医院儿科常见疾病诊疗标准

医院儿科常见疾病诊疗标准儿童生理病理特点与成人存在显著差异，儿科疾病具有起病急、变化快、症状不典型等特征，规范的诊疗标准是保障患儿精准救治、改善预后的核心前提。本文结合临床实践与最新诊疗指南，梳理儿科常见疾病的诊断、治疗及管理要点，为儿科临床工作提供实用参考。一、急性上呼吸道感染（URI）儿童最常见的感染性疾病，多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）引起，少数为细菌（A组链球菌等）感染。（一）诊断要点临床表现：局部症状以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主，婴幼儿可伴拒食、烦躁、呕吐等非特异性表现；全身症状可见低热或中度发热（流感等病毒感染可呈高热）、乏力、头痛，病程多3~5天，呈自限性。体征：咽部充血、扁桃体肿大（细菌性感染可见脓性分泌物），颈部淋巴结可轻度肿大，肺部听诊无啰音。辅助检查（按需选择）：血常规：病毒感染多表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例增高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。病原学检测：流感流行季伴高热、全身症状重者，可行流感病毒抗原/核酸检测；疑细菌感染（如化脓性扁桃体炎）可做咽拭子细菌培养（常见链球菌）。（二）治疗原则一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通；发热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃或伴明显不适时，口服对乙酰氨基酚（≥3月龄）或布洛芬（≥6月龄），避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）。药物治疗：抗病毒治疗：普通病毒感染无需抗病毒药；流感确诊后，发病48小时内尽早予奥司他韦（≥1岁），疗程5天。抗菌治疗：仅明确细菌感染（如链球菌性咽炎）时，予青霉素类（阿莫西林）或头孢菌素，疗程10天（预防风湿热）。对症治疗：鼻塞用生理盐水滴鼻；咳嗽无痰者可予右美沙芬（需遵年龄限制），有痰者用氨溴索等祛痰药，避免镇咳药过度抑制排痰。（三）注意事项护理：监测体温及精神状态，饮食以清淡易消化为主，避免强迫进食。鉴别诊断：高热持续≥3天、精神萎靡、皮疹、呼吸增快等需警惕肺炎、川崎病、EB病毒感染等，及时完善胸片、心脏超声等检查。二、支气管肺炎儿科最常见的下呼吸道感染，2岁以内儿童高发，病原以细菌（肺炎链球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒等）、支原体为主。（一）诊断要点临床表现：典型症状：发热（热型不定）、咳嗽（初为干咳，后伴痰鸣）、气促（<2月龄呼吸≥60次/分，2~12月龄≥50次/分，>12月龄≥40次/分），重者出现鼻翼扇动、三凹征、发绀。体征：肺部听诊早期呼吸音粗糙，随病情进展可闻及固定中细湿啰音；合并胸腔积液时，患侧呼吸音减低。辅助检查：实验室检查：血常规（细菌感染多白细胞升高、中性为主；病毒感染白细胞正常或低、淋巴为主）；C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示细菌感染可能。病原学：痰/咽拭子培养、病毒核酸检测（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）；重症或难治性肺炎需查支原体、衣原体抗体。影像学：胸片示斑片状、絮状阴影，可伴肺气肿或肺不张（轻症可结合临床诊断，重症建议完善）。（二）治疗原则一般治疗：保持呼吸道通畅，定时拍背、体位引流；发热、气促时吸氧（鼻导管或面罩），纠正水、电解质紊乱。抗感染治疗：细菌感染：首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松），根据病情轻重选择口服或静脉给药，疗程7~10天（重症或支原体感染需延长）。支原体/衣原体感染：予大环内酯类（阿奇霉素，学龄儿童可用多西环素），疗程2~3周（阿奇霉素用3停4为一疗程）。病毒感染：轻症对症，重症（如合胞病毒毛细支气管炎）可予利巴韦林雾化（限重症），流感肺炎予奥司他韦。对症治疗：平喘：支气管痉挛者予沙丁胺醇雾化、氨茶碱（需监测血药浓度）；激素（甲泼尼龙）用于重症喘憋或中毒症状重者。祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸雾化，避免镇咳。（三）注意事项并发症监测：警惕脓胸、肺脓肿、心力衰竭（心率增快、肝大、尿少），心衰时予强心（西地兰）、利尿、扩血管治疗。出院标准：体温正常≥3天，咳嗽减轻，肺部啰音消失或明显减少，精神食欲好转。