老年颌骨骨髓炎个案护理

老年颌骨骨髓炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，72岁，已婚，退休教师，因“右下颌后牙区疼痛伴肿胀1月余，加重伴张口受限3天”于2024年3月10日收入我院口腔科。住院号：2024031008，过敏史：否认药物及食物过敏史，吸烟史：无，饮酒史：无。患者日常生活能力评分（ADL）为70分，属于轻度依赖，需家属协助完成部分日常活动（如购物、家务）。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现右下颌后牙区隐痛，呈持续性，伴局部轻微肿胀，无发热、张口受限等不适，自行购买“甲硝唑片”（0.2gpotid）口服5天，疼痛及肿胀稍有缓解后自行停药。停药1周后症状复发，疼痛加重，呈搏动性，肿胀范围扩大至右下颌角及颊部，伴口腔异味，进食时疼痛明显，遂至当地社区医院就诊，予“阿莫西林胶囊”（0.5gpotid）口服7天，症状无明显改善。3天前上述症状进一步加重，出现张口受限，仅能容纳1指（张口度约1.5cm），无法正常进食固体食物，伴低热（体温最高37.8℃），为求进一步诊治来我院，门诊以“右下颌骨骨髓炎”收入院。（三）既往史2型糖尿病10年，长期口服“二甲双胍缓释片”（0.5gpobid）控制血糖，未规律监测血糖，入院前1周自测空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖未监测。高血压病5年，血压最高150/95mmHg，长期口服“硝苯地平控释片”（30mgpoqd），血压控制尚可，入院时血压135/85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肺部疾病等其他慢性病史，否认重大手术史、外伤史、输血史。（四）身体评估全身评估：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²。意识清楚，精神萎靡，营养中等，呈轻度贫血貌（结膜稍苍白）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。局部评估：右下颌角至颊部弥漫性肿胀，范围约4cm×5cm，皮肤温度高于对侧，触诊质硬，压痛明显（++），无明显波动感。张口度约1.5cm（正常成人张口度3.7-4.5cm），张口型偏右，颞下颌关节区无压痛，无弹响。口腔内检查：右下颌6、7牙缺失（缺失时间约2年），牙槽窝及周围牙龈明显红肿，探诊易出血，可见少量黄白色脓性分泌物溢出，伴明显异味；右下颌5牙松动Ⅰ度，叩痛（+），牙龈无明显红肿；口腔卫生较差，软垢指数Ⅲ度，牙石指数Ⅱ度。（五）辅助检查血常规（2024年3月10日，入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例15%（正常参考值20-40%），血红蛋白115g/L（正常参考值115-150g/L，女性），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标（2024年3月10日）：C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL），血沉（ESR）38mm/h（正常参考值0-20mm/h，女性）。血糖相关（2024年3月10日）：空腹血糖8.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖12.3mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常参考值4-6%）。肝肾功能（2024年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常参考值44-97μmol/L，女性），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L）。