内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及其预防2026

内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎及其预防CONTENTS01020304引言病理生理学诊断标准患者选择与风险分层引言010302PEP是ERCP后胰腺炎的缩写，指在ERCP手术之后出现的急性或亚急性胰腺炎。PEP影响2%至15%的患者，并导致显著的发病率、偶发的死亡率及增加医疗成本。在美国，PEP每年造成的医疗支出超过2亿美元，显示了其对医疗系统的重大经济负担。PEP定义PEP的影响PEP的经济负担PEP定义与影响医疗费用上升预防措施的成本效益替代药物的经济影响PEP导致的住院时间延长和治疗成本增加，每年医疗支出超过2亿美元。尽管PEP预防策略具有成本效益，但如吲哚美辛等药物价格上涨给医疗系统带来压力。探索更经济的NSAIDs作为直肠吲哚美辛的替代品，以减轻经济负担。医疗成本增加010203非甾体抗炎药（NSAIDs）的应用静脉输液的优化胰管支架置入的进展直肠给予NSAIDs比口服更有效，能显著降低PEP风险，但成本上升影响其广泛使用。乳酸林格氏液或生理盐水的积极补液对PEP预防有效，但最佳方案和联合使用NSAIDs的效果尚需进一步研究。5-Fr胰管支架优于3-Fr，预防PEP效果显著，但其留置时间和长度的最佳选择尚不确定。预防策略进展病理生理学ERCP过程中，操作不当可能导致这些结构的物理损伤，从而引发胰腺炎。高压注射造影剂可能对导管系统造成损伤，增加PEP的风险。手术过程中，肠道细菌可能进入体内引起感染，进而导致胰腺炎的发生。十二指肠乳头、胰括约肌和胰管损伤造影剂注射压力导致的导管系统损伤肠道细菌引起的感染潜在原因分析炎症过程研究钙调神经磷酸酶激活胰腺内酶原早期激活胰管流出道阻塞钙调神经磷酸酶的激活被指出是与PEP相关的重要炎症过程。胰腺内酶原的早期激活被认为是PEP发生的关键步骤，引发炎症反应。胰管流出道阻塞以及乳头肿胀导致的导管内胰蛋白酶原激活是公认的PEP病因。01手术风险因素插管困难和乳头水肿是导致内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胰腺炎（PEP）的主要手术风险因素。插管困难与乳头水肿02导丝在胰管中的反复通过或不当操作可增加PEP的风险，特别是在进行支架置入或刷取细胞学检查时。导丝操作与胰管损伤03括约肌切开术，尤其是预切开括约肌切开术，增加了PEP的发生率，尤其是在存在乳头水肿的情况下。括约肌切开术的影响诊断标准010203共识标准介绍共识标准定义了PEP的诊断标准，包括上腹痛、胰淀粉酶或脂肪酶升高至正常上限的三倍及以上。共识标准的定义2012年修订的亚特兰大分类（RAC）对PEP的定义进行了更新，提高了敏感性和特异性，并引入了新的分级标准。共识标准的修订版虽然共识标准被广泛使用，但其在临床研究中存在异质性，且受腹痛主观性和检测时间等因素影响，影响准确性。共识标准的应用与局限性010203RAC定义优势RAC在PEP严重程度分级方面更具优势，因为共识标准主要依赖住院时间。RAC定义的敏感性和特异性RAC具有更高的敏感性（100%对55%）和特异性（98%对72%），且阳性预测值更高（58%对5%）。RAC对临床研究的适用性RAC在PEP诊断的准确性上优于共识标准，因为它考虑了多种临床表现和实验室检查结果。RAC在诊断准确性上的优势010203临床试验中使用的PEP定义并不一致，这导致研究结果之间存在异质性。腹痛的主观性会影响PEP诊断的准确性，不同患者对疼痛的感受可能差异很大。脂肪酶或淀粉酶检测的时间点不同可能导致诊断结果的差异，影响PEP的准确判断。PEP定义的不一致腹痛主观性的影响脂肪酶或淀粉酶检测时间临床研究异质性患者选择与风险分层010203患者选择的重要性PEP风险因素识别高风险患者管理谨慎选择ERCP患者是预防PEP的最佳策略之一，多个专业学会指南推荐此方法。通过识别与PEP相关的患者和手术风险因素，有助于优化ERCP手术规划和预防措施的选择。对于疑似Oddi括约肌功能障碍（SOD）等高风险患者，应减少不必要的ERCP操作，以降低PEP发生率。ERCP患者选择风险因素识别患者相关风险因素手术相关风险因素预防策略的选择包括女性、年龄小于50岁、Oddi括约肌功能障碍（SOD）、急性胰腺炎（AP）病史和既往PEP病史等。这些因素增加了ERCP后发生PEP的风险。涉及插管困难或失败、胰括约肌切开术、预切开括约肌切开术、刷取细胞学检查、未行胆道括约肌切开术的气囊胆道扩张、胰管导丝通过次数超过两次等。这些操作增加了PEP的风险。基于患者和手术风险因素，选择合适的预防策略如直肠NSAIDs、静脉输液和胰管支架置入，以降低PEP发生率并提高ERCP的安全性和有效性。123风险分层方法通过识别与PEP相关的患者和手术相关风险因素，有助于ERCP手术规划和预防措施的选择。尽管已开发出一些预后评分系统