老年衰弱运动干预个案护理

老年衰弱运动干预个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张桂兰，女性，76岁，丧偶，小学文化程度，于2024年3月10日因“乏力、活动耐力下降2个月，加重1周”入院。患者子女均在外地工作，日常由社区居家养老服务人员每周上门2次协助采购，多数时间独自居住。主诉2个月前无明显诱因出现全身乏力，日常散步100米即需休息，上2层楼梯需中途休息3次；1周前症状加重，卧床翻身需家人协助，进食量较前减少约1/3，偶有头晕、下肢酸软，无恶心呕吐、胸闷胸痛、意识障碍等症状，家属发现后送至我院老年科就诊。既往史：高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；骨质疏松症史5年，未规律补钙。否认冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，既往从事家务劳动，日常活动量中等，近2个月因乏力活动量显著减少。家族史：母亲有高血压病史，父亲因“胃癌”去世，无遗传性疾病史。（二）身体评估生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg，血氧饱和度97%（自然空气下）。一般状况：身高155cm，体重42kg，体重指数（BMI）17.5kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²，低于正常）；意识清楚，精神萎靡，表情淡漠，对答切题，语速缓慢；皮肤黏膜苍白、干燥，弹性减退，无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力：左上肢3+级，右上肢3级，左下肢3级，右下肢2+级（肌力分级：0级完全瘫痪，1级肌肉有收缩无运动，2级肢体可水平移动不能抬离床面，3级肢体能抬离床面但不能抗阻力，4级能抗阻力但较正常弱，5级正常）；肌张力正常；双侧膝腱反射、跟腱反射减弱；巴氏征、克尼格征阴性；闭目难立征阳性（睁眼时可站立10秒，闭眼后立即倾倒），直线行走不能完成。运动系统：双侧肩关节活动度：前屈140°（正常180°），后伸30°（正常60°），外展120°（正常180°）；双侧髋关节屈曲90°（正常120°），外展30°（正常45°）；膝关节伸直正常，屈曲110°（正常135°）；无关节红肿、压痛，无肌肉萎缩（四肢周径测量：左上臂22cm，右上臂21cm，左大腿38cm，右大腿36cm）。心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤；心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；周围血管征阴性，双侧足背动脉搏动减弱，搏动频率与心率一致。呼吸系统：胸廓对称，无畸形；呼吸运动平稳，节律规整；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；无胸膜摩擦音；呼吸频率19次/分，呼吸深度正常。消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，无腹肌紧张；肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4次/分；患者主诉近1周食欲差，每日进食主食约100g（约小半碗米饭），蔬菜50g，肉类摄入极少，每日饮水约800ml。泌尿系统：膀胱区无膨隆，无压痛；尿液清澈，淡黄色；主诉无尿频、尿急、尿痛，夜间排尿2次，无尿失禁；尿常规检查提示尿蛋白（-），尿糖（+）（与血糖控制不佳相关）。（三）营养与实验室评估营养评估：采用微型营养评定法（MNA）进行评估，患者食欲下降（1分），近3个月体重下降5kg（0分），BMI17.5kg/m²（1分），能独立进食（2分），无疾病导致的进食障碍（2分），精神状态淡漠（1分），活动能力受限（1分），无痴呆或抑郁（2分），总分10分（MNA评分标准：≥24分为营养正常，17-23.5分为有营养风险，＜17分为营养不良），提示患者存在营养不良。实验室检查：（1）血常规：白细胞计数5.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），血红蛋白100g/L（正常女性110-150g/L，轻度贫血），红细胞压积31%（正常35%-45%），血小板计数180×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。