老年糖尿病周围神经病变个案护理

老年糖尿病周围神经病变个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王桂兰，女性，72岁，农民，住院号2025061208，于2025年6月12日因“双下肢麻木、烧灼样疼痛3月余，加重1周”入院。患者身高158cm，体重65kg，体重指数（BMI）25.9kg/m²，属于超重范围。入院时意识清楚，精神状态尚可，语言表达清晰，能配合各项检查及护理操作。患者育有2子1女，子女均在外地工作，日常由配偶照顾，家庭经济条件一般，医疗费用主要依靠城乡居民医疗保险报销。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木，以足底、趾端明显，呈对称性，伴轻微烧灼感，夜间平卧时症状加重，活动后稍缓解，未引起重视，未进行特殊治疗。1周前上述症状明显加重，双下肢烧灼样疼痛加剧，夜间无法入睡，需多次起身行走或按摩下肢缓解，影响日常生活。同时出现足部发凉，对冷热刺激反应迟钝，偶有走路“踩棉感”，担心跌倒。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“2型糖尿病、糖尿病周围神经病变”收入内分泌科。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg。随机血糖11.5mmol/L。患者自述近1周食欲稍差，每日进食约300g主食，夜间因疼痛睡眠时长不足4小时，大小便正常，近1个月体重下降2kg。（三）既往史患者确诊“2型糖尿病”10年，初始口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖治疗，近3年因血糖控制不佳，改为预混胰岛素（门冬胰岛素30注射液）皮下注射，早餐前10U、晚餐前8U，但患者自述未规律监测血糖，偶尔自行调整胰岛素剂量（如感觉乏力时减少剂量）。有“高血压病”史8年，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-150/85-95mmHg。有“高脂血症”史5年，口服阿托伐他汀钙片（20mg，每晚1次），未定期复查血脂。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肝病、肾病等病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估神经系统评估：双下肢触觉、痛觉、温度觉减退，以膝以下明显，足底及趾端感觉消失；双下肢振动觉减退（用128Hz音叉测试，双踝部振动觉持续时间＜5秒，正常＞10秒）；10g尼龙丝测试双足底压力觉消失；双侧膝反射、踝反射减弱（左侧更明显）；肌力检查：双下肢肌力Ⅳ级（可抗重力完成全范围运动，但抗阻力稍弱），双上肢肌力Ⅴ级；闭目难立征阳性（睁眼时可站稳，闭眼后需扶持才能保持平衡），提示存在平衡功能障碍。皮肤及足部评估：双足皮肤干燥、粗糙，趾间皮肤轻度脱屑，无红肿、破损、溃疡及感染；双足背动脉搏动减弱（左侧搏动更弱，触诊时需仔细按压才能触及，搏动频率与心率一致）；双下肢皮温稍低（双侧膝下皮温35.2℃，正常36.0-37.0℃），无水肿。其他系统评估：头颅五官无异常，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；脊柱四肢无畸形，双上肢活动正常，无麻木、疼痛症状。（五）辅助检查血糖相关检查：入院时空腹血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常4.0-6.5%）；空腹C肽1.2ng/mL（正常1.1-4.4ng/mL），餐后2小时C肽2.8ng/mL，提示胰岛β细胞功能轻度受损。血脂检查：总胆固醇5.6mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4mmol/L（糖尿病患者目标值＜2.6mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常＞1.04mmol/L），提示混合型高脂血症。