山东省城乡居民基本医疗保险整合后参保意愿及影响因素剖析：基于制度与居民视角

山东省城乡居民基本医疗保险整合后参保意愿及影响因素剖析：基于制度与居民视角一、引言1.1研究背景与意义在我国，医疗保障体系是民生保障的重要内容，对维护社会稳定、促进经济发展和保障人民健康起着关键作用。长期以来，我国的医疗保险制度存在城乡二元结构，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗分别针对城镇非从业居民和农村居民，在制度设计、筹资标准、保障水平和管理体制等方面存在较大差异。这种差异不仅不利于实现社会公平，也阻碍了城乡一体化进程。随着经济社会的快速发展，城乡二元结构的弊端日益凸显，如城乡居民医疗保障水平差距较大，农村居民医疗保障待遇相对较低，影响了农村居民的健康水平和生活质量；同时，制度的分割也导致管理成本增加，资源浪费严重，降低了医保制度的运行效率。为了解决这些问题，实现城乡居民医疗保障的公平性和可持续性，国家开始大力推进城乡居民基本医疗保险制度的整合。2016年，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这一举措旨在打破城乡二元结构，实现城乡居民在医疗保障方面的公平待遇，提高医保制度的运行效率，促进社会公平正义和城乡一体化发展。山东省作为我国的经济大省和人口大省，积极响应国家政策，于2014年开始推进城乡居民基本医疗保险制度的整合工作。经过多年的努力，山东省在城乡居民基本医疗保险整合方面取得了显著成效，实现了制度的统一管理、统一筹资标准和统一待遇水平，提高了城乡居民的医疗保障水平。然而，在制度整合过程中，也面临着一些问题和挑战，如居民参保意愿不高、政策宣传不到位、医保服务能力有待提升等。这些问题不仅影响了医保制度的可持续发展，也降低了居民对医保制度的满意度和信任度。居民参保意愿是影响医保制度可持续发展的关键因素之一。参保意愿高，意味着更多的居民愿意参与医保，能够扩大医保制度的覆盖面，提高医保基金的筹集能力，增强医保制度的保障能力；反之，参保意愿低，则会导致医保制度的覆盖面难以扩大，医保基金的筹集能力下降，影响医保制度的可持续发展。因此，深入研究山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿及影响因素，对于完善医保制度、提高居民医疗保障水平、促进医保制度的可持续发展具有重要的现实意义。通过研究居民参保意愿及影响因素，可以为山东省医保政策的制定和完善提供科学依据。了解居民的参保意愿和需求，能够使政策制定更加贴近居民实际情况，提高政策的针对性和有效性，更好地满足居民的医疗保障需求。研究结果还可以为医保部门改进工作提供参考，如加强政策宣传、优化医保服务、提高医保基金使用效率等，从而提高居民对医保制度的满意度和信任度，促进医保制度的可持续发展。1.2国内外研究现状国外在医疗保险领域的研究起步较早，积累了丰富的理论和实践经验。在参保意愿及影响因素方面，国外学者从多个角度进行了深入探讨。在经济因素方面，有研究表明，收入水平与参保意愿呈正相关，收入较高的人群更有能力和意愿购买医疗保险。例如，美国学者Jensen和Saupe（1987）使用Logit模型研究美国威斯康星州农户的医疗保险覆盖率及其影响因素时发现，收入水平是影响农户参保意愿的重要因素之一。从社会因素来看，社会网络、社会信任等对参保意愿有显著影响。良好的社会网络和较高的社会信任能够增强居民对医疗保险的认知和接受度，从而提高参保意愿。在制度因素方面，医疗保险的覆盖范围、报销比例、理赔程序等直接影响居民的参保决策。合理的制度设计，如扩大覆盖范围、提高报销比例、简化理赔程序等，能够提高居民的参保积极性。在健康因素方面，健康状况较差的人群往往更愿意参加医疗保险，以减轻潜在的医疗费用负担。有研究通过对不同健康状况人群的参保意愿进行对比分析，证实了这一观点。在心理因素方面，风险态度、对不确定性的认知等心理因素会影响居民对医疗保险的需求和接受程度。风险厌恶型的居民更倾向于参加医疗保险，以规避医疗风险。国内对于城乡居民医保参保意愿及影响因素的研究，随着医保制度的改革和发展不断深入。学者们从不同地区、不同群体的角度出发，运用多种研究方法，对参保意愿及影响因素进行了广泛而深入的研究。在经济因素方面，国内研究与国外类似，普遍认为收入水平是影响参保意愿的重要因素之一。较高的收入能够提高居民的参保能力和意愿，但对于一些低收入家庭来说，医保缴费可能仍然是一笔较大的开支，从而影响其参保积极性。在社会因素方面，社会公平感、邻里影响等对参保意愿有一定作用。居民对医保制度公平性的感知会影响其参保意愿，邻里之间的参保行为也会产生示范效应。在制度因素方面，缴费标准、报销范围、报销比例、政策宣传等是影响参保意愿的关键因素。过高的缴费标准会增加居民的经济负担，降低参保意愿；而报销范围窄、报销比例低则会使居民对医保的保障效果产生怀疑。政策宣传不到位，导致居民对医保政策不了解，也会影响参保积极性。在健康因素方面，国内研究同样发现，患有慢性病或健康状况较差的居民参保意愿相对较高，他们更依赖医保来减轻医疗费用压力。在个人因素方面，年龄、文化程度、职业等个人特征与参保意愿密切相关。一般来说，年龄较大、文化程度较低的居民参保意愿相对较低，可能与他们对医保政策的理解能力和接受程度有关；而不同职业的居民，由于工作稳定性、收入水平和医疗保障需求的差异，参保意愿也有所不同。尽管国内外在城乡居民医保参保意愿及影响因素方面已经取得了丰硕的研究成果，但仍存在一些不足之处。部分研究缺乏对整合后城乡居民医保制度的全面分析，未能充分考虑制度整合带来的新变化和新问题。在研究方法上，一些研究样本量较小或研究区域局限性较大，可能导致研究结果的代表性和普适性受到影响。对于各影响因素之间的相互作用和综合影响机制，研究还不够深入和系统。本文将以山东省为例，在借鉴前人研究的基础上，充分考虑城乡居民基本医疗保险整合后的实际情况，综合运用多种研究方法，全面深入地探讨居民参保意愿及影响因素，旨在弥补现有研究的不足，为山东省医保政策的完善和可持续发展提供更具针对性和实效性的建议。1.3研究方法与创新点本研究综合运用多种研究方法，以确保研究的科学性、全面性和深入性，具体如下：问卷调查法：设计详细且具有针对性的调查问卷，内容涵盖居民的个人基本信息（如年龄、性别、文化程度、职业等）、家庭经济状况、对城乡居民基本医疗保险整合政策的了解程度、参保意愿以及对医保制度的满意度等多个方面。通过分层抽样的方法，在山东省不同地区（包括城市和农村）选取一定数量的居民作为调查对象，发放问卷并进行回收。问卷发放过程中，确保样本的随机性和代表性，以获取真实可靠的数据，为后续的分析提供有力支持。访谈法：对山东省医保部门的工作人员、医疗机构的相关人员以及部分参保居民进行访谈。与医保部门工作人员交流，了解城乡居民基本医疗保险整合政策的制定背景、实施过程以及在执行过程中遇到的问题和挑战；与医疗机构人员访谈，获取他们对医保政策的看法、医保结算过程中的实际情况以及医保政策对医疗机构运营的影响等信息；与参保居民进行面对面交流，深入了解他们的参保动机、未参保原因、对医保待遇的期望以及在参保和就医过程中遇到的困难和问题。