影像学检查（2024年3月11日）：下颌骨CT（平扫+三维重建）：右下颌骨体部及角部骨质密度不均匀，可见片状低密度骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，周围软组织明显肿胀，脂肪间隙模糊，未见明显死骨形成，考虑右下颌骨急性化脓性骨髓炎。口腔曲面断层片：右下颌骨体部至角部骨质吸收、破坏，骨小梁模糊，6、7牙缺失区牙槽骨吸收明显，周围骨质密度降低，未见明显阻生牙及牙残根。细菌培养及药敏试验（2024年3月11日，采集右下颌牙槽窝脓性分泌物）：培养结果提示金黄色葡萄球菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠、万古霉素敏感，对青霉素、红霉素耐药。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与右下颌骨炎症刺激、局部组织肿胀及咀嚼肌痉挛有关依据：患者主诉右下颌后牙区疼痛，NRS疼痛评分6-7分（静息时），进食或触摸时疼痛加重（NRS评分8分）；局部检查示右下颌肿胀、压痛明显，张口受限。（二）感染：与金黄色葡萄球菌感染导致右下颌骨骨髓炎、糖尿病影响感染控制有关依据：患者右下颌肿胀、皮肤温度升高，口腔内牙槽窝有脓性分泌物；血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP、PCT、ESR均高于正常；脓性分泌物培养提示金黄色葡萄球菌生长；患者有2型糖尿病病史，血糖控制不佳（空腹8.6mmol/L，HbA1c7.8%），易加重感染且影响感染愈合。（三）张口受限：与右下颌骨炎症导致咀嚼肌痉挛、局部软组织肿胀有关依据：患者张口度仅1.5cm，无法正常进食固体食物，张口型偏右；下颌骨CT示右下颌骨周围软组织明显肿胀。（四）营养失调：低于机体需要量，与疼痛、张口受限影响进食及感染消耗增加有关依据：患者血清白蛋白32g/L（低于正常），BMI20.8kg/m²（接近轻度营养不良标准）；主诉近1周因疼痛、张口受限，每日仅能进食少量流质食物，体重较1个月前下降2kg；面色稍苍白，精神萎靡。（五）血糖过高：与糖尿病病情控制不佳、感染应激状态有关依据：患者有2型糖尿病病史，长期口服降糖药但未规律监测血糖；入院时空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，HbA1c7.8%；存在颌骨骨髓炎感染，机体处于应激状态，易导致血糖进一步升高。（六）知识缺乏：与患者及家属对老年颌骨骨髓炎的疾病认知、治疗护理配合要点及血糖管理知识不了解有关依据：患者发病初期自行用药、停药，未及时规范治疗；家属询问“这病能不能治好”“以后会不会复发”“怎么帮患者刷牙”等问题；患者及家属均不能准确复述降糖药物的服用方法及血糖监测要点。（七）焦虑：与疾病迁延不愈、疼痛及张口受限影响生活质量、担心治疗效果及预后有关依据：患者精神萎靡，情绪低落，多次向护士表述“病了这么久还不好，吃饭都费劲，太遭罪了”；家属反映患者夜间睡眠差，易醒，常唉声叹气；采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分65分（＞50分，属于中度焦虑）。（八）潜在并发症：颌骨病理性骨折、败血症、口腔内瘘管形成依据：下颌骨CT示右下颌骨骨质破坏、骨皮质不连续，若炎症持续加重或外力作用，易发生病理性骨折；患者存在严重感染，若细菌入血可引发败血症；口腔内牙槽窝持续有脓性分泌物，长期炎症刺激可能导致瘘管形成。三、护理计划与目标（一）总体护理计划以“控制感染、缓解症状、改善营养、稳定血糖、预防并发症、提升患者及家属疾病认知”为核心，结合患者老年、糖尿病合并颌骨骨髓炎的特点，实施个体化、多学科协作（口腔科、内分泌科、营养科）的综合护理，具体包括疼痛管理、感染控制、张口功能训练、营养支持、血糖调控、健康宣教、心理护理及并发症预防等措施。（二）具体护理目标疼痛管理目标：入院2周内，患者右下颌后牙区疼痛NRS评分降至≤3分，进食及日常活动时疼痛可耐受，夜间睡眠不受疼痛影响。感染控制目标：入院1个月内，患者右下颌肿胀完全消退，皮肤温度恢复正常，口腔内脓性分泌物消失，异味消除；血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、CRP、PCT、ESR恢复至正常范围；抗生素规范使用，无药物不良反应发生。