肝肾功能及电解质：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常13-35U/L），总胆红素18.5μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L）；血肌酐（Scr）86μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）85mL/（min・1.73m²）（正常＞90mL/（min・1.73m²）），提示肾功能轻度下降；血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。神经电生理检查：双下肢腓总神经运动神经传导速度（MCV）38m/s（正常＞40m/s），胫神经MCV36m/s（正常＞40m/s）；双下肢腓浅神经感觉神经传导速度（SCV）32m/s（正常＞35m/s），胫神经SCV30m/s（正常＞35m/s）；双下肢神经动作电位波幅降低（腓浅神经波幅0.8μV，正常＞1.0μV），提示双下肢周围神经存在脱髓鞘及轴索损伤，符合糖尿病周围神经病变诊断。足部影像学检查：足部X线片示双足骨质结构完整，未见明显骨质增生、骨折及畸形，软组织无明显肿胀；足部血管超声示双足背动脉内膜增厚（厚度1.2mm，正常＜1.0mm），管腔轻度狭窄（狭窄率约20%），血流速度减慢（峰值流速25cm/s，正常＞30cm/s），未见血栓形成。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常；血压动态监测（24小时）示平均血压138/88mmHg，白昼血压最高148/92mmHg，夜间血压最高135/85mmHg，符合1级高血压诊断。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：双下肢烧灼样疼痛，NRS评分6分相关因素：糖尿病导致周围神经脱髓鞘、神经末梢缺血缺氧，神经传导功能障碍；神经末梢炎症反应刺激痛觉感受器。证据支持：患者自述双下肢烧灼样疼痛3月余，加重1周，夜间疼痛明显，NRS评分6分；神经电生理检查提示双下肢周围神经损伤；夜间因疼痛睡眠时长不足4小时。（二）感觉紊乱：双下肢触觉、痛觉、温度觉减退，足底压力觉消失相关因素：周围神经轴索损伤，感觉神经传导速度减慢，感觉信号传递障碍。证据支持：10g尼龙丝测试双足底压力觉消失，128Hz音叉测试双踝部振动觉持续时间＜5秒；患者自述对冷热刺激反应迟钝，走路有“踩棉感”；闭目难立征阳性，存在平衡功能障碍。（三）血糖过高：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%相关因素：胰岛素注射剂量不足且未规律调整，患者自行减少胰岛素剂量；饮食控制不严格，未规律监测血糖；胰岛β细胞功能轻度受损，胰岛素敏感性下降。证据支持：入院时空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均高于正常范围；患者自述未规律监测血糖，偶尔自行调整胰岛素剂量；C肽检查提示胰岛β细胞功能轻度受损。（四）有皮肤完整性受损的风险相关因素：双下肢感觉减退，对损伤刺激不敏感（如烫伤、划伤）；双足皮肤干燥，皮肤屏障功能下降；双足背动脉搏动减弱，足部血液循环不良，组织修复能力下降。证据支持：双下肢温度觉减退，双足皮肤干燥、粗糙；双足背动脉搏动减弱，足部血供不足；患者有走路“踩棉感”，存在跌倒及足部外伤风险。（五）睡眠形态紊乱：夜间睡眠时长不足4小时相关因素：双下肢疼痛持续存在，夜间疼痛加剧；担心病情预后及跌倒风险，心理焦虑。证据支持：患者自述夜间因疼痛频繁醒来，睡眠时长不足4小时；白天精神稍差，食欲下降；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常＜50分），提示轻度焦虑。（六）知识缺乏：缺乏糖尿病周围神经病变的疾病管理知识相关因素：患者及家属文化程度较低（患者小学文化，配偶文盲），未接受过系统的糖尿病及并发症管理教育；医疗资源获取渠道有限，日常缺乏专业指导。证据支持：患者未规律监测血糖，自行调整胰岛素剂量；家属为患者带来含糖糕点，导致血糖波动；患者不知如何正确进行足部护理，未定期检查足部情况。（七）焦虑：SAS评分58分，担心疼痛无法缓解及跌倒风险相关因素：慢性疼痛持续存在，影响日常生活；担心疾病进展导致残疾（如足部溃疡、截肢）；子女不在身边，缺乏情感支持。