认知功能评定课件

认知功能评定

第一节概述基本概念认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。第一节认知功能概述（一）概念认知是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。内容：知觉、注意、记忆、思维、执行等认知功能由多个认知域组成

记忆计算时空间定向结构能力执行能力语言理解和表达应用等感觉1、概述感觉是人对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反应感觉的特点：感觉反映的是当前直接接触到的客观事物，而不是过去的或间接的事物感觉反映的是客观事物的个别属性，而不是事物的整体感觉是客观内容和主观形式的统一感觉的生理基础及分类产生：外界刺激及相应的感觉分析器分类：外部感觉：接受外部刺激，反映外界事物个别属性的感觉内部感觉：接受机体本身的刺激，反映机体的位置、运动和内部器官不同状态的感觉

知觉

1、知觉概述

知觉是人对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反应感觉和知觉的不同点：感觉是介于心理和生理之间的活动，知觉是纯粹的心理活动感觉是人脑对客观事物个别属性的反应，而知觉则是人脑对客观事物整体的反映感觉是单一分析器活动的结果，知觉是多种分析器协同活动的结果

知觉概述知觉的整体性知觉的选择性知觉的理解性知觉的恒常性

知觉的基本特性

3、知觉的基本特性

3、知觉的基本特性

3、知觉的基本特性二、评定目的1、了解患者认知功能是否存在异常，为制定康复计划提供依据。2、在治疗过程中尽量减少由于认知障碍对肢体功能恢复的影响3、及时发现认知障碍，及早治疗三、评定的实施方法觉醒状态的检查1、筛查法：简易精神状态检查量表(MMSE量表)2、特异性的检查法3、成套测验法4、功能检查法四、评定的注意事项1、专业人员实施评定2、环境优良3、正确实施评定4、正确分析评定结果四-2、意识障碍意识障碍是指大脑功能活动变化所引起的不同程度的意识改变。分类：意识内容改变为主的意识障碍

觉醒状态改变为主的意识障碍。以觉醒状态为主的意识障碍1.嗜睡：睡眠时间过度延长,但可唤醒。唤醒后回答简单问题正确,但停止呼唤后又继续入睡。对周围事物无主动关心和兴趣。生命体征正常。2.昏睡：沉睡状态，唤醒阈高，只有高声呼唤或痛觉刺激可暂时唤醒，但觉醒水平、意识内容和随意运动均明显降低。只能做含糊不完全的回答。生命体征正常。3.昏迷：意识障碍中最严重的一个等级,意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无自主运动，不能自发睁眼。角膜反射、吞咽、咳嗽反射,睡孔对光反射均消失,可引起巴宾斯基征,大小便潴留或失禁。昏迷三级：1.轻度昏迷患者的意识及随意运动丧失，对外界事物、声、光刺激无反应。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，但不能觉醒。各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）及生命体征无明显改变。2.中度昏迷患者对各种刺激均无反应，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁，生命体征改变。3.重度昏迷患者肌肉松弛，无任何自主动作，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。4.过度昏迷既脑死亡。格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale)

此表由三部分组成，即睁眼反应、语言反应

、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。指令内容反应情况积分图示睁眼（Eyeopening）自动睁眼4呼吸睁眼3刺痛激睁眼2不能睁眼1指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbalresponse）回答切题5答非所问

4用词错乱

3只能发音2不能发音1指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortorresponse）按指示运动6对疼痛能定位5对疼痛能逃避4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应1颅脑损伤病人的伤情分型

轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。

重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3~5分为特重型）

格拉斯哥预后评分评分等级描述5恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度的缺陷4轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2植物生存仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1死亡死亡1.简明精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）该项检查总分30分，评定时间为5~10分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍的标准，一般文盲≤17分，小学文化≤20分，中学文化≤24分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中1~5题测试时间定向力，6~10题检测地点定向力，11~14题测试复述能力，15~16题测试辨认能力，17~21题测试计算能力，22~24题测试记忆能力，25~28题测试理解能力，29题测试表达能力，30题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检测。返回第二节知觉障碍的评定知觉：是人脑将作用于感觉器官的事物的各种属性综合起来以整体的形式进行反映知觉障碍指在感觉传导系统完整的情况下大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍。见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。知觉障碍的分类1、躯体构图障碍（单侧忽略）2、空间关系障碍3、失认症4、失用症二、知觉障碍的评定方法(一)躯体构图障碍的评定（二）视空间关系障碍的评定（三）失认症的评定（四）失用症的评定第三节（二）知觉障碍的分类及其特点知觉障碍躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症1单侧忽略2躯体失认3疾病失认4手指失认5左右分辨困难1图形背景分辨障碍2空间定位障碍3空间关系障碍4地形定向障碍5形态恒常性识别障碍6距离知觉障碍1视觉失认2触觉失认3听觉失认1）物体失认2）面容失认3）同时失认4）颜色失认1意念性失用2意念运动性失用3肢体运动性失用4口腔-面部失用5结构性失用6穿衣失用1单侧忽略定义不能整合和利用来自身体或环境的一侧知觉，对自身的一半不能感知单侧忽略发生机制注意损伤学说右脑：注意左+右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现单侧忽略的评价书面评价一般在患者可以取坐位后进行37二等分试验一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。20cm单侧忽略的评价二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略单侧忽略的评价Albert划线检查

原图左侧忽略单侧忽略的评价临摹测验临摹花瓣临摹房子a——原图；b——左侧忽略单侧忽略的评价自由画检查

单侧忽略的评价单侧忽略的评价ADL评价日常行为观察日常生活活动能力评定量表单侧忽略的评价行为注意障碍评测1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。图画涂色拼图数字删除字母删除单侧忽略的作业治疗视觉扫描训练464748495051525354单侧忽略与偏盲的鉴别1、视野检查2、代偿动作检查2.左右分辨障碍（1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向检查表（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。Ayres左右辨别检查

①“请伸出你的右手。”②“请摸你的左耳朵。”③“请用右手拿走铅笔”④“请把铅笔放在我的右手上”⑤“现在铅笔是在你的右边还是左边?”⑥“请摸你的右眼睛。”⑦“请伸出你的左脚。”⑧“铅笔在你的右边还是左边?”⑨“请用左手来拿铅笔。”⑩“请将铅笔放在我的左手上。”左右分辨障碍的评价按命令指出身体部位

①“请摸你的左手”②“请摸你的左眼睛”③“请摸你的右脚”④“请摸你的左肩”⑤“请摸你的右肘”⑥“请摸你的左膝”⑦“请摸你的右耳朵”⑧“请摸你的左手腕”⑨“请摸你的右脚腕”⑩“请摸你的右大拇指”左右分辨障碍的评价左右定向检查

1.伸出你的左手1011.用你的右手摸你的左膝102.指你的右眼1012.用你的右手摸你的左眼103.摸你的左耳朵1013.指我的眼睛104.伸出你的右手1014.指我的左腿105.用你的左手摸你的左耳1015.指我的左耳106.用你的左手摸你的右眼1016.指我的右手107.用你的右手摸你的右膝1017.用你的右手摸我的左耳108.用你的左手摸你的左眼1018.用你的左手摸我的左眼109.用你的左手摸你的右耳1019.把你的左手放在我的右肩上1010.用你的右手摸你的右耳1020.用你的右手摸我的右眼10左右分辨障碍的评价3.躯体失认（1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。（2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”这样的字，以区别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。（3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。（4）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如“你的眼睛在鼻子上面吗？”。（5）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，包括10个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1分，共10分。10分为正常，6~9分为轻度障碍，不足5分为重度障碍。躯体失认的评价

按指令指出身体部位模仿指身体部位回答有关身体部位和相互关系问题画人体图回答有关身体部位和相互关系问题1.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面？2.你的腿是在胃的下面吗？3.你的脚和胃，哪一个离鼻子远？4.你的嘴是在眼睛的上方吗？5.你的脖子和肩膀，哪一个离嘴近？6.你的手指是在肘和手之间吗？7.你的手指是在胳膊肘和手之间吗？躯体失认的评价