张口受限改善目标：入院1个月内，患者张口度恢复至≥3cm，可正常张口进食软食，张口型基本对称，无明显咀嚼肌痉挛。营养改善目标：入院2周内，患者血清白蛋白水平升至≥35g/L，BMI维持在≥21kg/m²；每日进食量达到1800kcal左右，能自主进食半流质食物，体重无进一步下降；面色红润，精神状态改善。血糖控制目标：入院1周内，患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L；出院前，患者及家属能规范进行血糖监测，准确掌握降糖药物使用方法，HbA1c较入院时下降0.5%。知识掌握目标：出院前，患者及家属能准确复述老年颌骨骨髓炎的病因、治疗流程、口腔卫生维护方法（如含漱、刷牙）；能正确演示血糖监测操作，复述降糖药物的服用时间、剂量及注意事项；知晓疾病复发的诱因及预防措施。焦虑缓解目标：入院2周内，患者SAS评分降至＜50分（无焦虑状态）；情绪稳定，能主动与医护人员沟通病情，夜间睡眠质量改善（每日睡眠时间≥6小时，无易醒、多梦）；家属能积极配合护理，给予患者情感支持。并发症预防目标：住院期间及出院后1个月内，患者无颌骨病理性骨折、败血症、口腔内瘘管等并发症发生；下颌骨CT复查示骨质破坏无加重，有新生骨形成；生命体征稳定，无寒战、高热、意识改变等败血症相关症状。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预疼痛评估：采用NRS评分法，每日8:00、14:00、20:00定时评估患者疼痛程度，同时记录疼痛部位、性质（如隐痛、搏动性痛）、诱发因素（如进食、触摸）及缓解情况，动态观察疼痛变化趋势，及时调整护理措施。药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药“布洛芬缓释胶囊”（0.3gpobid），用药时间为餐后30分钟（减少胃肠道刺激），告知患者药物可能出现的不良反应（如胃部不适、头晕），若出现不适及时告知护士。用药3天后，患者静息时疼痛NRS评分降至4分，遵医嘱继续原剂量服用；用药1周后，NRS评分降至3分，改为“布洛芬缓释胶囊”0.3gpoqd；用药2周后，疼痛基本缓解（NRS评分1分），遵医嘱停药。非药物干预：局部冷热敷：入院前48小时，因局部肿胀明显，采用冰袋（裹2层毛巾，避免冻伤皮肤）冷敷右下颌部，每次15-20分钟，每日3-4次，通过收缩血管减轻肿胀，缓解疼痛；48小时后，肿胀稍有减轻，改为温热敷（水温40-45℃，毛巾包裹），每次20-30分钟，每日3次，促进局部血液循环，加速炎症吸收。舒适体位指导：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减少头部充血，减轻局部肿胀对神经的压迫；避免患侧卧位，防止压迫肿胀部位加重疼痛。分散注意力：根据患者兴趣（退休教师，喜欢阅读），提供大字版书籍、报纸，或播放舒缓音乐（如古典音乐），每日2次，每次30分钟，通过分散注意力减轻疼痛感知。（二）感染控制干预抗生素规范使用：遵医嘱给予“头孢哌酮舒巴坦钠”（2.0givgttq12h，皮试阴性后），严格执行无菌操作，选择粗直静脉（如前臂贵要静脉）进行穿刺，确保药物匀速输注（每2.0g药物输注时间≥30分钟），保证血药浓度稳定。每次用药前核对药物名称、剂量、有效期，用药后观察30分钟，警惕过敏反应（如皮疹、胸闷）。用药14天后，患者炎症指标（CRP8mg/L、PCT0.3ng/mL）恢复正常，遵医嘱改为口服“头孢克肟分散片”（0.2gpobid），继续抗感染治疗1周，无药物不良反应发生。口腔局部护理：含漱指导：给予“0.9%氯化钠溶液500mL+甲硝唑注射液100mL”混合液含漱，指导患者含漱时头偏向患侧，让药液充分接触右下颌牙槽窝区域，每次含漱3-5分钟，每日6次（三餐后、睡前及上午10点、下午4点），含漱后吐出药液，不可咽下。每日检查患者口腔清洁情况，确保含漱到位，1周后患者口腔异味消除，脓性分泌物明显减少。