（2）生化指标：总蛋白60g/L（正常65-85g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L，降低），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L，降低）；空腹血糖8.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L，升高），糖化血红蛋白7.5%（正常4%-6%，升高）；血肌酐85μmol/L（正常女性44-97μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常135-145mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L，轻度降低），血磷1.1mmol/L（正常0.96-1.62mmol/L）。（3）骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8（正常T值≥-1.0，骨量减少-2.5＜T值＜-1.0，骨质疏松T值≤-2.5），提示腰椎骨质疏松；股骨颈骨密度T值-2.6，提示股骨颈骨质疏松。（4）影像学检查：头颅CT示轻度脑萎缩，无脑出血、脑梗死征象；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常，无胸腔积液；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。（四）心理社会评估患者入院后情绪低落，主动沟通意愿差，经护士耐心交流后表示“觉得自己没用，什么都做不了，还连累子女”，担心病情无法好转，未来需长期依赖他人照顾。采用焦虑自评量表（SAS）评估，标准分60分（SAS标准分≥50分提示有焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评估，标准分55分（SDS标准分≥53分提示有抑郁，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁），提示轻度抑郁。社会支持方面，患者子女虽在外地，但每日电话联系，承诺周末前来陪护；社区居家养老服务人员可提供基础生活协助，但缺乏专业护理知识；患者无亲密邻里交往，社交活动极少。二、护理问题与诊断（一）躯体活动障碍：与四肢肌力减退（右下肢2+级、左下肢3级、双上肢3-3+级）、平衡能力下降（闭目难立征阳性）、骨质疏松相关依据：患者卧床翻身需协助，独立行走不能完成，上楼梯需多次休息，四肢肌力未达正常水平，闭目难立征阳性，骨密度提示骨质疏松。（二）营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、进食量减少、糖尿病导致的代谢异常相关依据：患者每日进食主食约100g，蔬菜50g，肉类摄入极少；MNA评分10分（＜17分），提示营养不良；实验室检查示血红蛋白100g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（降低），前白蛋白180mg/L（降低），BMI17.5kg/m²（低于正常）。（三）有受伤的风险：与肌力减退、平衡能力下降、骨质疏松、体位性低血压潜在风险相关依据：患者闭目难立征阳性，直线行走不能完成，四肢肌力减退，骨密度提示骨质疏松（腰椎T值-2.8、股骨颈T值-2.6），高血压病史15年，存在体位性低血压潜在风险（老年患者血管调节能力下降），且曾有独自下床意愿，存在摔倒隐患。（四）焦虑：与活动能力下降、担心病情预后、担心连累子女相关依据：患者情绪低落，主动沟通意愿差，自述“觉得自己没用，连累子女”，SAS标准分60分，提示中度焦虑。（五）知识缺乏：与对老年衰弱的认知不足、对运动干预的重要性及方法不了解、糖尿病饮食管理知识欠缺相关依据：患者入院时表示“不知道为什么会越来越没力气”，认为“年纪大了就该少动”，拒绝主动参与活动；对糖尿病饮食控制的具体要求不明确，日常饮食中主食、蔬菜、肉类搭配不合理。（六）潜在并发症：下肢深静脉血栓、压疮，与活动量减少、长期卧床（部分时间）相关依据：患者活动量显著减少，卧床时间增加，下肢肌力减退，血液循环减慢，易导致下肢深静脉血栓；皮肤弹性减退，长期卧床受压部位（如骶尾部、足跟）易出现压疮。