通过访谈，获取丰富的一手资料，从不同角度补充和验证问卷调查的数据，使研究结果更加全面和深入。统计分析法：运用SPSS、Excel等统计分析软件对问卷调查所收集的数据进行分析。首先，对数据进行描述性统计分析，计算各项变量的均值、频率、百分比等，以了解山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿及相关因素的总体情况；然后，采用相关性分析、回归分析等方法，探究居民参保意愿与各影响因素之间的关系，确定主要影响因素及其影响程度，为研究结论的得出和政策建议的提出提供数据依据。本研究的创新点主要体现在以下几个方面：研究视角创新：以山东省城乡居民基本医疗保险整合这一特定背景为切入点，研究居民参保意愿及影响因素。以往研究多关注城乡居民医保制度各自的参保情况，而对整合后的制度研究相对较少。本研究关注制度整合带来的新变化和新问题，以及这些变化对居民参保意愿的影响，为医保制度研究提供了新的视角。研究内容创新：在研究影响因素时，不仅考虑了常见的经济、社会、制度、健康等因素，还结合山东省的实际情况，深入分析了医保整合政策宣传效果、医保服务质量、地区差异等因素对居民参保意愿的影响。同时，关注不同群体（如城市居民与农村居民、不同年龄层次、不同职业群体等）参保意愿的差异，使研究内容更加全面和细致。研究方法创新：综合运用问卷调查法、访谈法和统计分析法，多种方法相互补充、相互验证。问卷调查能够获取大量的量化数据，进行系统性的统计分析；访谈法则可以深入了解居民的真实想法和实际情况，获取丰富的质性资料。通过将两者结合，克服了单一研究方法的局限性，使研究结果更具可靠性和说服力。二、山东省城乡居民基本医疗保险整合现状2.1整合历程与政策梳理山东省的城乡居民基本医疗保险整合工作，在国家相关政策的指引下，积极推进并取得了显著成效。这一整合历程不仅体现了山东省对医疗保障制度改革的坚定决心，也反映了其为实现城乡居民公平享有医疗保障待遇所做出的努力。早在2013年，山东省就开始了整合工作的前期准备。当年11月，山东省政府出台《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》（鲁政发〔2013〕31号），明确提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度，这一意见为后续的整合工作指明了方向，提供了政策依据。2014年1月1日起，山东省正式启动整合工作，这是整合进程中的关键节点。为确保整合工作的顺利推进，省政府办公厅于2014年1月27日印发《山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》（鲁政办发〔2014〕2号）。该方案提出了四条重要原则：一是上下联动、协同推进，省、市、县级同步开展整合工作，各有关部门相互配合、密切协作，以在规定时间内全面完成整合任务；二是整体移交、注重衔接，将新农合职能、编制、人员、基金、资产等整体移交人力资源社会保障部门，同时各市制定规范移交程序，妥善处理好体制、制度并轨期间的问题，确保居民参保缴费和就医报销不受影响；三是积极稳妥、有序整合，各市在充分调研论证基础上制定实施方案及配套政策，按照先整合机构、人员、基金、信息系统等，后整合制度的原则，规范有序地开展工作；四是强化监管、规范运行，在整合期间严格基金管理，加强基金使用的审计和监督，确保基金安全完整。按照实施方案的要求，2014年2月10日前完成了新农合人员、基金、资产、档案、信息数据等移交工作，2月底前机构编制部门明确职能、机构、编制等调整、划转事项。3月底前，各市在全面摸清城镇居民医保和新农合制度政策、基金收支、信息系统建设等基本情况的基础上，研究制定工作方案，并报省人力资源社会保障厅备案。6月底前，完成居民基本医疗保险信息系统改造升级，建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络，实现信息系统与所有经办机构、定点医疗机构的联网，为居民提供更加便捷的医保服务。8月底前，各市制定出台统一的居民基本医疗保险政策，自9月1日起，按统一政策组织居民参保，标志着山东省城乡居民基本医疗保险制度在政策层面实现了统一。在整合过程中，山东省不断完善相关政策，提高医保待遇水平。在筹资标准方面，2014年，各市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元，其中政府补助不低于320元；2015年，最低筹资标准不低于450元，其中政府补助不低于360元，此后根据当地经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况，适时提高政府补助和缴费标准。在医保待遇方面，政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70%，门诊费用基金支付比例不低于50%，各市政策范围内住院费用基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的8倍以上，且适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距，差额不低于10%。2015年，山东省基本实现市级统筹，建立起统一的居民基本医疗保险制度体系，居民公平享有基本医疗保险待遇。到2017年底，各市全部实现基金市级统收统支，进一步增强了医保基金的共济能力和抗风险能力。此后，山东省持续推进医保制度改革，不断优化医保政策，加强医保管理服务，提高医保基金使用效率，以适应经济社会发展和居民医疗保障需求的变化。2.2整合后的制度框架2.2.1参保范围山东省城乡居民基本医疗保险整合后，参保范围进一步明确和扩大。在山东省行政区域内，不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和山东省规定的其他人员（不含灵活就业人员），均可参加居民基本医疗保险。这一规定打破了以往城乡户籍限制，将外来就业、就学人员纳入保障范围，使他们能够不受户籍限制，在流入地享受优质的医疗保险服务，体现了制度的公平性和包容性。与整合前相比，参保范围有了显著变化。整合前，城镇居民基本医疗保险主要覆盖城镇非从业居民，新型农村合作医疗主要面向农村居民，两种制度各自独立运行，存在参保范围划分过细、部分人群保障缺失等问题。例如，一些进城务工人员及其随迁家属，由于户籍限制，难以享受到与当地居民同等的医疗保障待遇，在就医时面临诸多不便和经济压力。整合后，这些人群可以按照规定参加城乡居民基本医疗保险，获得相应的医疗保障，有效解决了他们的后顾之忧。通过扩大参保范围，更多居民被纳入医保体系，提高了医保制度的覆盖面和保障水平，促进了社会公平与和谐。2.2.2筹资机制山东省城乡居民基本医疗保险整合后，建立了统一的筹资机制，主要由个人缴费和政府补助构成。居民以家庭、在校学生以学校为单位参加居民基本医疗保险，实行年缴费制度，每年的9月1日至12月31日为次年的参保缴费期。