外科学总论血栓闭塞性脉管炎中医调理要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：“治”与“防”并重03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论血栓闭塞性脉管炎中医调理要点课件01前言前言作为从事外科护理工作十余年的临床护理人员，我对血栓闭塞性脉管炎（TAO）并不陌生。这是一种好发于青壮年男性、以中小动静脉节段性非化脓性炎症和腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，患者常因肢体缺血出现间歇性跛行、静息痛，甚至溃疡坏疽，被民间称为“脱疽”。在临床实践中，我深切体会到：单纯依赖西医扩管、抗凝或手术治疗，往往难以解决患者长期的气血瘀滞、脉络不通问题；而中医通过辨证论治，结合中药内服、外治及特色护理技术，能显著改善肢体血运、缓解疼痛、促进创面修复，与西医形成互补。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享TAO患者的中医调理要点。02病例介绍病例介绍记得去年冬天，我科收治了42岁的张师傅。他是一名长途货车司机，烟龄20年，日均2包。主诉“左下肢间歇性跛行1年，静息痛1月”。入院时，他蜷缩在病床上，左手反复揉搓左腿，眉头紧蹙：“护士，这腿晚上疼得睡不着，像有针在扎，用热水敷能缓一会儿，可越敷越凉……”追问病史：1年前，他发现步行500米左右左小腿就酸胀疼痛，休息后缓解，当时没在意；近1月疼痛加重，夜间静息痛明显，足背皮肤发绀，大脚趾出现0.5cm×0.5cm浅溃疡。既往无糖尿病、高血压史，无外伤史。中医四诊：面色晦暗，舌质紫暗、苔薄白，脉沉细涩；左下肢皮温低，足背动脉搏动消失，Buerger试验阳性（抬高下肢30秒，足部苍白；下垂后潮红）；ABI（踝肱指数）0.4（正常0.9-1.3），下肢动脉超声提示左胫前动脉节段性闭塞。123病例介绍中医辨证：寒湿阻络，气血瘀滞（初期以寒凝血瘀为主，久病耗气，渐至气虚血瘀）。这个病例很典型——长期吸烟（烟毒伤络）、职业因素（久坐受寒）是诱因，症状从间歇性跛行进展到静息痛，符合TAOⅡ期（根据Fontaine分期）。他的痛苦让我更坚定：必须用中西医结合的方法，帮他“通脉络、止疼痛、促修复”。03护理评估护理评估面对张师傅这样的TAO患者，护理评估需兼顾西医病理和中医辨证，重点关注“瘀”与“虚”的动态变化。西医维度评估肢体缺血程度：观察皮温（左足较右足低3℃）、皮肤颜色（发绀）、趾端毛细血管充盈时间（＞5秒，正常＜2秒）；触诊足背动脉（消失）、胫后动脉（减弱）；测量ABI（0.4提示重度缺血）。01疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛时评7分，夜间加重至9分；疼痛性质为“刺痛、灼痛”，符合血瘀疼痛特点。02危险因素：吸烟史（核心诱因）、职业（久坐、下肢受凉）、营养状况（体重指数21，轻度消瘦，提示久病耗气）。03中医维度评估体质辨识：张师傅形瘦，平素怕冷，喜热饮，属阳虚体质；舌紫暗、脉沉细涩，为气血瘀滞之象。证型演变：初期“寒凝血瘀”（间歇性跛行、遇寒加重），现“气虚血瘀”（静息痛、溃疡、脉沉细），需动态观察是否进展为“热毒伤阴”（若溃疡感染、红肿热痛）。生活方式：饮食偏嗜（喜冷饮、肉食）、作息不规律（熬夜跑车）、缺乏运动（久坐），均与“气血运行不畅”相关。通过评估，我们明确了张师傅的核心问题：肢体缺血（“不通则痛”）、正气不足（“不荣则痛”）、不良生活习惯（诱因持续存在）。这为后续护理诊断和措施提供了依据。04护理诊断护理诊断结合NANDA护理诊断标准与中医辨证，张师傅的主要护理问题如下：1急性/慢性疼痛（左下肢）：与肢体缺血、局部组织缺氧有关（中医：气血瘀滞，不通则痛）。2外周组织灌注无效：与动脉闭塞、血流减少有关（中医：脉络瘀阻，气血不能濡养四肢）。3焦虑：与疼痛影响睡眠、担心截肢有关（中医：久病耗气，肝气不舒）。4知识缺乏（特定的）：缺乏TAO病因、戒烟及中医调理的相关知识。5有皮肤完整性受损的危险：与肢体缺血、溃疡存在有关（现已有浅溃疡，需防感染扩大）。6这些诊断环环相扣——缺血导致疼痛和组织损伤，疼痛和预后担忧引发焦虑，而知识缺乏又可能加剧危险因素（如继续吸烟）。705护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“通脉络、补气血、调情志、防加重”的中医特色护理目标：1周内静息痛NRS评分≤4分，夜间能入睡；2周内足温回升1-2℃，溃疡无扩大；1月内患者掌握戒烟技巧及日常调理方法。具体措施如下：疼痛管理：“通”与“养”结合中医认为“痛则不通，荣则不痛”，需兼顾活血通脉与益气养血。