2026年医疗保险理赔合作协议

2026年医疗保险理赔合作协议甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗保险理赔服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、合作内容

乙方向甲方提供专业的医疗保险理赔服务，包括但不限于理赔咨询、理赔文件整理、理赔流程协助、理赔费用审核、理赔结果反馈等服务。乙方应确保具备提供医疗保险理赔服务的资质，并向甲方提供相关资质证明文件。甲方应向乙方提供真实、完整的理赔所需资料，并配合乙方完成理赔流程。

二、服务范围

1、服务对象：甲方指定的参保人员或其指定的受益人。

2、服务内容：

（1）理赔咨询：为甲方提供医疗保险理赔政策、流程、所需材料等方面的咨询服务。

（2）文件整理：协助甲方整理、审核理赔所需文件，确保文件完整性、合规性。

（3）流程协助：协助甲方提交理赔申请，跟进理赔进度，并定期向甲方反馈理赔进展。

（4）费用审核：对理赔费用进行合理性审核，确保费用符合医保政策规定。

（5）结果反馈：在理赔完成后，及时向甲方反馈理赔结果，并提供必要的解释说明。

3、服务期限：自甲方提交理赔申请之日起至理赔流程结束之日止。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应向乙方提供真实、完整的理赔所需资料，并对资料的真实性、合法性负责。

2、甲方应配合乙方完成理赔流程，并及时提供补充资料或说明。

3、甲方有权监督乙方的服务过程，并随时要求乙方提供服务进度说明。

4、如甲方发现乙方提供的服务不符合合同约定，有权要求乙方限期整改；逾期未整改的，甲方有权解除合同并要求乙方承担相应责任。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应具备实施医疗保险理赔服务的合法资质，并遵守相关法律法规及医保政策规定。

2、乙方应配备专业的理赔服务团队，确保服务质量和效率。

3、乙方应严格保密甲方及参保人员的个人信息，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。

4、乙方应在合同约定范围内提供理赔服务，并确保服务内容符合医保政策规定。

5、乙方应定期向甲方提供服务报告，内容包括理赔进度、费用审核情况、存在问题及改进措施等。

四、服务费用及支付方式

1、服务费用实行按项目收费制，具体收费标准如下：

（1）理赔咨询费：_______元/次。

（2）文件整理费：_______元/次。

（3）流程协助费：_______元/次。

（4）费用审核费：_______元/次。

（5）结果反馈费：_______元/次。

2、支付方式：甲方应在合同签订后____日内向乙方支付首期服务费，剩余服务费应在理赔流程结束后____日内支付。甲方支付服务费后，乙方应向甲方开具正规发票。

五、违约责任

1、若甲方无故单方解除合同，应向乙方支付已提供服务对应的服务费。

2、若乙方无故单方解除合同，应向甲方退还已收取的服务费，并赔偿甲方因此遭受的损失。

3、因乙方原因导致理赔流程延误或理赔结果错误的，乙方应承担相应的赔偿责任。

4、若乙方违反保密义务，泄露甲方或参保人员的个人信息，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1、本合同一式陆份，双方各执叁份，具有同等法律效力。

2、本合同自双方签字盖章之日起生效。

3、本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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