回答有关身体部位和相互关系问题8.你的脚后跟和胳膊肘，哪一个离脚尖远？9.你的胳膊和腿，哪一个离头近？10.在你的头顶上有头发还是眼睛？11.你的背是在身体的前面还是后面？12.你的胃是在身体的前面还是后面？13.你的胳膊肘在肩的上方还是下方？14.你的鼻子在脖子的上方还是下方？躯体失认的评价

回答问题检查者要求患者回答以下问题：a.一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面?b.你的腿是在你的胃下面吗?c.你的脚和胃，哪一个距离你的鼻子更远?d.你的嘴是在眼睛的上方吗?e.脖子和肩膀，哪一个距离你的嘴更近?f.你的手指是在肘和手之间吗?g.什么在你的头顶上，头发还是眼睛?h.你的背是在前面还是后面?正常者应能在合理的时间内正确回答所有问题。4.手指失认（fingeragnosia）（1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情况下分别指5次。（2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共10次。（3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者模仿。（4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。（二）视空间关系障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定2.空间定位障碍的评定3.空间关系障碍的评定4.地形定向障碍的评定5.形态恒常性识别障碍的评定6.距离知觉障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定（1）图片测试法：向被检者出示三种物品重叠到一起的图片，要求在一分钟之内说出所见物品的名称。（2）功能检测法：在卧室的床上铺上白色床单，要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或毛巾；或要求被检者从没有分类的柜橱中找出勺子，不能完成者为有图形背景分辨障碍。图形-背景分辨困难的评价Ayres图形-背景测试ADL评价

图形-背景分辨困难的作业治疗

改善功能的作业活动辨识训练ADL训练2.空间定位障碍的评定（1）图片测试法：将一张画有正方形的纸放在受试者面前，令其在正方形纸的上方或下方画圆圈；或将几张内容相同的图片放在被检者面前，每一张图片都画有铅笔和铅笔盒，但铅笔的位置不同，要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。（2）功能检测法：将生活中常用的物品摆放在被检者面前，要求被检者按照指令完成相应的动作，如“将牙刷放在牙缸中”，“将勺子放在碗里”等，不能完成指令者为存在空间定位障碍。空间定位障碍的评价

绘图空间定位障碍的评价

图片检查空间定位障碍的评价

实物定位3.空间关系障碍的评定（1）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给被检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。（2）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。（3）ADL测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。（4）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者按简笔画进行模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。

4.地形定向障碍的评定（1）了解病史：询问被检者家属患者是否日常生活中有迷路的情况，并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征，或画出线路图，测试其是否理解和记住两地之间的关系。（2）地图理解测试：给被检者一张其居住城市的地图，令被检者指出其所在的位置，并按地图所指到达指定地点，观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路，也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图，为存在地形定向障碍。5.形态恒常性识别障碍的评定（1）检查所需要的物品：图片（相似的字或物体）及生活中常用的物品（手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等）。（2）方法：将图片和物品毫无规律地混放在一起，每一个物品从不同的角度呈现给被检者（物品上下、正反颠倒），让其辨认，不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。物体恒常性识别障碍的评价

