急性肺栓塞的应急演练工作总结(2篇)

急性肺栓塞的应急演练工作总结(2篇)第一篇为提升急性肺栓塞（PE）应急处置能力，检验多学科协作机制的有效性，我院于2023年10月15日在急诊科模拟训练基地组织开展急性肺栓塞应急演练。演练以“快速识别、精准干预、多学科协同”为目标，模拟一名56岁男性患者因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院，既往有下肢骨折术后卧床史，最终确诊为高危PE的全流程处置过程。演练启动阶段，急诊科医护团队于14:00接模拟患者入院，首诊医师立即启动PE疑似病例评估流程：通过快速询问病史（骨折术后卧床1周、突发症状）、查体（心率120次/分、呼吸30次/分、血压95/60mmHg、血氧饱和度88%（未吸氧状态）），结合Wells评分（6.5分，高度可疑），同步下达处置指令。护士组立即给予鼻导管吸氧（流量5L/min），监测有创动脉压及中心静脉压，建立两路外周静脉通路（18G留置针），同时采集血常规、生化全项、D-二聚体、凝血功能（PT、APTT、INR）及动脉血气标本。检验科院前接到急查通知后，启动“PE检测绿色通道”，D-二聚体结果于14:12回报（8.6mg/LFEU，显著升高），凝血功能提示PT12.5s、APTT35s、INR1.05，为抗凝治疗提供依据。影像诊断环节中，急诊科医师于14:15通过院内急诊平台提交CT肺动脉造影（CTA）申请，标注“急性胸痛待查，疑似PE”。放射科接到申请后，值班技师于3分钟内响应，协调检查室优先处置，患者于14:25完成CTA检查，影像科主治医师现场阅片，14:30出具初步报告：“双侧肺动脉主干及分支多发充盈缺损，右心室扩大（RV/LV比值1.2），符合高危PE诊断”。此环节暴露CTA检查准备时间偏长问题：因模拟患者体型肥胖（体重95kg），技师需调整扫描参数以确保图像质量，导致检查耗时较常规增加5分钟；同时，检查过程中患者出现烦躁，护士未提前准备镇静药物，需临时联系药房取药，进一步延误检查启动时间。治疗干预阶段，根据CTA结果及休克表现（血压持续低于90/60mmHg），医疗组判定为高危PE，立即启动再灌注治疗预案。主治医师下达“静脉溶栓”指令，护士双人核对药物（阿替普酶50mg，溶于50ml生理盐水，持续静脉泵入2小时），同时监测心率、血压、血氧饱和度及出血征象（每15分钟记录一次）。溶栓启动后15分钟，患者血压回升至105/70mmHg，心率降至100次/分，血氧饱和度提升至95%（吸氧状态），但出现牙龈少量渗血，医疗组立即暂停溶栓泵，复查凝血功能（APTT85s），给予氨甲环酸1g静脉推注后渗血停止，调整阿替普酶剩余剂量延长至3小时泵入。此过程中发现抗凝药物剂量计算不熟练问题：护士在配置阿替普酶时，初期误将“50mg/50ml”理解为“1mg/ml”，准备以25ml/h速度泵入（即25mg/h），经医师提醒后修正为25ml/h泵入50mg（即50mg/2h），反映出高风险药物使用前的核对流程存在漏洞。转运与重症监护环节，患者经溶栓治疗后生命体征趋于稳定（血压110/75mmHg、心率90次/分、血氧饱和度96%），于15:30由急诊科转运至ICU进一步治疗。转运前，医护人员共同核查转运设备（呼吸机、监护仪、微量泵、急救药品），但在搬运过程中，微量泵因固定不稳发生倾斜，导致阿替普酶输注短暂中断（约2分钟），到达ICU后重新调整输注速率，未对治疗效果造成显著影响。ICU接收后，立即行床旁超声评估：右心室壁运动减弱，三尖瓣反流速度3.5m/s（估测肺动脉收缩压65mmHg），继续维持抗凝治疗（低分子肝素6000IU皮下注射，每12小时一次），并启动下肢静脉超声检查（排查血栓来源），最终发现左下肢股静脉近端血栓形成。演练总结环节，多学科团队于16:00召开复盘会，梳理问题共12项，归类为流程衔接（3项）、技能操作（4项）、设备管理（2项）、沟通协调（3项）。典型问题包括：①多学科信息传递不及时：急诊科未同步将D-二聚体结果推送至影像科，导致放射科医师阅片时未结合实验室指标综合判断；②急救设备准备不足：转运箱内未配备便携式血气分析仪，无法实时监测溶栓后酸碱平衡变化；③家属沟通不到位：模拟家属询问治疗风险时，医师仅简要说明“可能出血”，未具体解释发生率及应对措施，引发家属模拟投诉。针对上述问题，制定改进方案：建立“急性PE多学科协作群”，实时共享检验、影像结果；修订急救设备清单，新增便携式血气仪、镇静药物备用包；开展“医患沟通情景模拟培训”，重点训练高危操作知情同意话术。通过本次演练，验证了我院急性PE应急响应体系的可行性，明确多学科协作中的关键节点与薄弱环节。后续将以“时间就是心肌，时间就是生命”为原则，优化CTA绿色通道流程（目标检查启动时间≤15分钟），制定高危PE药物治疗剂量速查手册（涵盖溶栓、抗凝药物剂量计算表），每季度开展多学科联合演练，将模拟训练转化为临床处置能力，切实提升急性肺栓塞救治成功率。