中药外治：予自拟“温经通脉方”（艾叶30g、红花15g、桂枝20g、川芎15g、乳香10g）煮沸后放至40℃（避免烫伤！TAO患者感觉减退易误判温度），每日2次熏洗左下肢（溃疡处避开浸泡，予中药湿敷：黄柏、地榆各10g煎水，纱布覆盖）。熏洗时我常陪张师傅聊天：“您看，药气慢慢渗进皮肤，就像给血管做按摩，把堵着的‘小血栓’推开。”他起初担心“凉水更冷”，但看到足背渐转淡红，说“确实没那么凉了”。穴位贴敷：选取足三里（健脾益气）、三阴交（活血）、太冲（疏肝），予活血化瘀膏（川芎、延胡索、冰片打粉，凡士林调糊）贴敷，每日1次，每次6小时。贴敷后他反馈“小腿有热流往脚上走”。西医辅助：遵医嘱予低分子肝素抗凝、前列腺素E1扩管，疼痛剧烈时短期用加巴喷丁（针对神经病理性疼痛），但强调“中药是根本，西药是帮手”。改善组织灌注：“动”与“静”平衡中医运动疗法：指导“温经抬腿功”：平卧位，双下肢抬高45维持2分钟（促进静脉回流），再下垂床边2分钟（利用重力增加动脉灌注），最后平放2分钟，循环5次，每日2组。张师傅起初做2次就喊累，我鼓励他：“就像给血管做‘广播操’，坚持住，血流会越来越顺。”2周后他能完成5组，足背皮温从28℃升至30℃。艾灸温通：用雷火灸悬灸气海、关元（温阳益气），每穴10分钟，每日1次。他说“肚子暖了，腿好像也跟着热乎”——中医“温煦先天，濡养后天”的道理，在他身上得到了验证。生活护理：保持室温22-24℃，下肢穿保暖袜（避免过紧），禁用热水袋（防烫伤）。我特意给他带了双厚棉袜：“您跑车时也穿着，别让腿再受冻。”情志调护：“疏肝”与“解忧”并重张师傅总念叨“会不会截肢”，夜间辗转反侧。我翻出本科室既往康复患者的照片：“您看老李，和您情况差不多，现在能遛弯、买菜。”同时用中医“肝主疏泄”理论疏导：“您老焦虑，肝气郁结，气血更堵。咱们每天听段相声，心情好了，血脉也通得快。”他逐渐放松，开始和同病房患者聊跑车趣事，睡眠改善后，疼痛评分也降到了3分。溃疡护理：“清”与“敛”结合针对0.5cm浅溃疡，予中医“煨脓长肉”理念：先用生理盐水清洁创面，再敷生肌玉红膏（当归、白芷、紫草等，活血生肌），外层覆盖无菌纱布。换药时我边操作边解释：“这药膏像给伤口盖了层‘营养被’，慢慢把坏肉去掉，好肉长出来。”2周后溃疡缩小至0.3cm，渗出减少。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理TAO最危险的并发症是溃疡感染、坏疽甚至截肢，需“早发现、早干预”。观察要点局部：每日观察溃疡大小、深度、渗出物（颜色、气味），皮肤是否出现红肿热痛（提示感染）；触摸足背温度是否进行性下降（警惕动脉闭塞加重）。全身：监测体温（＞37.5℃需警惕感染）、血常规（白细胞升高）、血糖（排除糖尿病足）。护理措施1感染防控：若溃疡渗出增多、有脓性分泌物，立即取标本做细菌培养，予黄连、黄芩煎水湿敷（清热解毒），必要时联合抗生素（但优先中医外治，减少耐药）。2坏疽预警：若趾端变黑、界限不清，提示干性坏疽，需限制活动，避免碰撞；若出现湿性坏疽（红肿、恶臭），及时联系医生评估是否需清创。3心理支持：无论出现哪种并发症，都要向患者解释“只要配合治疗，大部分能控制”，避免恐慌加重气血瘀滞。4张师傅住院期间溃疡未感染，我常提醒他：“您看这伤口在慢慢长，就像春天的小草，得耐心等。”他也逐渐有了信心。07健康教育：“治”与“防”并重健康教育：“治”与“防”并重出院前，我给张师傅做了详细的健康教育，重点强调“戒烟是根，调理是本”。生活方式指导1严格戒烟：用“替代疗法”（嚼口香糖、含含片）缓解烟瘾，告诉他“每戒1天，血管就松1分”；联系家属监督（他妻子很支持，说“以后他跑车我陪，帮他分散注意力”）。2注意保暖：避免下肢受凉（尤其冬季、空调房），穿宽松软底鞋（防挤压），不用热水泡脚（水温≤40℃，先试水温）。3适度运动：每日步行20-30分钟（以不引起疼痛为限），做“温经抬腿功”，打八段锦（“两手攀足固肾腰”动作可重点练习，强腰补肾，促进下肢血运）。饮食调理（中医食疗）气虚血瘀型：推荐黄芪山药粥（黄芪30g、山药50g、粳米100g，补气活血）、桃仁红枣汤（桃仁10g、红枣5枚，活血养血）。忌生冷、油腻：少吃冷饮、肥肉（助湿生痰，加重血瘀），可适量吃姜、葱（温通血脉）。复诊指导嘱其每2周门诊复查ABI、下肢动脉超声，若出现“疼痛加重、足温骤降、溃疡扩大”立即就诊。我特意把联系电话写在他的病历本上：“有问题随时打，咱们一起盯着。”08总结总结回顾张师傅的护理过程，我深刻体会到：血栓闭塞性脉管炎的中医调理，核心是“通脉络、补气血、调情志、防诱因”。从中药熏洗到穴位贴敷，从情志疏导到饮食指导，每一项措施都紧扣“瘀”与“虚”的病机，既解决“不通则痛”的标，又改善“不荣则痛”的本。作为