（2025）新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识解读课件

（2025）新型冠状病毒感染医学营养管理专家共识解读科学营养助力抗疫防线目录第一章第二章第三章共识背景与概述营养风险评估与诊断营养支持干预策略目录第四章第五章第六章特殊人群营养管理营养管理监测与评估临床实施与案例解析共识背景与概述1.新型冠状病毒感染营养管理的重要性合理的营养摄入可增强机体免疫力，降低感染风险并加速康复过程，尤其对老年及基础疾病患者更为关键。维持免疫功能科学搭配抗炎饮食（如富含ω-3脂肪酸、维生素D的食物），有助于缓解病毒感染引发的过度炎症反应。减轻炎症反应针对重症患者，个体化营养支持（如肠内/肠外营养）可减少并发症，缩短住院时间，降低病死率。改善临床预后康复期管理建立"门诊营养随访-家庭营养支持"联动体系，要求出院后1个月内完成至少2次营养评估（含人体成分分析）。循证证据更新整合全球12项RCT研究数据，证实早期肠内营养（感染后48h内）可使重症患者机械通气时间缩短2.3天（95%CI1.5-3.1）。特殊人群覆盖新增肿瘤合并感染患者、妊娠期感染者的营养支持方案，明确老年患者蛋白质需增加20%（≥1.2g/(kg·d)）以对抗肌少症。技术标准升级引入间接测热法动态监测能量消耗，替代传统Harris-Benedict公式，误差率从±15%降至±5%。2025版共识制定背景与目标要点三阶梯式营养支持明确"经口进食→ONS口服营养补充→管饲EN→EN+PN"的递进路径，要求每24小时评估一次耐受性。要点一要点二血糖精准控制制定"双目标"策略（重症≤7.8mmol/L，普通型≤8.3mmol/L），推荐采用持续葡萄糖监测（CGM）技术。微生态调节强调益生菌（如布拉氏酵母菌CNCMI-745）使用应早于抗生素治疗，每日剂量≥50亿CFU，持续至症状消失后1周。要点三核心概念与适用范围营养风险评估与诊断2.NRS-2002评分系统适用于住院患者营养风险筛查，包含疾病严重程度、营养状况受损和年龄三个维度，总分≥3分提示存在营养风险。动态评估原则建议入院24小时内完成初筛，重症患者需每48-72小时复评，及时调整营养支持方案。联合其他指标验证需结合血清白蛋白、前白蛋白等实验室指标及人体成分分析，提高筛查准确性。010203标准化筛查工具应用（如NRS-2002）GLIM联合诊断需满足表型标准（非自主体重下降＞5%、低BMI＜18.5或肌肉量减少）和病因标准（摄食不足/吸收障碍/炎症反应）。实验室指标辅助前白蛋白＜150mg/L、白蛋白＜30g/L可作为辅助诊断依据，但需排除肝功能异常等干扰因素。特殊人群调整水肿患者需结合人体成分分析，意识障碍者需采用替代性评估方法如家属饮食史调查。营养不良诊断标准详解重点关注恶性肿瘤、消化道瘘、重度创伤等高代谢疾病患者，其营养风险发生率可达60%-80%。疾病特征筛查生理状态评估治疗相关风险社会因素考量老年（尤其肌少症）、孕产妇及生长发育迟缓儿童需列为优先筛查对象。接受放化疗、大手术（如食管癌根治术）或长期使用糖皮质激素的患者应每周重复筛查。独居老人、低收入群体等食物获取受限人群需加强社区营养监测。高危人群识别方法营养支持干预策略3.能量与蛋白质需求方案根据感染阶段及代谢状态精准供给，急性期推荐25-30kcal/(kg・d)，重症患者需结合间接测热法个体化调整；康复期逐步恢复至正常需求，避免过度喂养导致代谢负担。能量动态调整蛋白质目标量为1.2-1.5g/(kg・d)，优先选择乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉等生物利用率高的来源，以减轻炎症反应并促进肌肉合成。优质蛋白优先重症患者采用序贯营养支持，从流质过渡至半流质；普通型患者可直接通过均衡膳食满足需求，强调每日摄入瘦肉、大豆等150-200g。分阶段供给策略维生素C每日补充200-500mg以缓解氧化应激，维生素D补充400-800IU/d调节免疫，尤其适用于日照不足的居家患者。维生素C与D协同补充重点补充B1、B6、B12，支持能量代谢和神经功能，推荐通过全谷物、动物肝脏或复合维生素制剂补充。B族维生素关键作用锌元素每日15-20mg、硒50-100μg，可增强抗病毒能力，改善味觉障碍，但需避免长期超量摄入。锌与硒的免疫调节联合维生素E（15mg/d）、β-胡萝卜素等，减轻炎症风暴对组织的损伤，尤其适用于高龄或合并慢性病患者。抗氧化组合方案微量营养素强化补充指南肠内营养制剂选择对经口摄入不足者，首选整蛋白型全营养配方，能量密度1.0-1.5kcal/ml；胃肠功能受损者考虑短肽或氨基酸型制剂。消化功能正常者优先添加乳清蛋白粉（10-20g/次）；植物蛋白适用于乳糖不耐受人群，需搭配必需氨基酸强化。