肾内-总论-急性、急进性、慢性肾炎

肾脏解剖图肾脏的功能---排泄和调节肾脏生理功能

肾脏与高血压

内分泌功能肾素前列腺素促红素活性D3RASPG-K-KsEpo调节血压、水、盐调节RBC生成调节钙磷代谢肾性高血压肾性水肿肾性贫血肾性骨病1,25(OH)2D3总论临床表现水肿高血压贫血腰痛?膀胱刺激征血尿总论实验室检查尿改变细胞尿、蛋白尿、管型尿、比重、尿量、化学改变肾功能损害Ccr、Cr、BUN、RPF（131I马尿酸钠）形态学B超、X-ray、CT、MRI、肾活检、膀胱镜、ECT总论

肾炎性：球管失衡颜面

GFR

肾病性：血浆渗透压,RAS

大量蛋白尿

判断尿量

分类水肿Edema临床表现体重总论

肾血管性：肾动脉狭窄等；肾素依赖性DBP

介入、手术肾实质性：肾炎、肾病、肾衰；

容量依赖性；

SBPDBP

药物降低容量高血压临床表现总论临床表现

标准RBC>3个/HP（镜下）血液>1ml/L（肉眼）诊断思路

血尿血尿确定Hb尿、月经血、药物尿红定位尿三杯、RBC形态、x-ray、膀胱镜、B超、CT、MRI、肾活检定性肾尿路：炎症、感染、结石、结核、肿瘤、外伤、畸形、药物全身疾病临近器官病变小球源性血尿机理：GBM断裂

RBC挤压、受损

RBC变形（小管渗透压、

PH改变）检查相差显微镜/尿RBC容积曲线用途：肾活检指征（HematuriafromGlomerular）总论总论蛋白尿proteinuria生理性：功能性、体位性青少年<1g/d肾小球性：GBM损伤肾炎、肾病肾小管性：Tublar损伤ATN-ARF溢出性：尿中小分子蛋白B-J蛋白骨髓瘤

Hb血管溶血

Mb挤压伤Albβ2-M溶菌酶临床表现原发性肾小球病的分类临床分型

急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合征肾小球病概述肾小球病概述病理分型弥漫性肾小球肾炎免疫反应体液反应：CIC+原位IC细胞免疫：淋巴细胞因子炎症反应炎症细胞：单核-巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质：RAS、TGF-β、NO

高血压蛋白尿高脂血症非免疫因素机制正常肾小球正常肾小球微小病变肾小球病局灶阶段性肾小球硬化症膜性肾病膜性肾病

系膜增生性肾小球病

毛细血管内增生性肾小球病系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎急性肾小球肾炎

AGNAcuteGlomerulonephritis急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis)概念：急性肾炎综合症为主要临床表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压可伴有一过性氮质血症与感染有关免疫反应介导自愈率高(AcuteGlomerulonephritis)急性肾小球肾炎病因：与感染有关

1）部位—上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%；

2）病原体—细菌，尤其是β-溶血性链球菌，>80%机制：CIC或原位IC急性肾小球肾炎

病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜：内皮细胞及系膜细胞增生电镜：驼峰状电子致密物沉积免疫荧光：IgG及C3沉积(AcuteGlomerulonephritis)(AcuteGlomerulonephritis)急性肾小球肾炎临床表现

好发于儿童8-15岁男>女前驱感染史1-3周水肿+高血压+血尿+蛋白尿急性肾小球肾炎

(AcuteGlomerulonephritis)实验室检查尿：血尿(100%镜下，30%肉眼)

轻、中度蛋白尿〈3.0g/24h

管型(RBC+颗粒)肾功能：一过性Cr、BUN血清免疫学：C3

、CH50,持续8周并发症

急性高血压脑急性左心衰、肺水肿急性肾衰(AcuteGlomerulonephritis)急性肾小球肾炎诊断：前驱感染史肾炎综合征尿异常+C31-2周病情自动减轻，1-2月自然痊愈病程>2月，病情加重，行肾活检(AcuteGlomerulonephritis）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎

（AcuteGlomerulonephritis）鉴别诊断：以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎

其他病原体感染后急性肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累鉴别诊断急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎肾活检慢性肾小球肾炎急性发作肾活检狼疮肾炎免疫学+肾活检IgA肾病肾活检过敏性紫癜性肾炎皮肤紫癜+肾活检（AcuteGlomerulonephritis）治疗：（1）一般治疗：绝对卧床休息限水限盐（2）治疗感染灶：青霉素、不用激素（3）对症治疗：利尿、降压（4）透析及中医治疗（AcuteGlomerulonephritis）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎预后超过95%的病人可以自愈（AcuteGlomerulonephritis）急进性肾小球肾炎RapidlyProgressiveGN(RPGN)概念：病因不清免疫介导急性弥漫性新月体性肾小球病变临床表现急性肾炎综合征进行性少尿性急性肾功能衰竭强化治疗可改善预后，死亡率高（RapidlyProgressiveGN）急进性肾小球肾炎病因：原发性RPGN

继发于全身疾病（狼疮、紫癜、血管炎）来自原发性肾小球疾病（MPGN）急进性肾小球肾炎（RapidlyProgressiveGN）急进性肾小球肾炎机制：

I型—

抗GBM型

II型—IC型

III型—

非免疫复合物型小血管炎（50-80%）（RapidlyProgressiveGN）急进性肾小球肾炎（RapidlyProgressiveGN）

病理:新月体性肾小球肾炎

大量新月体形成（>50%）新月体形成（>50%）早期细胞性新月体，晚期纤维新月体光镜II型伴内皮和系膜细胞增生

III型伴节段性纤维素样坏死

IFI型IgG+C3线状沉积

II型IgG+C3颗粒沉积

III型无免疫复合物沉积新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(RapidlyProgressiveGN)临床表现及辅助检查：起病急，发展快急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化进行性少尿、水肿、高血压、贫血、肾损害可伴肉眼血尿、咯血等I型A-GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型ANCA（+）肾活检—新月体(RapidlyProgressiveGN)急进性肾小球肾炎诊断急性肾炎综合征急剧肾功能恶化肾活检血清免疫学检查急进性肾小球肾炎(RapidlyProgressiveGN)治疗早期强化治疗（1）血浆置换：2-4L/次╳10次左右（2）甲强龙冲击：0.5-1.0g/d╳3天（次）（3）加环磷酰胺：po/0.8-1.0givgtt1次/月替代治疗透析（HD或CAPD）肾移植病情稳定半年后，A-GBM（-）慢性肾小球肾炎ChronicGN(CGN)慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis)概念起病隐匿水肿、高血压、尿改变、贫血、肾功能损害等病情反复发作，病程漫长无特效药物治疗，预后不佳病因绝大多数病因不清极少数来自AGN机制免疫反应启动健存肾单位学说—病变进展、病情恶化高血压—恶性循环慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis)病理多种多样：MSPGN（IgA+N-IgA）、MPGN、FSGS交叉存在相互转化共同特点：不同程度小球硬化、小管萎缩、间质纤维化慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis)临床表现：水肿（or无）高血压

蛋白尿1-3g/24h镜下血尿（or无）肾功能损害慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis)（ChronicGlomerulonephritis)鉴别诊断继发性肾小球病其他原发性肾小球肾炎高血压肾损害慢性肾盂肾炎Alport综合征慢性肾小球肾炎治疗原则：不可逆转，无神丹妙药关键：一般治疗+对症