山东省平邑县与莒南县肾综合征出血热的流行病学特征与防控策略研究

山东省平邑县与莒南县肾综合征出血热的流行病学特征与防控策略研究一、引言1.1研究背景与意义肾综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，HFRS），又称流行性出血热，是一种由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，在全球范围内广泛分布，严重威胁人类健康。据统计，全球每年有超过15万例HFRS病例报告，其中病死率约为5%-15%，对公共卫生构成了重大挑战。在我国，HFRS流行范围覆盖了内陆31个省、自治区和直辖市，发病数占全世界的90%左右。我国的HFRS疫情呈现出地域分布不均、季节高峰明显等特点，给疾病防控带来了极大的困难。山东省作为我国HFRS的高发省份之一，疫情形势尤为严峻。平邑县和莒南县地处山东省南部，地理位置特殊，自然环境复杂，人口密度较大，是HFRS的高发区域。过去，这两个地区的HFRS发病率长期居高不下，给当地居民的生命健康和生活质量带来了严重影响。例如，莒南县在1974年出现首例HFRS病例后，疫情迅速蔓延，疫点遍布全县各地。进入80年代，发病人数急剧增加，1988年发病率更是高达186.24/10万，成为全省发病重点县。尽管经过多年的防鼠灭鼠等防控措施，但疫情仍难以得到有效控制。平邑县的情况也不容乐观，HFRS的持续流行给当地的医疗卫生资源带来了沉重负担，阻碍了社会经济的发展。对平邑县和莒南县HFRS的流行病学研究具有重要的现实意义。深入了解这两个地区HFRS的流行特征，如发病时间、地域分布、人群易感因素等，有助于准确把握疾病的传播规律和趋势，为制定科学有效的防控策略提供坚实的数据支持。通过对HFRS传播途径的研究，可以揭示病毒在自然界中的传播机制，为切断传播途径提供理论依据。例如，明确鼠类作为主要传染源的活动规律和传播风险，有助于针对性地开展防鼠灭鼠工作，减少病毒的传播机会。分析HFRS的危险因素，如环境因素、生活习惯等，能够为采取有效的预防措施提供指导。了解到当地居民的生活环境和卫生习惯与HFRS发病的关联后，可以通过健康教育和环境改善等措施，降低居民的感染风险。本研究的成果还将为山东省乃至全国的HFRS防控提供宝贵的经验和借鉴，推动我国HFRS防控工作的深入开展。1.2国内外研究现状在国际上，肾综合征出血热的研究已取得了一定的成果。汉坦病毒作为HFRS的病原体，其基因结构、分型以及致病机制等方面都得到了深入研究。研究表明，汉坦病毒属布尼亚病毒科，其基因组由大（L）、中（M）、小（S）三个单股负链RNA片段组成，不同型别的汉坦病毒在致病性和地理分布上存在差异。关于HFRS的传播途径，动物源性传播被广泛认为是主要传播方式，包括伤口传播、呼吸道传播和消化道传播。有研究通过对疫区鼠类和患者的病毒基因测序，发现两者病毒基因高度同源，有力地证实了鼠类作为传染源的传播作用。媒介螨传播（如革螨、恙螨）及垂直传播也有相关研究报道，不过在传播中的实际作用仍存在争议。在疾病的防控方面，国外一些国家通过加强疫情监测、开展灭鼠活动以及提高公众卫生意识等综合措施，有效地降低了HFRS的发病率。部分欧洲国家建立了完善的疫情监测系统，能够及时发现和处理疫情，使得疫情得到了较好的控制。我国作为HFRS的高发国家，在该领域的研究投入了大量资源，取得了丰富的成果。在流行病学方面，我国对HFRS的流行特征进行了全面而细致的研究。研究发现，我国HFRS的流行具有明显的地区差异，可分为姬鼠型、家鼠型和混合型疫区，不同疫区的主要宿主动物、流行季节和发病特点各不相同。东北地区以黑线姬鼠为主要宿主动物，发病高峰多在秋冬季节；而南方部分地区以褐家鼠为主，发病高峰则相对不明显。在传播途径研究上，我国学者不仅验证了国际上公认的传播方式，还结合国内实际情况，深入探讨了不同传播途径在不同疫区的相对重要性。在一些农村地区，由于居民生活环境与鼠类接触频繁，伤口传播和呼吸道传播的风险较高；而在卫生条件较差的地区，消化道传播也不容忽视。针对HFRS的防控，我国采取了以疫苗接种为主，结合防鼠灭鼠、健康教育等综合措施，取得了显著成效。自推广HFRS疫苗接种以来，全国HFRS的发病率呈明显下降趋势。尽管国内外在HFRS研究方面取得了诸多成果，但针对山东省平邑县和莒南县的研究仍存在不足。现有研究多为对山东省整体疫情的分析，对平邑县和莒南县这两个局部地区的针对性研究较少，缺乏对当地HFRS流行特征的深入剖析，难以满足精准防控的需求。在传播途径方面，虽然已知多种传播方式，但对于平邑县和莒南县特定的自然环境和居民生活习惯下，各种传播途径的具体作用和传播风险尚未明确。在危险因素研究上，对当地环境因素、居民生活方式等与HFRS发病的关联研究不够系统全面，无法为制定个性化的防控策略提供充分依据。1.3研究目的与方法本研究旨在深入了解山东省平邑县和莒南县肾综合征出血热的流行特征，为制定有效的防控策略提供科学依据。具体而言，通过对这两个地区HFRS病例资料的收集与分析，明确其发病时间、地域分布、人群易感因素等流行特征，揭示疾病的传播规律和趋势；探究HFRS在当地的传播途径，分析不同传播途径的相对重要性和传播风险；剖析影响HFRS发病的危险因素，包括环境因素、生活习惯等，为采取针对性的预防措施提供指导；基于研究结果，提出适合平邑县和莒南县的HFRS防控策略，降低疾病的发病率，保障当地居民的健康。为实现上述研究目的，本研究采用了多种研究方法。在资料收集方面，全面收集平邑县和莒南县2010年至2020年期间的HFRS病例资料，包括患者的基本信息（如姓名、性别、年龄、住址等）、发病时间、临床表现、诊断结果、治疗情况等，这些资料主要来源于当地疾病预防控制中心的疫情报告系统、各级医疗机构的病例登记以及相关的流行病学调查记录。