内科学总论精神疾病常见类型课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论精神疾病常见类型课件01前言前言作为在临床一线工作近十年的精神科护士，我常被问到一个问题：“精神疾病和普通内科疾病有什么不同？”每当这时，我总会想起门诊大厅里那个攥着皱巴巴病历本的老母亲——她的女儿因产后抑郁反复自残，而她至今仍觉得“孩子只是脾气倔”；也会想起病房里那位总在窗边数梧桐叶的阿尔茨海默病患者，他记不得女儿的名字，却能清晰背出30年前给妻子写的情书。这些真实的场景让我深刻意识到：精神疾病从不是“思想问题”或“性格缺陷”，它是生物、心理、社会因素共同作用的结果，需要更细致的观察、更人性化的照护。在《内科学总论》的框架下，精神疾病是不可忽视的重要部分。据世界卫生组织统计，全球约10亿人受精神心理问题困扰，我国精神障碍终身患病率已达16.6%。但与之形成对比的是，多数人对精神疾病的认知还停留在“疯癫”“危险”的刻板印象中。今天，我想通过一个真实病例，带大家走进精神疾病患者的世界，从护理视角理解这类疾病的常见类型、评估要点及干预策略。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位32岁的女性患者，暂且叫她小芸。初见时，她蜷缩在轮椅里，头发蓬乱，眼神空洞，左手腕缠着渗血的纱布——这是她入院前3小时第三次割腕。家属递来的病历上写着：“主诉：情绪低落、兴趣丧失伴自杀行为1年，加重1周。”小芸的故事要从1年前说起。她原本是某互联网公司的项目经理，工作能力突出，家庭美满（丈夫是教师，女儿2岁）。但自从女儿上幼儿园后，她逐渐出现失眠，常半夜坐在客厅发呆，说“活着没意思”；原本雷厉风行的她开始拖延工作，开会时频繁走神，被领导提醒后躲在卫生间哭了半小时；最让家人害怕的是，她开始收集水果刀，有次女儿碰了她的包，她突然尖叫：“离那刀远点！”既往史：无高血压、糖尿病等躯体疾病；无药物过敏史。家族史：母亲曾因“更年期情绪问题”接受过心理咨询（具体诊断不详）。病例介绍辅助检查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分32分（重度抑郁）；甲状腺功能、血常规、肝肾功能均正常；头颅CT未见器质性病变。小芸的病例是典型的单相抑郁发作（属于抑郁障碍，精神疾病常见类型之一），但她的表现也折射出精神疾病的共性——症状复杂、起病隐匿、易被忽视。接下来，我们需要通过系统的护理评估，挖掘她“低落情绪”背后的深层需求。03护理评估护理评估护理评估是精神科护理的“基石”，需要从生物、心理、社会三个维度展开，就像剥洋葱一样，层层揭开患者的真实状态。生理评估小芸入院时生命体征：体温36.5℃，心率92次/分（偏快），血压110/70mmHg；营养状况：体重52kg（近3个月下降8kg），皮肤干燥，左腕部有3处新鲜刀伤（最长约3cm，深达皮下），旧瘢痕5处（腕部、前臂）。睡眠评估：近1周每晚仅睡1-2小时，常于凌晨3点惊醒；饮食评估：每日进食量不足200g，称“咽不下去，像吞石头”。心理评估意识与认知：意识清晰，但注意力涣散（提问时需重复2-3次才能回答）；记忆力减退（记不清近3天发生的事）；无幻觉、妄想（区别于精神分裂症）。情感反应：情感低落（面谈时始终低头，声音微弱：“我就是个废人，拖累全家”）；兴趣丧失（曾是插花高手，现在对花束无反应）；自责自罪（反复说“女儿上幼儿园哭，都是我害的”）。意志行为：意志活动减退（拒绝参与病房活动，称“没力气”）；自杀观念强烈（承认“割腕时觉得解脱了”，并计划下一次“找个没人的地方”）。社会评估家庭支持：丈夫工作繁忙，白天由婆婆照顾女儿，小芸觉得“他们都讨厌我”；婆婆认为“她就是太闲了”，曾说“哪有当妈的不爱孩子”；丈夫虽焦虑，但不知如何沟通，常说“你开心点不就好了”。社会功能：病前社会功能良好（职场、家庭角色胜任），病后无法工作（已请假3个月），无法照顾女儿（拒绝给孩子喂奶、讲故事）。通过评估，我们发现小芸的核心问题不仅是“情绪低落”，更是“自我价值感崩塌”“社会支持系统失效”和“生物节律紊乱”的叠加。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小芸的评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1有自伤/自杀的危险与重度抑郁情绪、强烈自责自罪观念有关2依据：1周内3次割腕，存在明确自杀计划；HAMD量表中“自杀”条目评分4分（最高分）。3营养失调：低于机体需要量与食欲减退、进食量减少有关4依据：3个月体重下降13%（超过正常范围10%），血清白蛋白32g/L（正常值35-50g/L）。5睡眠型态紊乱与抑郁情绪导致的入睡困难、早醒有关6依据：每日睡眠＜3小时，多导睡眠监测显示深睡眠期仅占总睡眠时间的5%（正常15-25%）。7社交隔离与兴趣丧失、自我评价过低有关依据：拒绝与家属、病友交流，住院1周未参与任何集体活动。