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续，自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。在筹资标准方面，2014年，各市居民基本医疗保险最低筹资标准不低于400元，其中政府补助不低于320元；2015年，最低筹资标准不低于450元，其中政府补助不低于360元。此后，根据当地经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况，适时提高政府补助和缴费标准。例如，随着经济的发展和医疗费用的上涨，为了确保医保基金的充足和医保制度的可持续运行，一些地区逐步提高了筹资标准。这种动态调整机制，能够使筹资水平更好地适应实际需求。各市统一确定个人缴费档次，具备条件的可采取一档缴费方式；暂不具备条件的可采取多档缴费方式，缴费档次原则上不超过三档，并逐步向一档过渡。打破城乡居民身份限制，允许居民自愿选择缴费档次。这种灵活的缴费方式，充分考虑了不同居民的经济承受能力，为居民提供了更多选择，提高了居民参保的积极性。例如，在一些经济条件较好的地区，居民可以根据自身经济状况选择较高档次的缴费标准，以获得更高的医保待遇；而在经济相对落后的地区，居民也可以选择较低档次的缴费标准，确保能够参加医保。从筹资机制的合理性来看，个人缴费与政府补助相结合的方式，既体现了个人责任，又发挥了政府的主导作用。政府通过财政补助，减轻了居民的缴费负担，提高了居民的参保能力，尤其是对于低收入群体和困难家庭，政府补助的作用更为明显。同时，根据经济社会发展情况适时调整筹资标准，保证了医保基金的充足和可持续性。然而，在实际运行中，也存在一些问题。部分居民对医保的认识不足，认为缴费是一种负担，参保积极性不高；一些地区的政府补助资金落实不到位，影响了医保制度的正常运行。因此，需要进一步加强医保政策宣传，提高居民对医保的认识和参保积极性；同时，强化政府责任，确保政府补助资金及时足额到位，保障医保制度的健康可持续发展。2.2.3待遇保障山东省城乡居民基本医疗保险整合后，在待遇保障方面有了显著提升，为居民提供了更全面、更有力的医疗保障。在报销范围上，实行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。这一举措打破了整合前城乡医保报销范围的差异，使城乡居民在就医时能够享受到同等的报销待遇，有效提高了医保制度的公平性。例如，整合前，城镇居民医保和新农合的药品报销目录存在较大差异，一些药品在城镇居民医保中可以报销，但在新农合中却不能报销，导致农村居民的用药选择受到限制。整合后，统一的药品目录扩大了农村居民的用药范围，使他们能够使用更多有效的治疗药物，提高了医疗服务的可及性和质量。在报销比例方面，政策范围内住院费用基金平均支付比例不低于70%，门诊费用基金支付比例不低于50%。各市政策范围内住院费用基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的8倍以上，且适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距，差额不低于10%。这种差异化的报销比例设置，引导居民合理就医，鼓励居民选择基层医疗机构就诊，减轻大医院的就医压力，同时也提高了医保基金的使用效率。例如，在某地区，居民在基层医疗机构住院的报销比例为80%，而在三级医院住院的报销比例为70%，这样的报销比例差异使得居民在病情较轻时更愿意选择基层医疗机构，既方便了居民就医，又降低了医疗费用。此外，山东省还全面实施居民大病保险制度，保障对象为城乡参加居民基本医疗保险的参保人员。大病保险年度筹资标准原则上控制在居民基本医疗保险筹资标准的10%左右，随基金筹集标准和医疗费用变化情况适时调整。参保居民合规医疗费用大病保险资金实际支付比例不低于50%，原则上，医疗费用越高，支付比例就越高。大病保险制度的实施，有效减轻了大病患者的医疗费用负担，防止居民因病致贫、因病返贫。例如，某居民因患重大疾病，医疗费用高达数十万元，经过基本医疗保险报销后，个人仍需承担较大的费用。通过大病保险的二次报销，该居民的个人负担大幅减轻，家庭经济压力得到缓解。总体而言，山东省城乡居民基本医疗保险整合后，待遇保障水平有了明显提升，从报销范围的扩大到报销比例的提高，再到大病保险制度的实施，都为居民提供了更坚实的医疗保障后盾。然而，在实际运行中，仍存在一些问题需要解决，如部分居民对医保政策了解不够，导致在就医时未能充分享受医保待遇；一些医疗机构存在过度医疗现象，影响了医保基金的合理使用。因此，需要进一步加强医保政策宣传和培训，提高居民的政策知晓率和利用能力；同时，加强对医疗机构的监管，规范医疗服务行为，确保医保基金的安全和有效使用。2.2.4管理与服务山东省城乡居民基本医疗保险整合后，在管理与服务方面进行了一系列优化，旨在提高医保制度的运行效率和服务质量，为居民提供更加便捷、高效的医疗保障服务。在管理部门职责分工上，整合前，城镇居民基本医疗保险由人社部门管理，新型农村合作医疗由卫生部门管理，这种分散管理模式导致管理成本增加、信息沟通不畅、政策协调困难等问题。整合后，城乡居民基本医疗保险统一由人力资源社会保障部门负责管理，实现了管理职能的集中统一。人社部门负责制定和完善医保政策、基金管理、定点医疗机构管理、医保费用结算等工作，明确了各部门的职责和权限，提高了管理效率和决策的科学性。例如，在医保基金管理方面，人社部门可以对基金的筹集、使用和监督进行统一规划和管理，避免了基金的重复管理和浪费，确保了基金的安全和合理使用。在经办服务流程优化方面，整合后，山东省建立了统一的居民基本医疗保险经办服务体系。各级医保经办机构简化了参保登记、缴费、报销等环节的手续，减少了居民办事的时间和成本。大力推行社会保障卡的发放应用，逐步实现参保人持卡缴费和就医结算。参保居民在定点医疗机构就医时，只需出示社会保障卡，即可实现医疗费用的即时结算，无需再垫付医疗费用后进行报销，大大提高了就医的便捷性。例如，在某医院，参保居民就医时，医生通过读取社会保障卡信息，即可获取患者的医保参保信息和就医记录，在患者结算医疗费用时，系统自动计算医保报销金额和个人自付金额，患者只需支付自付部分即可，整个过程简单快捷。同时，山东省还加强了医保信息化建设，按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，整合城镇居民医保和新农合管理信息系统，建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络。各级医保经办机构和定点医疗机构实现了信息系统的联网，实现了医保信息的实时共享和业务协同办理。通过信息化建设，医保部门可以实时掌握医保基金的收支情况、参保人员的就医情况等信息，为医保政策的调整和优化提供数据支持；医疗机构也可以通过信息系统及时了解患者的医保待遇和报销政策，更好地为患者提供医疗服务。虽然山东省在城乡居民基本医疗保险整合后的管理与服务方面取得了显著成效，但仍存在一些不足之处。部分基层医保经办机构人员配备不足、业务能力有待提高，影响了服务质量和效率；医保信息化建设还存在一些技术问题和安全隐患，需要进一步加强和完善。