2026年医疗险保险合同范本

2026年医疗险保险合同范本合同编号：_______投保人信息：姓名/名称：_________________________身份证号码/统一社会信用代码：_________________________联系地址：_________________________联系电话：_________________________被保险人信息：姓名：_________________________性别：______出生日期：______年______月______日身份证号码：_________________________与投保人关系：__________联系地址：_________________________联系电话：_________________________受益人信息：姓名：_________________________与被保险人关系：__________联系方式：_________________________（若受益人为“不定”，则不填写此部分信息）保险人信息：名称：_________________________地址：_________________________联系电话：_________________________第一条保险期间本合同保险期间为______年，自______年______月______日零时起至______年______月______日二十四时止。第二条保险金额本合同约定的保险金额为人民币______元（含住院医疗费用补偿金、特殊门诊医疗费用补偿金、住院前后门急诊医疗费用补偿金、外购药费用补偿金等，具体各项补偿金限额以合同条款约定为准）。第三条保险责任在本合同保险期间内，被保险人因疾病或意外事故接受治疗，且符合本合同约定的医疗费用补偿条件时，保险人依照本合同约定承担下列保险责任：（一）住院医疗费用补偿金。指被保险人因疾病或意外事故住院治疗期间，符合本合同约定的住院医疗费用，保险人在本合同约定的住院医疗费用补偿金限额内按约定比例进行补偿。（二）特殊门诊医疗费用补偿金。指被保险人因疾病需要接受特殊门诊治疗期间，符合本合同约定的特殊门诊医疗费用，保险人在本合同约定的特殊门诊医疗费用补偿金限额内按约定比例进行补偿。（三）住院前后门急诊医疗费用补偿金。指被保险人因疾病住院前三十日和出院后三十日内，符合本合同约定的门急诊医疗费用，保险人在本合同约定的住院前后门急诊医疗费用补偿金限额内按约定比例进行补偿。（四）外购药费用补偿金。指被保险人因疾病需要使用本合同约定的外购药品，且该药品未包含在住院医疗费用补偿金或特殊门诊医疗费用补偿金中的费用，保险人在本合同约定外购药费用补偿金限额内按约定比例进行补偿。保险人的给付责任以本合同约定的保险金额为限，且以被保险人实际发生的、符合本合同约定的医疗费用为依据。第四条责任免除除本合同另有约定外，保险人对下列情况导致的被保险人的医疗费用不承担补偿责任：（一）被保险人已患有合同生效前已确诊的疾病（以下简称“既往症”）；（二）被保险人故意造成的伤害；（三）被保险人因违法行为、犯罪行为导致的医疗费用；（四）被保险人因战争、恐怖活动、暴乱、核辐射、污染等行为导致的医疗费用；（五）被保险人因分娩、流产等妊娠相关原因导致的医疗费用；（六）被保险人因美容、整容、康复、牙科治疗（除意外导致的牙科治疗外）、眼科治疗（除意外导致的眼科治疗外）等非治疗性原因导致的医疗费用；（七）被保险人因遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常导致的医疗费用；（八）被保险人因输血及其相关感染疾病导致的医疗费用；（九）本合同约定的其他责任免除情形。第五条保险费投保人应按照本合同约定向保险人支付保险费。保险费支付方式为______（一次性缴纳/按年缴纳/按季缴纳/按月缴纳），首期保险费应于______年______月______日前支付，后续保险费应于每期前______日支付。投保人未按约定支付保险费的，除非本合同另有约定，保险人对该期间不承担保险责任。第六条如实告知投保人在投保本合同时，应向保险人如实告知被保险人的健康状况，包括但不限于是否患有既往症、是否正在接受治疗等信息。若投保人未如实告知，导致保险人无法订立合同或因投保人未如实告知而解除合同的，保险人不承担赔偿责任，但保险人已支付保险费的，应按约定退还保险费。第七条犹豫期本合同自投保人签署之日起成立。自投保人收到保险人发出的保险单或保险凭证之日起______日内（含当日）为犹豫期。投保人在犹豫期内解除合同的，保险人应退还已收的保险费。投保人超过犹豫期后解除合同的，保险人不予退还保险费。第八条保险金的申请与给付（一）被保险人因本合同约定的事件发生需要医疗费用补偿的，应先自行垫付医疗费用，然后凭本合同约定的有效医疗费用凭证向保险人申请给付保险金。（二）保险人收到申请人的保险金给付申请后，应在______日内进行审核。保险人审核完毕后，应将审核结果通知申请人。对审核同意给付保险金的，保险人应在______日内给付保险金；对审核不同意的，保险人应书面说明理由。（三）申请人申请给付保险金时，应提供下列材料：1.保险金给付申请书；2.被保险人的有效身份证件；3.医疗费用发票原件及复印件；4.病历本、诊断证明、住院证明（如适用）；5.其他与确认保险事故性质、原因等有关的证明材料。（四）申请人提供的材料不完整的，保险人应通知申请人补充提供有关材料。申请人补充提供有关材料的，应在保险人通知之日起______日内补充提供。第九条保险合同的变更投保人可以申请变更本合同的内容，包括但不限于投保人信息、被保险人信息、受益人信息等。投保人申请变更合同时，应向保险人提出书面申请，并提供相关证明材料。保险人审核同意后，应办理变更手续。第十条保险合同的解除（一）投保人解除合同的，应书面通知保险人。投保人解除合同时，已交足两年以上保险费的，保险人应退还保险费；未交足两年保险费的，保险人不退还保险费。（二）保险人解除合同的，应书面通知投保人。保险人解除合同时，对已收取的保险费，应按合同约定计算退还未满期部分的保险费。（三）发生本合同约定的责任免除情形的，保险人有权解除合同，并不退还已收取的保险费。第十一条争议处理因本合同发生的争议，由当事人协商解决；协商不成的，任何一方均可向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条其他约定（一）本合同未尽事宜，由投保人与保险人协商解决，并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。（二）本合同一式______份，投保人持______份，保险人持______份，具有同等法律效力。第十三条特别提示投保人应在投保前仔细阅读本合同条款，特别是保险责