医院护理质量控制月报模板

医院护理质量控制月报表（202X年X月）为持续提升护理服务质量、保障患者安全，本月护理部依据《三级医院评审标准》及我院护理质量管理体系，对临床各科室护理工作开展全维度质控。现将本月工作情况总结如下：一、本月护理质控工作开展情况本月护理质控小组通过现场督查、病历文书抽查、护理操作考核、患者及家属满意度调查等方式，对全院内科、外科、妇产科、儿科等X个临床科室的护理质量进行全面检查。检查内容涵盖基础护理、专科护理、护理文书、院感防控、急救药品器械管理等X个维度，累计督查护理单元X次，抽查护理文书X份，考核护理操作X人次，回收有效满意度问卷X份。二、护理质量指标分析（一）护理文书质量本月共抽查护理文书X份，合格X份，合格率X%（较上月提升/下降X%）。主要问题集中在：病情记录与实际诊疗脱节（如术后患者生命体征记录未体现疼痛管理措施）；护理计划与措施缺乏关联性（如压疮高危患者护理计划未针对性制定减压措施）；签名不规范（实习护士未标注带教老师审核信息）。（二）基础护理与专科护理落实1.基础护理：患者床单元整洁率X%，皮肤护理合格率X%，口腔护理执行率X%。存在问题：部分老年患者指甲修剪不及时，新入院患者卫生处置流程执行不到位（如X科X床患者入院24小时内未完成沐浴指导）。2.专科护理：静脉输液操作合格率X%（主要问题为穿刺部位选择不合理、敷贴固定不规范）；管道护理合格率X%（如X科X例胃管患者出现胶布卷边，增加脱管风险）；围手术期护理合格率X%（如X例术后患者未按时进行踝泵运动指导）。（三）患者满意度与不良事件1.患者满意度：本月共回收有效问卷X份，总体满意度X%。其中“护理服务态度”满意度X%，“健康宣教效果”满意度X%，“问题响应速度”满意度X%。不满意项集中在“夜间护理操作噪音大”（X例反馈）、“健康宣教内容过于专业”（X例反馈）。2.不良事件：本月上报护理不良事件X例，其中跌倒X例（如X科X床患者因床栏未及时拉起）、导管滑脱X例（如X科X例鼻胃管患者自行拔除）、压疮X例（如X科X床患者院外带入压疮未及时上报，延误处理）。不良事件发生率较上月下降/上升X%，但跌倒事件仍需重点关注。三、现存问题及原因分析结合本月质控结果，当前护理质量主要存在以下问题：1.护理文书规范性不足：部分护士对文书书写规范掌握不扎实（尤其是新入职护士），记录逻辑性、准确性欠缺；科室质控员督查力度不足，未做到“每份文书逐页审核”。2.基础护理细节落实不到位：责任护士对老年、卧床患者的个性化护理需求关注不够；部分科室排班不合理，高峰时段人力不足，导致基础护理措施执行延迟。3.不良事件防控意识薄弱：少数护士对高风险患者的风险评估流于形式，未及时采取预防性措施（如悬挂警示标识、加强巡视）；科室不良事件分析会“重上报、轻整改”，未深入剖析根本原因。4.健康宣教效果不佳：宣教内容未结合患者文化程度、疾病认知水平进行个性化调整（多采用“模板化”讲解）；宣教时机选择不当（如患者术后疼痛时进行宣教），导致患者接受度低。四、整改措施与落实计划针对上述问题，护理部制定以下整改措施，明确责任科室、责任人及完成时限：1.文书质量提升：护理部于X月X日组织“护理文书书写规范”专项培训（含案例分析、现场实操），覆盖全体护士，考核通过率需达100%；各科室质控员实行“文书审核责任制”，每日抽查文书≥5份，对问题文书“一对一”反馈并跟踪整改，每周向护理部上报整改台账。2.基础护理优化：推行“基础护理清单制”，明确晨晚间护理、饮食护理、皮肤护理等X项核心措施的执行标准及时限，责任护士每日按清单落实并签名；护理部联合人力资源部优化排班模式，试点“弹性排班”，在患者治疗高峰时段（如晨间、晚间）增加辅助护士人力。3.不良事件防控：开展“高风险患者护理”专题培训（X月X日），重点讲解跌倒、导管滑脱、压疮的风险评估工具及防控措施；各科室每月召开“不良事件复盘会”，采用“鱼骨图”分析根本原因，制定针对性改进措施并上报护理部，护理部于X月X日进行整改效果督查。4.健康宣教改进：护理部编制“分层级健康宣教手册”（含通俗版、专业版），指导护士根据患者情况选择内容；各科室建立“宣教时机评估表”，要求护士在患者情绪稳定、认知清晰时开展宣教，护士长每日督查宣教记录并评价效果。五、下月工作计划1.专项督查：X月重点督查“基础护理清单”落实情况及“不良事件整改措施”执行效果，采用“回头看”方式复查问题科室（如X科、X科）。2.培训考核：组织“急救技能（心肺复苏、除颤）”专项考核，覆盖N0-N2级护士，考核合格率需达95%以上。3.流程优化：联合信息科开发“护理文书智能提醒系统”，对未及时记录、逻辑矛盾的文书自动预警，X月中旬上线试运行。4.满意度提升：开展“优质护理服务月”活动，通过“患者需求调研”“服务明星评选”等方式，针