形状板测验

功能评测

物体恒常性识别障碍的评价

6.距离知觉障碍的评定可以通过以下方式测试:（1）将一物体抛向空中，让被检者接取（正常时可以接到）。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓取到）。（3）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。（三）失认证的评定1.视觉失认的评定2.触觉失认的评定3.听觉失认的评定1.视觉失认的评定（1）物体失认的评定（2）面容失认:出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。（3）色彩失认:将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。（4）同时失认:出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。（1）物体失认的评定包括以下几点: 1）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，要求被检者说出物品的名称，或检查者说出某种物品的名称，被检者指出相应的物品。2）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，并说出它的名字。3）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。4）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或不能指出检查者说出的物品，或通过触觉不能说出该物品的名称，或不能按图画完整画出，均可判定存在物体失认。返回2.触觉失认的评定确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性失语后，在桌子上摆放生活中常用的物品，如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等，被检者闭上眼睛触摸其中一件物品，识别后放回原处，然后睁开眼睛，挑出该物品。返回3.听觉失认的评定（1）听力检查：判断被检者听力是否正常。（2）非言语性听觉测试：检查者在被检者背后发出不同声音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，询问被检者是什么声音。（3）言语性听觉测试：检查者说一段话，或放录音，让被检查者复述，或写下听到的内容，如不能复述和完成听写功能，可判定存在言语听觉障碍，或言语性声音失认。返回知觉障碍评定主菜单（四）失用症的评定1.意念性失用的评定通过完成事物目的性及规划性进行测试。准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解，而不能正确完成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备好，让患者完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常程序是先将牙杯接水-漱口-将牙膏挤在牙刷上-刷牙-漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷刷牙，而不知道将牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口。（四）失用症的评定2.意念运动性失用的评定通过执行动作口令能力进行测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失用的患者不能执行运动口令，也不能准确模仿他人的动作或手势，但将某种工具交给患者时，患者可自动完成使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，患者会表情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患者会自动完成擦脸的动作。（四）失用症的评定3.肢体运动性失用的评定可采用精细运动进行测试。患者在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以下测试验证：（1）手指或足尖敲击试验：令被检者用一只手的手指快速连续敲击桌面，或用一只脚的脚尖快速连续敲击地面。（2）手指模仿试验：检查者用手演示日常生活常用的动作，如拧瓶盖、洗手等，要求被检者模仿。（3）手指轮替试验：被检者快速地进行前臂的旋前旋后动作。（4）手指屈曲试验：被检者快速进行示指屈曲动作。（5）集团屈伸速度测试：被检者快速进行手指的屈曲和伸展抓握运动。（四）失用症的评定4.结构性失用的评定（1）复制几何图形：要求受试者复制二维的平面几何图形，如相互交叉的五边形，或三维几何图形，如立方体等。（2）复制图画：要求受试者按照给出的图画进行模仿绘画，内容包括表盘、菊花、大象、空心十字、立方体和房子，评分标准（3）功能活动：令被检者进行实物组装及部分日常生活活动，如组装家具、穿衣、做饭等，观察其功能活动是否受到影响。（4）拼图：出示拼图图案，图案不宜过于复杂。5.穿衣失用的评定通过穿衣的过程，观察被检者是否能够分清衣服上下、里外的关系，是否与身体的相应部位对应。

图12-11结构性失用患者的绘画

图12-12右脑损伤患者画的房子

图12-13左脑损伤患者画的房子

第三节注意障碍

注意（attention）是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。是一切意识活动的基础，具有指向性和集中性两个特点一、概述

（一）注意的五大特征1.注意的广度

即注意的范围，指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。正常成年人可以同时注意8～9个黑色圆点；4～6个毫无关系的字母；3～4个几何图形。通过训练可以提高人的注意范围，提高学习和工作效率，提高康复质量。2.注意的强度

又称注意的紧张度，指心理活动对一定对象的高度集中程度，与人对注意对象的兴趣和爱好、良好的身体和精神状况有密切的关系。3.注意的持久性指对某一对象注意保持的时间长短，随着注意对象复杂程度的增加会提高。但注意的对象过于复杂，易导致注意疲劳和注意分散，因此，康复训练需要趣味化。4.注意的转移性指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象的能力。对原来活动的注意紧张度越高，注意转移就越困难，转移速度就越慢；对于新活动对象越有兴趣，转移就越容易，速度越快。5.注意的分配性指在进行两种或两种以上活动时，能同时注意不同的对象，但需要具备以下的条件：一是一种活动程度足够熟练，不需要太多的注意就能进行；二是同时进行的几种活动之间有一定的关联。（二）注意障碍的分类及临床表现1.觉醒状态低下:

