘息进行性加重；