第二篇为强化临床团队对急性肺栓塞（PE）危重病例的应急处置能力，我院于2023年11月20日在综合模拟训练中心组织“复杂合并症PE应急演练”，重点检验团队在多器官功能障碍、治疗矛盾等特殊情况下的决策与执行能力。演练模拟病例为68岁女性患者，因“呼吸困难3天，加重伴意识模糊1小时”入院，既往有高血压、2型糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3期）病史，长期口服二甲双胍及缬沙坦，入院前1周因“腰椎间盘突出”卧床制动。演练筹备阶段，医疗质量管理科联合急诊科、呼吸科、肾内科、药剂科共同制定模拟方案，突出“病情复杂性”与“治疗矛盾性”：患者入院时表现为心源性休克（血压85/50mmHg、心率130次/分）、呼吸衰竭（SpO282%，FiO2100%时PaO255mmHg），同时合并高钾血症（血钾6.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.28，BE-9mmol/L），需在PE救治基础上处理电解质紊乱与肾功能不全。为提升真实性，演练采用标准化病人（SP）配合高仿真模拟人，SP模拟患者烦躁、谵妄状态，模拟人则实时呈现生命体征变化及药物干预后的生理反应（如溶栓后血压波动、出血倾向等）。接诊与评估环节，急诊科于9:00接收患者，首诊医师5分钟内完成初步评估：意识模糊（GCS12分）、口唇发绀、颈静脉充盈、双肺呼吸音粗，双下肢不对称肿胀（左小腿周径较右小腿粗3cm）。结合卧床史与体征，初步考虑“PE合并休克、肾衰”，立即启动“危重胸痛应急预案”。护理组同步实施ABCDE评估：A（气道）通畅，B（呼吸）予无创呼吸机辅助通气（模式BiPAP，IPAP15cmH2O，EPAP5cmH2O），SpO2升至90%；C（循环）建立中心静脉通路（右颈内静脉），监测CVP18cmH2O，提示右心功能不全；D（神经）GCS动态监测；E（暴露）检查发现左小腿皮肤温度降低，Homans征阳性。此环节暴露护理评估不全面问题：护士未测量双下肢周径差，仅通过视觉观察判断肿胀，导致早期血栓定位信息缺失；同时，无创呼吸机参数调节经验不足，初始设置IPAP20cmH2O导致患者不耐受，人机对抗明显，延误有效通气建立。诊断与鉴别诊断环节，因患者合并肾功能不全，D-二聚体检测受基础疾病干扰（慢性炎症状态可能导致假阳性），医疗组采用修正Geneva评分（7分，高度可疑），并结合临床概率决定优先行CTA检查。考虑到患者血肌酐268μmol/L（eGFR25ml/min），CTA造影剂可能加重肾损伤，肾内科医师受邀急会诊，建议“使用低渗造影剂（碘克沙醇），控制总量≤100ml，检查后立即予生理盐水1000ml静脉输注水化”。患者于9:30完成CTA，提示“右肺动脉主干完全闭塞，左肺动脉下叶分支部分闭塞，右心室壁运动减弱，符合高危PE”；同时，床旁超声心动图显示“右心室扩大，三尖瓣重度反流，估测肺动脉收缩压80mmHg”，进一步支持诊断。此过程中多学科会诊响应时间达标（肾内科医师10分钟内到场），但会诊记录未明确造影剂使用具体方案，需医师再次电话确认，反映会诊流程中“决策书面化”不足。治疗矛盾处理阶段，患者存在三重治疗挑战：①休克需溶栓但合并高钾血症（血钾6.2mmol/L），溶栓药物可能加重细胞内钾外移；②肾功能不全限制抗凝药物选择（普通肝素需监测APTT，低分子肝素需调整剂量）；③无创通气效果不佳，是否需气管插管存在争议。医疗组经讨论决定：先予钙剂1g+胰岛素10U+50%葡萄糖20ml纠正高钾血症，同时启动溶栓治疗（阿替普酶50mg，考虑肾功能不全减量20%），持续泵入2小时；通气方面，调整BiPAP参数（IPAP12cmH2O，EPAP4cmH2O，备用气管插管设备）。治疗30分钟后，患者血压回升至95/60mmHg，但血钾升至6.5mmol/L，医疗组立即予血液灌流（CRRT）治疗，肾内科团队于30分钟内完成股静脉置管与机器准备，10:45启动CRRT（模式CVVH，置换液流量2L/h）。此环节暴露药物剂量计算混乱问题：住院医师初始计算阿替普酶剂量时，误将“体重×0.6mg/kg”作为标准剂量（实际高危PE标准剂量为100mg，体重＜65kg或＞100kg需调整），经上级医师纠正后才修正为50mg，反映对特殊人群用药指南掌握不牢固。演练后复盘聚焦“复杂病例处置中的临床思维与团队协作”，共梳理问题15项，主要包括：①合并症评估不系统：未早期识别高钾血症与PE的因果关系（右心衰竭导致肾灌注不足，加重高钾）；②跨学科医嘱执行衔接不畅：CRRT启动后，抗凝治疗方案（普通肝素vs低分子肝素）未明确，护士暂停抗凝药物输注30分钟，增加血栓复发风险；③设备操作熟练度不足：CRRT管路预冲耗时25分钟（标准时间15分钟），因护士对新机型（金宝Prismaflex）操作不熟悉，需工程师到场指导。改进措施包括：制定“PE合并肾功能不全诊疗路径”，明确抗凝药物剂量调整公式（如低分子肝素剂量=体重×1mg/kg，eGFR15-30ml/min时减量50%）；开展“多学科联合病例推演”，每月选取1例复杂PE病例进行复盘；组织急救设备操作认证考核，