高流量氧疗技术临床应用规范

高流量氧疗技术临床应用规范高流量氧疗（High-FlowNasalCannulaOxygenTherapy，HFNC）作为新型呼吸支持技术，凭借改善氧合、降低呼吸功、提升患者舒适度等优势，已广泛应用于急危重症、慢性呼吸系统疾病等领域的呼吸支持管理。规范其临床应用流程，可保障治疗效果、降低并发症风险、优化医疗资源利用。本文结合临床实践与循证医学证据，从多维度梳理应用规范，为临床医护人员提供实用参考。一、适应症与禁忌症（一）适应症1.低氧性呼吸衰竭多种病因引发的低氧性呼吸衰竭是HFNC核心适用场景。如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期（PaO₂/FiO₂介于200-300mmHg）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴中度低氧血症（SpO₂88%-92%，静息状态下）、心源性肺水肿（非心搏骤停期且无严重气道梗阻）、肺炎伴低氧血症等。此类患者肺泡氧分压不足、通气/血流比例失调，HFNC通过高流量、精准氧浓度气体，冲刷上呼吸道死腔，改善肺泡氧合，降低呼吸肌做功。2.气管插管/切开拔管后序贯治疗机械通气患者撤机拔管后，若存在拔管后低氧（如拔管后SpO₂<92%，或PaO₂/FiO₂<200mmHg）、呼吸肌疲劳未完全恢复等情况，HFNC可作为过渡性呼吸支持手段。其温和模式能减少再插管风险，帮助患者逐步适应自主呼吸，尤其适用于COPD、神经肌肉疾病等撤机难度较高人群。3.睡眠呼吸障碍相关低氧阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，若存在夜间低氧（如睡眠中SpO₂<90%持续时间占总睡眠时间>10%）且不耐受或不适合无创正压通气（NPPV）时，HFNC可通过持续气流支撑上气道，减少气道塌陷，改善夜间氧合，提升睡眠质量。4.围手术期呼吸支持胸腹部大手术（如肺叶切除、食管手术、腹腔巨大肿瘤切除）后，患者因疼痛限制呼吸、肺不张风险高，HFNC可通过改善氧合、促进肺复张，降低术后肺部并发症（如肺炎、呼吸衰竭）发生率。此外，术后需快速康复、早期下床活动的患者，HFNC的便携性（部分设备支持移动）更具优势。（二）禁忌症1.绝对禁忌症心跳呼吸骤停需立即心肺复苏者；存在严重面部创伤、烧伤或畸形，无法有效固定鼻塞/面罩者；完全性上气道梗阻（如喉头水肿、气管异物未解除），HFNC无法改善气道通畅性。2.相对禁忌症未引流的张力性气胸，因高流量气体可能加重气胸张力；严重的慢性呼吸性酸中毒（PaCO₂>70mmHg且pH<7.25），此类患者多依赖低氧驱动呼吸，HFNC的高氧浓度可能抑制呼吸中枢，需谨慎评估；血流动力学极不稳定（如收缩压<90mmHg且对血管活性药物依赖大），需优先处理循环问题，待稳定后再考虑HFNC。二、操作规范（一）设备准备HFNC系统主要包含气源（氧气源或空氧混合器）、湿化器、呼吸管路、鼻塞/面罩及温度/湿度监测模块。使用前需检查设备完整性：湿化器水箱清洁无垢，水量在安全刻度内（避免干烧或溢水）；呼吸管路无扭曲、破损；鼻塞/面罩型号适配（成人常用中号鼻塞，儿童根据年龄选择），确保与患者面部贴合度良好且无明显压迫。（二）参数设置1.氧浓度（FiO₂）根据患者氧合目标（如SpO₂92%-96%，特殊人群如COPD患者可放宽至88%-92%）调节，初始设置可参考动脉血气或脉搏氧饱和度（SpO₂）：若SpO₂<90%，FiO₂可从60%-80%起步，待氧合改善后逐步下调（每次调整幅度5%-10%），最终维持最低有效FiO₂。2.