仅用于严重胃肠道功能障碍患者，初期供给目标为全量的60%-80%，逐步过渡至肠内营养，避免导管相关感染风险。蛋白补充剂分层使用肠外营养严格指征特殊营养制剂应用原则特殊人群营养管理4.老年患者营养方案营养需求特殊性：老年人因基础代谢率下降、消化吸收功能减退，需针对性调整能量与营养素配比，重点预防肌肉流失和免疫功能下降。微量营养素补充关键性：维生素D、钙、维生素B12等缺乏易导致骨质疏松、贫血等并发症，需通过强化食品或补充剂弥补膳食不足。进食安全优先：需采用软食、匀浆膳等易吞咽形式，避免呛咳风险，同时分餐制保障摄入量稳定。优质蛋白强化每日1.5-2.0g/kg蛋白质，优先选择乳制品、鸡蛋、鱼肉等易消化来源，促进组织修复。肠道菌群调节通过酸奶、益生菌制剂维持肠道微生态平衡，减少抗生素相关腹泻风险。能量动态调整按年龄分段制定目标（如5岁25-30kcal/kg，青少年30-35kcal/kg），发热期增加10%-15%能量补偿。儿童患者营养干预重症患者营养支持肠内营养优先：48小时内启动整蛋白配方，耐受性差时改用短肽型或要素膳，联合肠外营养补充不足部分。血糖与电解质管理：监测空腹血糖≤7.8mmol/L，肠外营养时注意钾、镁等电解质平衡，避免代谢紊乱。营养支持路径优化选择高脂低糖型肠内营养剂（如瑞代®），减少CO₂潴留风险；添加ω-3脂肪酸（鱼油）抑制炎症反应。低蛋白血症者（血清白蛋白<30g/L）补充白蛋白，同时提供足量支链氨基酸促进合成代谢。特殊配方应用营养管理监测与评估5.代谢指标动态监测包括每日空腹血糖（目标≤7.8mmol/L）、血电解质（钾、钠、镁）、肝肾功能（ALT、Cr、BUN）及血脂谱。重症患者需每12-24小时监测一次，稳定后调整为48-72小时。血糖波动大者需持续葡萄糖监测（CGM）。炎症与营养标志物每周检测血清前白蛋白（半衰期1.9天，敏感反映营养改善）、C-反应蛋白（CRP）及IL-6（评估炎症控制）。白蛋白（半衰期20天）每1-2周复查，危重症患者联合检测转铁蛋白（反映铁代谢与蛋白质合成状态）。临床监测指标与频率干预效果评估方法通过24小时膳食回顾或肠内营养输注记录，计算实际摄入量占目标能量的百分比。达标标准为≥60%目标能量且蛋白质≥1.2g/(kg・d)，未达标时需调整营养支持方案。营养摄入达标率采用生物电阻抗分析（BIA）或床旁人体测量（上臂围、皮褶厚度），每周追踪肌肉量及脂肪储备变化。肌肉量下降＞5%提示需强化蛋白质补充与康复训练。体成分变化评估通过握力测试、6分钟步行试验或日常活动能力量表（ADL评分）评估，营养干预2周后预期功能评分提升≥10%。功能状态改善VS肠内营养患者出现腹泻时，优先排查渗透压过高或输注速度过快，可改用等渗短肽配方或添加可溶性膳食纤维（如低聚果糖）。呕吐者需评估胃残余量（GRV），＞500mL时暂停EN并考虑促胃肠动力药。代谢并发症防控高血糖患者采用低糖高脂EN配方（如瑞代®），胰岛素治疗目标为餐前血糖6.1-7.8mmol/L。再喂养综合征高危者（BMI＜18.5或长期禁食）需逐步增加能量至目标值，并密切监测血磷、镁、钾水平。胃肠道不耐受管理并发症预防策略临床实施与案例解析6.轻症患者营养管理案例能量与蛋白质补充：针对轻症新冠患者（如合并糖尿病、高血压），需按25-30kcal/(kg·d)提供能量，蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)，优先选择乳清蛋白、鱼肉等易消化优质蛋白，避免加重肾功能负担。症状适应性调整：对咽痛、食欲减退者推荐半流质饮食（如瘦肉粥、蛋花汤），分6-8餐/日；增加维生素C（柑橘汁）、锌（牡蛎粉）以促进黏膜修复，同时监测血糖波动。多病共存个体化：针对合并糖尿病者需控制碳水化合物占比50%-60%，选用低GI食材（燕麦、杂粮）；肾功能不全者限制钾、磷摄入，避免高汤、坚果类食物。纠正营养不良对康复期低蛋白血症（白蛋白<35g/L）患者，采用高生物价蛋白补充（鸡蛋清、乳清蛋白粉），联合ω-3脂肪酸（深海鱼油）调节炎症反应，每日蛋白质逐步增至1.5-2.0g/kg。胃肠功能重建对长期食欲不振者引入预消化短肽配方营养剂，配合益生菌（双歧杆菌）改善肠道微生态；吞咽障碍者采用增稠剂调整食物质地，确保进食安全。代谢综合征管理针对康复后糖脂代谢异常患者，设计限能量平衡膳食（1600-1800kcal/日），碳水:蛋白:脂肪=4:3:3，严格限制精制糖及饱和脂肪，每餐搭配膳食纤维（魔芋、秋葵）。家庭营养延续制定出院后膳食计划，推荐居家制备药膳（如山药百合粥健脾益肺），定期监测体重、握力等营养指标，通过远程营养咨询调整方案。01020304康复期患者营养支持案例肺纤维化营养支持：对遗留肺功能损伤者，提供高抗氧化膳食（富含维生素E的坚果、维生素A的深色蔬菜），限制产气食物（豆类、碳酸饮料）减轻呼吸负荷，维持BMI20-24kg/m²。心血管保护策