证据支持：患者自述“担心疼痛好不了，以后走不了路”；SAS评分58分，属于轻度焦虑；夜间因担忧难以入睡，需家属陪伴才能稍感安心。（八）有跌倒的风险相关因素：双下肢感觉紊乱（“踩棉感”），平衡功能障碍（闭目难立征阳性）；血压波动（偶尔血压升高至145/90mmHg）；夜间起床次数增多（因疼痛或如厕）。证据支持：闭目难立征阳性；患者自述走路有“踩棉感”，曾在屋内行走时险些摔倒；夜间因疼痛需多次起身，光线不足时行动不便。三、护理计划与目标（一）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标护理目标：入院1周内，患者双下肢疼痛NRS评分降至3分以下；夜间疼痛缓解，睡眠时长延长至6小时以上；能掌握2种非药物止痛方法。护理计划：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；实施非药物镇痛措施（如温水泡脚、经皮神经电刺激）；评估疼痛变化，调整护理措施；指导患者正确描述疼痛程度及性质。（二）针对“感觉紊乱”的护理计划与目标护理目标：住院期间，患者能准确识别双下肢感觉异常的变化；掌握3种保护双下肢感觉功能的方法；未因感觉减退发生意外伤害（如烫伤、划伤）。护理计划：每日评估双下肢感觉功能（触觉、痛觉、温度觉、振动觉）；指导患者避免接触冷热刺激源，选择安全的鞋袜；教会患者使用辅助工具（如水温计）监测环境温度；定期复查神经电生理指标，评估感觉功能恢复情况。（三）针对“血糖过高”的护理计划与目标护理目标：入院2周内，患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L；出院前，能规律监测血糖（每日4次），正确注射胰岛素，无低血糖发生。护理计划：遵医嘱调整胰岛素剂量，监测血糖变化；制定个性化饮食计划，指导患者定量进餐；指导患者规律运动，避免剧烈活动；教会患者识别低血糖症状及应急处理方法；定期复查糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况。（四）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间，患者双足皮肤保持完整，无红肿、破损、溃疡；出院前，能掌握足部护理的完整流程（检查、清洁、保湿）。护理计划：每日检查双足皮肤情况（尤其是趾间、足底）；指导患者正确清洁足部（水温、时间、擦干方式）；给予足部保湿护理，避免皮肤干燥开裂；选择宽松、透气的棉质鞋袜，避免足部受压；监测足部血供情况（足背动脉搏动、皮温）。（五）针对“睡眠形态紊乱”的护理计划与目标护理目标：入院1周内，患者夜间睡眠时长延长至6-7小时，夜间醒来次数≤1次；出院前，SAS评分降至50分以下，焦虑情绪缓解。护理计划：创造安静、舒适的睡眠环境（调节光线、温度、噪音）；指导患者睡前放松（如深呼吸、听轻音乐）；遵医嘱控制疼痛，避免夜间疼痛干扰睡眠；必要时遵医嘱使用助眠药物；加强心理疏导，缓解焦虑情绪。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：出院前，患者及家属能正确回答糖尿病周围神经病变的病因、症状及并发症；能独立完成胰岛素注射（包括部位轮换、剂量核对）；能正确监测血糖并记录；能演示完整的足部护理流程。护理计划：采用“一对一”宣教方式，结合图片、视频等直观材料，讲解疾病知识；手把手指导胰岛素注射及血糖监测操作；制定饮食指导手册，举例说明每日食物搭配；通过提问、回示教等方式评估宣教效果。（七）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：出院前，患者SAS评分降至50分以下；能主动与医护人员沟通病情，表达内心感受；对疾病治疗及预后有合理认知，焦虑情绪明显缓解。护理计划：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其担忧，给予情感支持；介绍疾病治疗成功案例，增强患者信心；鼓励家属参与护理过程，给予患者陪伴；必要时请心理科会诊，给予专业心理干预。