工伤大额保险合同范本

PAGE工伤大额保险合同范本合同编号：[具体编号]甲方（投保人）：名称：[公司全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（保险人）：名称：[保险公司全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为其员工的工伤风险保障需求，乙方作为具有合法经营保险业务资格的保险人，双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定，经平等、自愿、充分协商，达成如下工伤大额保险合同条款：第一条保险标的甲方为本单位在职员工（具体员工名单以附件形式提供，附件为本合同不可分割的一部分）向乙方投保工伤大额保险。本合同所指员工是指与甲方建立劳动关系，在甲方工作并由甲方支付工资的人员。第二条保险责任（一）保险期间内，被保险人（即甲方员工）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，经劳动保障行政部门认定为工伤，且符合国家和地方工伤保险政策规定的工伤保险基金支付范围以外的医疗费用、伤残津贴、一次性工亡补助金等超出工伤保险赔付限额的部分，乙方按照本合同约定承担给付保险金责任。（二）具体保险责任范围包括但不限于：1.医疗费用：在工伤保险基金支付限额之外，被保险人因治疗工伤所发生的符合当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准的必要、合理的医疗费用。2.伤残津贴：被保险人经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级后，在工伤保险基金支付的伤残津贴不足以保障其基本生活的情况下，乙方按照合同约定给付差额部分的伤残津贴。3.一次性工亡补助金：被保险人因工伤死亡，在工伤保险基金支付一次性工亡补助金后，若实际赔偿金额低于当地上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍（具体倍数根据合同约定），乙方负责补足差额部分。第三条责任免除（一）因下列情形之一导致被保险人发生工伤事故的，乙方不承担给付保险金责任：1.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；2.被保险人醉酒或者吸毒；3.被保险人自残或者自杀；4.战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；5.核爆炸、核辐射或者核污染；6.被保险人从事与本单位工作无关的活动而遭受的伤害；7.被保险人未按照国家和地方工伤保险政策规定进行工伤认定和劳动能力鉴定的。（二）对于不属于工伤保险基金支付范围的费用，如美容整形费用、康复期间的非必要费用等，乙方不承担给付责任。第四条保险期间本合同的保险期间为[起始日期]至[结束日期]，共计[X]年。保险期间自乙方同意承保并收取保险费的次日零时起开始生效，至保险期间届满日的二十四时止。第五条保险金额和保险费（一）保险金额本合同的保险金额为每人[具体金额]元，甲方员工的保险金额总和为[总金额]元。（二）保险费甲方应按照本合同约定向乙方支付保险费。保险费的计算方式为：保险费=保险金额×保险费率。本合同的保险费率为[X]%，甲方应缴纳的保险费总额为[具体金额]元。甲方应在本合同签订后的[X]个工作日内，将全部保险费一次性支付至乙方指定的银行账户。第六条双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利在保险期间内，甲方有权要求乙方按照本合同约定承担保险责任，给付保险金。有权了解保险合同的条款内容、保险理赔流程等相关信息。2.义务如实向乙方提供被保险人的有关情况，包括员工名单、职业类别、工作场所等信息。若甲方提供的信息不真实或故意隐瞒重要事实，乙方有权解除合同，对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。按照本合同约定的时间和金额支付保险费。若甲方未按时支付保险费，乙方有权中止合同效力，在甲方补缴保险费及利息后，合同效力恢复。发生保险事故后，甲方应及时通知乙方，并协助乙方进行调查、核实。若甲方故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，乙方对无法确定的部分，不承担给付保险金责任。配合乙方进行工伤认定和劳动能力鉴定等工作，提供必要的证明材料。（二）乙方权利和义务1.权利有权要求甲方如实提供被保险人的有关信息，并对甲方提供的信息进行核实。在保险事故发生后，有权对事故进行调查、核实，要求甲方提供相关证明材料。对于不符合本合同约定的保险事故，有权拒绝承担给付保险金责任。2.义务按照本合同约定的条款和条件，承担保险责任，给付保险金。保守甲方和被保险人的商业秘密和个人隐私。及时向甲方提供保险合同条款、理赔指南等相关资料，并对甲方的咨询进行解答。第七条保险金的申请与给付（一）保险金申请被保险人发生工伤事故后，甲方应在事故发生之日起[X]日内通知乙方，并在被保险人治疗结束或劳动能力鉴定结论作出后的[X]日内，向乙方提出保险金给付申请，并提交以下证明材料：1.保险金给付申请书；2.被保险人的身份证明；3.劳动保障行政部门出具的工伤认定决定书；4.劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论书；5.医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费用清单等相关医疗证明材料；6.乙方要求提供的其他证明材料。（二）保险金给付乙方在收到甲方的保险金给付申请及完整的证明材料后，应在[X]个工作日内作出核定；情形复杂的，应在[X]日内作出核定，但合同另有约定的除外。对属于保险责任的，乙方应在与甲方达成给付保险金的协议后[X]个工作日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，乙方应自作出核定之日起[X]日内向甲方发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第八条违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间和金额支付保险费，除应补缴保险费及利息外，还应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。2.若甲方故意提供虚假信息或隐瞒重要事实，导致乙方错误承保或扩大保险责任的，甲方应承担由此给乙方造成的损失，并按照保险金额的[X]%向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任若乙方未按照本合同约定的时间和金额给付保险金，除应足额给付保险金外，还应按照未给付金额的[X]%向甲方支付违约金。第九条争议处理本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条