患者对痛觉、触觉、视觉、听觉及言语等刺激反应不能迅速、正确地做出反应，表现为反应时间延迟。2.注意范围缩小:患者的主动注意减弱，一般易唤起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范围显著缩小。3.保持注意障碍:指患者注意的持久性和稳定性下降。患者在进行持续性和重复性的活动时，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干扰。4.选择注意障碍:患者难以进行有目的的选择需要的信息，剔除无关信息的能力差，容易受到自身或外部环境的影响，注意力不集中。5.转移注意障碍:患者不能根据需要及时地从当前的注意对象中脱离出来，将注意及时转移到新的对象中，因而不能跟踪事件发展。6.分配注意障碍:患者缺乏在同一时间内利用多种信息的能力。二、注意障碍的评定方法大脑只有在觉醒状态下才能接受和处理信息，因此要从多方面评定注意的功能，如不能完成以下的测试为存在注意障碍。（四）注意选择性的评定（一）反应时间评定（二）注意广度的评定（三）注意持久性的评定（五）注意转移的评定（六）注意分配的评定二、注意障碍的评定方法（一）反应时间评定指刺激作用于机体到机体做出明显反应所需的时间。一般采用视觉或听觉中的一项进行测试，并告知被测试者要接受的刺激及刺激后做出相应的反应，记录从刺激到反应的时间。如检查者在被测试者身后呼其姓名，当听到名字后转过头，记录从呼名到转头的时间。（二）注意广度的评定数字距是检查注意广度的常用方法。方法是检查者说出一串数字，让被检者正向和逆向复述，能正确复述出的数字串最高位数为该被检者的复述数字距。测验从2位数开始，检查者以1位数/秒的速度说出一组数字，每一水平最多允许2次检测（2次数字不同），通过一次即可晋级下一水平测试，两次测试均没通过，即结束测试。如3-7，患者复述3-7，正确后，晋级3位数，7-4-9，患者复述7-4-9。正常人正数数字距为7±2，倒数数字距为6±2，数字距为3时，提示患者为临界状态，数字距为2时，可确诊为异常。数字距缩小是注意障碍的一个特征，数字距往往与患者的年龄和文化水平有关。二、注意障碍的评定方法（三）注意持久性的评定1.划消实验给被检者出示一段文字（也可以是数字或字母），让其划去相同的字（或数字、字母），计算正确的划消数、错误的划消数和划消时间。2.连续减7（或其他数），或倒背时间让被检者连续计算100减去7，递减5次，或倒数一年的十二个月，或倒数一周的每一天。（四）注意选择性的评定采用视觉反应时测定或听觉反应时测定。要求患者在面前出现彩色物品时，举起右手，计算从出现到反应的时间。

字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE符号-数字模式测验内容以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作受试者将符号转化为数字；让患者可书写出较熟悉的数字做反应；也可以口头说出数字。连线测验（trailmakingtest）目的检查注意和运动速度内容A型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。B型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。连线测验A型连线测验B型TEA