流量（Flow）成人初始流量建议设置为30-40L/min（需>患者分钟通气量的2倍，以确保有效冲刷死腔），儿童根据体重调整（如婴儿5-10L/min，学龄儿童15-25L/min）。流量调整需结合患者舒适度与氧合效果，若患者主诉气流过强或出现面部不适，可在保证氧合的前提下适当下调，但需避免流量<15L/min（成人），否则无法形成有效死腔冲刷。3.温度与湿度湿化温度建议设置为37℃（接近人体气道温度），湿度维持在44mg/L（饱和湿度），以模拟生理气道湿化环境，减少气道黏膜干燥、损伤风险。若患者出现痰液黏稠、气道刺激症状，可适当提升温度（≤39℃）或检查湿化器是否故障。（三）连接与固定1.鼻塞佩戴将鼻塞轻柔插入双侧鼻孔（深度约1-2cm，以患者无明显异物感为宜），调整固定带松紧度（可容纳一指滑动），避免过紧压迫鼻翼或过松导致气体泄漏。若使用面罩，需确保面罩覆盖口鼻，边缘与面部贴合，无明显漏气（可通过观察面罩内雾气或使用测漏功能判断）。2.管路管理呼吸管路应保持自然下垂，避免扭曲、折叠，远离热源与尖锐物。患者活动时，可通过延长管增加活动范围，但需避免管路牵拉导致鼻塞移位或脱落。三、监测与评估（一）临床症状监测持续观察患者呼吸困难、发绀、烦躁等症状的变化：若呼吸困难缓解、发绀减轻、意识清楚，提示治疗有效；若症状加重（如呼吸频率加快>30次/分、辅助呼吸肌参与明显），需警惕病情恶化，及时评估是否需升级呼吸支持（如无创通气、气管插管）。（二）生命体征与氧合指标1.生命体征每15-30分钟监测心率、血压、呼吸频率：心率较基线下降>10次/分、呼吸频率下降>5次/分，结合氧合改善，提示治疗有效；若心率加快、血压波动大，需排查是否存在并发症（如腹胀、气道痉挛）或病情进展。2.氧合指标动态监测SpO₂（每小时至少1次，病情不稳定时加密），并结合动脉血气分析（治疗后1-2小时复查，后续根据病情调整频率）评估PaO₂、PaCO₂、pH等。若PaO₂/FiO₂较前升高≥20mmHg，或SpO₂持续>92%，提示氧合改善；若PaCO₂进行性升高（>5mmHg）伴pH下降，需警惕通气不足，排查是否存在气道分泌物潴留、呼吸中枢抑制等。（三）呼吸力学监测观察呼吸频率、潮气量（可通过呼吸监护仪或呼吸机监测模块，若HFNC设备具备此功能）：呼吸频率降至12-24次/分、潮气量维持在5-8mL/kg（理想体重），提示呼吸功降低；若呼吸频率>30次/分、潮气量<5mL/kg，需评估是否存在呼吸肌疲劳或气道梗阻。（四）设备运行监测定期检查湿化器温度、湿度是否稳定在目标范围，流量是否与设置值一致（可通过设备显示屏或流量计判断）；观察呼吸管路是否积水（及时倾倒冷凝水，避免反流至湿化器或患者气道）；鼻塞/面罩是否移位、漏气，及时调整固定。四、并发症处理（一）干燥性咽喉炎原因：湿化不足（如湿化器故障、流量过高未匹配湿化）、气体温度过低。表现：患者主诉咽部干燥、疼痛，甚至出现刺激性咳嗽、痰中带血。处理：调整湿化器温度至37℃、湿度至44mg/L，确保流量与湿化匹配；鼓励患者少量多次饮水（无吞咽障碍时）；若症状持续，可局部使用润喉喷雾（如含薄荷、甘油的制剂），必要时暂时下调流量（需权衡氧合风险）。（二）面部压疮原因：鼻塞/面罩固定过紧、材质过硬，或患者长时间制动。表现：鼻翼、面颊部皮肤发红、破损，甚至溃疡。处理：选择亲肤、柔软的鼻塞/面罩材质（如硅胶材质），调整固定带松紧度；每2-4小时放松固定带1-2分钟，按摩受压部位；若出现破损，局部使用水胶体敷料保护，避免感染。（三）腹胀原因：高流量气体经口进入胃肠道（如患者张口呼吸、面罩漏气），或流量过高超过患者生理死腔冲刷需求。表现：腹部膨隆、胀痛，严重时影响呼吸运动。