2026年医疗纠纷调解合作协议

2026年医疗纠纷调解合作协议甲方（患者/患者授权代理人）：_________，身份证号/统一社会信用代码：_________，住址：_________，联系电话：_________乙方（医疗机构）：_________，统一社会信用代码：_________，地址：_________，联系电话：_________（根据需要，可加入第三方调解组织/调解员）丙方（调解组织/调解员）：_________，地址/姓名：_________，联系电话：_________鉴于甲方因在乙方处接受医疗服务（服务时间：_________，服务内容：_________）而产生医疗纠纷，甲乙双方在平等、自愿、公平、合法的原则下，并遵循相关法律法规，就通过调解方式解决该纠纷事宜，经友好协商，达成如下协议：第一条纠纷基本情况甲乙双方确认，就甲方在乙方处接受医疗服务的期间所发生的_________（详细描述纠纷事件，包括时间、地点、诊疗过程、争议焦点等）事宜存在争议。第二条调解原则与依据本调解协议依据《中华人民共和国民法典》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《人民调解法》等相关法律法规签订。调解遵循自愿、平等、公平、合法、注重调解协议履行之原则。第三条调解范围与目标调解范围限于围绕上述医疗纠纷所引发的_________（具体列明争议事项，如医疗过错认定、损害后果、赔偿要求等）。调解目标是寻求双方均能接受的解决方案，以化解矛盾，修复关系。第四条调解组织与程序1.本协议的调解由_________（选择：丙方指定的调解组织主持/甲乙双方共同选择的调解员_________主持）。调解员/组织_________。2.调解方式为_________（选择：面对面调解/书面调解/网络视频调解）。3.调解地点：_________。4.调解期限：自本协议签订之日起_________日内完成；或约定：_________年_________月_________日前。5.甲乙双方应指派代表参加调解，代表姓名及身份：甲方_________，乙方_________。6.双方应在调解前或根据调解员/组织要求，提交与纠纷相关的证据材料。7.调解过程中，各方应本着诚实信用原则提供真实信息，并遵守调解现场秩序。8.调解过程及涉及的商业秘密、个人隐私等，除法律规定或双方另有约定外，负有保密义务。第五条调解协议内容双方同意，在调解过程中，如就以下事项达成一致意见，应形成书面调解协议：（一）双方确认的关于医疗纠纷的事实与责任划分；（二）甲方认可的具体赔偿或补偿方案，包括但不限于：赔偿金额人民币_________元，支付方式_________，支付期限_________；（三）乙方承诺提供的其他补偿措施，如：书面道歉、恢复名誉等，具体内容为_________；（四）双方权利义务的变更或其他约定事项。第六条调解协议的法律效力1.双方确认，调解协议是自愿达成的。经双方签字或盖章后，即具有约束力。2.双方承诺自觉履行本协议约定的各项义务。3.本协议履行完毕，即视为双方就本协议争议事项达成最终解决方案。4.如一方不履行协议，另一方有权要求其继续履行；或根据协议约定，申请_________（选择：人民调解委员会进行调解/人民法院司法确认/另行提起诉讼，但诉讼中就协议已确认的事实和责任部分，对方提供相反证据足以推翻的除外）。第七条调解费用1.本调解过程中产生的费用（包括但不限于调解员劳务费、鉴定费、资料复印费等），由_________（选择：甲方承担/乙方承担/双方按_________比例承担）。2.费用总额预计为人民币_________元，或约定：实际发生费用由_________承担，具体金额以_________为准。费用应在_________时间前支付。第八条通知与送达双方确认本协议中载明的地址和联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前_________日书面通知对方。通过书面、快递、传真等方式发送的文件，一经发出即视为有效送达。第九条保密条款除法律规定或双方书面同意外，任何一方不得向无关第三方泄露调解过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密或个人隐私，以及调解协议的内容。违反保密约定的，应承担相应责任。第十条争议解决因本协议的订立、履行、解释、解除等发生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向_________（选择：乙方所在地/甲方所在地/调解组织所在地）有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条协议生效与份数本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。本协议一式_________份，甲方执_________份，乙方执_________份，（如涉及丙方）丙方执_________份，具有同等法律效力。第十二条其他约定_________（可在此处添加双方认为需要约定的其他事项）甲方（签字/盖章）：_________日期：_________年_________月_________日乙方（盖章）：_________授权代表（签