三、小儿腹泻病由多病原、多因素引起的消化道综合征，以大便次数增多、性状改变为核心表现。（一）诊断要点临床表现：核心症状：大便次数增多（≥3次/日）、性状改变（稀便、水样便、蛋花汤样或黏液脓血便），可伴呕吐、发热、脱水（轻中度：口渴、尿少、前囟眼窝凹陷；重度：无尿、休克）。病因分类：感染性：轮状病毒（秋冬季节，蛋花汤样便）、诺如病毒（呕吐明显）、细菌（大肠杆菌、痢疾杆菌，黏液脓血便）、真菌（白色念珠菌，豆腐渣样便）。非感染性：饮食因素（喂养不当、食物过敏）、气候因素（腹部受凉）、乳糖不耐受（腹泻迁延伴腹胀、排气多）。辅助检查：便常规：感染性腹泻可见白细胞、红细胞（细菌感染）或脂肪球（消化不良）；轮状病毒抗原检测（秋冬腹泻首选）。血生化：脱水时查电解质（低钠、低钾常见）、血气分析（代谢性酸中毒）。（二）治疗原则补液治疗（核心）：口服补液盐（ORSⅢ）：轻中度脱水按50~100ml/kg，4~6小时内分次服；重度脱水或不能口服者予静脉补液（先快后慢，见尿补钾）。饮食管理：继续喂养：母乳喂养者继续哺乳，配方奶喂养者可予无乳糖奶粉（腹泻>2周伴乳糖不耐受）；避免高糖、高脂食物，予米汤、粥等易消化饮食。药物治疗：抗感染：细菌感染（如痢疾）予三代头孢（头孢克肟）；病毒感染无需抗病毒药；真菌性腹泻予制霉菌素。肠黏膜保护剂：蒙脱石散（空腹服用，与其他药间隔1~2小时）。微生态制剂：双歧杆菌、布拉氏酵母菌，与抗生素间隔2小时以上。补锌：急性腹泻予元素锌20mg/d（<6月龄10mg/d），疗程10~14天（缩短病程、预防复发）。（三）注意事项脱水评估：观察精神、尿量、皮肤弹性，及时调整补液方案。迁延性腹泻（病程2周~2月）：需排查食物过敏、乳糖不耐受、继发性免疫缺陷，必要时予要素饮食或静脉营养。四、过敏性紫癜（HSP）儿童常见的血管炎，以小血管变态反应性炎症为病理基础，可累及皮肤、关节、消化道、肾脏。（一）诊断要点临床表现：皮肤紫癜：对称性、可触性紫癜，多见于下肢及臀部，分批出现，可伴荨麻疹、血管神经性水肿。关节症状：膝、踝、肘等大关节肿痛，可单发或多发，不留畸形（关节型紫癜）。消化道症状：腹痛（脐周或下腹部）、呕吐、便血（腹型紫癜），重者并发肠套叠、肠穿孔。肾脏受累：血尿、蛋白尿（肾型紫癜），多在病程1~8周出现，少数进展为慢性肾炎。辅助检查：血常规：血小板计数正常（鉴别血小板减少性紫癜）；尿常规：尿蛋白、红细胞（肾脏受累时）。凝血功能：正常（排除凝血障碍性疾病）；抗“O”、血沉可升高，IgA水平可增高。腹部超声：腹型紫癜需排查肠套叠（靶环征）；肾脏超声及肾功能评估肾损伤程度。（二）治疗原则一般治疗：卧床休息，避免接触过敏原（如鱼虾、花粉）；腹痛者暂禁食，予胃肠减压、静脉营养。药物治疗：抗过敏：氯雷他定、西替利嗪（控制皮疹及关节症状）。糖皮质激素：用于腹型（腹痛便血）、关节型（严重肿痛）、肾型（大量蛋白尿），予泼尼松1~2mg/（kg·d），疗程2~4周，逐渐减量。免疫抑制剂：肾型紫癜进展为肾病综合征者，予环磷酰胺、吗替麦考酚酯（需权衡副作用）。抗凝：双嘧达莫、低分子肝素（预防血栓形成，尤其肾受累者）。（三）注意事项随访监测：病程中每周查尿常规，持续6个月~1年，警惕慢性肾炎；腹型紫癜需动态监测腹部体征及超声，排除急腹症。复发预防：避免感染、过敏原暴露，肾型患儿需长期随访肾功能。五、川崎病（KD）儿童常见的血管炎，以全身中、小动脉炎为病理特征，可累及冠状动脉，是儿童后天性心脏病的重要病因。（一）诊断要点临床表现（满足5项主征中4项，或4项但伴冠状动脉病变）：发热：持续≥5天，抗生素治疗无效。皮肤黏膜表现：双眼结膜充血（无分泌物）、唇皲裂、草莓舌、手足硬肿（恢复期指趾端膜状脱皮）、多形性皮疹（无疱疹、结痂）。颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径≥1.5cm，质硬、无痛。辅助检查：实验室指标：血常规（血小板进行性升高）、CRP显著升高、血沉增快、白蛋白降低、肝酶升高。心脏超声：冠状动脉扩张（内径≥3mm）、冠状动脉瘤（内径≥4mm）或冠状动脉血栓（急性期及亚急性期需动态监测）。（二）治疗原则急性期治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，单次输注（发病10天内使用，降低冠脉瘤发生率）；若无效，48小时后可重复1次。阿司匹林：急性期30~50mg/（kg·d），分3~4次，热退3天后改至3~5mg/（kg·d），疗程至冠状动脉恢复正常（通常8周~数月）。后续管理：糖皮质激素：IVIG无反应者，予甲泼尼龙冲击（20~30mg/（kg·d），连用3天），后改口服泼尼松。抗血小板：冠状动脉瘤者加用双嘧达莫，巨大瘤（内径≥8mm）予华法林抗凝，监测INR2~3。（三）注意事项冠脉监测：发病1、2、4、6、8周及此后每3~6个月查心脏超声，直至冠脉恢复；巨大瘤患儿需限制活动，避免剧烈运动。复发处理：川崎病可复发，复发时再次予IVIG治疗，评