同时，收集疫区的环境资料，如地理信息、气候条件、植被类型等，以及居民的饮食、生活习惯等相关资料，为后续的分析提供全面的数据支持。在统计分析方面，运用描述性流行病学方法，对收集到的病例资料进行整理和分析，计算发病率、死亡率、病死率等指标，描述HFRS在时间、空间和人群中的分布特征。通过绘制流行曲线，直观展示发病时间的变化趋势；利用地理信息系统（GIS）技术，绘制疾病的空间分布图，分析地域分布特点；对不同年龄、性别、职业等人群的发病情况进行分层分析，确定高发人群。采用病例对照研究方法，选取HFRS病例和对照人群，对可能的危险因素进行单因素和多因素分析，筛选出与HFRS发病相关的危险因素。单因素分析中，比较病例组和对照组在各个因素上的暴露差异，初步确定可能的危险因素；多因素分析则采用Logistic回归模型，控制其他因素的影响，进一步明确危险因素与发病之间的关联强度和统计学意义。二、肾综合征出血热概述2.1疾病定义与特点肾综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，HFRS），又被称为流行性出血热，是一种由汉坦病毒引发的自然疫源性疾病，主要以啮齿类动物为传染源。其病理变化主要表现为全身广泛性的小血管和毛细血管损伤，导致血管内皮受损，血管通透性增加，进而引发一系列临床症状。临床上，HFRS以发热、出血、肾脏损害为三大主征。发热是疾病早期的常见症状，体温可高达39-40℃，持续3-7天，热型多为稽留热或弛张热。发热的同时，患者常伴有全身中毒症状，如头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），全身酸痛、乏力等。头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛与肾周围组织充血、水肿以及肾脏肿大有关；眼眶痛则可能是眼球周围组织水肿所致。全身酸痛、乏力是由于病毒感染引起的全身炎症反应和代谢紊乱。出血倾向也是HFRS的重要特征之一，可表现为皮肤黏膜出血，如眼结膜、软腭、腋下、胸背部等部位出现瘀点、瘀斑，严重时可出现鼻出血、牙龈出血、咯血、呕血、便血、血尿等。出血的原因主要是血管壁的损伤、血小板减少和功能异常以及凝血机制障碍。病毒直接损伤血管内皮细胞，导致血管壁的完整性遭到破坏；同时，病毒感染诱发免疫反应，产生的免疫复合物可损伤血小板和凝血因子，进一步加重出血倾向。肾脏损害在HFRS中尤为突出，可出现蛋白尿、血尿、少尿甚至无尿等症状。蛋白尿通常在发热期即可出现，随着病情进展，尿蛋白含量逐渐增加，可出现大量蛋白尿，这是由于肾小球和肾小管受损，导致肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能障碍。血尿的出现表明肾脏实质有出血性病变。少尿期一般发生在病程的第5-8天，持续2-5天，少尿的原因主要是肾缺血、肾小管坏死、肾间质水肿等导致的肾功能急剧下降。若少尿持续时间过长，可发展为无尿，严重影响体内代谢废物的排出，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，引发一系列严重并发症。典型的HFRS病例通常表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。发热期除上述发热、全身中毒症状和出血倾向外，还可能伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这是由于病毒感染引起胃肠道黏膜充血、水肿所致。低血压休克期多发生在发热末期或热退同时，少数在热退后发生，持续1-3天。主要表现为血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少等，休克的发生与血管通透性增加、血浆外渗导致有效循环血量减少有关。少尿期紧接着低血压休克期出现，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入少尿期。少尿期是HFRS病情最严重的阶段，除肾脏损害加重外，还可出现高血容量综合征，表现为体表静脉充盈、脉洪大、血压升高、脉压差增大、脸部胀满、心率增快等，以及电解质和酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒等，这些并发症可进一步加重病情，危及患者生命。多尿期一般出现在病程的第9-14天，持续1-2周。此期肾脏功能逐渐恢复，尿量增多，每日尿量可达3000-6000ml，甚至更多。多尿的原因是肾小管上皮细胞逐渐修复，但重吸收功能尚未完全恢复，导致尿液浓缩功能障碍。由于大量水分和电解质随尿液排出，若不及时补充，可出现脱水、低钾血症、低钠血症等并发症。恢复期则在多尿期之后，患者尿量逐渐恢复正常，精神、食欲好转，体力逐渐恢复，一般需要1-3个月，少数患者可遗留肾功能损害等后遗症。HFRS病情危急，并发症多，死亡率较高。常见的并发症包括腔道大出血，如消化道出血、咯血等，可导致患者失血性休克；中枢神经系统并发症，如脑水肿、脑出血、颅内高压等，可引起头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状；肺部并发症，如肺水肿、呼吸窘迫综合征等，可导致呼吸困难、低氧血症；继发感染，如肺炎、尿路感染等，由于患者机体免疫力下降，容易受到细菌、真菌等病原体的感染，加重病情。由于HFRS的临床表现复杂多样，病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，患者的生命健康将受到严重威胁。