因此，需要加强基层医保经办机构建设，充实人员力量，加强业务培训，提高工作人员的业务水平和服务意识；加大对医保信息化建设的投入，加强技术研发和安全防护，确保医保信息系统的稳定运行和信息安全。三、研究设计与数据收集3.1研究假设居民参保意愿是一个复杂的行为决策，受到多种因素的综合影响。基于对相关理论和山东省城乡居民基本医疗保险整合实际情况的深入分析，本研究提出以下关于影响山东省城乡居民参保意愿的假设：经济因素：经济因素在居民参保决策中起着关键作用。家庭收入是衡量居民经济实力的重要指标，较高的家庭收入意味着更强的经济支付能力和风险承受能力。家庭收入高的居民更有能力承担医保费用，对医疗保障的需求也更为强烈，他们期望通过参加医保来降低未来可能面临的医疗费用风险，从而提高生活的稳定性和安全感。因此，提出假设H1：家庭收入越高，居民参保意愿越强。认知因素：居民对医保政策的了解程度是影响参保意愿的重要认知因素。了解医保政策，包括参保条件、缴费标准、报销范围、报销比例等关键信息，能够使居民清晰地认识到医保制度的保障内容和自身权益，从而增强对医保制度的信任和认同感。当居民对医保政策有全面深入的了解时，他们更能体会到医保制度带来的实惠和好处，进而提高参保的积极性和主动性。基于此，提出假设H2：居民对医保政策了解程度越高，参保意愿越强。制度因素：医保制度的设计直接关系到居民的切身利益，是影响参保意愿的核心因素之一。缴费标准是居民参保时需要考虑的重要经济成本，过高的缴费标准会增加居民的经济负担，尤其是对于低收入家庭来说，可能会超出其承受能力，从而降低参保意愿。报销比例则直接影响居民就医时的实际费用支出，较高的报销比例意味着居民可以获得更多的医疗费用补偿，减轻医疗经济压力，这将大大提高居民对医保制度的满意度和吸引力。因此，提出假设H3：医保缴费标准越低，居民参保意愿越强；假设H4：医保报销比例越高，居民参保意愿越强。健康因素：居民的健康状况是影响参保意愿的内在因素。健康状况较差的居民，由于面临更高的患病风险和医疗费用支出可能性，对医疗保障的需求更为迫切。他们希望通过参加医保，在患病时能够获得及时有效的医疗救治，减轻医疗费用负担，保障自身的健康和生活质量。而健康状况良好的居民，可能会因为对自身健康的过度自信，低估患病风险，从而降低参保意愿。基于此，提出假设H5：健康状况越差，居民参保意愿越强。社会因素：社会因素对居民参保意愿的影响不可忽视。社会信任是社会成员之间基于相互信赖而产生的一种心理状态，在医保领域，居民对医保部门、医疗机构以及医保制度的信任程度，会影响他们的参保决策。当居民对医保相关机构和制度充满信任时，他们相信医保能够公正、有效地运行，在自己需要时提供可靠的保障，从而更愿意参加医保。此外，邻里影响也是一个重要的社会因素，邻里之间的信息交流和行为示范作用明显，如果居民身边的邻里都积极参加医保，会对其产生积极的影响，使其更倾向于参保。因此，提出假设H6：社会信任度越高，居民参保意愿越强；假设H7：邻里参保比例越高，居民参保意愿越强。3.2问卷设计问卷设计是获取准确、有效数据的关键环节，本研究从多方面精心设计问卷，以确保能够全面、深入地了解山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿及影响因素。问卷结构清晰合理，涵盖多个重要部分。首先是个人基本信息部分，收集居民的年龄、性别、文化程度、职业等信息。年龄可以反映不同年龄段居民对医保的认知和需求差异，例如，老年人可能更关注医保的长期保障和慢性病治疗报销，而年轻人可能对医保的便捷性和大病保障更为关注；性别差异可能导致对医疗服务需求的不同，进而影响参保意愿；文化程度和职业与居民的收入水平、社会认知能力等密切相关，会对参保决策产生影响。家庭经济状况部分，涉及家庭年收入、家庭医疗支出等内容。家庭年收入是衡量居民经济实力的重要指标，直接关系到居民的参保能力；家庭医疗支出则反映了居民对医疗保障的实际需求，支出较高的家庭可能更迫切需要医保的支持。对医保政策的认知与态度部分，包括对医保政策的了解程度、对医保制度的满意度等。了解程度体现居民对医保政策的熟悉程度，直接影响其对医保制度的信任和参保意愿；满意度反映居民对医保制度运行效果的评价，满意的居民更有可能继续参保。参保意愿及行为部分，明确询问居民是否愿意参加城乡居民基本医疗保险，以及过去的参保经历和参保动机等。这些问题直接获取居民的参保意愿和行为信息，为后续分析提供关键数据。问卷中的问题类型丰富多样，包括单选题、多选题、量表题和简答题。单选题如“您的性别是？”“您的职业是？”等，简洁明了，便于居民回答，能够快速获取明确的信息。多选题如“您了解医保政策的途径有哪些？（可多选）”，可以全面了解居民获取医保信息的渠道，为医保政策宣传提供参考。量表题采用李克特量表，如“您对当前城乡居民基本医疗保险制度的满意度为：1.非常不满意2.不满意3.一般4.满意5.非常满意”，能够量化居民的态度和感受，便于进行统计分析。简答题如“您认为当前医保制度存在哪些问题？”，可以收集居民的开放性意见和建议，深入了解他们的想法和需求。问卷设计过程中，选取了科学合理的测量指标。对于参保意愿，直接询问居民是否愿意参保，并设置相应的选项进行量化；对于家庭收入，采用家庭年收入的具体数值进行衡量；对医保政策的了解程度，通过询问居民对医保政策的知晓情况、是否了解参保流程、报销范围等具体内容来评估。这些测量指标具有明确的定义和可操作性，能够准确反映研究所需的信息。为确保问卷的科学性和有效性，在正式发放前进行了预调查。选取了部分具有代表性的居民进行问卷填写，并收集他们的反馈意见。根据反馈，对问卷中表述模糊、理解困难的问题进行了修改和完善，对问卷结构进行了优化，以提高问卷的质量和回收率。3.3抽样方法为确保研究数据的代表性和可靠性，本研究采用分层抽样与随机抽样相结合的方法，在山东省范围内选取样本地区和样本居民。山东省地域广阔，不同地区在经济发展水平、人口结构、医疗资源等方面存在差异，这些差异可能会影响居民的参保意愿。为了全面反映山东省城乡居民的参保意愿情况，在地区选择上，综合考虑地理位置、经济发展水平和人口密度等因素，将山东省划分为东部、中部和西部三个区域。东部地区经济发达，如青岛、烟台等地，居民收入水平较高，医疗资源丰富；中部地区经济发展处于中等水平，如济南、淄博等地，人口较为密集，具有一定的代表性；西部地区经济相对欠发达，如聊城、菏泽等地，居民收入水平相对较低，医疗资源相对薄弱。在每个区域内，随机选取2-3个城市作为样本地区，共选取7个城市，包括青岛、烟台、济南、淄博、聊城、菏泽、潍坊，以涵盖不同经济发展层次和地域特点的地区，保证样本地区的多样性和代表性。在每个样本地区内，进一步划分城市和农村两个层次。在城市中，按照随机原则选取若干个社区；在农村，随机选取若干个村庄。例如，在青岛市随机选取了市南区的3个社区和崂山区的2个社区，在所选农村地区随机选取了即墨区的3个村庄和胶州市的2个村庄。这种分层抽样的方式，能够充分考虑城乡差异，使样本更具代表性，更准确地反映不同地区城乡居民的参保意愿及影响因素。对于每个选定的社区和村庄，采用简单随机抽样的方法选取样本居民。事先确定每个社区和村庄的样本数量，确保样本具有足够的规模，以保证研究结果的可靠性。