数电梯上升的层数≤6分阅读地图≤5分查阅电话≤5分在分神的情况下数电梯≤5分数数和查阅电话≤5分视像电梯≤5分双向电梯≤5分

单音计数SWCTPASAT和SDMTCTT评估流程图持续注意选择注意分别注意转移注意二、注意障碍的评定方法（五）注意转移的评定按规则做题：第一题，写2个数，上下排列，相加后将和的个位数写在右上角，再将上面的数移到右下方，如此继续下去……3819099……5381909……第二题，开始的上下2位数与第一题相同，只是将和的个位数写在右下方，把下面的数移到上方，如此继续下去……3583145……5831459……测试要求每隔半分钟发出“变”的口令，计算转换总数和转换错误数并进行比较，记录完成测试的时间。（六）注意分配的评定让被检者同时做2件事情，如一边写字一边唱歌，有注意分配障碍者，他会停下一件事，不能同时完成2件事情。第四节记忆障碍记忆（memory）是对所输入信息进行编码、存储及提取的过程。一、概述（一）记忆的特点:瞬时记忆(immediatememory)短时记忆(short-termmemory)长时记忆(long-termmemory)又称感觉记忆，信息保留时间极短，最长1～2秒。与感觉刺激关系密切，尤其是特殊感觉刺激，当刺激结束后，大脑仍能保持瞬间印象，是记忆的第一阶段。人类只有少量的感觉记忆信息被保留进入到短时记忆中，大部分未被注意的信息很快消失。工作记忆，信息保留时间在1分钟以内；感觉记忆信息被注意转入到短时记忆中，是记忆的第二阶段，但短时记忆的容量是有限的，即不是所有的感觉记忆都能转变成短时记忆，它只是将其中必要的感觉信息重新编码和复述后转为长时记忆储存下来。信息保留时间在1分钟以上，甚至数日、数年、终生。长时记忆又分为近期记忆和远期记忆，近期记忆指信息保留时间在数小时、数日、数月之内，而远期记忆指信息保留超过1年以上。一、概述（二）记忆的基本过程:记忆是一个过程，首先通过视觉看到并识别某种物质，然后筛选保留在大脑中。记忆的基本过程包括识记、保持和回忆三个环节。识记（memorizing）保持（retention）回忆（recall）识别并记住事物的过程，是记忆的第一个环节。识记的效果与输入信息的先后顺序、数量、感觉的特征（如视、听、嗅、味）及人的情绪状态关系密切。识记的事物在大脑中存储和巩固的过程，与识记时间的长短、复习识记内容的次数有关，是记忆的第二个环节对大脑所保留事物的提取（retrieve）过程，是记忆的最后一个环节。回忆分再现和再认两种表现方式，再现是当识记过的事物不在时能够在头脑中重现，如自我介绍，考试答题等；而再认是识记过的事物再度出现时，能够把它识别出来二、记忆障碍的评定（一）瞬时(短时)记忆的评定:(短时记忆检测时间要求是注视30秒后，要求被检者回忆瞬时记忆检测的内容。)1.数字广度测试2.词语复述测试检查者说出4个不相关的词，如排球、菊花、桌子、汽车等，速度为1个词/秒，要求被检者立即复述。正常时能复述3～4个词，复述5遍仍未正确者，为存在瞬时记忆障碍。3.视觉图形记忆测试出示4个图形卡片（简单图形），令被检者注视2秒后，将卡片收起或遮盖，要求被检者根据记忆临摹画出图形，如绘出图形不完整或位置错误为异常。二、记忆障碍的评定（二）长时记忆的评定长时记忆的评定分别从情节记忆、语义记忆和程序性记忆等不同侧面进行。1.情节记忆(episodicmemory)测试要求被检者回忆其亲身经历的事件或重大公众事件，包括事件的时间、地点、内容，包括顺行性情节记忆和逆行性情节记忆。（1）顺行性记忆（anterogradememory）评定：是对识记新信息能力的检测，分言语和非言语检查二、记忆障碍的评定（2）逆行性记忆(retrogradememory)测试：是对以往信息记忆的测试，包括个人经历记忆、社会事件记忆和著名人物记忆等，可采用问卷式提问。二、记忆障碍的评定2.语义记忆(semanticmemory)测试如提问患者“一年有几个月？”，“肮脏是什么意思？”，或让被检者对物品进行分类、指认物品等。3.程序性记忆(proceduralmemory)测试程序性记忆，即在潜意识此项测试只要求被检者完成指定操作，如开启罐头、订书、按照给出的图画填充颜色等。二、记忆障碍的评定（三）标准化的成套记忆测验1.韦氏记忆测验采用韦氏记忆量表(WechslerMemoryScale，WMS)测试，测试内容包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项，此表适用于7岁以上的儿童及成年人。2.临床记忆测验可选用简易精神状态检查量表和认知功能筛查量表进行测试。标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)韦氏记忆评分修订版(WMS-R)临床记忆检查(ClinicalMemoryTest)California词语学习测试(CVLT)香港文字记忆学习测试(HKLLT)