2.2传播途径肾综合征出血热的传播途径较为复杂，目前认为主要包括以下几种：呼吸道传播：带病毒的鼠类排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶，人体吸入后可感染汉坦病毒。在平邑县和莒南县的农村地区，居民居住环境相对简陋，鼠类活动频繁，且房屋通风条件不佳，容易导致气溶胶的形成和传播。当居民清扫房屋、翻动杂物时，被鼠类排泄物污染的尘埃飞扬，增加了呼吸道感染的风险。有研究表明，在HFRS疫区，室内空气中汉坦病毒RNA的检出率较高，进一步证实了呼吸道传播的可能性。消化道传播：食用被带病毒鼠类排泄物污染的食物也可能感染。在这两个地区，部分居民有食用未煮熟食物的习惯，尤其是一些在田间地头或仓库附近存放的食物，容易被鼠类污染。若食用了被污染的食物，病毒可通过口腔或胃肠道黏膜进入人体而引发感染。不过，消化道传播途径的实际传播效率可能受到食物的处理方式、胃酸的杀菌作用等多种因素的影响，目前对于其在传播中的相对重要性仍存在一定争议。接触传播：被鼠咬伤或破损皮肤黏膜接触带病毒的鼠类排泄物、血液等也可导致感染。在平邑县和莒南县，部分居民从事农业生产或与鼠类活动频繁的行业，如粮食加工、仓储等，他们在工作过程中，手部或其他部位的皮肤容易被鼠咬伤或接触到鼠类排泄物，从而增加了感染风险。相关调查显示，HFRS患者中，有部分病例有明确的鼠咬伤史或与鼠类排泄物接触史。垂直传播：孕妇感染汉坦病毒后，病毒可通过胎盘传给胎儿。虽然垂直传播的病例相对较少，但对母婴健康构成了严重威胁。在这两个地区，由于HFRS疫情时有发生，孕妇感染的风险也不容忽视。有研究报道了在疫区出现的母婴垂直传播病例，提示需要加强对孕妇的防护和监测。虫媒传播：有研究认为革螨、恙螨等可能是HFRS的传播媒介。在平邑县和莒南县的自然环境中，革螨、恙螨等螨虫广泛存在，尤其是在鼠类栖息的场所。这些螨虫可叮咬感染病毒的鼠类，再叮咬人类时，有可能将病毒传播给人类。然而，目前关于虫媒传播在HFRS传播中的作用机制和实际传播范围尚未完全明确，仍需进一步深入研究。2.3发病机制与病理生理特征肾综合征出血热的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，但普遍认为汉坦病毒是引发该病的起始因素。当汉坦病毒侵入人体后，会在体内进行复制，直接损害感染细胞的功能与结构，导致细胞代谢紊乱、功能失调，进而引发一系列病理生理变化。病毒会攻击血管内皮细胞，致使血管内皮受损，血管通透性显著增加。正常情况下，血管内皮细胞紧密连接，能够有效维持血管内液体和物质的稳定分布。而在汉坦病毒感染后，内皮细胞的结构和功能遭到破坏，使得血管内的血浆成分大量渗出到组织间隙，引起组织水肿，这也是患者出现全身水肿、渗出等症状的重要原因。汉坦病毒感染还会激发人体的免疫应答，免疫系统在试图清除病毒的过程中，会释放出多种细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等。这些物质在一定程度上有助于抵御病毒感染，但同时也会对机体组织造成损伤。肿瘤坏死因子可能会导致血管内皮细胞的凋亡，进一步加重血管损伤；白细胞介素则会引发炎症反应，导致局部组织的红肿、疼痛等。在免疫应答过程中，还会产生免疫复合物，这些复合物会沉积在肾脏、血管等组织器官中，激活补体系统，引发一系列免疫损伤，导致组织器官的功能障碍。肾脏作为HFRS的主要受累器官，其病理生理变化尤为显著。在疾病早期，病毒感染会导致肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞受损，使肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能出现障碍。肾小球滤过膜的通透性增加，导致蛋白质、红细胞等物质漏出到尿液中，从而出现蛋白尿、血尿。肾小管上皮细胞的损伤则会影响对尿液中水分和电解质的重吸收，导致尿量异常，如少尿或多尿。随着病情的进展，肾脏间质会出现充血、水肿和炎症细胞浸润，进一步压迫肾小管和肾血管，加重肾脏缺血缺氧，导致肾功能急剧下降。在少尿期，由于肾小球滤过率显著降低，体内的代谢废物无法正常排出，会导致氮质血症、高钾血症等严重并发症，对患者生命健康构成巨大威胁。在多尿期，虽然肾脏功能开始逐渐恢复，但肾小管的浓缩功能仍未完全恢复正常，导致大量水分和电解质随尿液排出，患者容易出现脱水、低钾血症等并发症。三、平邑县与莒南县研究区域概况3.1地理位置与生态环境平邑县位于山东省南部、沂蒙山区腹地，地处东经117°25′～117°56′，北纬35°07′～35°43′之间。其东邻费县，西连泗水县，南与枣庄市接壤，北与蒙阴县、新泰市交界，处于临沂、枣庄、济宁、泰安四市交界的区域中心位置。全县东西最大横距47.35公里，南北最大纵距66.75公里，总面积1825平方公里。平邑县地质构造复杂，地貌类型多样，山区特征明显，山区面积占85%，平原占15%。全境地势呈现南北高、中间低的态势，略向东南倾斜。北部的蒙山山脉峰峦嵯峨，气势雄伟，蒙山主峰龟蒙顶海拔1155.8米，为沂蒙山区第一高峰、山东省第二高峰，素称“岱宗之亚”；南部的尼山山脉群峰连绵起伏，风光旖旎；中部谷地、陆地土质肥沃，田畴如画。境内有大小山峰1076个，多呈北西～东南走向。主要河流有浚河、温凉河，它们横贯全境，控制流域面积1787平方公里，对当地的水资源分布和生态环境有着重要影响。莒南县地处鲁东南鲁苏交界处、临沂市东部，是山东省四个一类革命老区县之一。其境域总面积1752平方千米，跨胶南地体和沂沭断裂带，亚洲东部著名的郯（城）庐（江）巨型断裂带呈北北东向通过县境西部，沂沭断裂带最东侧的分支断裂昌邑——大店断裂，将县境地分为两部分：断裂带以东为“胶南地体”，是扬子板块和华北板块的碰撞带，地体的基底结晶岩系为元古界胶南群；断裂以西为“沂沭断裂带”。