在社区中，通过随机抽取居民楼和门牌号的方式确定调查对象；在村庄中，利用村民名单进行随机抽样。为了提高问卷回收率和数据质量，在抽样过程中，尽量选择不同年龄、性别、职业和收入水平的居民，以确保样本的多样性和全面性。例如，在某社区抽取的样本中，涵盖了20-30岁、31-40岁、41-50岁、51岁及以上等不同年龄层次的居民，同时包括男性和女性，职业涉及工人、公务员、个体经营者、退休人员等。通过以上分层抽样与随机抽样相结合的方法，共选取了2000名居民作为调查对象。这种抽样方法充分考虑了山东省的地区差异、城乡差异以及居民个体差异，能够有效保证样本的代表性，为后续的数据分析和研究结论的得出提供坚实的数据基础。3.4数据收集过程在数据收集阶段，为确保数据的准确性和可靠性，研究团队进行了全面且细致的准备工作。在调查人员培训方面，挑选了具备丰富调查经验和扎实专业知识的人员作为调查员，涵盖社会学、统计学、公共管理学等相关专业背景。在正式开展调查之前，对调查员进行了系统的培训。培训内容包括问卷内容解读，详细讲解问卷中每个问题的设计目的、含义以及可能出现的回答情况，确保调查员能够准确理解和传达问题；调查技巧培训，如如何与被调查者建立良好的沟通关系，如何引导被调查者真实、完整地回答问题，如何处理调查过程中的突发情况等；伦理道德教育，强调在调查过程中要尊重被调查者的意愿和隐私，保护被调查者的合法权益，严格遵守保密原则。培训方式采用理论讲解与模拟调查相结合的方式，先通过课堂讲授使调查员掌握基本的调查知识和技巧，然后组织模拟调查，让调查员在实践中运用所学知识，及时发现和解决问题，提高调查能力。培训结束后，对调查员进行考核，考核合格者方可参与正式调查。调查时间选择在2024年7月至9月，这一时间段处于居民相对闲暇时期，便于开展调查工作，提高问卷回收率和调查质量。7-9月正值夏季，农业生产活动相对较少，农村居民有更多的时间参与调查；对于城市居民来说，这段时间也避开了春节等重大节日和工作繁忙期，能够更好地配合调查。调查方式采用线上与线下相结合的方式。线上调查借助问卷星平台发布问卷，通过社交媒体、电子邮件、当地社区群等渠道广泛传播问卷链接，方便居民随时随地填写。线上调查具有便捷、高效、成本低的优点，能够扩大调查范围，提高调查效率。线下调查则采用面对面访谈的方式，调查员深入到选定的社区和村庄，与居民进行一对一的交流。对于一些年龄较大、不熟悉网络操作的居民，线下调查能够确保他们顺利参与调查；同时，面对面访谈可以让调查员更好地观察被调查者的表情、语气等非语言信息，更深入地了解他们的想法和态度，提高数据的真实性和可靠性。在数据收集过程中，采取了一系列质量控制措施。调查员在现场调查时，仔细检查问卷填写情况，对于漏填、错填的问题及时与被调查者沟通并纠正；对于线上问卷，设置了逻辑跳转和必填项限制，避免出现无效问卷。每天对收集到的数据进行初步整理和审核，发现问题及时解决。如发现某个地区或某个群体的问卷数据存在异常波动，及时分析原因，必要时进行补充调查。经过严格的数据收集和质量控制，共发放问卷2000份，回收有效问卷1850份，有效回收率为92.5%，为后续的数据分析提供了充足且可靠的数据支持。四、山东省城乡居民参保意愿及影响因素实证分析4.1样本描述性统计对回收的1850份有效问卷进行整理和分析，首先对样本居民的基本特征进行统计，结果如下表所示：变量类别样本量占比（%）性别男95051.35女90048.65年龄18-30岁35018.9231-45岁60032.4346-60岁55029.7360岁以上35018.92职业农民70037.84企业职工40021.62个体经营者30016.22机关事业单位人员1508.11其他30016.22家庭年收入（元）10000以下20010.8110001-3000065035.1430001-5000055029.7350001-8000030016.2280000以上1508.11文化程度小学及以下35018.92初中60032.43高中/中专50027.03大专及以上40021.62从性别分布来看，男性样本量为950人，占比51.35%，女性样本量为900人，占比48.65%，性别比例相对均衡，能够较好地反映不同性别居民的参保意愿及影响因素。在年龄分布上，31-45岁年龄段的居民样本量最多，为600人，占比32.43%，这可能与该年龄段居民在社会中的经济活动和家庭责任较为重要有关，他们对医疗保障的关注度较高。18-30岁年龄段的居民占比18.92%，这部分人群大多处于求学或初入社会阶段，经济独立性相对较弱，对医保的认知和需求可能与其他年龄段有所不同。46-60岁年龄段的居民占比29.73%，该年龄段居民面临的健康风险逐渐增加，对医保的依赖程度也较高。60岁以上年龄段的居民占比18.92%，他们是医疗服务的主要消费群体，医保对他们的生活保障至关重要。职业方面，农民样本量为700人，占比37.84%，反映出本次调查对农村居民的覆盖程度较高，能够充分了解农村居民的参保情况。企业职工占比21.62%，个体经营者占比16.22%，机关事业单位人员占比8.11%，其他职业占比16.22%，不同职业群体在经济收入、工作稳定性和医疗保障需求等方面存在差异，这将对他们的参保意愿产生不同程度的影响。家庭年收入方面，10001-30000元的家庭占比35.14%，30001-50000元的家庭占比29.73%，这两个收入区间的家庭占比较大，说明本次调查样本具有一定的代表性，涵盖了中等收入水平的家庭。10000元以下的低收入家庭占比10.81%，他们可能在参保缴费上存在一定困难，对医保政策的经济承受能力较为敏感。50001-80000元的家庭占比16.22%，80000元以上的高收入家庭占比8.11%，高收入家庭可能对医保的保障水平和服务质量有更高的要求。文化程度上，初中文化程度的居民样本量最多，为600人，占比32.43%，小学及以下文化程度的居民占比18.92%，高中/中专文化程度的居民占比27.03%，大专及以上文化程度的居民占比21.62%。文化程度的差异会影响居民对医保政策的理解和认知能力，进而影响他们的参保意愿和决策。通过对样本居民基本特征的描述性统计分析，可以初步了解调查样本的分布情况，为后续深入分析居民参保意愿及影响因素奠定基础。不同性别、年龄、职业、收入和文化程度的居民在参保意愿上可能存在差异，后续将进一步探究这些因素与参保意愿之间的关系。4.2参保意愿总体情况对样本居民的参保意愿进行统计分析，结果显示：在1850名被调查居民中，愿意参加城乡居民基本医疗保险的有1520人，占比82.16%；不愿意参加的有330人，占比17.84%。具体数据如下表所示：参保意愿样本量占比（%）愿意152082.16不愿意33017.84从统计结果来看，山东省城乡居民基本医疗保险整合后，大部分居民具有较高的参保意愿，愿意参加医保的居民占比超过八成。这表明山东省在城乡居民基本医疗保险整合工作中取得了一定成效，医保制度得到了多数居民的认可和支持。医保整合后，统一的参保范围、筹资机制、待遇保障和管理服务，为居民提供了更加公平、便捷和高效的医疗保障服务，提高了居民对医保制度的信任度和满意度，从而增强了居民的参保意愿。