Rivermead行为记忆测试

（RivermeadBehavioralMemoryTest,

RBMT）日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；有儿童、成年版RBMT,每个版本有十一个项目,分别有4套供选择使用。中文版的文化调适分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变功能活动行为观察日常记忆问卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)记忆功能问卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

记忆障碍的康复方法代偿法外在性训练策略或创新性方法环境适应新技术应用治疗法内在性训练策略或传统方法无错性学习(errorlesslearning)

助记术(mnemonicdevices)

环境适应适用于记忆功能中重度障碍的患者电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物;在储物柜上贴上照片或图片,标签。外在记忆辅助工具（Externalmemoryaid）

各种电子记忆辅助具(electronicmemoryaids)记事本活动日程表提示工具包括清单、标签、记号、录音机提示等神经传呼机(NeuroPage)

闹钟:利用报时器提醒患者二、失认症是由于大脑功能损伤引起的非因感觉缺陷、智力减退、意识不清引起的面对以往熟悉的事物不能以相应的感官加以识别的症状（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激的意义，即使在能看见的情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用（一）视觉失认损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的传导束受损1、物体失认（1）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。（2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部1、物体失认（3）评定：物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、触摸命名2、面容失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔双侧枕-颞叶的损伤面部特征描述、面部识别和命名、其他特征识别（二）触觉失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：不能通过触摸识别以往熟悉的物品右半球顶叶的损伤触摸物品辨认、触摸图形辨认（三）听觉失认1、非言语性声音失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：不能分辨各种声音的性质右半球颞叶的损伤听力检查、非言语性声音的检查（三）听觉失认1、言语性声音失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：不能识别言语声音的意义，又称纯词聋双侧颞叶的损伤听力检查、言语性声音的检查三、失用症（一）定义：不能正确运用后天习得的技能运动，因而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执行有目的的运动。是一组反映皮质功能水平上的障碍综合症（二）神经学基础1、额叶前皮质在产生动作意念和形成概念的过程中具有重要作用2、视运动印记储存于左侧角回和缘上回3、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用（三）分类1、意念性失用是指意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍表现：（1）患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作（2）还表现在选择和使用工具的障碍损伤定位：常见于弥漫性脑损伤（三）分类2、意念运动性失用由于储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前运动皮质之间的联系中断导致运动记忆的计划和编排障碍表现：（1）患者不能执行运动口令（2）不能完成精确运动（三）分类2、意念运动性失用分类：（1）肢体失用（2）口腔-面部失用损伤定位：左半球顶下小叶、前运动皮质、胼胝体（四）评定1、执行口令2、动作模仿3、实物操作第三节注意的评定定义：在指定时间内关注某种特定信息的能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略活抑制无关刺激的能力，是对事物某种选择性反映分为视觉注意、听觉注意一、注意的特征1、注意的广度2、注意的紧张度3、注意的持久性是指在同一时间内，一个人所能清楚的把握注意对象的数量（范围特征）是指心理活动对一定对象的高度集中程度（强度特征）是指注意在某一对象上保持时间的长短（时间特征）一、注意的特征4、注意的转移性5、注意的分配性是根据新任务要求，主动、及时将注意从一个任务转移到另一个对象在进行2种或2种以上的的活动时，能同时注意不同的对象二、神经心理学基础皮质区丘脑脑干网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功能的整合，是维持注意的重要结构。