局部清创：入院前3天，因患者口腔内脓性分泌物较多，每日10:00、16:00协助医生进行口腔内局部清创：患者取半坐卧位，头偏向患侧，用无菌生理盐水棉球清洁口腔后，用无菌棉签蘸取3%过氧化氢溶液轻柔擦拭牙槽窝脓性分泌物，再用无菌生理盐水冲洗，最后用碘伏棉签消毒牙槽窝周围牙龈，操作时动作轻柔，避免损伤牙龈组织，每次操作后观察患者有无出血、疼痛加重等情况。体温监测与处理：每日6:00、10:00、14:00、18:00测量体温，记录体温变化。入院第1-2天，患者体温波动在37.5-37.8℃，遵医嘱给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次20分钟，擦浴后30分钟复测体温，体温可降至37.2℃左右；入院第3天，体温恢复正常（36.8℃），继续监测至出院，无发热反复。环境管理：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、床头柜等物体表面，每周进行1次病室空气消毒（紫外线照射，每次60分钟，照射时患者回避）；限制探视人员（每次探视不超过2人，探视时间≤30分钟），避免交叉感染。（三）张口受限改善干预张口功能训练：训练时机：入院第3天，患者疼痛NRS评分降至4分，肿胀稍有减轻后开始进行张口训练，循序渐进，避免过度用力加重疼痛。训练方法：①主动张口训练：指导患者缓慢张口至最大耐受度，停留5秒后缓慢闭口，重复10-15次为1组，每日3组（8:00、14:00、19:00）；②压舌板辅助训练：准备消毒后的压舌板（宽度1cm），从1块开始，置于患者上下切牙间，让患者缓慢张口咬住压舌板，停留5-10秒后取下，每日训练3次，每次5-10分钟，每周根据张口度情况增加1块压舌板（最多不超过3块）；③咀嚼肌按摩：每日2次（10:00、16:00），用指腹轻柔按摩患者双侧颞肌、咬肌（从耳前向面颊部顺时针按摩），每次5-10分钟，促进咀嚼肌放松，缓解痉挛。效果监测：每周测量1次张口度（用直尺测量上下中切牙切缘之间的垂直距离），入院第1周张口度恢复至2.0cm，第2周恢复至2.5cm，第4周恢复至3.2cm，达到预期目标。进食指导：根据张口度调整食物形态，确保患者能安全进食：初期（张口度1.5cm，入院第1-7天）：给予流质饮食，如米汤、藕粉、过滤后的蔬菜汁/果汁、牛奶、豆浆等，温度控制在38-40℃（用手背测试无烫感），避免过冷过热刺激；采用吸管或5mL注射器（去掉针头）缓慢喂食，每次喂食前协助患者取半坐卧位，防止食物呛咳，每日喂食5-6次，每次量约200-300mL。中期（张口度2.0-2.5cm，入院第8-21天）：过渡至半流质饮食，如小米粥、烂面条、蛋羹、豆腐脑、肉末粥（肉末剁细）、煮烂的蔬菜泥（如胡萝卜泥、南瓜泥）等，食物质地细腻，无粗糙颗粒；使用小勺小口喂食，鼓励患者用健侧咀嚼，每日进食4-5次，每次量约300-400mL。后期（张口度≥3.0cm，入院第22天至出院）：逐渐过渡至软食，如软饭、煮烂的鱼肉（去刺）、炒软的蔬菜（如菠菜、西兰花）、馒头泡软后食用等，避免辛辣、油炸、过硬食物（如坚果、骨头）；指导患者自主进食，进食速度放缓，细嚼慢咽，每日3次正餐，2次加餐（如水果泥、酸奶）。（四）营养支持干预营养评估与计划制定：入院当日采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结果为SGA-B级（轻度营养不良）；联合营养科医生，根据患者年龄、体重、病情（感染、糖尿病）及活动量，制定个体化饮食方案：每日总热量1800kcal，其中碳水化合物占55%（约247.5g）、蛋白质占18%（约81g）、脂肪占27%（约54g），同时保证每日维生素C（100mg）、维生素B族（复合维生素B片1片）及钙（800mg）的摄入。饮食实施与监测：食物选择：优先选择高优质蛋白、易消化、低升糖指数（GI）的食物，如鸡蛋（每日1个，蒸蛋羹或水煮蛋）、牛奶（每日250mL，无糖）、鸡胸肉（剁成肉末或制成肉丸）、鱼肉（清蒸，去刺）、豆腐（每日100g）、杂粮粥（小米、燕麦，GI值较低）、新鲜蔬菜（煮烂或制成泥，如菠菜、冬瓜）、水果（选择GI＜55的水果，如苹果、梨，制成泥或汁）。