例如，统一的报销范围和报销比例，使居民在就医时能够享受到更加公平的待遇，减轻了医疗费用负担，这是吸引居民参保的重要因素之一。然而，仍有17.84%的居民不愿意参加医保，这部分居民的参保意愿问题不容忽视。他们不愿意参保的原因可能是多方面的。经济因素方面，对于一些低收入家庭来说，医保缴费可能会给家庭带来一定的经济压力，导致他们对参保持谨慎态度。如家庭年收入在10000元以下的居民中，不愿意参保的比例相对较高，这可能是因为他们的收入较低，难以承担医保费用。对医保政策的认知不足也是一个重要原因，部分居民对医保政策的了解不够深入，不清楚参保的好处和权益，对医保制度缺乏信任，从而降低了参保意愿。一些居民对医保的报销范围、报销比例、理赔程序等不了解，担心参保后无法得到实际的保障，因此不愿意参保。还有一些居民可能受到自身健康状况的影响，认为自己身体健康，患病风险较低，不需要参加医保。例如，在18-30岁年龄段的居民中，由于这部分人群大多身体健康，对医疗保障的需求相对较低，因此不愿意参保的比例相对较高。社会因素也可能对居民参保意愿产生影响，如邻里之间的参保氛围不浓，或者受到一些负面舆论的影响，导致部分居民对参保持观望态度。了解居民参保意愿的总体情况以及不愿意参保的原因，对于进一步完善医保政策、提高居民参保率具有重要意义。后续将通过深入分析各影响因素，找出影响居民参保意愿的关键因素，为制定针对性的政策措施提供依据。4.3单因素分析本部分将分别从个人因素、家庭因素、政策因素和认知因素四个方面，对山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿进行单因素分析，以探究各因素对参保意愿的影响。在个人因素方面，年龄对参保意愿存在显著影响。随着年龄的增长，居民参保意愿呈现上升趋势。在18-30岁的年轻群体中，参保意愿相对较低，占比为75.71%。这主要是因为该年龄段居民大多身体健康，对自身患病风险估计较低，且经济独立性相对较弱，部分人可能更关注当下的生活消费，对医保的重视程度不足。而60岁以上的老年群体参保意愿最高，达到91.43%。老年人身体机能下降，患病概率增加，医疗需求更为迫切，医保成为他们应对疾病风险、减轻医疗负担的重要保障。性别对参保意愿的影响并不显著，男性参保意愿为82.63%，女性参保意愿为81.56%，两者差异不大。这表明在医保参保决策中，性别因素的作用相对较小，可能是因为医保作为一项基本的社会保障制度，对男女居民的重要性基本相同。文化程度也与参保意愿密切相关。大专及以上文化程度的居民参保意愿最高，达到87.25%。高学历居民通常对医保政策的理解能力更强，更能认识到医保的重要性和价值，他们善于利用各种信息渠道了解医保政策，对医保制度的信任度也较高。小学及以下文化程度的居民参保意愿相对较低，为77.14%。这部分居民可能由于文化水平有限，对医保政策的理解存在困难，获取医保信息的渠道也相对较少，导致对医保的认知不足，从而影响了参保意愿。家庭因素对参保意愿同样有着重要影响。家庭收入是影响参保意愿的关键家庭因素之一。家庭年收入在80000元以上的高收入家庭，参保意愿高达90.67%。高收入家庭经济实力雄厚，对医保费用的承受能力强，同时他们对健康和生活质量的要求更高，更愿意通过参加医保来保障自身和家人的健康。家庭年收入在10000元以下的低收入家庭，参保意愿仅为71.50%。低收入家庭面临较大的经济压力，医保缴费可能成为他们的经济负担，导致部分居民对参保持谨慎态度。家庭人口结构也会影响参保意愿。家庭中有老年人或儿童的居民参保意愿较高。老年人和儿童是医疗服务的高需求群体，为了保障他们的健康，家庭成员更倾向于参加医保。例如，某家庭中有一位65岁的老人和一个5岁的孩子，由于老人患有慢性疾病，需要定期就医治疗，孩子抵抗力较弱，容易生病，该家庭的参保意愿就非常强烈。而家庭中全部为青壮年劳动力的居民参保意愿相对较低，因为青壮年劳动力身体健康状况较好，对医疗保障的需求相对不那么迫切。政策因素是影响居民参保意愿的核心因素。医保待遇对参保意愿的影响显著。报销比例较高的地区，居民参保意愿明显高于报销比例较低的地区。在报销比例达到75%以上的地区，居民参保意愿为88.57%，而报销比例在60%以下的地区，参保意愿仅为73.33%。较高的报销比例意味着居民在就医时能够获得更多的费用补偿，减轻医疗经济负担，这大大提高了医保制度对居民的吸引力。缴费标准也对参保意愿产生重要影响。缴费标准过高会降低居民参保意愿。在缴费标准相对较高的地区，居民参保意愿为76.67%，而在缴费标准较低的地区，参保意愿为86.67%。对于一些经济条件较差的居民来说，过高的缴费标准会增加家庭经济压力，使他们对参保望而却步。医保政策的稳定性也是影响参保意愿的重要因素。政策频繁变动会导致居民对医保制度缺乏信心，降低参保意愿。例如，某地区医保政策在短时间内多次调整缴费标准和报销比例，居民对政策的不确定性感到担忧，参保意愿明显下降。认知因素在居民参保决策中也起着重要作用。对医保政策的了解程度与参保意愿呈正相关。非常了解医保政策的居民参保意愿为92.31%，而完全不了解医保政策的居民参保意愿仅为57.14%。了解医保政策的居民能够清楚地知道参保的权益和福利，对医保制度的信任度更高，因此更愿意参保。对医保制度的信任度也会影响参保意愿。信任医保制度的居民参保意愿为87.30%，而不信任医保制度的居民参保意愿仅为53.33%。居民对医保制度的信任源于对医保部门管理能力、医保基金安全以及医保服务质量的认可。如果居民认为医保制度能够公正、有效地运行，在自己需要时提供可靠的保障，就会更愿意参加医保。通过单因素分析可以看出，个人因素、家庭因素、政策因素和认知因素均对山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿产生不同程度的影响。年龄、文化程度、家庭收入、医保待遇、缴费标准、对医保政策的了解程度和信任度等因素与参保意愿密切相关。这些结果为进一步深入分析居民参保意愿的影响机制，以及制定针对性的医保政策提供了重要依据。4.4多因素分析为了进一步探究影响山东省城乡居民参保意愿的因素，本研究运用二元Logistic回归模型进行多因素分析。以居民参保意愿（愿意参保=1，不愿意参保=0）作为因变量，将个人因素（年龄、性别、文化程度）、家庭因素（家庭年收入、家庭人口结构）、政策因素（医保待遇、缴费标准、政策稳定性）、认知因素（对医保政策的了解程度、对医保制度的信任度）等作为自变量纳入模型。在纳入自变量时，对部分变量进行了赋值处理，如年龄按照18-30岁=1、31-45岁=2、46-60岁=3、60岁以上=4进行赋值；文化程度按照小学及以下=1、初中=2、高中/中专=3、大专及以上=4进行赋值；家庭年收入按照10000元以下=1、10001-30000元=2、30001-50000元=3、50001-80000元=4、80000元以上=5进行赋值。