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者能在协助下完成床上翻身、坐起动作，能独立完成踝泵运动、直腿抬高（左下肢抬高角度≥20°，右下肢≥15°），每日完成3次，每次10分钟。患者每日进食主食增至150g，蔬菜增至100g，蛋白质摄入≥40g（如1个鸡蛋+250ml牛奶+50g鱼肉），饮水增至1200ml；MNA评分提升至12分。患者住院期间无摔倒、坠床等受伤事件发生；护士每小时巡视1次，床栏保持拉起状态，环境安全隐患（如地面湿滑、障碍物）清除。患者焦虑情绪缓解，SAS标准分降至55分以下；能主动与护士沟通病情，表达内心感受。患者能说出老年衰弱的常见表现（如乏力、活动耐力下降）、运动干预的3个好处（如增强肌力、改善平衡），能说出糖尿病饮食中主食的每日适宜摄入量（150-200g）。患者下肢皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动正常，无下肢肿胀、疼痛（排除深静脉血栓）；骶尾部、足跟皮肤完整，无发红、压痛（排除压疮）。（二）长期目标（入院4周内，出院时）躯体活动能力：四肢肌力提升，右下肢肌力达3级，左下肢达4级，双上肢达4级；能独立完成坐位平衡训练（维持30秒）、站立平衡训练（维持20秒），能在助行器协助下行走50米，上下楼梯（1层）无需休息。营养状况：每日进食主食200g，蔬菜200g，蛋白质摄入≥50g；BMI提升至18.5kg/m²以上，白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥110g/L，MNA评分≥17分（脱离营养不良，进入营养风险阶段）。安全防护：患者及家属能掌握防摔倒的3个要点（如起身缓慢、借助扶手、穿防滑鞋），出院后1个月内无受伤事件。心理状态：焦虑情绪明显缓解，SAS标准分≤50分，SDS标准分≤53分；能以积极心态面对疾病，主动参与康复训练。知识掌握：患者及家属能熟练掌握运动干预的具体方法（如踝泵运动、平衡训练、行走训练的频次、时间），能独立制定糖尿病饮食计划，能识别下肢深静脉血栓、压疮的早期表现。并发症预防：出院时无下肢深静脉血栓、压疮等并发症，患者及家属能掌握并发症的预防措施。四、护理过程与干预措施（一）躯体活动障碍的护理干预个性化运动计划制定：结合患者肌力、平衡能力评估结果，联合康复师制定分阶段运动计划：（1）第一阶段（入院1-3天）：床上被动与主动运动结合。①被动运动：由护士协助患者进行双侧肩关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸活动，每个关节活动10次，每天2次，每次15分钟，活动时动作缓慢、轻柔，避免过度牵拉（因患者骨质疏松，防止骨折）；②主动运动：指导患者进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每个动作保持5秒，每次20个，每天3次，每次10分钟）、直腿抬高运动（左下肢：仰卧位，缓慢抬高下肢至与床面呈20°，保持5秒后缓慢放下，每次15个；右下肢：抬高至15°，每次10个，每天2次，每次10分钟）。运动前评估患者血压、血糖（空腹血糖控制在7-8mmol/L方可运动，避免低血糖或高血糖影响运动安全），运动后监测心率、血压，若出现心慌、气短（呼吸＞25次/分）、血压升高＞150/90mmHg，立即停止运动并休息。（2）第二阶段（入院4-7天）：加强主动运动，增加坐位平衡训练。①直腿抬高运动调整：左下肢抬高角度增至30°，每次20个；右下肢增至25°，每次15个，每天3次，每次12分钟；②坐位平衡训练：协助患者坐于床边（背后有支撑），双足平放地面，双手自然放在大腿上，指导患者保持坐位稳定，逐渐减少背后支撑（先从双手扶床→单手扶床→无支撑），每次维持10-15秒，每天2次，每次15分钟。训练时护士全程在旁守护，防止患者倾倒；若患者出现头晕，立即协助躺下休息。（3）第三阶段（入院8-14天）：坐位平衡向站立平衡过渡，增加下肢肌力训练。①站立平衡训练：协助患者从坐位缓慢站起（遵循“坐起→床边坐30秒→站立30秒”的起身流程，预防体位性低血压），双手扶床栏或助行器，保持站立姿势，先睁眼站立（维持15秒），再闭眼站立（维持5秒），每天2次，每次20分钟；②下肢肌力训练：指导患者进行靠墙静蹲训练（背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节呈90°，保持5秒后站起，每次10个，每天2次，每次10分钟），下蹲时膝关节不超过脚尖，防止膝关节损伤。