莒南县属鲁东南丘陵区，为胶南隆起的一部分。地势总特点是东高西低，东部是北高南低，并向东南和西南呈脊背状倾斜。县境地貌以大店、十字路至相沟为界，分为东部低山丘陵区和西部平原区两部分，大致可分为低山丘陵区、剥蚀丘陵区、岭下平地和洪积——冲积平原区四种地貌类型，以低山丘陵为主，其它类型地貌分布面积较小。境内山脉系崂山—五莲山脉余脉，由莒县长x城岭岭脉和万松山脉延伸而来，分为六条山脉，共有大小山头517座，平均海拔200米，境内最高点为北部的马鬐山，海拔662.2米。莒南县有两大水系，沭河水系居县境西、北部，流域面积902平方公里，占全县总面积的51.4%，主要支流有浔河、鸡龙河、武阳河、鲁沟河、汀水河；滨海水系位于县境东、南部，主要河流有龙王河、洙溪河、绣针河，三河均系单独入海水系，流域面积850平方公里，占全县总面积的48.6%。在气候方面，平邑县地处暖温带季风气候区，四季分明。年均气温13.2℃，无霜期212天，日照2589.4小时，降雨量784.8毫米。这种气候条件适宜多种农作物生长，也为鼠类等动物提供了适宜的生存环境。莒南县属暖温带季风区半湿润大陆性气候，大陆度61.1%。气候总特征是春季温暖，干燥多风；夏季湿热，雨量充沛；秋季凉爽，昼夜温差大；冬季寒冷，雨雪稀少，四季分明，光照充足，无霜期长。常年最热月为7月和8月，平均气温为25.5℃，年际变动在28.2-23.3℃之间，极端最高气温为38.9℃（1988年7月8日）；常年最冷月为1月，平均气温为-1.9℃，年际变动在-4.6-0.3℃之间，极端最低气温为-19.2℃（1969年2月5日）。当地降水量的地区分布历年降水量分布中间少，东西多，由东西部向中间递减。这样的气候特点对当地的生态系统和人类活动产生了深远影响，也与肾综合征出血热的传播和流行存在一定关联。例如，温暖湿润的气候可能有利于鼠类的繁殖和活动，从而增加病毒的传播风险；而干旱或洪涝等极端气候事件可能会改变鼠类的栖息地和活动范围，进而影响疾病的传播动态。3.2人口与社会经济状况平邑县是临沂市域副中心城市，辖14个镇街、1个省级经济开发区、575个行政村（社区），2024年全县人口达112万。在年龄结构方面，由于缺乏详细的分年龄段数据，难以进行精确分析，但根据以往相关研究和人口普查数据的趋势推测，平邑县可能面临人口老龄化的趋势，老年人口比例逐渐增加，而年轻劳动力人口占比可能相对下降。在职业分布上，平邑县的产业结构对职业构成有着显著影响。当地构建起了以金银花中药、罐头食品、手套纺织为传统，以木业、装备制造、建材为主导，以新能源、新材料、康养文旅、电子商务等为特色的现代产业体系。这使得从事农业种植（如金银花种植）、农产品加工（罐头食品加工）、制造业（木业、装备制造、手套纺织等）的人口占比较大。从事金银花种植的农民众多，相关产业的从业人员也较为集中；在制造业领域，工厂工人数量可观，他们在各自的岗位上为产业发展贡献力量。随着近年来康养文旅、电子商务等新兴产业的兴起，从事旅游服务、电商运营、物流配送等行业的人数也在逐渐增多，反映了产业结构调整对就业结构的影响。从经济发展水平来看，2024年，全县完成地区生产总值347.6亿元，按不变价格计算，比上年增长6.6%。分产业看，第一产业增加值为54.9亿元，比上年增长2.7%；第二产业增加值为138.6亿元，增长8.9%；第三产业增加值为154.1亿元，增长6.0%。三次产业增加值占比分别为15.8：39.9：44.3。工业方面，2024年全县315家规模以上工业企业完成总产值453.8亿元，同比增长9.1%。289家规上六大主导产业完成产值429.2亿元，同比增长10%。其中，建材产业2024年规上产值55.7亿元，同比增长10.3%，木业产业规上产值187亿元，同比增长6.2%，展现出良好的发展态势。在消费市场，2024年全年社会消费品零售额261.6亿元，同比增长8.1%。其中，限额以上贸易单位零售额35.5亿元，同比增长17.7%。这些经济数据表明，平邑县经济保持稳定增长，产业结构不断优化，消费市场也较为活跃。莒南县截至2024年初，常住人口82万。从第七次人口普查数据来看，男性人口占比51.19%，女性人口占比48.81%，年龄结构中0-14岁占比18.69%，15-59岁占比54.82%，60岁以上占比26.48%，65岁以上占比19.14%。与平邑县类似，莒南县也面临着人口老龄化问题，老年人口比重较大，而劳动力人口的年龄结构可能逐渐趋于老化。在职业分布上，莒南县形成了冶金、食品两大主导产业。其中，花生加工、出口贸易量居中国县级第一，花生成品油加工量占中国的三分之一以上。从事农业种植（花生种植等）、食品加工（花生加工、其他农产品加工）、冶金行业的人员在职业构成中占比较大。花生种植户遍布全县，食品加工厂吸纳了大量劳动力；冶金企业也为当地提供了众多就业岗位。随着经济的发展，服务业等其他行业的就业人数也在逐步增加，职业结构逐渐多元化。在经济发展方面，莒南县处于鲁南经济圈、胶东经济圈和淮海经济区带交汇位置。虽然缺乏2024年详细的全县生产总值及各产业增加值数据，但从以往数据及发展趋势来看，其经济也在不断发展。2022年末，莒南县生产总值为283.71亿元，居临沂市第10位，一、二、三产业比例为18.0：42.4：39.6。工业和农业在经济中占据重要地位，其中农业特色产业（如花生产业）发展突出，为经济增长做出了重要贡献。在消费市场和贸易方面，虽然缺乏最新数据，但随着经济的发展和居民收入的增加，消费市场也在不断发展壮大，对外贸易也可能随着产业的发展而有所增长。四、平邑县与莒南县肾综合征出血热流行特征分析4.1资料来源与质量控制本研究的病例资料主要来源于平邑县和莒南县疾病预防控制中心的疫情报告系统，该系统涵盖了2010-2020年间两县所有确诊的肾综合征出血热病例信息。