处理：指导患者闭口呼吸，调整面罩/鼻塞位置，减少气体泄漏；适当下调流量（在氧合允许范围内）；若腹胀明显，可予胃肠减压（如放置胃管），并评估是否需暂时停用HFNC，改用鼻导管吸氧过渡。（四）氧中毒原因：长时间（>24小时）高浓度氧疗（FiO₂>60%），导致肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞损伤。表现：早期为刺激性干咳、胸闷，后期可出现进行性呼吸困难、低氧血症加重（PaO₂/FiO₂下降）。处理：严格控制FiO₂，在氧合达标的前提下尽早下调至≤50%；若出现氧中毒表现，及时降低FiO₂，评估是否需联合肺保护策略（如小潮气量通气，若升级呼吸支持），并加强肺康复（如呼吸训练、体位引流）。（五）气道痉挛原因：湿化不足导致气道黏膜干燥、刺激，或患者对高流量气体不耐受（如哮喘患者）。表现：呼吸频率加快、哮鸣音、SpO₂下降。处理：立即调整湿化参数（提升温度、湿度），吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，通过储雾罐或接口器给药）；若痉挛持续，评估是否需升级呼吸支持（如无创通气联合支气管扩张剂），并排查过敏原（如湿化液污染）。五、质量控制与管理（一）设备维护1.日常清洁湿化器水箱每日更换蒸馏水，使用后彻底清洁、晾干，每周用含氯消毒剂（如500mg/L氯己定）浸泡消毒30分钟；呼吸管路、鼻塞/面罩等耗材，若为一次性使用则按规范丢弃，重复使用的需每日清洁、消毒（可采用低温等离子或高温高压灭菌，根据材质选择）。2.定期校准流量传感器、温度/湿度传感器每季度校准一次，确保参数精准；设备运行状态每周检查，包括电源、气源连接，报警功能（如低氧、高温、漏水报警）是否正常。（二）人员培训制定HFNC标准化操作流程（SOP），对医护人员开展理论培训（包括适应症、参数设置、并发症识别）与实操考核（如设备调试、鼻塞佩戴、应急处理），确保全员掌握核心操作要点。定期组织病例讨论，分享疑难病例的处理经验，提升临床决策能力。（三）感染控制严格执行手卫生（操作前后洗手或使用速干手消毒剂）；患者使用的耗材专人专用，避免交叉感染；病房环境每日通风，物体表面（如床栏、设备按钮）用含氯消毒剂擦拭，降低院内感染风险。六、特殊人群应用考量（一）儿童患者儿童呼吸系统解剖生理与成人不同，需注意：参数调整：流量根据年龄/体重设置（如新生儿5-8L/min，幼儿10-15L/min），避免流量过大导致气压伤；湿化温度可略低于37℃（如35-36℃），减少烫伤风险。耐受性评估：儿童易因不适哭闹、拔除鼻塞，需加强固定（如使用弹力头带辅助固定），并通过玩具、动画分散注意力，提升治疗依从性。监测重点：除氧合、呼吸力学外，需关注喂养情况（腹胀可能影响进食）、体温变化（湿化器温度异常可能导致低体温或高热）。（二）老年患者老年患者多合并多种基础疾病，应用HFNC时：适应症筛选：谨慎评估COPD伴高碳酸血症患者，避免高FiO₂抑制呼吸；对认知障碍、吞咽反射减弱者，警惕误吸风险（可抬高床头30°-45°，减少反流）。并发症预防：老年皮肤松弛、弹性差，易出现压疮，需选择柔软鼻塞/面罩，增加皮肤护理频率；对脱水患者，加强气道湿化（可联合超声雾化），预防干燥性咽喉炎。（三）孕产妇患者孕产妇因生理变化（如子宫增大压迫膈肌、血容量增加），低氧耐受差，应用HFNC时：氧合目标：SpO₂维持在95%-98%，避免胎儿缺氧；FiO₂尽量控制在≤60%，减少氧中毒对胎儿的潜在影响。体位管理：建议左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫），结合HFNC改善氧合，降低仰卧位低血压综合征风险。