儿科护理实践指南

儿科护理实践指南2025版目录01第一章新生儿及基础护理早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏、败血症护理、围术期液体管理等核心内容02第二章儿科常见疾病护理毛细支气管炎、咳嗽管理、登革热、糖尿病、ADHD等常见疾病的护理要点第三章儿童重症及康复护理第一章新生儿及基础护理新生儿期是生命最脆弱的阶段,需要专业、细致的护理。本章介绍新生儿护理的核心技术与最新实践指南,包括早产儿特殊护理、复苏技术、感染防控及围术期管理,为护理人员提供科学、规范的操作指导。早产儿袋鼠式护理(KMC)袋鼠式护理是一种以家庭为中心的护理方法,通过皮肤对皮肤接触促进早产儿生理稳定与神经发育。这项技术已被世界卫生组织推荐为早产儿护理的黄金标准。核心优势显著降低早产儿死亡率和并发症发生率促进母乳喂养成功率,改善母婴依恋关系稳定体温调节,减少低体温风险促进神经发育,改善远期预后117万中国年早产儿数全球第二大早产国40%死亡率降低实施KMC后效果袋鼠式护理四大要点皮肤对皮肤接触(SSC)将早产儿直立放置于母亲胸前,保持持续的皮肤接触,每次至少60分钟,促进体温稳定和情感连接。保持环境温暖舒适确保婴儿呼吸道通畅持续监测生命体征母乳喂养同步进行在袋鼠式护理期间鼓励母乳喂养,利用皮肤接触刺激泌乳反射,提高母乳喂养成功率。按需哺乳,观察喂养信号指导正确含接姿势监测体重增长情况早期出院管理当早产儿生命体征稳定、体重持续增长、母亲掌握护理技能后,可考虑早期出院,继续在家实施袋鼠式护理。评估家庭护理能力制定个性化出院计划建立应急联系机制出院后随访指导建立系统的随访体系,定期评估婴儿生长发育、营养状况及家庭护理质量,及时发现并处理问题。定期体格检查与发育评估持续母乳喂养支持家长护理技能强化培训新生儿复苏护理关键点2025年基层医疗机构新生儿复苏指南进行了重要更新,强调黄金一分钟的重要性和规范化操作流程。及时、有效的复苏措施是降低新生儿死亡率和神经系统后遗症的关键。1初步评估(0-30秒)快速评估呼吸、心率、肤色三大指标,判断是否需要复苏干预,启动计时器记录关键时间点。2初步复苏(30-60秒)保暖、清理气道、擦干、刺激呼吸,大部分新生儿通过这些措施即可自主呼吸,建立有效循环。3通气支持(60-90秒)如心率<100次/分或无自主呼吸,立即给予正压通气,使用新生儿复苏器或T组合复苏器。4胸外按压(必要时)如正压通气30秒后心率仍<60次/分,启动胸外按压,按压与通气比例3:1,持续评估反应。新生儿败血症护理要点早期识别感染症状新生儿败血症起病隐匿,症状不典型,需要护理人员具备敏锐的观察力和评估能力。体温不稳定(发热或体温不升)反应差、嗜睡或烦躁不安吃奶差、呕吐、腹胀黄疸加重或皮肤瘀斑呼吸暂停或呼吸困难规范治疗与护理严格执行抗感染治疗方案维持内环境稳定,营养支持加强保温、氧疗等支持治疗严格无菌操作,预防院内感染严密监测每2-4小时监测生命体征,包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,记录液体出入量。实验室指标密切关注血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标变化,及时调整治疗方案。家长沟通及时告知病情进展,解答疑问,提供心理支持,指导探视和参与护理的正确方式。新生儿护理不仅需要专业的医疗技术,更需要充满爱心和耐心的呵护。每一个温柔的接触、每一次细心的观察,都是对这些脆弱小生命最好的守护。护理人员的专业素养与人文关怀,共同构筑起新生儿健康成长的坚实屏障。