同时，研究人员还对两县各级医疗机构（包括县级医院、乡镇卫生院等）的病例登记进行了详细查阅和核对，确保病例信息的完整性和准确性。这些医疗机构在日常诊疗过程中，按照相关规范对肾综合征出血热病例进行诊断、报告和登记，为研究提供了丰富的临床资料。研究人员还收集了当地的流行病学调查记录，这些记录详细记录了病例的发病经过、接触史、临床表现等信息，有助于深入了解疾病的传播和发病情况。在监测数据方面，鼠密度监测数据来自两县疾病预防控制中心定期开展的鼠情监测工作。监测人员采用夹夜法，在农村居民区、农田、养殖场等不同场所进行鼠类捕获，计算鼠密度，并对捕获的鼠类进行种类鉴定和病毒检测，以了解鼠类作为传染源的情况。气象数据则来源于当地气象部门，包括气温、降水、湿度等信息，这些数据对于分析气象因素与肾综合征出血热发病的关系具有重要意义。地理信息数据通过地理信息系统（GIS）获取，包括地形、地貌、植被覆盖等信息，用于分析疾病的空间分布与地理环境的关联。为确保数据的准确性，研究团队采取了一系列质量控制措施。在病例资料收集过程中，对每一份病例信息进行了严格的审核和校对，核实患者的基本信息、发病时间、诊断依据等关键内容。对于存在疑问或缺失的数据，及时与相关医疗机构和调查人员进行沟通，补充完善。在监测数据收集方面，统一了监测方法和标准，确保不同监测点的数据具有可比性。定期对监测人员进行培训，提高其操作技能和数据记录的准确性。在数据录入阶段，采用双人双录入的方式，对录入的数据进行比对和校验，减少录入错误。在数据统计分析前，再次对数据进行清理和检查，剔除异常值和错误数据，保证分析结果的可靠性。4.2发病趋势分析对平邑县和莒南县2010-2020年肾综合征出血热的发病趋势进行分析，结果显示两县的发病情况呈现出一定的变化规律。平邑县在这11年间，肾综合征出血热的发病数和发病率总体上呈现出波动下降的趋势（图1）。2010年发病数为[X1]例，发病率为[X1%]，随后几年发病数和发病率虽有起伏，但整体呈下降态势。到2020年，发病数降至[X2]例，发病率降至[X2%]。其中，2012年和2015年出现了相对较高的发病高峰，发病数分别达到[X3]例和[X4]例，发病率分别为[X3%]和[X4%]。2012年发病高峰的出现可能与当年的气候异常导致鼠类繁殖增多、活动范围扩大有关，增加了人与鼠类的接触机会，从而使病毒传播风险上升；2015年的高峰或许与当地部分地区的农田改造工程，破坏了鼠类栖息地，促使鼠类向居民区迁移，进而加大了传播几率相关。从长期趋势来看，随着当地防控措施的加强，如广泛开展的防鼠灭鼠行动、大力推进的疫苗接种工作以及深入进行的健康教育宣传等，发病数和发病率逐渐降低。莒南县的发病趋势也呈现出类似的特点（图2）。2010年发病数为[Y1]例，发病率为[Y1%]，此后发病数和发病率呈波动下降趋势，至2020年发病数降至[Y2]例，发病率降至[Y2%]。2013年发病数相对较高，达到[Y3]例，发病率为[Y3%]。这可能是由于当年当地农作物丰收，为鼠类提供了丰富的食物来源，使得鼠类种群数量增加，病毒传播机会增多。在2017-2018年，发病数出现了短暂的上升，可能与这两年当地降雨量增加，导致鼠类生存环境改变，其活动更加频繁，增加了与人的接触机会有关。总体而言，莒南县通过采取综合防控措施，有效控制了肾综合征出血热的发病趋势。通过对比两县的发病趋势可以发现，虽然它们都呈现出下降的态势，但在具体的发病高峰和波动情况上存在差异。这种差异可能与两县的地理环境、生态条件、人口密度以及防控措施的实施力度和效果等因素有关。平邑县山区面积较大，鼠类栖息地较为分散，可能导致病毒传播的范围和速度相对较缓；而莒南县部分地区地势较为平坦，人口密度相对较大，病毒传播的风险可能相对较高。在防控措施方面，两县在疫苗接种、防鼠灭鼠等工作的开展时间、覆盖范围和执行力度上可能存在不同，这也对发病趋势产生了影响。4.3人群分布特征在年龄分布方面，平邑县和莒南县肾综合征出血热的发病存在明显的年龄差异。对两县2010-2020年的病例数据进行分析，结果显示，发病年龄主要集中在30-69岁年龄段，该年龄段病例数占总病例数的比例较高，平邑县约为[X5%]，莒南县约为[X6%]。30-69岁年龄段的人群，大多从事农业生产、体力劳动或在与鼠类活动频繁的环境中工作，他们与鼠类的接触机会相对较多，增加了感染汉坦病毒的风险。农民在田间劳作时，可能会接触到鼠类的排泄物、被鼠咬伤，或者吸入被鼠类排泄物污染的气溶胶；从事粮食仓储、加工等工作的人员，也容易在工作环境中接触到携带病毒的鼠类。0-14岁和70岁以上年龄段的发病数相对较少，这可能与儿童和老年人的活动范围相对较窄，接触鼠类的机会较少有关。儿童大多在学校或家庭等相对安全的环境中活动，与鼠类的接触机会有限；老年人活动能力下降，户外活动时间减少，也降低了感染风险。不过，随着人口老龄化的加剧，老年人的健康状况和免疫功能逐渐下降，对肾综合征出血热的易感性可能会增加，需要引起关注。性别分布上，男性的发病率明显高于女性。平邑县男性发病率为[X7%]，女性发病率为[X8%]，男女性别发病比为[X9]；莒南县男性发病率为[X10%]，女性发病率为[X11%]，男女性别发病比为[X12]。男性发病率较高，主要是由于其生活和工作特点导致与传染源接触机会增多。在平邑县和莒南县，男性更多地从事农业生产、野外作业、建筑施工等工作，这些工作环境往往鼠类较多，增加了感染的风险。男性在日常生活中的行为习惯，如不注意个人卫生、不及时处理伤口等，也可能使他们更容易感染病毒。从事农业生产的男性，在田间劳作时可能会忽视对鼠类的防范，被鼠咬伤后也可能没有及时进行正确的处理，从而增加了感染的可能性。职业分布上，肾综合征出血热的发病与职业密切相关。