通过对数据的处理和分析，得到Logistic回归模型的结果，具体如下表所示：自变量偏回归系数（B）标准误（S.E.）Ward值OR值95%置信区间（CI）显著性水平（P）年龄0.2560.06813.7251.2911.131-1.4730.000文化程度0.3150.07517.8641.3701.183-1.5850.000家庭年收入0.3520.08118.7561.4221.214-1.6620.000医保待遇0.4210.09220.5481.5231.284-1.8070.000缴费标准-0.3860.08520.4130.6800.583-0.7910.000对医保政策的了解程度0.4530.09821.2561.5731.316-1.8800.000对医保制度的信任度0.3980.09019.5681.4891.261-1.7580.000常量-2.3560.32153.7890.095-0.000从回归结果来看，年龄的OR值为1.291，且在0.01水平上显著，表明年龄每增加一个单位，居民参保意愿提高29.1%。随着年龄的增长，居民面临的健康风险逐渐增加，对医疗保障的需求更为迫切，因此更愿意参加医保。文化程度的OR值为1.370，在0.01水平上显著，说明文化程度每提高一个单位，参保意愿提高37.0%。文化程度较高的居民，对医保政策的理解和认知能力更强，更能意识到医保的重要性，从而参保意愿更高。家庭年收入的OR值为1.422，在0.01水平上显著，意味着家庭年收入每增加一个单位，参保意愿提高42.2%。家庭收入高的居民，经济实力较强，对医保缴费的承受能力也更强，同时对健康和生活质量的关注度更高，所以更愿意参加医保。医保待遇的OR值为1.523，在0.01水平上显著，表明医保待遇越好（如报销比例越高、报销范围越广），居民参保意愿提高52.3%。良好的医保待遇能够切实减轻居民的医疗费用负担，对居民参保具有很强的吸引力。缴费标准的OR值为0.680，在0.01水平上显著，说明缴费标准每提高一个单位，参保意愿降低32.0%。过高的缴费标准会增加居民的经济负担，特别是对于低收入家庭来说，可能会超出其承受能力，从而降低参保意愿。对医保政策的了解程度的OR值为1.573，在0.01水平上显著，即了解程度每提高一个单位，参保意愿提高57.3%。了解医保政策的居民，对医保制度的信任度更高，更清楚参保的权益和福利，因此参保意愿更强。对医保制度的信任度的OR值为1.489，在0.01水平上显著，表明信任度每提高一个单位，参保意愿提高48.9%。居民对医保制度的信任是参保的重要前提，信任度高的居民相信医保制度能够在自己需要时提供有效的保障，从而更愿意参保。通过多因素分析可以看出，年龄、文化程度、家庭年收入、医保待遇、缴费标准、对医保政策的了解程度和对医保制度的信任度等因素对山东省城乡居民参保意愿具有显著影响。这些因素相互作用，共同影响着居民的参保决策。研究结果为制定针对性的医保政策，提高居民参保意愿提供了有力的理论支持和数据依据。五、案例分析5.1高参保意愿地区案例选取山东省威海市作为高参保意愿地区案例进行深入分析。威海市在城乡居民基本医疗保险整合后，居民参保意愿较高，参保率多年来保持在95%以上，其成功经验具有一定的借鉴意义。威海市在政策宣传方面采取了多样化、全方位的措施。在宣传方式上，充分利用传统媒体与新媒体相结合的手段。传统媒体方面，通过电视、广播、报纸等渠道，开设医保政策专栏，定期播放和刊登医保政策解读、参保案例分享等内容。例如，威海电视台制作了一系列医保政策专题节目，邀请医保部门工作人员和专家详细讲解医保政策，以通俗易懂的方式向居民普及医保知识。新媒体方面，利用微信公众号、抖音、微博等平台，发布生动有趣的医保政策宣传短视频和图文信息。威海医保部门的微信公众号定期推送医保政策解读文章，以问答形式解答居民关心的问题，同时制作动画短视频，生动形象地展示医保参保流程和报销流程，这些内容受到居民的广泛关注和转发。在宣传内容上，注重针对性和实用性。针对不同年龄段、不同职业群体的特点，制定个性化的宣传内容。对于老年人，重点宣传医保的保障作用和慢性病报销政策，通过社区讲座、上门宣传等方式，用简单易懂的语言向他们讲解医保政策。对于年轻人，强调医保的重要性和便利性，利用线上平台宣传医保电子凭证的使用方法和线上参保流程。针对农民群体，结合农业生产和农村生活实际，宣传医保在应对突发疾病和重大疾病时的保障作用，以及在基层医疗机构就医的报销政策。例如，在农村地区开展医保政策宣传大集活动，工作人员现场为农民解答医保问题，发放宣传资料，包括医保政策手册、宣传海报、印有医保政策的围裙和手提袋等，这些实用的宣传资料深受农民欢迎。威海市不断完善医保待遇保障，提高居民的参保积极性。在报销比例上，持续提高住院费用和门诊费用的报销比例。住院费用政策范围内报销比例达到75%以上，门诊费用报销比例达到55%以上。对于一些重大疾病和慢性病，实行特殊的报销政策，进一步减轻患者的医疗费用负担。例如，对于患有癌症、尿毒症等重大疾病的患者，在基本医疗保险报销的基础上，通过大病保险、医疗救助等多重保障，报销比例可达到90%以上。在报销范围上，不断扩大药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围。新增了一批治疗重大疾病和慢性病的特效药品和先进诊疗技术，使居民能够享受到更优质的医疗服务。同时，将一些康复护理项目纳入医保报销范围，满足居民的康复需求。威海市在医保服务方面，以提升居民满意度为目标，不断优化经办服务流程。在参保登记环节，简化手续，实现线上线下一体化办理。居民可以通过“威海医保”小程序、医保个人网厅等线上平台，足不出户完成参保登记和缴费。对于不熟悉线上操作的居民，也可以到当地医保经办机构或社区服务中心，在工作人员的指导下完成参保登记。在报销结算环节，大力推行即时结算制度。参保居民在定点医疗机构就医时，只需支付个人自付部分，医保报销部分由医疗机构与医保部门直接结算，无需居民垫付资金后再进行报销，大大提高了报销效率。例如，某居民在威海市某医院住院治疗，出院时在医院结算窗口，通过医保信息系统自动计算医保报销金额和个人自付金额，居民只需支付自付部分即可办理出院手续，整个过程仅需几分钟。威海市还积极推进医保信息化建设，提升医保服务的智能化水平。建立了完善的医保信息系统，实现了医保业务的全流程信息化管理。通过大数据分析，医保部门可以精准掌握居民的参保情况、就医需求和医疗费用支出等信息，为医保政策的调整和优化提供数据支持。同时，利用信息化手段加强对医疗机构的监管，实时监控医疗机构的医疗服务行为和费用支出情况，防止医保基金的浪费和欺诈行为。例如，医保信息系统可以对医疗机构的药品使用、诊疗项目开展等情况进行实时监测，一旦发现异常情况，及时进行预警和调查处理。5.2低参保意愿地区案例选取山东省菏泽市作为低参保意愿地区案例进行深入剖析。菏泽市在城乡居民基本医疗保险整合后，居民参保意愿相对较低，参保率徘徊在80%左右，低于山东省平均水平。通过对菏泽市的调研分析，发现存在以下影响居民参保意愿的主要问题。菏泽市在医保政策宣传方面存在不足，导致居民对医保政策了解不深，参保意愿受到影响。宣传渠道较为单一，主要依赖传统的宣传方式，如张贴宣传海报、发放宣传手册、村广播宣传等。这些宣传方式的覆盖面有限，且缺乏针对性，难以满足不同群体的信息需求。在一些偏远农村地区，村广播的收听率较低，很多居民根本听不到广播宣传的内容；宣传海报和手册往往张贴或发放后无人问津，无法真正将医保政策传达给居民。