（八）针对“有跌倒的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间，患者未发生跌倒事件；出院前，能掌握3种预防跌倒的方法（如起床“三部曲”、借助辅助工具）。护理计划：病房环境改造（如安装扶手、清理障碍物、保证光线充足）；指导患者起床“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；夜间如需起身，及时呼叫护士协助；评估患者平衡功能，必要时使用助行器。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛的护理干预药物镇痛护理：遵医嘱给予普瑞巴林胶囊（75mg，每日2次，口服），该药物可抑制神经递质释放，缓解神经病理性疼痛。用药前向患者说明药物作用及可能的不良反应（如头晕、嗜睡），告知患者出现不适及时告知医护人员。用药后每日评估患者疼痛变化（采用NRS评分），观察不良反应。入院第3天，患者NRS评分降至4分，未出现明显头晕、嗜睡；入院第7天，NRS评分降至2分，夜间疼痛明显缓解，遵医嘱继续维持原剂量。非药物镇痛干预：①温水泡脚：指导患者每日睡前用37-40℃温水泡脚，时间15-20分钟，因患者温度觉减退，需用水温计测量水温，避免烫伤。泡脚时协助患者按摩双下肢（从踝部向膝关节方向轻柔按摩），促进血液循环，缓解疼痛。②经皮神经电刺激（TENS）：每日上午、下午各进行1次，将电极片贴于患者双小腿后侧（腓肠肌处），调节频率50Hz，强度以患者感觉轻微麻刺感但无疼痛为宜，每次治疗30分钟。治疗过程中观察患者反应，避免电流过强导致不适。③放松训练：指导患者进行深呼吸放松法，取仰卧位，缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10-15次，每日2次，缓解因疼痛引起的紧张情绪，间接减轻疼痛感受。（二）感觉紊乱的护理干预感觉功能监测：每日上午采用10g尼龙丝测试双足底压力觉、128Hz音叉测试双踝部振动觉、棉签测试触觉及痛觉，记录感觉变化情况。入院第10天，患者双足底压力觉仍消失，但双小腿中下段触觉、痛觉较入院时稍敏感（棉签刺激时能准确定位），双踝部振动觉持续时间延长至8秒，提示感觉功能有所改善。感觉保护指导：①避免冷热损伤：告知患者避免使用热水袋、电热毯热敷足部，避免赤脚行走，避免接触尖锐物品（如剪刀、玻璃）；如需接触冷水或热水，必须先用健侧手或水温计测试温度。②鞋袜选择：指导患者选择宽松、透气的棉质袜子，避免穿紧口袜或带松紧带的袜子，防止压迫下肢血管神经；鞋子选择圆头、厚底、防滑的布鞋或运动鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物（如石子、线头），防止足部划伤。③平衡功能训练：每日指导患者进行平衡训练，如站立位平衡训练（双脚并拢站立，双手自然下垂，睁眼站立30秒后闭眼站立15秒，逐渐延长时间）、单腿站立训练（扶床沿单腿站立10秒，交替进行），改善平衡功能，减少“踩棉感”。（三）血糖过高的护理干预胰岛素治疗护理：①剂量调整：入院后遵医嘱将门冬胰岛素30注射液剂量调整为早餐前14U、晚餐前11U，每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，根据血糖值调整剂量。入院第3天，患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，遵医嘱将早餐前剂量增至15U；入院第5天，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L；入院第10天，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，达到控制目标，维持该剂量。②注射护理：手把手指导患者及家属胰岛素注射方法，包括注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂外侧，每次注射部位间距≥2cm，避免在瘢痕、痣、瘀青处注射）、皮肤消毒（75%乙醇消毒，直径≥5cm，待干后注射）、注射角度（腹部注射90°，大腿外侧注射45°，因患者皮下脂肪较厚，均采用90°注射）、注射后停留时间（注射后停留10秒再拔针，避免药液漏出）。每日检查患者注射部位，未出现皮下硬结、脂肪增生。