（4）第四阶段（入院15-28天）：站立平衡向行走训练过渡。①站立平衡强化：闭眼站立维持时间增至10秒，睁眼站立增至30秒，每天2次，每次20分钟；②行走训练：使用四脚助行器，护士在患者右侧（患者右下肢肌力较弱）搀扶，指导患者迈左步时重心移至右下肢，迈右步时重心移至左下肢，步幅控制在20cm左右，速度缓慢（每分钟10-15步），每次行走20米，每天2次，每次20分钟；逐渐增加行走距离，至入院28天时，能独立借助助行器行走50米。运动过程中的监测与调整：每日记录患者运动完成情况（如直腿抬高角度、平衡维持时间、行走距离），每周评估1次肌力、平衡能力。入院第5天，患者左下肢直腿抬高可稳定维持30°，右下肢达25°，无不适；入院第10天，坐位无支撑平衡可维持20秒，站立睁眼平衡维持25秒；入院第20天，借助助行器行走距离达40米，心率维持在80-85次/分，血压稳定在130-140/80-85mmHg；入院第28天，四肢肌力评估：右下肢3级，左下肢4级，双上肢4级，符合长期目标要求。（二）营养失调的护理干预饮食计划制定：联合营养师根据患者年龄、体重、疾病（糖尿病、高血压、骨质疏松）制定每日饮食方案：每日总热量1500kcal，其中蛋白质55g（占比14.7%）、碳水化合物200g（占比53.3%）、脂肪45g（占比27%）；具体食物搭配：早餐（7:00）：全麦面包50g+煮鸡蛋1个+低脂牛奶250ml；上午加餐（10:00）：苹果半个（约100g）；午餐（12:00）：米饭75g+清蒸鱼50g+炒青菜100g+豆腐汤1碗（豆腐50g）；下午加餐（15:00）：无糖酸奶100g；晚餐（18:00）：小米粥50g+鸡肉末30g+炒西兰花100g。饮食原则：低盐（每日盐摄入＜5g，避免腌制食品）、低脂（选择植物油，每日＜25g）、高钙（增加牛奶、豆腐、西兰花等含钙食物，同时遵医嘱补充碳酸钙D3片0.6gqd，促进钙吸收）、高膳食纤维（增加蔬菜、全麦面包摄入，预防便秘）；糖尿病饮食控制：主食定量，粗细搭配，避免精制糖，餐后2小时监测血糖，若血糖＞10mmol/L，及时与医生沟通调整饮食或药物。进食协助与监测：患者食欲差，采取以下措施改善进食：①营造舒适进食环境：进食前协助患者洗手、漱口，整理床单位，保持病房安静，避免进食时打扰；②食物性状调整：将食物煮软（如鱼肉去刺、蔬菜切碎），根据患者口味调整烹饪方式（患者喜欢清淡口味，以清蒸、水煮、清炒为主，避免辛辣、油腻）；③少量多餐：若患者一次进食量少，将每日3餐分为5餐，每餐减少食量，增加进食频次；④进食协助：患者坐位进食时，在背后放置靠枕支撑，防止倾倒；若患者进食缓慢，护士陪伴进食，鼓励患者细嚼慢咽，避免呛咳。营养指标监测：每周监测体重1次（固定时间：早餐前空腹、穿同款衣服、使用同一台秤），每2周复查血常规、生化指标（白蛋白、前白蛋白），每日评估进食量（采用食物称重法：餐前称取食物重量，餐后称取剩余食物重量，计算实际摄入量）。入院第7天，患者体重42.5kg，BMI17.7kg/m²；每日进食主食150g，蔬菜100g，蛋白质42g，饮水1200ml；MNA评分12分，达到短期目标；入院第14天，白蛋白33.5g/L，前白蛋白195mg/L，血红蛋白103g/L；入院第28天，体重44kg，BMI18.6kg/m²；白蛋白35.2g/L，前白蛋白210mg/L，血红蛋白112g/L；MNA评分17分，达到长期目标。（三）有受伤风险的护理干预环境安全管理：①病房环境改造：将患者床位调整至靠近护士站，便于巡视；床栏拉起（夜间及患者休息时），床旁放置扶手（协助患者坐起、下床）；地面保持干燥，清除床旁障碍物（如杂物、电线）；病房光线充足（夜间开启地灯，避免强光刺激）；②物品放置：将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及的位置，避免患者起身取物时摔倒；③防滑措施：为患者提供防滑拖鞋（鞋底有纹路），禁止穿拖鞋在病房内行走（拖鞋易打滑），协助患者下床时先坐于床边，双足平放地面30秒后再站立，防止体位性低血压。体位性低血压预防：①血压监测：每日监测卧位、坐位、立位血压（卧位休息5分钟后测血压，坐起30秒后测血压，站立30秒后测血压），若立位收缩压较卧位下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，提示体位性低血压，立即协助患者躺下休息，并调整起身速度（分3步：卧位→半卧位30秒→坐位30秒→站立30秒）；②饮食调整：指导患者每日饮水1500-2000ml（分次饮用，避免一次性大量饮水），增加盐分摄入（因患者高血压，需在医生指导下调整，将每日盐摄入从5g增至6g，同时监测血压变化，确保血压＜140/90mmHg），避免空腹运动（防止低血糖诱发体位性低血压）。