围术期液体管理儿童围术期液体管理是麻醉和外科护理的重要组成部分,直接影响手术安全和预后。科学的液体管理策略需要根据患儿年龄、体重、手术类型及生理状态制定个体化方案。术前评估评估脱水程度、禁食禁饮时间、基础疾病及用药情况,计算液体缺失量,制定补液计划。术中管理精准计算维持量、补充量及第三间隙丢失量,根据失血量及时补充,监测血流动力学稳定性。持续监测密切监测尿量、血压、心率、血糖及电解质,动态评估容量状态,及时调整补液速度和成分。关键监测指标尿量:维持1-2ml/kg/h,是容量状态的重要指标,尿量过少提示容量不足或肾灌注不足。血压:维持在正常范围,收缩压至少达到[年龄×2+65]mmHg,避免低血压导致器官灌注不足。血糖:维持4.4-8.3mmol/L,预防低血糖和高血糖,特别注意新生儿和婴幼儿的血糖管理。输液与输血安全术中失血评估与输血指征准确估计术中失血量对于及时输血决策至关重要。通过称量纱布重量、测量吸引瓶液体量、观察手术野出血情况综合判断。失血量>10-15%循环血量考虑输血血红蛋白<70-80g/L作为输血触发值新生儿和心肺功能不全者指征更宽松优先考虑自体血回输减少异体输血液体选择原则根据患儿生理需求、手术类型和失血情况选择合适的液体类型。晶体液乳酸林格液、生理盐水等,用于维持量和轻度脱水补充,价格低廉安全性高。胶体液白蛋白、羟乙基淀粉等,用于快速扩容和维持胶体渗透压,需注意适应证。含糖液体5%或10%葡萄糖液,预防低血糖,特别适用于新生儿和婴幼儿术中维持。安全提示:输液速度需严格控制,一般维持量为4-2-1法则(前10kg:4ml/kg/h,10-20kg:2ml/kg/h,>20kg:1ml/kg/h),避免输液过快导致心脏负荷过重和肺水肿。输血前必须严格核对血型,使用输血器,监测输血反应。第二章儿科常见疾病护理儿童常见疾病种类繁多,症状多样,需要护理人员掌握各类疾病的病理生理特点、临床表现及护理要点。本章基于最新临床实践指南,系统介绍呼吸系统、代谢系统、神经系统等常见疾病的规范化护理方案。儿童毛细支气管炎护理毛细支气管炎是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病,多由呼吸道合胞病毒引起,好发于2岁以下儿童,尤其是6个月以下婴儿。2024版临床实践指南强调以支持性治疗为主的护理策略。氧疗护理根据血氧饱和度调整氧流量,维持SpO₂≥90%,首选鼻导管或面罩给氧,避免高浓度氧气。雾化吸入雾化生理盐水湿化气道,稀释痰液,便于排出,每日3-4次,注意观察雾化耐受性。体位管理抬高床头30-45度,侧卧位或半卧位,利于呼吸和痰液引流,减轻呼吸困难。营养支持少量多餐喂养,避免呛咳,保证液体摄入,必要时鼻饲或静脉补液维持水电解质平衡。避免滥用抗生素毛细支气管炎主要由病毒感染引起,常规不推荐使用抗生素,除非合并细菌感染证据。护理人员应向家长解释抗生素使用原则,避免不合理用药。儿童咳嗽诊断与治疗护理咳嗽是儿童最常见的呼吸道症状,病因复杂多样。2023基层版指南强调根据咳嗽性质、持续时间和伴随症状进行鉴别诊断,针对病因进行护理和治疗。咳嗽类型评估急性咳嗽:持续<2周,多为上呼吸道感染,以对症护理为主亚急性咳嗽:持续2-4周,常见感染后咳嗽,需排除其他疾病慢性咳嗽:持续>4周,需系统评估病因,如哮喘、鼻后滴漏等1环境管理保持室内空气清新湿润,避免烟雾、刺激性气味,减少过敏原暴露。2体位引流指导有效咳嗽排痰,拍背辅助排痰,年长儿可进行呼吸训练。3用药指导遵医嘱使用止咳祛痰药,避免<2岁儿童使用复方感冒药和镇咳药。4家长教育教育识别咳嗽加重信号,如呼吸困难、口唇发绀,及时就医。