饮食护理：①个性化饮食计划：根据患者年龄、体重、活动量，计算每日总热量为1800kcal（轻体力活动，每公斤体重28kcal），其中碳水化合物占55%（约248g），蛋白质占18%（约81g），脂肪占27%（约54g）。将总热量分配至三餐两点：早餐500kcal（主食50g，鸡蛋1个，牛奶250ml，蔬菜100g），午餐600kcal（主食100g，瘦肉50g，蔬菜200g，植物油10g），晚餐500kcal（主食75g，鱼50g，蔬菜200g，植物油10g），上午10点加餐100kcal（苹果100g），下午3点加餐100kcal（无糖酸奶150g）。②饮食指导：告知患者选择低升糖指数（GI）食物，如全麦面包、燕麦、荞麦、绿叶蔬菜，避免高GI食物（如白米饭、白馒头、含糖饮料、糕点）；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、红烧；每日食盐摄入量≤5g，避免腌制食品；戒烟限酒（患者无饮酒史，告知避免饮酒）。每周监测患者体重，入院2周后体重稳定在64.5kg，无明显波动。运动护理：指导患者进行规律有氧运动，每日餐后1小时散步30分钟，速度以每分钟80-100步为宜，避免在空腹或血糖＞16.7mmol/L时运动。运动过程中携带糖果或饼干，防止低血糖。运动后监测血糖，入院第10天，患者餐后1小时散步30分钟后血糖为7.8mmol/L，无低血糖发生。告知患者避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯），防止加重下肢疼痛。血糖监测与低血糖预防：指导患者使用血糖仪监测血糖，每日4次（空腹、三餐后2小时），记录血糖值。告知患者低血糖症状（如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感），如出现低血糖，立即进食15g碳水化合物（如1块饼干、半杯果汁），15分钟后复测血糖，仍低于3.9mmol/L则再次进食。入院期间，患者未发生低血糖。（四）皮肤完整性保护的护理干预足部皮肤检查：每日上午协助患者脱下鞋袜，检查双足皮肤情况，重点观察趾间、足底、足背有无红肿、破损、水疱、脱皮，用手电筒照明，必要时用放大镜观察。入院第8天，患者右足第3趾间出现轻度脱皮，无红肿，遵医嘱给予维生素E乳膏涂抹，每日2次，保持趾间干燥，3天后脱皮症状缓解。足部清洁与保湿：指导患者每日用37-40℃温水清洁足部，使用中性肥皂，避免用力揉搓；清洁后用柔软毛巾轻轻擦干（尤其是趾间，避免残留水分导致真菌感染）；擦干后在足部皮肤（除趾间外）涂抹无刺激性的润肤露（如凡士林），轻轻按摩，促进吸收，防止皮肤干燥开裂。趾甲护理：协助患者修剪趾甲，趾甲修剪成平直形状，避免剪得过短或过尖，防止损伤甲沟引起感染；如趾甲增厚、变脆，用温水浸泡10分钟软化后再修剪，避免强行修剪导致趾甲断裂。足部血供监测：每日触摸双足背动脉搏动，对比双侧搏动强度，测量双下肢膝下皮温。入院期间，患者双足背动脉搏动较入院时稍增强，皮温升至35.8℃，提示足部血供改善。（五）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠环境优化：调节病房温度至22-24℃，湿度50-60%；夜间关闭大灯，开启地灯，避免光线直射；保持病房安静，避免夜间喧哗，医护人员操作时轻手轻脚；为患者提供柔软、舒适的枕头和被子，协助患者调整舒适的睡眠姿势（如抬高双下肢15-30°，缓解疼痛）。睡前护理：每日睡前协助患者完成温水泡脚、足部按摩；指导患者避免睡前饮用浓茶、咖啡，避免观看刺激性电视节目；睡前30分钟指导患者进行深呼吸放松训练或听轻柔的轻音乐（如古典音乐），缓解焦虑情绪，促进睡眠。疼痛与焦虑控制：确保夜间疼痛控制良好，如患者睡前NRS评分＞3分，及时告知医生，必要时遵医嘱给予临时镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服）；每日睡前与患者沟通10分钟，了解其当日感受，给予鼓励和安慰，缓解焦虑。入院第7天，患者夜间睡眠时长延长至6.5小时，夜间醒来次数减少至1次；入院第14天，睡眠时长达到7小时，SAS评分降至48分，焦虑情绪缓解。