（2026年）心脏搭桥术后护理常规课件

心脏搭桥术后护理常规专业护理守护心脏健康目录第一章第二章第三章术后即刻监护与评估呼吸系统管理与支持循环系统维护重点目录第四章第五章第六章伤口与并发症预防早期康复与营养支持出院准备与健康教育术后即刻监护与评估1.生命体征持续监测(心率/血压/呼吸/血氧)心率监测：术后需维持60-100次/分钟的目标范围，使用心电监护仪实时追踪。心动过速可能提示低血容量或疼痛刺激，心动过缓则需警惕传导阻滞或药物过量。每15分钟记录一次趋势变化，异常时立即通知医生。血压管理：通过有创动脉压监测实现精准调控，收缩压建议维持在100-120mmHg。血压过高可能增加吻合口出血风险，过低则需排除低心排或心包填塞。根据监测结果动态调整硝酸甘油等血管活性药物输注速率。呼吸功能评估：监测呼吸频率(12-20次/分)和血氧饱和度(≥95%)。观察胸廓运动对称性，听诊双肺呼吸音。脱离呼吸机后需每小时评估咳嗽力度和痰液性状，预防肺不张和肺炎发生。ST段分析：持续监测12导联心电图，重点观察II、V5导联ST段偏移。新发ST段抬高超过1mm可能提示桥血管急性闭塞，需紧急冠脉造影确认。ST段压低则可能反映心肌氧供需失衡，需优化镇痛和氧疗方案。房颤识别与处理：术后48小时内房颤发生率可达30%，表现为心律绝对不齐伴f波。首选胺碘酮静脉负荷控制心室率，同时加强抗凝监测INR值。持续超过24小时需考虑电复律，预防心房血栓形成。室性心律失常干预：频发室早(>5次/分)或短阵室速需静脉注射利多卡因。出现持续性室速或室颤立即200J电除颤，并排查电解质紊乱(血钾<3.5mmol/L)或心肌缺血等诱因。传导阻滞管理：新发完全性左束支传导阻滞可能反映冠状动脉左主干病变，需复查心肌酶谱。三度房室传导阻滞伴血流动力学不稳定者，需临时起搏器支持并准备永久起搏器植入。心电图动态观察与心律失常识别硝酸甘油输注控制：初始剂量通常为0.25-0.5μg/kg/min，根据血压调整。用于预防冠状动脉痉挛和降低心脏前负荷，需避光输注。用药期间监测头痛症状和血压波动，收缩压低于90mmHg时需减量或暂停。肾上腺素剂量滴定：用于低心排综合征(CI<2.2L/min/m²)，从0.02μg/kg/min起始。同时监测尿量(>0.5ml/kg/h)和乳酸水平(<2mmol/L)，避免大剂量导致心肌耗氧增加和心律失常。抗凝药物过渡：术后6小时开始静脉肝素维持APTT在50-70秒，24小时后重叠华法林至INR2-3。需每日监测血小板计数预防HIT，桥血管取材肢体避免皮下注射以防血肿形成。血管活性药物应用与管理呼吸系统管理与支持2.通气参数监测持续监测潮气量、呼吸频率、氧浓度等参数，保持PaO2>60mmHg、PaCO2在35-45mmHg之间。每4小时记录一次呼吸机面板数据，发现异常及时调整。气囊压力管理维持气管插管气囊压力在25-30cmH2O范围，每8小时检测一次。压力过低易导致误吸，过高则可能造成气管黏膜缺血损伤。撤机前评估需满足血流动力学稳定、自主呼吸试验成功、氧合指数>200mmHg等条件。采用30分钟T管试验或压力支持通气模式逐步过渡。拔管后观察重点监测呼吸频率、血氧饱和度和发音情况。备好紧急再插管器械，警惕喉头水肿或呼吸肌疲劳导致的二次插管。01020304机械通气护理与撤机评估肺部物理治疗与排痰技巧根据病变部位采用不同体位，如肺上叶病变取半卧位，下叶病变取头低足高位。每个体位保持5-10分钟，配合叩击效果更佳。体位引流选择20-35Hz频率，沿支气管走向由外向内缓慢移动治疗头。每日2次，每次10分钟，餐前1小时进行避免呕吐。振动排痰仪使用指导患者进行3-5次腹式呼吸→3-5次胸廓扩张运动→1-2次哈气咳嗽。循环练习可增强膈肌力量，促进深部痰液排出。主动呼吸循环训练使用一次性密闭吸痰系统，严格执行手卫生。吸痰前给予100%氧气2分钟，每次吸引时间不超过15秒。无菌吸痰操作选用氯己定漱口水每日4次口腔清洁，机械通气患者使用专用口腔护理包，注意清除颊囊和舌下分泌物。口腔护理方案非禁忌症患者抬高床头30-45度，每2小时翻身一次。使用交替充气床垫预防压疮同时改善通气分布。体位管理策略湿化瓶每日更换灭菌水，管路每周更换。雾化器面罩专人专用，使用后以75%酒精擦拭消毒。呼吸器具消毒预防肺部感染措施循环系统维护重点3.血流动力学参数监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及心输出量（CO），评估冠脉灌注效率。末梢循环评估通过毛细血管充盈时间、肢体温度及足背动脉搏动强度，判断远端血管通畅性。心电图监测持续观察ST段改变及心律失常，早期发现心肌缺血征象。血管桥通畅性观察指标容量平衡管理策略严格出入量监测：每24小时记录液体摄入量与尿量差值，保持负平衡不超过500ml，避免容量负荷过重导致心力衰竭。