右额叶的损伤对注意的影响大于左额叶三、注意障碍的特征1、觉醒状态低下2、注意范围缩小3、保持注意障碍4、选择注意障碍5、转移注意障碍6、分配注意障碍三、注意常用的评定方法1、视跟踪2、形状辨认3、划削测验4、听认字母5、听跟踪6、声识认7、连线测验8、注意广度的检查9、注意分配的检查10、行为观察第四节记忆的评定定义:是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历的过的事物在大脑中留下的痕迹一、记忆的基本过程1、识记（memorizing）2、保持(retention)3、回忆（recall）是记忆的第一个环节，人通过感知在脑中留下的痕迹识别并记住事物的过程是记忆的第二个环节，是识记的事物在头脑中储存和巩固的过程是记忆的第三个环节，是头脑中所保存事物提取的过程，有再现(reproduction)和再认(recognition)两种方式一、记忆的基本过程0.338.874420406080100Ebbinghaus遗忘曲线保持的百分比（%）1730学习后数日遗忘与复述的关系系统复习一、记忆的基本过程从信息加工的观点看，信息的识记、保持和回忆是信息的编码、储存和提取的过程一、记忆的基本过程输入信息感觉记忆遗忘选择性注意短时记忆遗忘成功编码长时记忆记忆加工的过程未加注意未编码二、记忆的神经学基础（一）前额叶是参与记忆的重要结构右半球的前额叶参与视-空间信息的工作记忆左半球的前额叶参与有关语言的工作记忆二、记忆的神经学基础（二）陈述性记忆与边缘叶系统关系密切乳头体丘脑前核、背内侧核杏仁体海马旁回海马穹窿二、记忆的神经学基础（三）程序性记忆与基底核功能关系密切纹状体损伤可以造成某些程序性记忆障碍三、记忆障碍的类型1、瞬时记忆障碍2、短时记忆障碍3、长时记忆障碍是人类记忆系统的第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺陷短时记忆是保持1分钟以内的记忆。短时记忆障碍以保存过程异常和信息的储存时间缩短为主要表现长时记忆是保持1分钟以上的记忆。短时记忆障碍储存的信息在提取时受阻而产生的回忆过程障碍三、记忆障碍的常用评定方法（一）韦氏记忆量表1、内容及使用方法（1）长时记忆（2）短时记忆（3）长时记忆个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系视觉再生、视觉再认、图片回忆、联想学习、触摸测验、理解记忆顺背和倒背数字三、记忆障碍的常用评定方法2、结果分析记忆障碍的等级记忆商记忆等级≥130极超长129-120超长119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70边界≤69记忆缺损第五节执行能力障碍执行能力是人类智力水平的高度概括，涉及注意力、记忆力和运动技能的多方面内容，是综合能力的体现，是正确运用知识达到目的的能力，与日常生活关系极为密切。一、概述（一）概念执行功能(executivefunction)指人独立完成有目的、控制自我行为的能力，包括制定任务计划、判断任务实施的准确性、分析决策的可行性、控制自我行为和独立解决问题的能力等内容，是一种综合的运用能力。执行功能障碍指脑损伤或脑功能减退（如老年痴呆）后，运用知识达到某种目的的能力减退，对待事物的反应缺乏主动性，见于大脑额叶损伤的患者，常伴有注意及记忆功能障碍。（二）执行功能障碍的特点1.启动障碍指不能在需要时开始某种动作，对事物缺乏兴趣和耐心，行为被动，反应迟钝。2.终止障碍表现为持续某一言语或动作而不能停止。3.自身调节障碍表现为不能根据周围环境的变化而做出相应的反应，不能改变其不适的行为，常常以自我为中心。一、概述二、执行能力障碍的评定（一）启动能力的评定要求被检查者在一分钟之内说出以“大”为开头的词或短语，正常人一分钟之内可以说出8～9个（单词或短语）。如大家、大地、大方、大小、大全、大力支持、大权在握、大鸣大放、大大咧咧等。若为失语症患者，可提供设计好的图片让其挑选。（二）变换能力的评定1.检查者出示1个手指时，被检查者出示2个手指，检查者出示2个手指时，被检查者出示1个手指，共完成10遍。2.检查者敲击桌子底面1下(避免视觉提示)，被检查者出示1个手指，检查者敲击2下，被检查者不动，共完成10遍。上述两种检查如患者只是模仿检查者的动作，或反复重复某一个动作均为异常。3.交替变化检查检查