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用“一对一”方式，结合通俗语言和图片，向患者及家属讲解糖尿病周围神经病变的病因（长期高血糖损伤神经）、症状（麻木、疼痛、感觉减退）、并发症（足部溃疡、截肢）及治疗方法（控制血糖、营养神经、镇痛）。每日宣教15-20分钟，宣教后通过提问（如“高血糖为什么会导致脚疼？”“出现什么情况需要及时就医？”）评估掌握情况，直至患者及家属能正确回答。用药知识宣教：详细讲解胰岛素及口服药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项，如“普瑞巴林可能会引起头晕，服药后不要突然起身”“胰岛素要放在冰箱冷藏（2-8℃），避免冷冻”。指导患者及家属识别药物标签，避免错服、漏服。操作技能培训：①胰岛素注射培训：让患者及家属在模拟皮肤模型上练习注射，医护人员在旁指导，纠正错误动作（如注射角度不当、部位不轮换），直至患者能独立完成注射，家属能协助注射。②血糖监测培训：指导患者正确使用血糖仪（采血部位选择指尖侧面，采血前用温水洗手，酒精消毒后待干，采血时轻轻挤压手指，避免过度用力），记录血糖值，告知患者将血糖记录单带给医生，便于调整治疗方案。③足部护理培训：让患者演示足部护理流程（检查、清洁、擦干、保湿），医护人员指出不足并纠正，确保患者能独立完成。出院指导手册：为患者制定出院指导手册，内容包括饮食计划、运动时间、用药清单、血糖监测时间、足部护理步骤、复诊时间及紧急联系方式，便于患者出院后参考。（七）焦虑的护理干预情感支持：每日与患者沟通，倾听其对疼痛、疾病预后的担忧，如患者说“担心以后走不了路，给子女添麻烦”，给予回应“您现在积极治疗，血糖控制好，疼痛会慢慢缓解，只要好好护理，不会轻易走不了路的，子女也希望您健康”，给予情感安慰。成功案例分享：向患者介绍同病房或既往治疗成功的案例（如“之前有个和您情况差不多的阿姨，治疗2周后疼痛就缓解了，出院后坚持护理，现在能正常走路了”），增强患者治疗信心。家属参与：与患者子女电话沟通，告知患者目前病情及心理状态，鼓励子女多打电话关心患者，必要时来院探望。患者子女每周打电话3-4次，入院第10天，其子来院探望，患者情绪明显好转。心理干预：因患者SAS评分降至48分，未请心理科会诊，通过日常心理疏导即可缓解焦虑。（八）跌倒风险的护理干预病房环境改造：在病房卫生间安装扶手，马桶旁放置防滑垫；清理病房地面，避免有水渍、杂物；夜间开启地灯，保证光线充足；将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在床头易取处，避免患者起身寻找物品时跌倒。安全指导：指导患者起床遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起身导致体位性低血压；行走时如需assistance，及时呼叫护士，避免独自行动；穿防滑拖鞋，避免穿拖鞋行走时打滑。平衡功能与肌力训练：除每日平衡训练外，指导患者进行下肢肌力训练（如直腿抬高训练：仰卧位，双腿交替抬高30°，每次保持5秒，每组10次，每日2组），增强下肢肌力，改善平衡功能。入院第14天，患者闭目难立征转为阴性，能独立行走，无“踩棉感”。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，经过系统护理干预，各项护理目标基本达成：1.疼痛缓解：双下肢疼痛NRS评分从6分降至2分，夜间睡眠时长从不足4小时延长至7小时；2.感觉功能改善：双下肢触觉、痛觉敏感度提高，振动觉持续时间延长，平衡功能恢复（闭目难立征阴性）；3.血糖控制：空腹血糖从8.9mmol/L降至6.2mmol/L，餐后2小时血糖从13.2mmol/L降至8.5mmol/L，无低血糖发生；4.皮肤完整：双足皮肤保持完整，趾间脱皮症状缓解；5.知识掌握：患者及家属能正确回答疾病知识，独立完成胰岛素注射、血糖监测及足部护理；6.心理状态：SAS评分从58分降至48分，焦虑情绪缓解，对疾病预后有信心；7.安全保障：住院期间未发生跌倒、烫伤等意外伤害。（二）护理过程中的优点个性化护理：根据患者年龄、文化程度、家庭情况制定个性化护理计划，如采用通俗语言和图片进行宣教，适合文化程度较低的患者；考虑到子女不在身边，鼓励家属参与护理，给予情感支持。多维度干预：从疼痛、血糖、感