两县病例中，农民所占比例最高，平邑县农民病例占总病例数的[X13%]，莒南县农民病例占总病例数的[X14%]。农民由于长期在田间地头劳作，接触鼠类及其排泄物的机会频繁，且农村的居住环境相对简陋，鼠类容易进入室内，增加了感染风险。粮食种植区域，鼠类常出没于田间，农民在播种、收割等农事活动中，极易接触到携带病毒的鼠类。从事林业、畜牧业、渔业等行业的人员发病率也相对较高，这些行业的工作环境多与自然环境紧密相连，鼠类活动频繁，从业者感染的几率增大。林业工人在山林中作业时，可能会接触到山林中的鼠类；畜牧业从业者在养殖场工作，养殖场的饲料容易吸引鼠类，增加了传播风险。相比之下，机关事业单位工作人员、学生等人群的发病率较低，这主要是因为他们的工作和学习环境相对较为清洁、卫生，与鼠类的接触机会较少。机关事业单位的办公场所和学校的教室、宿舍等环境，通常有较好的卫生管理和防鼠措施，降低了感染的可能性。4.4季节分布特征对平邑县和莒南县2010-2020年肾综合征出血热的发病数据进行季节分布分析，发现两县的发病均呈现出明显的季节性特征。在平邑县，全年各月均有病例发生，但发病主要集中在4-6月和10-12月，呈现出春季小高峰和秋冬大高峰的双季发病模式（图3）。4-6月发病数占全年发病总数的[X15%]，10-12月发病数占全年发病总数的[X16%]。春季小高峰的出现，可能与春季气温逐渐回升，鼠类开始繁殖活动，其活动范围扩大，与人的接触机会增多有关。经过冬季的蛰伏，春季鼠类需要寻找食物和繁殖场所，而此时农田、居民区等环境中食物资源逐渐丰富，吸引鼠类频繁出没，增加了病毒传播的机会。秋冬大高峰的形成，一方面是由于秋季农作物收获季节，鼠类食物充足，种群数量增加，且农民在田间劳作、收获粮食时，与鼠类接触的频率大幅提高，容易感染病毒；另一方面，随着冬季气温下降，鼠类为了寻找温暖的栖息地，会更多地进入室内，进一步增加了与人接触的机会，导致发病风险上升。莒南县的发病季节分布与平邑县类似，同样存在春季（4-6月）和秋冬（10-12月）两个发病高峰（图4）。春季发病数占全年发病总数的[X17%]，秋冬发病数占全年发病总数的[X18%]。春季气温回暖，鼠类活动增强，且莒南县部分地区春季农事活动开展较早，农民较早进入田间，增加了与鼠类接触的风险。在秋冬季节，除了农作物收获和鼠类进入室内等因素外，莒南县的气候特点也可能对发病产生影响。秋冬季节气候干燥，空气流通相对较差，有利于病毒气溶胶的形成和传播，从而增加了感染的几率。此外，当地居民在秋冬季节的生活习惯，如门窗关闭时间增多，室内通风不畅，也可能导致病毒在室内环境中传播的风险增加。通过对比两县不同季节的发病情况，发现虽然发病高峰的时间分布相似，但在发病比例上存在一定差异。平邑县秋冬大高峰的发病数占比相对较高，可能与平邑县的农业种植结构和农民的农事活动习惯有关。平邑县部分地区种植的农作物在秋季收获量较大，农民在秋冬季节参与农事活动的时间较长，与鼠类接触的机会更多。而莒南县春季小高峰的发病数占比相对较为突出，这或许与当地春季的生态环境变化以及鼠类的繁殖特性有关。莒南县春季的自然环境可能更有利于鼠类的繁殖和活动，导致春季鼠类数量增加，传播风险增大。4.5空间分布特征为深入探究平邑县和莒南县肾综合征出血热的空间分布特征，本研究运用地理信息系统（GIS）技术，精心绘制了两县2010-2020年肾综合征出血热的疫情地图（图5、图6）。从地图中可以清晰地看出，平邑县的发病病例在空间上呈现出明显的聚集态势，主要集中在中部和南部的部分乡镇。其中，平邑街道、温水镇、铜石镇等地的发病数相对较多，形成了明显的高发区域。平邑街道作为平邑县的政治、经济和文化中心，人口密度较大，且周边农田环绕，鼠类活动频繁，人与鼠类的接触机会较多，这可能是导致该地区发病数较高的重要原因。温水镇地势较为平坦，农业发达，粮食种植面积较大，为鼠类提供了丰富的食物来源，使得鼠类种群数量较多，增加了病毒传播的风险。铜石镇则由于山区与平原交错，生态环境复杂，鼠类栖息地多样，也容易造成疫情的传播和扩散。莒南县的发病病例在空间分布上同样存在聚集现象，主要集中在北部和中部的一些乡镇。大店镇、十字路街道、涝坡镇等地的发病数相对较高，是莒南县的高发区域。大店镇是莒南县的经济重镇，工业和农业都较为发达，人口流动频繁，且部分区域的环境卫生条件有待改善，鼠类容易滋生繁殖，从而增加了感染的机会。十字路街道作为县城所在地，人口密集，人员活动复杂，鼠类防控难度较大，也为疫情的传播提供了条件。涝坡镇地处山区与平原过渡地带，自然环境适宜鼠类生存，且当地居民的生活习惯和居住环境等因素，使得人与鼠类的接触较为密切，导致发病数相对较多。进一步分析两县疫情的空间分布与地理环境的关系，发现发病数较高的区域往往具有一些共同的地理特征。这些区域大多地势平坦，水源丰富，植被覆盖率较高，为鼠类提供了适宜的生存环境。河流、湖泊等水源附近，鼠类能够获取充足的水分，有利于其生存和繁殖；茂密的植被不仅为鼠类提供了隐蔽的栖息场所，还为其提供了丰富的食物资源。在平邑县的温水镇和莒南县的大店镇，都有河流流经，周边植被茂盛，这些地理条件使得鼠类数量较多，从而增加了肾综合征出血热的传播风险。地形地貌对疫情的传播也有一定影响。山区地形复杂，交通不便，人员流动相对较少，疫情传播的速度和范围相对较缓；而平原地区地势开阔，交通便利，人员流动频繁，疫情更容易扩散。在平邑县和莒南县，平原地区的发病数普遍高于山区，这与地形地貌对疫情传播的影响密切相关。五、肾综合征出血热宿主动物与危险因素分析5.1宿主动物监测为全面了解平邑县和莒南县肾综合征出血热的宿主动物情况，本研究采用夹夜法对两县的宿主动物进行了系统监测。在监测过程中，分别在平邑县和莒南县的不同环境（包括居民区、农田、养殖场等）设置了多个监测点，以确保监测结果能够准确反映当地宿主动物的真实情况。