患者与家属教育：①防摔倒知识宣教：采用口头讲解+视频演示的方式，向患者及家属讲解老年患者摔倒的常见原因（如肌力减退、平衡差、体位性低血压、环境隐患）、防摔倒要点（起身缓慢、借助扶手、穿防滑鞋、避免独自夜间如厕）；②应急处理培训：教会家属若患者不慎摔倒，如何正确处理（如不要立即扶起，先判断患者意识、有无骨折，若意识不清或怀疑骨折，立即呼叫急救，避免随意搬动导致二次损伤；若意识清楚、无骨折，协助患者缓慢坐起，再站立）；③家属陪伴要求：告知家属患者目前平衡能力差，需24小时有人陪伴（子女因工作无法全程陪伴，联系社区居家养老服务中心，安排专业护理员每日白天陪护，夜间由家属轮流陪护），避免患者独自活动。监测与反馈：每日评估患者防摔倒措施的落实情况（如是否穿防滑鞋、床栏是否拉起），每周组织患者及家属进行防摔倒知识提问，若存在知识掌握不牢固，及时重复宣教。住院期间，患者未发生摔倒、坠床事件，入院第20天，家属能熟练说出防摔倒的3个要点，患者能独立完成缓慢起身动作。（四）焦虑的护理干预心理沟通与支持：①建立信任关系：护士每日固定时间（下午3-4点，患者精神状态较好时）与患者沟通，每次15-20分钟，沟通时采取坐姿，与患者平视，耐心倾听患者的感受（如“您觉得现在最担心的是什么？”“您希望我们能为您做些什么？”），不随意打断，给予情感回应（如“我理解您现在的心情，很多老年患者刚开始都会有这样的担心”）；②认知干预：针对患者“觉得自己没用，连累子女”的想法，向患者解释老年衰弱是可通过干预改善的，目前的运动、营养干预已初见成效（如“您看您现在能自己做踝泵运动了，比入院时好多了，继续坚持，以后慢慢能自己走路，就不用麻烦子女太多了”），同时联系患者子女，让子女通过视频通话向患者表达关心，告知患者“我们不觉得您连累，只希望您能早日康复”，缓解患者的心理负担。情绪调节方法指导：①放松训练：指导患者进行腹式呼吸训练（仰卧位，双手放在腹部，缓慢吸气，使腹部隆起，保持3秒，缓慢呼气，腹部凹陷，每次10分钟，每天2次），在患者焦虑情绪明显时（如运动前紧张），协助其进行放松训练，缓解紧张；②兴趣转移：了解到患者既往喜欢编织，为患者提供毛线、织针，指导患者在卧床休息时进行简单编织（如织围巾），转移注意力，减少焦虑情绪；③成功案例分享：向患者介绍同病房另一位老年衰弱患者（已康复出院）的案例，告知其该患者入院时肌力与她相似，通过4周的运动干预，出院时能独立行走，增强患者的康复信心。心理状态监测：每周采用SAS、SDS量表对患者进行评估，根据评分调整心理干预措施。入院第7天，患者SAS标准分降至55分，能主动向护士诉说“今天直腿抬高能抬得更高了，有点开心”；入院第14天，SAS标准分52分，SDS标准分54分，患者能主动参与编织活动，与其他患者简单交流；入院第28天，SAS标准分48分，SDS标准分51分，达到长期目标，患者表示“现在觉得只要坚持训练，肯定能好起来，以后还能帮子女带孙子”。（五）知识缺乏的护理干预分对象、分内容的知识宣教：（1）患者宣教：①老年衰弱知识：采用图文手册（字体放大至四号，便于患者阅读）向患者讲解老年衰弱的定义（不是正常衰老，是可干预的状态）、常见表现（乏力、活动耐力下降、体重下降）、干预方法（运动、营养、安全防护），每日讲解1个知识点，每次10分钟，讲解后让患者复述，确保理解；②运动干预知识：通过现场演示+手把手指导的方式，教会患者踝泵运动、直腿抬高、平衡训练、行走训练的具体动作（如踝泵运动的勾脚、伸脚动作，平衡训练的睁眼、闭眼站立方法）、频次（如踝泵运动每天3次，每次10分钟）、注意事项（如运动前测血糖、运动后监测心率），患者掌握后，让其独立完成动作，护士在旁纠正错误（如患者初期做直腿抬高时，膝关节弯曲，及时提醒“腿要伸直，慢慢抬高”）；③糖尿病饮食知识：为患者制定饮食计划表（标注每餐食物种类、重量），用食物模型向患者展示150g米饭、50g鱼肉的实际分量，告知患者“不能吃甜食，但可以适量吃水果（如苹果半个，在两餐之间吃）”，避免患者因误解而完全拒绝水果摄入。