儿童登革热护理要点登革热是由登革病毒引起的急性传染病,通过伊蚊叮咬传播,在热带和亚热带地区流行。儿童感染后病情进展快,部分可发展为重症登革热,出现出血和休克,需要密切监测和精心护理。生命体征监测每2-4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压,警惕休克早期征象如脉压缩小、四肢湿冷、尿量减少。出血倾向观察密切观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血黑便等,监测血小板计数和凝血功能。液体管理鼓励口服补液,维持水电解质平衡,出现休克征象时及时静脉补液,避免过度补液导致肺水肿。预防蚊虫叮咬使用蚊帐、驱蚊剂,穿长袖衣裤,清除积水,防止疫情传播,健康教育家庭和社区。儿童1型糖尿病胰岛素泵护理胰岛素泵使用与管理胰岛素泵是1型糖尿病儿童理想的治疗工具,可模拟生理性胰岛素分泌,提供更灵活的血糖控制。护理人员需掌握泵的操作、维护及并发症预防。规范插管部位选择与消毒操作每2-3天更换输注装置和部位观察插管部位有无红肿、硬结、渗液教会患儿和家长正确操作胰岛素泵指导餐前大剂量计算和调整方法4-7理想血糖范围mmol/L(餐前)5-10餐后2小时mmol/L血糖目标<7%糖化血红蛋白理想控制目标皮肤并发症预防长期使用胰岛素泵可能导致注射部位脂肪增生、硬结、感染等。轮换插管部位,保持皮肤清洁干燥,及时处理局部反应,定期评估皮肤状况。儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)护理ADHD是儿童期最常见的神经发育障碍,表现为注意力不集中、多动和冲动,常伴随学习困难、情绪问题和社交障碍。护理重点在于行为管理、情绪支持和多学科协同干预。行为干预训练实施结构化的行为管理程序,包括明确规则、奖惩制度、任务分解、时间管理训练,帮助儿童建立良好行为模式。与家长和教师密切合作,保持教育方法一致性。药物治疗配合中枢兴奋剂(如哌甲酯)是ADHD的一线治疗药物。护理人员需监测药物疗效和副作用,如食欲下降、失眠、体重减轻,及时与医生沟通调整剂量。情绪问题管理ADHD儿童常伴随焦虑、抑郁、低自尊等情绪问题。采用中西医结合方法,包括心理咨询、认知行为疗法、正念训练、针灸推拿等,缓解情绪困扰。家庭支持系统为家长提供ADHD知识教育和养育技巧培训,缓解家长压力和焦虑,建立积极的亲子关系。鼓励家长参加支持小组,分享经验和情感支持。儿童呼吸道管理是儿科护理的核心技能之一。从雾化吸入、氧疗到机械通气,每一个环节都需要精准的评估和操作。规范的气道管理流程不仅能改善患儿呼吸功能,更能预防并发症,缩短住院时间,提高治疗效果。护理人员的专业能力和细致观察,是保障儿童呼吸安全的重要防线。第三章儿童重症及康复护理重症儿科护理是儿科护理的最高水平体现,需要护理人员具备扎实的理论知识、精湛的操作技能和快速的应急反应能力。本章介绍重症患儿的早期康复、专科疾病护理及营养支持等核心内容,帮助护理人员提升重症护理水平。儿童重症早期康复介入2025年儿童重症早期康复指南正式发布,标志着儿童重症护理进入早期康复时代。研究表明,在病情稳定后尽早开展康复干预,能显著改善患儿预后,减少长期功能障碍。多学科团队协作由重症医生、护士、康复治疗师、营养师、心理师等组成MDT团队,共同制定个体化康复方案,定期评估康复效果并调整计划。缩短机械通气时间早期康复干预包括肺功能训练、体位引流、主动活动等,可促进呼吸肌力量恢复,加快脱机进程,平均缩短机械通气时间2-3天。