01知识缺乏（疾病认知、应对技巧）与家属对抑郁障碍了解不足有关02依据：婆婆认为“心情不好忍忍就好”，丈夫未意识到自杀风险的严重性。03这些诊断环环相扣——自杀风险是首要威胁，营养和睡眠是生理基础，社交隔离加剧心理痛苦，知识缺乏则影响长期康复。0405护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”，措施则要“个体化、有温度”。针对小芸，我们制定了短期（1周）和长期（1个月）目标，并细化了具体措施。短期目标（1周）：患者无自伤/自杀行为；每日进食量≥500g，睡眠时长≥5小时；能与1名护士或家属进行5分钟以上的简单对话。长期目标（1个月）：汉密尔顿抑郁量表评分≤17分（中度抑郁以下）；能参与2项病房集体活动（如手工课、团体心理辅导）；家属掌握3项支持患者的技巧（如有效倾听、观察自杀信号）。具体措施：安全护理（首要任务）24小时动态观察：将小芸安置在靠近护士站的房间，每15分钟巡视1次（夜间每30分钟），重点观察情绪变化（如突然平静、整理物品）、随身物品（收走剪刀、绳子等危险物品）。建立“安全契约”：与小芸共同制定“当我想伤害自己时，我会按呼叫铃找护士”，并反复强化（每日2次）。环境改造：病房窗户加防护栏，卫生间使用圆角器具，避免锐器暴露。生理支持（基础保障）饮食干预：提供小份、高热量、易吞咽的食物（如鸡蛋羹、酸奶），陪餐时轻声鼓励：“这个南瓜粥甜甜的，你以前最爱喝，试试看？”（提及病前喜好，唤醒积极记忆）；必要时鼻饲（小芸入院第3天开始主动进食小半碗粥）。安全护理（首要任务）睡眠管理：制定“睡眠时间表”（22:00熄灯，10:00前起床）；睡前30分钟进行放松训练（听白噪音、温水泡脚）；避免夜间不必要的打扰（如非必要不测量血压）。心理干预（核心手段）认知行为疗法（CBT）：针对小芸的“我是废人”“拖累全家”等负性认知，引导她列举“证据”（如“女儿看到你还是会笑”“丈夫每天送你鲜花”），逐步修正不合理信念。情感支持：采用“共情式倾听”，不说“别难过”，而是说“我能感觉到你现在特别痛苦，这种痛苦好像压得你喘不过气”（小芸入院第4天，第一次在我面前哭出声：“你是第一个说我痛苦的人”）。家庭参与（关键助力）安全护理（首要任务）家属教育：每周组织1次家庭会议，用“教育手册+情景模拟”讲解抑郁障碍的病理机制（如5-羟色胺水平降低）、自杀信号（如突然整理遗物、情绪骤变）；指导丈夫学习“非评判性沟通”（不说“你怎么又这样”，而是“我看到你今天没吃饭，是不是又难受了？”）。家庭互动：安排小芸与女儿视频（女儿说“妈妈，我想你给我讲故事”），她当场泪目：“原来她还需要我。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神疾病的并发症不仅包括躯体问题（如药物副作用），更包括心理危机（如自杀升级）和社会功能衰退（如长期失能）。在小芸的护理中，我们重点关注了以下并发症：抗抑郁药物副作用小芸入院后开始服用舍曲林（50mg/d），需警惕：胃肠道反应（恶心、腹泻）：建议餐后服药，准备苏打饼干缓解不适；激越反应（坐立不安、手抖）：密切观察，若出现则联系医生调整剂量；性功能障碍（需委婉询问：“最近有没有觉得身体有些不一样的感觉？”）。自杀行为升级部分抑郁患者在治疗初期（2-4周），随着精力恢复，自杀风险可能升高（因“有力气实施计划”）。我们的应对策略是：加强“自杀意念”动态评估（每日使用“自杀意念量表”S-SS）；鼓励患者表达“死亡念头”（不说“别想这些”，而是“如果有这样的想法，你愿意和我聊聊吗？”）；与医生合作调整治疗方案（必要时联合无抽搐电休克治疗MECT）。社会功能退化第3周：给女儿画一张小卡片；第2周：参与10分钟手工课（折纸）；第1周：每天在病房走廊散步5分钟；第4周：模拟“带女儿去小区玩”的场景（角色扮演）。长期抑郁可能导致患者“习得性无助”，拒绝回归社会。我们通过“渐进式任务分解”帮助小芸重建信心：07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“授人以渔”。我们针对小芸和家属设计了“三阶教育”：疾病认知阶（入院1-2周）用“大脑递质小剧场”讲解抑郁的生物学机制（5-羟色胺、去甲肾上腺素不足）；展示“抑郁症状图谱”（情绪、躯体、认知表现），让小芸明白“这些不是你的错”。自我管理阶（入院3周）教小芸使用“情绪日记”（记录每日情绪评分、触发事件、缓解方法）；训练“压力应对工具箱”（如深呼吸、正念冥想、联系支持人）；强调“药物依从性”的重要性（“漏服1次药，可能需要2周才能恢复血药浓度”）。家庭支持阶（出院前1周）制定“家庭支持协议”（如丈夫每周3次陪小芸散步，婆婆负责接送孩子）；教授“危机预警信号”（如连续3天失眠、突然大量购买药物）；建立“随访档案”（出院后第1周、1个月、3个月电话随访，必要时门诊复诊）。小芸出院时，她丈夫说：“以前我总觉得她‘作’，现在才知道，她是病了。我们一起学了好多，以后我会慢慢陪她好起来。”08总结总结回想起小芸出院那天，她特意穿了件淡蓝色毛衣——那是她病前最爱的颜色。她抱着女儿说：“妈妈以后每天给你讲故事。”那一刻，我深刻体会