（2）家属宣教：①康复训练配合知识：向家属讲解如何协助患者进行运动训练（如协助患者站立时，双手扶患者腋下，避免扶手臂，防止脱臼）、如何监测患者运动后的反应（如观察是否心慌、气短）；②并发症观察知识：教会家属识别下肢深静脉血栓的早期表现（下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高）、压疮的早期表现（皮肤发红、压痛），告知家属若出现上述症状，立即就医；③出院后护理知识：指导家属为患者营造家庭康复环境（如在家中安装扶手、地面防滑处理）、如何协助患者进行家庭运动训练（如每天陪同患者借助助行器行走30米）、如何监测患者体重、血糖变化（每周测1次体重，每天测1次空腹血糖）。知识掌握评估：每周对患者及家属进行知识提问，如“老年衰弱的干预方法有哪些？”“踝泵运动每天做几次？”“下肢深静脉血栓有什么表现？”，若回答错误，及时重复宣教。入院第14天，患者能说出运动干预的3个好处（增强肌力、改善平衡、不容易摔倒），家属能识别压疮的早期表现；入院第28天，患者能独立制定1天的饮食计划，家属能熟练协助患者进行行走训练，知识掌握情况达到长期目标。（六）潜在并发症的护理干预下肢深静脉血栓预防：①运动预防：除上述个性化运动计划外，指导患者在卧床休息时进行足踝的旋转运动（顺时针、逆时针各10圈，每天3次），促进下肢血液循环；②体位护理：协助患者卧床时抬高下肢（垫软枕，使下肢高于心脏水平15-20cm），每次30分钟，每天3次，避免长时间屈膝（如不要长时间交叉双腿）；③观察监测：每日观察患者双侧下肢的周径（测量膝下10cm处的周径）、皮肤温度、颜色，触摸足背动脉搏动，若出现双侧周径差＞1cm、皮肤发红、温度升高、足背动脉搏动减弱，及时告知医生，进行下肢血管超声检查（排除深静脉血栓）；④药物预防：在医生指导下，患者每日口服利伐沙班10mg（预防深静脉血栓），告知患者服药时间（每天固定时间服用）、注意事项（如出现牙龈出血、皮肤瘀斑，立即停药并就医），护士每日监督患者服药，确保服药依从性。压疮预防：①体位护理：协助患者每2小时翻身1次（采用左侧卧位→平卧位→右侧卧位交替），翻身时避免拖、拉、推（防止皮肤摩擦损伤），翻身后在骶尾部、足跟处放置软枕（减轻局部受压）；②皮肤护理：每日用温水为患者擦拭皮肤（尤其是骶尾部、足跟、腋窝等易受压部位），擦拭后涂抹润肤露（保持皮肤湿润，防止干燥开裂），检查皮肤有无发红、压痛，若出现骶尾部皮肤发红，增加翻身频次至每1小时1次，并局部涂抹赛肤润（促进皮肤修复）；③营养支持：通过改善患者营养状况（如增加蛋白质、维生素摄入），增强皮肤抵抗力（蛋白质是皮肤修复的重要原料，维生素C促进胶原蛋白合成），入院第14天，患者皮肤弹性较前改善，未出现皮肤发红、压痛。并发症监测与处理：住院期间，每日记录患者下肢情况（周径、温度、颜色）、皮肤情况（有无压疮迹象），每2周复查下肢血管超声（排除深静脉血栓）。患者未出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症，入院第28天，下肢血管超声提示双侧下肢深静脉血流通畅，皮肤完整无异常。五、护理反思与改进（一）护理成效总结通过4周的护理干预，患者在躯体活动能力、营养状况、心理状态、知识掌握等方面均达到预期目标：四肢肌力显著提升（右下肢从2+级升至3级，左下肢从3级升至4级，双上肢从3-3+级升至4级），能借助助行器独立行走50米；营养指标改善（BMI从17.5kg/m²升至18.6kg/m²，白蛋白从32g/L升至35.2g/L，MNA评分从10分升至17分）；焦虑情绪缓解（SAS从60分降至48分）；患者及家属能熟练掌握运动干预、饮食管理、安全防护的知识与技能；未发生受伤、下肢深静脉血栓、压疮等并发症，护理效果显著。（二）护理过程中的优点多学科协作：联合康复师制定个性化运动计划，联合营养师制定饮食方案，确保运动与营养干预的科学性、专业性，避免单一护理学科的局限性。分阶段干预：根据患者病情恢复情况，将运动、营养干预分为不同阶段，每个阶段设定明确目标，逐步提升干预强度，符合老年患者的生理特点（避免短期内高强度干预导致疲劳或损伤）。全程监测与调整：每日监测患者运动完成情况、进食量、心理状态，每周评估肌力、营养指标、心理量表评分，根据评估结果及时调整护理措施（如调整直腿抬高角度、增加饮食频次），确保干预的针对性。患者与家属共同参与：将家属纳入护理干预体系，通过家属教育、家属陪伴，增强患者的心理支持与康复信心，同时确保出院后护理措施的延续性（如家庭环境改造、家庭运动训练）。（三）护理过程中的不足心理评估深度不足：入院初期，仅通过SAS、SDS量表评估患者心理状态，未深入挖掘患者焦虑的深层原