减少PICU住院时间通过系统康复训练,患儿整体功能恢复加快,并发症减少,PICU住院时间平均缩短3-5天,降低医疗费用和感染风险。改善远期预后降低谵妄发生率,增强肌肉力量和关节活动度,预防重症获得性肌无力,改善神经认知功能和生活质量。重症康复安全与启动时机康复启动时机并非所有重症患儿都适合立即开展康复,需要综合评估病情稳定性、器官功能状态和康复耐受性,在安全前提下尽早启动。生命体征稳定,无进行性恶化循环功能稳定,血压维持正常范围氧合改善,FiO₂<60%,PEEP<10cmH₂O意识状态改善,能配合简单指令无严重颅内高压和活动性出血禁忌证与暂停指征存在以下情况时应推迟或暂停康复活动:血流动力学不稳定,需大剂量血管活性药严重低氧血症或呼吸窘迫活动性大出血或严重凝血功能障碍心率监测康复活动中心率增加不超过基础值的20%,或不超过最大心率的70%血压监测血压波动在基础值±20%范围内,避免剧烈波动导致器官灌注不足血氧监测SpO₂维持≥90%,如下降>5%应立即停止活动,给予氧疗支持呼吸监测呼吸频率增加不超过基础值的30%,无明显呼吸困难表现重症患儿康复治疗内容呼吸功能训练包括深呼吸训练、咳嗽排痰训练、呼吸肌力量训练等,促进肺复张,改善通气功能,预防肺炎和肺不张。肢体功能锻炼从被动活动开始,逐步过渡到主动辅助活动和主动活动,包括关节活动度训练、肌力训练、坐位平衡训练等。认知功能刺激通过视听刺激、语言交流、认知游戏等方式,促进神经功能恢复,预防重症相关认知功能障碍。心理社会支持缓解患儿焦虑恐惧情绪,鼓励家长参与康复活动,建立安全感和信任感,促进心理健康。儿童烧伤肠内营养护理烧伤是儿童常见的严重创伤,导致高代谢、高分解状态,营养需求显著增加。早期肠内营养支持是烧伤治疗的重要组成部分,可促进伤口愈合,维持肠道黏膜屏障,减少感染并发症。营养评估与计划根据烧伤面积和深度计算能量需求蛋白质需求增加至2-3g/kg/d选择适合的肠内营养制剂和途径早期(烧伤后6-12小时)启动肠内营养喂养管理从小剂量开始,逐渐增加至目标量持续或间断喂养,根据耐受性选择监测胃残余量,预防误吸和反流保持喂养管通畅,定时冲洗70%能量来自碳水化合物提供主要能量来源20%能量来自脂肪必需脂肪酸供给15-20%能量来自蛋白质促进组织修复并发症监测密切观察腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受表现,监测血糖、电解质、肝肾功能,及时调整营养方案。儿童肾病综合征护理儿童肾病综合征是儿童期最常见的肾小球疾病,主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。近年来基因检测和利妥昔单抗等新疗法的应用,为激素耐药型肾病患儿带来新希望。基因检测指导治疗对于激素耐药型肾病综合征患儿,基因检测可明确病因,指导个体化治疗方案。约30%激素耐药患儿存在基因突变,如NPHS1、NPHS2等基因异常,这些患儿对免疫抑制治疗反应差,需调整治疗策略。利妥昔单抗治疗护理输液前预处理,预防过敏反应严格控制输液速度,密切监测生命体征观察输液反应,如发热、寒战、皮疹输液后随访B细胞计数和感染情况水肿管理记录每日体重和尿量,控制钠盐摄入,严重水肿时限制液体入量,必要时使用利尿剂。预防感染免疫功能低下,易发生感染。加强皮肤护理,保持清洁干燥,避免人群聚集场所。监测副作用长期激素治疗可致库欣综合征、高血压、糖尿病、骨质疏松等,需定期监测。饮食指导优质低蛋白饮食,适当限盐限水,补充维生素和微量元素,预防营养不良。儿童中枢神经系统炎症性疾病护理中枢神经系统炎症性疾病包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等,是儿童神经系统急危重症,可导致严重的神经功能障碍甚至死亡。