动态调整补液速度：根据中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP）数据，维持CVP在6-12cmH₂O范围，确保组织灌注同时预防肺水肿。胶体与晶体液科学配比：术后早期以胶体液（如羟乙基淀粉）为主维持胶体渗透压，逐步过渡到晶体液（如乳酸林格液），比例控制在1:2至1:3。出血倾向观察关注牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血症状；避免使用非甾体抗炎药等增加出血风险的药物。凝血指标监测定期检测INR（国际标准化比值），维持目标值2.0-3.0；监测APTT（活化部分凝血活酶时间）以评估肝素疗效。药物依从性管理严格遵医嘱服用华法林或新型口服抗凝药；避免漏服或自行调整剂量，定期随访调整治疗方案。抗凝治疗监测要点伤口与并发症预防4.手术切口观察与感染防治每日检查手术切口，使用无菌生理盐水或医用消毒液清洁伤口，保持干燥，避免污染。切口清洁与消毒密切监测切口周围是否出现红肿、渗液、发热或异常疼痛，及时报告医生处理。观察感染迹象根据医嘱按时服用预防性抗生素，避免自行停药或调整剂量，降低术后感染风险。抗生素规范使用抬高患肢以促进静脉回流，避免长时间站立或行走，若出现持续疼痛或肿胀加剧需及时报告医护人员。减轻局部肿胀与疼痛每日观察取血管部位有无渗血、红肿或异常分泌物，使用无菌敷料覆盖并定期更换，避免伤口感染。保持伤口清洁干燥术后早期进行踝泵运动促进血液循环，必要时遵医嘱使用抗凝药物，避免长时间卧床或保持同一姿势。预防下肢静脉血栓下肢取血管部位护理早期活动干预术后24小时内开始被动关节活动，48小时后在医护人员指导下逐步进行床边坐起、站立训练，促进下肢静脉回流。机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，通过物理压迫减少血液淤滞，降低血栓形成风险。药物抗凝管理遵医嘱皮下注射低分子肝素或口服抗凝药物，定期监测凝血功能（如INR值），平衡抗凝效果与出血风险。深静脉血栓预防措施早期康复与营养支持5.要点三术后24小时内在医护人员指导下进行被动关节活动，包括踝泵运动（每次10-15分钟，每日3次），预防深静脉血栓形成。要点一要点二术后48-72小时逐步过渡到主动活动，如床上坐起（每次5-10分钟，每日2-3次），结合深呼吸训练以改善肺功能。术后第4天起在监护下尝试床边站立和短距离行走（每次不超过5分钟），需监测心率、血压及血氧饱和度，避免过度疲劳。要点三床上渐进式活动方案能量与蛋白质补充根据患者体重、手术创伤程度及活动量，制定每日2000-2500kcal的能量摄入标准，蛋白质需求按1.2-1.5g/kg计算，优先选择优质蛋白（如鱼肉、蛋清、乳清蛋白）。限制钠与饱和脂肪严格控制钠摄入量（<2g/日），避免高盐加工食品；饱和脂肪占比不超过总热量7%，以降低血脂异常风险。微量营养素强化补充钾、镁（维持心律稳定）、维生素C（促进伤口愈合）及ω-3脂肪酸（抗炎作用），必要时通过膳食补充剂实现精准补充。个体化营养支持计划采用数字评分法(NRS)或视觉模拟评分法(VAS)，结合患者表情、活动耐受度等指标，每4小时评估一次并记录。多维度疼痛评估阶梯式镇痛方案非药物干预措施根据WHO三阶梯原则，优先使用非甾体抗炎药(NSAIDs)，中重度疼痛联合弱阿片类药物，避免呼吸抑制等并发症。指导患者使用深呼吸训练、体位调整及冷敷/热敷等物理方法，降低对镇痛药物的依赖。疼痛评估与管理规范出院准备与健康教育6.居家药物管理指导按时服用抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林）及降脂药物，避免自行调整剂量或停药。严格遵医嘱用药定期检查凝血功能（INR值），观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，及时向医生反馈异常情况。监测药物不良反应使用分药盒或手机闹钟辅助服药，避免漏服或重复用药，尤其注意不同药物间的相互作用（如避免与NSAIDs类药物同用）。药物分类与提醒系统分阶段运动方案术后早期以低强度活动（如床边坐起、短距离步行）为主，逐步过渡到中强度有氧运动（如快走、骑自行车），每周3-5次，每次20-30分钟。监测运动反应锻炼时需监测心率（控制在静息心率+20次/分钟内）、血压及症状（胸痛、气促等），避免过度疲劳或引发心肌缺血。专业指导与调整由康复医师或物理治疗师制定个性化计划，定期评估运动耐受性，并根据恢复情况调整强度和时间。康复锻炼计划制定定期复诊计划术后1个月、3个月、6个月需进行心电图、心脏超声等专项检查，监测血管通畅度与心功能恢复情况。紧急症状识别如出现胸痛持续15分钟以上、呼吸困难伴冷汗、心率突然超过120次/分钟，应立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。药物调整预案华法林服用者需每周监测INR值，若结果超出2.0-3.0范围或出现皮下瘀斑，需24小时