营养补充：因患者初期进食量不足，遵医嘱给予糖尿病专用肠内营养粉（如“益力佳SR”），每次30g用温开水冲调至150mL，每日2次（上午10点、下午3点）作为加餐，补充蛋白质及能量；每周复查1次血清白蛋白、血红蛋白，入院第1周血清白蛋白升至33.5g/L，第2周升至35.2g/L，达到正常范围，遂停止肠内营养粉补充。进食监测：每日记录患者进食种类及量，评估营养摄入情况，若发现进食量不足（如低于目标量的80%），及时与营养科医生沟通调整饮食方案；鼓励患者少量多餐，避免因单次进食过多引起腹胀、血糖升高。体重监测：每周固定时间（如周一早晨空腹、穿同一套病号服）测量患者体重，入院时体重52kg，第1周51.8kg（无下降），第2周52.2kg（略有上升），出院时52.5kg，体重稳定且略有增加，营养状况改善。（五）血糖调控干预血糖监测：入院前3天，因血糖波动较大，每日监测7次血糖（空腹6:00、三餐后2小时、睡前21:00）；第4天起，血糖逐渐稳定，改为每日监测4次血糖（空腹6:00、三餐后2小时），使用便携式血糖仪（型号：强生稳豪倍优）进行指尖血糖监测，采血前用75%乙醇消毒指尖皮肤，待干后采血，弃去第一滴血，取第二滴血检测，每次监测后记录血糖值，绘制血糖变化曲线，为医生调整降糖方案提供依据。降糖药物干预：药物调整：入院时患者口服“二甲双胍缓释片0.5gpobid”，血糖控制不佳（空腹8.6mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L），遵医嘱加用“门冬胰岛素30注射液”（早餐前6U、晚餐前4U皮下注射），注射部位选择腹部（避开脐周2cm范围），每次注射前轮换注射点（每次注射点间距≥2cm），防止局部脂肪增生；注射后观察30分钟，警惕低血糖反应（如头晕、心慌、出冷汗、手抖）。用药指导：向患者及家属演示胰岛素注射方法（皮肤消毒、针头垂直刺入、推药后停留10秒再拔针），告知二甲双胍缓释片需餐中服用（减少胃肠道刺激），不可掰开或嚼碎；每日定时发放药物，监督患者服药，确保用药依从性。血糖控制效果：入院第3天，患者空腹血糖降至7.0mmol/L，餐后2小时血糖降至9.5mmol/L；第7天，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，达到控制目标；出院前复查HbA1c7.3%，较入院时下降0.5%。低血糖预防与处理：预防措施：指导患者定时定量进食，避免延迟进餐或漏餐；运动时携带糖果或饼干，避免空腹运动（运动时间选择在餐后1小时）；告知家属低血糖的典型症状，便于及时发现。处理措施：若患者出现低血糖症状（如血糖＜3.9mmol/L），立即给予15g碳水化合物（如半杯果汁、1块糖果、3片苏打饼干）口服，15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复上述措施；若血糖仍未回升或出现意识障碍，立即报告医生，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液20-40mL。住院期间，患者未发生低血糖。（六）健康宣教干预疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册+视频宣教”相结合的方式，针对老年患者记忆力差、视力不佳的特点，宣教内容通俗易懂，手册字体放大至四号字，图文并茂：病因与预后：向患者及家属讲解老年颌骨骨髓炎多由牙源性感染（如龋齿、牙周病、牙缺失后牙槽窝感染）引起，糖尿病患者因免疫力下降更易发病，及时规范治疗（抗生素+局部护理）预后良好，若延误治疗可能导致颌骨坏死、病理性骨折等并发症。治疗流程：告知患者目前治疗以抗感染（静脉抗生素→口服抗生素）、缓解症状（止痛、消肿）、改善张口功能为主，若后期出现死骨形成，可能需手术治疗，让患者及家属了解治疗周期（约1-2个月），做好心理准备。口腔护理宣教：含漱指导：演示正确含漱方法，强调餐后、睡前必须含漱，出院后可继续用淡盐水含漱（每日4-6次），保持口腔清洁。刷牙指导：患者张口度恢复至2.5cm后，指导家属协助患者刷牙：使用软毛牙刷（刷头偏小），采用巴氏刷牙法，轻柔刷洗牙齿及牙龈，重点清洁右下颌牙槽窝区域，避免用力过猛；若患者自行刷牙困难，可使用冲牙器（低压模式）辅助清洁，每日2次（早晚）。