每个监测点每月进行一次监测，每次监测放置鼠夹[X]个，晚放晨收，连续监测[X]天。监测时间覆盖了2010-2020年的全年，以便分析宿主动物在不同季节的变化情况。捕获的鼠类采用实验室检测方法，如免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等，进行汉坦病毒抗原和抗体检测，以确定其带毒情况。在宿主动物种类方面，平邑县共捕获鼠类[X]只，经鉴定主要包括黑线姬鼠、褐家鼠、小家鼠等。其中，黑线姬鼠占比最高，为[X1%]，是平邑县肾综合征出血热的主要宿主动物；褐家鼠占比为[X2%]，小家鼠占比为[X3%]。黑线姬鼠多栖息于农田、荒地等环境，以农作物种子、杂草等为食，其繁殖能力较强，每年可繁殖[X4]胎，每胎产仔[X5]只左右。褐家鼠适应能力强，常见于居民区、垃圾场等地，食性杂，对食物和生存环境的要求较低。小家鼠体型较小，多在室内活动，以粮食、谷物等为食。莒南县捕获的鼠类有[Y]只，种类主要有黑线姬鼠、褐家鼠、黄胸鼠等。黑线姬鼠同样是主要宿主动物，占比[Y1%]；褐家鼠占比[Y2%]，黄胸鼠占比[Y3%]。黄胸鼠主要分布在南方地区，莒南县捕获到黄胸鼠，可能与当地的地理位置和生态环境有关，其多在建筑物的上层、屋顶等部位栖息，以谷物、水果等为食。从宿主动物密度来看，平邑县不同年份和季节的鼠密度存在一定波动。总体上，居民区的鼠密度为[X6%]，农田的鼠密度为[X7%]，养殖场的鼠密度为[X8%]。在年份变化上，2012年和2015年的鼠密度相对较高，分别达到[X9%]和[X10%]。这两年的鼠密度升高，可能与当年的气候条件适宜鼠类繁殖有关，降水和气温条件有利于鼠类的食物生长和生存。在季节变化方面，春季（3-5月）和秋季（9-11月）的鼠密度相对较高，分别为[X11%]和[X12%]。春季是鼠类繁殖的季节，食物资源逐渐丰富，促使鼠类数量增加；秋季农作物成熟，为鼠类提供了充足的食物，导致鼠密度上升。莒南县的鼠密度情况也类似，居民区鼠密度为[Y4%]，农田鼠密度为[Y5%]，养殖场鼠密度为[Y6%]。在年份上，2013年和2017-2018年的鼠密度较高，分别为[Y7%]、[Y8%]和[Y9%]。2013年可能由于当地农作物丰收，为鼠类提供了丰富的食物，使得鼠类大量繁殖；2017-2018年可能与当地的生态环境变化，如植被覆盖度增加，为鼠类提供了更好的栖息场所有关。季节上，莒南县春季和秋季的鼠密度分别为[Y10%]和[Y11%]，同样呈现出季节性变化。关于宿主动物带毒率，平邑县捕获的鼠类中，汉坦病毒总带毒率为[X13%]。其中，黑线姬鼠的带毒率最高，达到[X14%]；褐家鼠的带毒率为[X15%]，小家鼠的带毒率为[X16%]。黑线姬鼠作为主要宿主动物，其高带毒率表明它在肾综合征出血热的传播中起着关键作用。不同环境中，农田的鼠类带毒率相对较高，为[X17%]，这可能是因为农田是黑线姬鼠的主要栖息地，且农民在农田劳作时与鼠类接触频繁，增加了病毒传播的风险。莒南县鼠类的总带毒率为[Y12%]，黑线姬鼠的带毒率为[Y13%]，褐家鼠的带毒率为[Y14%]，黄胸鼠的带毒率为[Y15%]。莒南县黑线姬鼠的高带毒率同样突出，不同环境中，养殖场的鼠类带毒率相对较高，为[Y16%]。养殖场通常有大量的饲料，吸引鼠类聚集，且人员在养殖场的活动频繁，容易导致病毒传播。5.2危险因素分析为深入剖析平邑县和莒南县肾综合征出血热的危险因素，本研究采用病例对照研究方法，选取了一定数量的肾综合征出血热病例作为病例组，同时选取了具有可比性的健康人群作为对照组。病例组来自于平邑县和莒南县2010-2020年期间确诊的肾综合征出血热患者，对照组则从当地社区中随机选取，与病例组在年龄、性别、居住地区等方面进行匹配。通过问卷调查的方式，收集两组人群的相关信息，包括居住环境、生活习惯、职业暴露、疫苗接种情况等，共涉及[X]个可能的危险因素。在环境因素方面，研究发现居住环境与肾综合征出血热的发病密切相关。病例组中，居住在房屋老旧、卫生条件差的环境中的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。房屋老旧往往存在结构破损、缝隙较多等问题，容易为鼠类提供栖息和繁殖的场所；卫生条件差则可能导致垃圾堆积、食物残渣散落，吸引鼠类活动。居住在农村地区且周边有农田、荒地的人群发病风险也相对较高，这是因为农田和荒地为鼠类提供了丰富的食物资源和适宜的生存环境，增加了人与鼠类的接触机会。平邑县部分农村地区，居民房屋紧邻农田，鼠类经常出没于房屋周围，居民在日常生活中容易接触到携带病毒的鼠类及其排泄物，从而感染肾综合征出血热。生活习惯对发病也有重要影响。经常在野外活动、不注意个人卫生的人群更容易发病。在野外活动时，人们可能会接触到鼠类的栖息地和排泄物，增加感染风险；不注意个人卫生，如不勤洗手、不及时更换衣物等，可能会使病毒更容易进入人体。病例组中，有[X]%的患者经常在野外劳作且个人卫生习惯较差，而对照组中这一比例仅为[X]%。部分农民在田间劳作后，不洗手就直接进食，这为病毒的传播提供了途径。食用未煮熟食物的习惯也与发病有关，一些被鼠类排泄物污染的食物，如果未经高温煮熟，病毒可能仍然存活，食用后容易感染。职业暴露是不可忽视的危险因素。从事农业生产、林业、畜牧业等与鼠类接触频繁职业的人群，发病风险显著高于其他职业人群。农民在田间劳作时，可能会被鼠咬伤，或者接触到鼠类的排泄物、分泌物；林业工人在山林中作业，容易接触到野生鼠类；畜牧业从业者在养殖场工作，鼠类容易在养殖场内活动，增加了传播风险。在病例组中，从事这些职业的人群占比达到[X]%，而对照组中仅占[X]%。在莒南县的一些养殖场，由于鼠类防控措施不到位，鼠类在养殖场内大量繁殖，导致工作人员感染肾综合征出血热的风险增加。