早期诊断、规范治疗和精心护理是改善预后的关键。1病情观察密切监测意识状态、瞳孔、肢体活动、生命体征,警惕颅内高压、癫痫发作、呼吸衰竭等危险征象。2规范用药遵医嘱准确执行抗感染、抗病毒、激素冲击等治疗,监测药物疗效和不良反应,及时调整。3支持治疗维持呼吸循环稳定,控制体温,预防脑水肿,营养支持,维持水电解质平衡。4并发症预防预防压疮、肺炎、泌尿系感染等并发症,定时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥。5康复训练急性期后尽早开展康复训练,包括肢体功能锻炼、语言训练、认知训练,促进神经功能恢复。儿童营养支持与纯素饮食管理纯素饮食对儿童的影响纯素饮食(Vegandiet)排除所有动物性食物,近年来在部分家庭中流行。然而,儿童正处于生长发育关键期,营养需求特殊,纯素饮食可能导致多种营养素缺乏,影响生长发育。潜在营养缺乏风险维生素B12:仅存在于动物性食物,缺乏可致巨幼红细胞性贫血和神经损害维生素D:植物来源少,影响骨骼发育和免疫功能钙:植物性钙吸收率低,可能影响骨密度铁:非血红素铁吸收率低,易发生缺铁性贫血锌:植物性锌生物利用度低,影响生长和免疫Omega-3脂肪酸:EPA和DHA主要来自鱼类,影响大脑发育营养评估定期评估生长发育指标(身高、体重、头围),监测血常规、维生素D、铁、锌、B12等水平。个体化指导制定科学的纯素饮食方案,增加豆类、坚果、全谷物、强化食品摄入,确保营养均衡。营养补充必须补充维生素B12,根据检测结果补充维生素D、铁、锌、Omega-3等营养素。家长教育教育家长认识纯素饮食风险,强调营养监测重要性,不建议<5岁儿童实行严格纯素饮食。儿科护理中的感染控制儿童免疫系统尚未成熟,对感染的易感性高,是院内感染的高危人群。规范的感染控制措施是保障儿童安全、预防交叉感染的重要防线。手卫生手卫生是预防院内感染最简单有效的措施。护理人员应在接触患儿前后、无菌操作前、接触体液后、接触患儿周围环境后严格执行手卫生,使用七步洗手法或速干手消毒剂。标准预防对所有患儿实施标准预防措施,包括正确使用个人防护装备(手套、口罩、隔离衣、护目镜),安全处理锐器和医疗废物,执行无菌技术操作。环境管理保持病区清洁卫生,定期消毒高频接触表面,玩具、床栏等物品每日清洁消毒,病室通风换气,空气质量监测,紫外线消毒规范执行。抗生素管理合理使用抗生素,避免滥用导致耐药菌产生。根据病原学检查结果选择抗生素,严格掌握使用指征,足疗程治疗,定期评估疗效和不良反应。儿科护理人员培训与家长教育护理人员持续教育儿科护理知识更新快,新技术新方法不断涌现,护理人员需要持续学习,不断提升专业能力和综合素质。定期参加专业培训和学术会议学习最新临床实践指南和循证护理开展案例讨论和经验分享模拟训练提升应急处理能力鼓励攻读高级学位和专科护士认证沟通技巧培训儿科护理不仅面对患儿,更需要与家长有效沟通。培训护理人员的沟通技巧,包括倾听、共情、健康教育、冲突处理等,建立良好的护患关系。家长健康教育向家长传授疾病知识、家庭护理技能、用药指导、饮食营养、预防保健等内容,提高家长护理能力。心理支持关注家长的心理需求,提供情感支持和心理疏导,缓解焦虑恐惧,增强照护信心和应对能力。出院指导制定详细的出院计划,书面说明用药、饮食、活动、复诊等注意事项,留紧急联系方式,建立随访机制。满意度提升通过优质护理服务和有效健康教育,提高患儿和家长的满意度,建立信任,促进康复,减少医疗纠纷。儿科护理的核心不仅是精湛的技术,更是温暖的人文关怀。每一次与