血糖管理宣教：血糖监测：演示便携式血糖仪的使用方法（采血、读数、记录），告知患者出院后每周监测3-4次血糖（空腹+任意一餐餐后2小时），将血糖值记录在血糖监测本上，复诊时携带。药物与饮食：强调降糖药物需遵医嘱服用，不可自行增减剂量或停药；饮食需定时定量，避免高糖、高脂、高盐食物，选择低GI食物，戒烟限酒；告知患者感染、劳累、情绪波动均可能导致血糖升高，需注意避免。宣教效果评估：出院前采用“提问+演示”的方式评估宣教效果，患者及家属能准确复述颌骨骨髓炎的病因、口腔含漱方法、血糖监测要点，家属能正确演示胰岛素注射及协助刷牙的方法，宣教效果良好。（七）心理护理干预情绪倾听与共情：每日安排15-20分钟与患者沟通，倾听其内心感受，如患者表述“吃饭费劲，担心以后不能正常吃饭”时，给予共情回应：“我理解您现在吃饭不方便，心里着急，我们一起努力，慢慢训练张口，肯定会越来越好的”，让患者感受到被理解、被关心。治疗效果反馈：及时向患者反馈病情好转的信息，如“今天您的张口度比昨天又大了一点，能吃半流质食物了，进步很大”“血糖控制得不错，比上周稳定多了”，用实际效果增强患者治疗信心。家庭支持引导：与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如陪患者聊天、读报纸、协助进行张口训练，让患者感受到家庭温暖；告知家属患者情绪波动可能影响血糖及病情恢复，指导家属避免在患者面前抱怨，共同营造积极的治疗氛围。焦虑缓解效果：入院2周后，患者SAS评分降至42分（无焦虑），情绪明显好转，能主动与护士分享“今天吃了小半碗面条，不怎么疼了”，夜间睡眠质量改善，每日睡眠时间达6.5小时。（八）并发症预防干预颌骨病理性骨折预防：防护指导：告知患者及家属避免碰撞右下颌部，如起床、翻身时动作缓慢，避免摔倒；进食时用健侧咀嚼，避免用患侧咬硬物（如坚果、骨头）；睡觉时取仰卧位或健侧卧位，避免压迫患侧。病情监测：每周观察患者右下颌部有无畸形、压痛加重，定期复查下颌骨CT（入院后2周、出院前各1次），出院前CT示右下颌骨骨质破坏区域缩小，有新生骨形成，无骨折迹象。败血症预防：生命体征监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，若出现体温骤升（＞39℃）、寒战、血压下降、意识改变等症状，立即报告医生，及时进行血培养、血常规等检查，排查败血症。感染控制：严格执行抗生素治疗方案，确保感染有效控制，避免细菌入血；加强口腔局部护理，及时清除脓性分泌物，减少感染源。住院期间，患者生命体征稳定，无败血症相关症状。口腔内瘘管预防：局部观察：每日检查患者口腔内牙槽窝情况，观察有无持续流脓、窦道形成（如牙槽窝处有固定的脓性分泌物溢出孔），若发现异常及时报告医生。炎症控制：通过规范抗生素治疗、口腔清洁，促进局部炎症消退，减少瘘管形成风险。出院时，患者口腔内牙槽窝红肿消退，无脓性分泌物，未形成瘘管。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院35天，出院时各项指标及症状均达到预期护理目标：右下颌肿胀完全消退，疼痛NRS评分1分，张口度3.2cm，可正常进食软食；血常规、CRP、PCT均恢复正常；空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，HbA1c7.3%；血清白蛋白36g/L，体重52.5kg；SAS评分42分，无焦虑情绪；无颌骨病理性骨折、败血症、瘘管等并发症发生；患者及家属能准确掌握疾病护理及血糖管理要点，护理效果良好。（二）护理过程中的优点个体化护理落实到位：针对患者老年、糖尿病合并颌骨骨髓炎的特点，制定了涵盖疼痛、感染、营养、血糖等多方面的个体化护理方案，如根据张口度动态调整食物形态与训练计划，根据血糖变化调整降糖药物及饮食，贴合患者实际需求。多学科协作高效：及时联合内分泌科医生调整降糖方案，联合营养科制定饮食计划，充分发挥多学科优势，确保血糖控制与营养支持的专业性、有效性，为感染控制及病情恢复奠定基