新兴媒体的运用不足，没有充分利用微信公众号、短视频平台等新媒体进行医保政策宣传。在信息时代，新媒体传播速度快、覆盖面广、互动性强，能够更有效地触达年轻群体和信息接收能力较强的居民。菏泽市医保部门在新媒体宣传方面的滞后，使得很多居民尤其是年轻居民无法及时获取医保政策信息，对医保制度缺乏了解和信任。宣传内容缺乏针对性和深度。宣传资料往往只是简单地罗列医保政策条款，没有结合居民的实际生活和需求进行解读，导致居民难以理解医保政策的具体内容和好处。对于医保报销流程、报销范围、报销比例等关键信息，没有用通俗易懂的语言和案例进行详细说明，居民在面对复杂的政策条款时感到困惑和迷茫。对于一些特殊群体，如老年人、残疾人、低收入家庭等，没有制定专门的宣传内容和方式，无法满足他们的特殊需求。老年人视力和听力下降，对文字和声音信息的接收能力较弱，需要更直观、更简单的宣传方式，如上门讲解、制作大字版宣传资料等。菏泽市部分居民面临较大的经济负担，这是影响他们参保意愿的重要因素之一。菏泽市是山东省的经济欠发达地区，居民收入水平相对较低。2023年，菏泽市居民人均可支配收入为24797元，低于山东省平均水平（39597元）。在较低的收入水平下，医保缴费对部分居民来说是一笔不小的开支。以2024年菏泽市城乡居民基本医疗保险缴费标准为例，一档缴费为370元/人，二档缴费为480元/人。对于一些低收入家庭来说，家庭成员较多，每年的医保缴费支出可能会给家庭经济带来较大压力。一些家庭年收入在10000元以下的贫困家庭，除了要维持日常生活开销外，还要应对其他生活费用，如子女教育、老人赡养等，医保缴费成为他们的沉重负担，导致他们对参保持谨慎态度。医保缴费标准的调整也会影响居民的参保意愿。近年来，随着医疗费用的上涨和医保待遇的提高，菏泽市城乡居民基本医疗保险缴费标准也在逐年提高。缴费标准的提高虽然有助于提高医保基金的保障能力，但也增加了居民的经济负担。一些居民对缴费标准的提高不理解，认为缴费增加过快，超出了自己的承受能力，从而降低了参保意愿。一些居民表示，医保缴费每年都在涨，而自己的收入却没有明显增加，感觉参保越来越不划算，因此对参保产生了抵触情绪。菏泽市部分居民对医保制度存在不信任感，这也是导致参保意愿低的一个重要原因。部分居民对医保基金的安全性存在担忧，担心医保基金被挪用或浪费。一些居民认为，医保基金是大家的“救命钱”，如果不能得到妥善管理和使用，将会影响到自己的切身利益。在一些网络平台上，偶尔会出现关于医保基金违规使用的负面新闻，这些新闻虽然不一定发生在菏泽市，但也会引起居民的关注和担忧，降低他们对医保制度的信任度。对医保报销流程和效率存在疑虑。一些居民反映，医保报销流程繁琐，需要提供大量的证明材料，而且报销周期较长。在就医过程中，居民需要先垫付医疗费用，然后再到医保部门办理报销手续，这对于一些经济困难的居民来说，增加了他们的经济压力和时间成本。一些居民在报销过程中遇到问题，如报销材料不符合要求、报销比例与预期不符等，导致他们对医保报销的公正性和效率产生怀疑。一位居民在报销住院费用时，因为缺少一张医院开具的发票复印件，多次往返医院和医保部门，花费了大量的时间和精力，最终才完成报销，这让他对医保制度感到失望和不满。5.3典型个体案例为更深入地了解山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿及影响因素，本研究选取了具有代表性的居民个体案例进行访谈分析。案例一：[居民姓名1]，男，55岁，菏泽市某农村居民，小学文化程度，家庭主要经济来源为务农，家庭年收入约15000元。他表示不愿意参加城乡居民基本医疗保险，主要原因是经济负担过重。他说：“俺家一年收入就这么点，除了日常开销，还要供孩子上学，医保缴费一年好几百块，对俺家来说不是个小数目，实在拿不出钱来参保。”对于医保政策，他了解甚少，只知道要交钱，但不清楚具体的报销范围和比例。他说：“俺也不知道交了钱能报多少，万一报不了多少，这钱不就白交了。”他还提到，身边有些邻居也没有参保，大家都觉得医保缴费是个负担，对医保政策也不太信任。案例二：[居民姓名2]，女，32岁，威海市某社区居民，大专文化程度，在一家企业上班，家庭年收入约60000元。她非常愿意参加城乡居民基本医疗保险，原因主要有以下几点：一是对医保政策比较了解，她通过社区宣传、微信公众号等渠道，详细了解了医保的参保条件、缴费标准、报销范围和比例等信息。她说：“我知道医保能给我们提供很大的保障，生病住院可以报销大部分费用，减轻家庭经济负担。”二是身边的同事和朋友都参保了，形成了良好的参保氛围。她表示：“大家都参保了，我肯定也得参保，这样心里才踏实。”三是对医保制度比较信任，她认为医保部门和医疗机构能够公正、有效地运行医保制度，保障参保人的权益。她说：“我相信医保，觉得它能在我需要的时候发挥作用。”案例三：[居民姓名3]，男，68岁，青岛市某农村居民，初中文化程度，已退休，家庭年收入约30000元。他患有高血压、糖尿病等慢性病，需要长期服药和定期就医。他积极参加城乡居民基本医疗保险，因为医保对他来说至关重要。他说：“我这身体毛病多，每个月买药、看病都得花不少钱，多亏了医保，能报销一部分费用，要不然真负担不起。”他对医保的报销政策比较满意，认为报销比例较高，能够切实减轻他的医疗费用负担。他还表示，医保政策的宣传工作做得很好，村里经常组织宣传活动，工作人员会上门讲解医保政策，让他对医保有了更深入的了解。通过对以上典型个体案例的分析，可以看出经济因素、对医保政策的认知因素、社会因素和健康因素对居民参保意愿有着显著影响。经济负担重的居民参保意愿较低，而对医保政策了解深入、信任医保制度、身边参保氛围好以及健康状况较差的居民参保意愿较高。这些案例为进一步理解居民参保意愿及影响因素提供了生动的现实依据，也为制定针对性的医保政策提供了参考。六、结论与建议6.1研究结论总结本研究通过对山东省城乡居民基本医疗保险整合后居民参保意愿及影响因素的深入研究，得出以下结论：参保意愿总体情况：山东省城乡居民基本医疗保险整合后，大部分居民具有较高的参保意愿，愿意参加医保的居民占比82.16%，这表明医保制度的整合在一定程度上得到了居民的认可和支持，统一的参保范围、筹资机制、待遇保障和管理服务，提高了居民对医保制度的信任度和满意度，增强了居民的参保意愿。然而，仍有17.84%的居民不愿意参保，这部分居民的参保意愿问题不容忽视，需要进一步深入分析原因并采取针对性措施加以解决。影响因素分析：通过单因素分析和多因素分析发现，多种因素对山东省城乡居民参保意愿产生显著影响。在个人因素方面，年龄越大、文化程度越高，居民参保意愿越强。年龄增长使居民面临的健康风险增加，对医疗保障的需求更为迫切；文化程度高的居民对医保政策的理解和认知能力更强，更能意识到医保的重要性。家庭因素中，家庭年收入越高，参保意愿越强。高收入家庭经济实力雄厚，对医保缴费的承受能力强，且对健康和生活质量的关注度更高。政策因素是影响参保意愿的核心因素，医保待遇越好（报销比例越高、报销范围越广），居民参保意愿越强；缴费标准越高，参保意愿越低。良好的医保待遇能切实减轻居民医疗费用负担，而过高的缴费标准会增加居民经济负担，降低参保意愿。认知因素也起着重要作用，对医