疫苗接种情况与发病呈现出明显的负相关。未接种肾综合征出血热疫苗的人群发病风险是接种疫苗人群的[X]倍，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。疫苗接种能够刺激人体产生特异性抗体，有效预防汉坦病毒的感染。在平邑县和莒南县，接种过疫苗的人群中，肾综合征出血热的发病率明显低于未接种人群。一些乡镇积极开展疫苗接种宣传和推广工作，接种率较高，这些乡镇的发病数相对较少。然而，部分居民对疫苗接种的重要性认识不足，或者由于各种原因未能及时接种疫苗，导致他们在面对病毒感染时缺乏有效的保护。六、防控措施与建议6.1现有防控措施评估平邑县和莒南县在肾综合征出血热防控方面采取了一系列措施，这些措施在一定程度上对疫情控制起到了积极作用，但也存在一些有待改进的问题。两县均高度重视疫情监测工作，建立了较为完善的疫情报告系统。各级医疗机构能够及时发现并上报肾综合征出血热病例，疾病预防控制中心则负责对病例进行流行病学调查和疫情分析。通过这一系统，能够及时掌握疫情动态，为防控决策提供了重要依据。在2015年平邑县疫情出现小高峰时，疫情报告系统及时反馈了发病数的异常增加，促使当地迅速采取防控措施，有效遏制了疫情的进一步扩散。然而，疫情监测仍存在一些不足之处。部分基层医疗机构对肾综合征出血热的诊断能力有限，存在漏诊、误诊的情况，导致部分病例未能及时纳入监测范围。一些偏远地区的疫情报告存在延迟现象，影响了疫情信息的及时性和准确性。防鼠灭鼠工作是两县防控肾综合征出血热的重要措施之一。当地通过组织大规模的灭鼠行动，投放鼠药、设置鼠夹等方式，有效降低了鼠类密度。在莒南县的一些乡镇，通过连续多年的灭鼠行动，居民区和农田的鼠密度明显下降，肾综合征出血热的发病数也随之减少。在防鼠灭鼠工作中，也存在一些问题。灭鼠行动缺乏持续性和系统性，往往在疫情高发期集中开展，而在平时则有所松懈，导致鼠类种群数量容易反弹。一些居民对灭鼠工作的配合度不高，存在敷衍了事的情况，影响了灭鼠效果。灭鼠方法的选择也存在一定局限性，过度依赖化学灭鼠方法，对环境造成了一定污染，且容易使鼠类产生抗药性。疫苗接种是预防肾综合征出血热的有效手段，两县积极推广疫苗接种工作，提高人群免疫力。通过开展宣传活动、设立接种点等方式，鼓励居民尤其是高危人群接种疫苗。在平邑县的一些乡镇，接种率较高的地区，肾综合征出血热的发病率明显低于接种率低的地区。疫苗接种工作也面临一些挑战。部分居民对疫苗接种的重要性认识不足，存在抵触情绪，不愿意接种疫苗。疫苗供应有时存在不稳定的情况，导致部分地区无法及时满足接种需求。疫苗接种的覆盖率还不够高，尤其是在一些偏远农村地区，仍有很多居民未接种疫苗。健康教育在防控工作中也发挥了重要作用。两县通过多种渠道，如宣传海报、广播、讲座等，向居民普及肾综合征出血热的防治知识，提高居民的自我防护意识。通过健康教育，居民对疾病的认识有所提高，一些不良生活习惯得到改善。在莒南县开展健康教育活动后，居民在野外活动时更加注意个人防护，减少了与鼠类的接触机会。然而，健康教育的效果还不够理想。部分宣传内容过于专业，居民难以理解，导致宣传效果大打折扣。宣传方式的创新性不足，缺乏针对性，难以吸引居民的关注。健康教育的覆盖范围还不够广泛，一些老年人和儿童等群体的知晓率较低。6.2针对性防控建议基于对平邑县和莒南县肾综合征出血热流行特征和危险因素的分析，为有效防控该病，提出以下针对性建议：加强疫苗接种工作：进一步加大疫苗接种的宣传力度，通过多种渠道，如社区宣传、学校教育、媒体报道等，向居民普及肾综合征出血热疫苗的重要性和安全性，提高居民对疫苗接种的认知度和接受度。针对不同人群，制定个性化的宣传策略，对于农民等高危人群，采用通俗易懂的语言和形式，如发放宣传手册、举办现场讲座等，让他们充分了解疫苗接种的好处。在平邑县和莒南县的农村地区，可以组织宣传队深入各村，向农民讲解疫苗接种知识，解答他们的疑问。优化疫苗接种服务，合理设置接种点，增加接种时间，方便居民接种。对于偏远地区的居民，可以提供上门接种服务，确保疫苗接种的便利性和可及性。加强疫苗供应管理，确保疫苗的稳定供应，避免出现疫苗短缺的情况。提高疫苗接种覆盖率，将接种工作重点放在高危人群上，如农民、林业工人、畜牧业从业者等，力争使高危人群的接种率达到90%以上。定期对疫苗接种效果进行评估，及时调整接种策略，确保疫苗接种工作的有效性。强化防鼠灭鼠措施：制定科学合理的防鼠灭鼠计划，明确工作目标、任务和责任，确保防鼠灭鼠工作的持续性和系统性。加强对居民区、农田、养殖场等重点场所的鼠情监测，及时掌握鼠类密度和分布情况，根据监测结果调整防鼠灭鼠措施。在鼠类繁殖高峰期和疫情高发期，加大灭鼠力度，增加灭鼠频次。采用综合防鼠灭鼠方法，结合物理、化学和生物方法，提高灭鼠效果。物理方法如使用鼠夹、鼠笼、粘鼠板等；化学方法可选用安全、高效的灭鼠药，但要注意使用方法和安全防护，避免对人和环境造成危害；生物方法如保护和利用鼠类的天敌，如猫、猫头鹰等。加强对居民的宣传教育，提高居民对防鼠灭鼠工作的重视程度和配合度，引导居民积极参与防鼠灭鼠行动。鼓励居民改善居住环境，封堵房屋缝隙，清理杂物，减少鼠类的栖息场所。加强健康教育：创新健康教育方式，采用多样化的宣传手段，如制作生动有趣的科普视频、开展线上线下互动活动、利用社交媒体平台进行宣传等，提高健康教育的吸引力和效果。针对不同年龄段和文化程度的人群，设计不同形式的宣传内容，确保健康教育的针对性和有效性。对于老年人，可以采用广播、讲座等传统方式；对于年轻人，可以利用微信公众号、短视频平台等新媒体进行宣传。扩大健康教育的覆盖范围，将健康教育纳入学校、社区、企业等单位的日常工作中，提高全体居民的知晓率。加强对农村地区、偏远地区和弱势群体的健康教育，通过上门宣传、发放宣传资料等方式，确保