医院急诊抢救流程标准

医院急诊抢救流程标准急诊抢救是医疗体系中与生命竞速的关键环节，其流程的规范性、高效性直接决定患者的生存质量与预后。建立科学严谨的急诊抢救流程标准，不仅能提升医护团队的协作效率，更能在分秒必争的救治中最大化保障患者安全，减少医疗差错。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理急诊抢救全流程的核心要点与实施规范，为医疗机构优化急救体系提供实用参考。一、急诊抢救流程的核心原则急诊抢救需以“时效优先、规范操作、团队协同、动态评估”为核心原则：时效优先：从患者到达（或呼救启动）起，每一分钟的时间节点都需对应关键救治动作（如4分钟内启动心肺复苏、10分钟内完成创伤患者初级评估）；规范操作：所有急救行为需遵循国际/国内指南（如AHA心肺复苏指南、创伤救治指南），避免经验化操作导致的偏差；团队协同：急诊医护、辅助科室（影像、检验）、专科会诊医师需形成无缝衔接的救治链；动态评估：抢救全程持续监测患者生命体征与病情变化，及时调整方案。二、接诊与初步评估流程（一）预检分诊的快速识别患者到达急诊后，分诊护士需通过“SOAP”评估法（主观症状、客观体征、评估、计划）快速分级。结合《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症），优先处置Ⅰ/Ⅱ级患者。对于院前急救转运的患者，随车人员需提前传递病情信息（如心跳骤停、严重创伤、中毒类型），使急诊团队提前启动相应抢救预案。（二）初始评估的“ABCDE”体系接诊医师需在2分钟内完成“ABCDE”快速评估，发现危及生命的问题时立即启动“紧急干预-再评估”循环：气道（Airway）：观察患者是否存在舌后坠、异物梗阻，通过“看（胸廓起伏）、听（呼吸音）、感（气流）”判断气道通畅度，必要时立即开放气道（仰头抬颌、气管插管）；呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，使用血氧仪监测SpO₂，若≤90%或存在呼吸窘迫，立即给予吸氧或机械通气支持；循环（Circulation）：触摸颈动脉/股动脉搏动，测量血压，判断是否存在休克（心率增快、血压下降、皮肤湿冷），建立至少2条静脉通路（或骨髓通路）；残疾/神经功能（Disability）：通过GCS评分（睁眼、语言、运动反应）评估意识状态，检查瞳孔对光反射、肢体活动，识别脑疝、卒中或脊髓损伤迹象；暴露/环境控制（Exposure）：充分暴露患者（注意保暖与隐私），检查全身创伤、皮疹、注射痕迹等，排除隐匿伤情或中毒线索。三、针对性急救措施的实施流程（一）心跳骤停的心肺复苏（CPR）流程1.识别与启动：发现患者无意识、无呼吸（或濒死喘息）、无脉搏，立即呼救（启动院内急救系统，获取AED），同时开始胸外按压；2.胸外按压：部位为双乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm，保证每次按压后胸廓完全回弹，避免按压中断；3.开放气道与通气：采用仰头抬颌法开放气道，每30次按压给予2次通气（每次通气持续1秒，可见胸廓起伏）。若为专业人员，可尽早使用球囊-面罩或气管插管；4.AED使用：AED到达后立即分析心律，若为室颤/无脉性室速，给予电击除颤（双向波____J），之后继续CPR循环，每2分钟评估心律。（二）严重创伤的损伤控制性救治对于多发伤患者，遵循“CRASHPLAN”检查法（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Arteries、Nerves）系统排查伤情：控制出血：直接压迫、止血带（上肢≤1小时，下肢≤2小时）、骨盆带固定；气道管理：怀疑颈椎损伤时，采用托颌法开放气道，避免颈部过度活动；容量复苏：先给予等渗晶体液（如林格液），若Hb＜70g/L或持续出血，启动大量输血方案（红细胞、血浆、血小板比例1:1:1）；损伤控制手术：对于严重腹腔/盆腔出血，在急诊手术室实施临时止血、腹腔填塞，待生命体征稳定后再行确定性手术。（三）中毒患者的解毒与支持治疗1.毒物识别：通过患者病史、呕吐物/排泄物、现场环境（如农药瓶、药物包装）判断毒物类型，必要时留取标本送检；2.清除毒物：经口中毒者，清醒患者可催吐（强酸强碱中毒禁用），昏迷患者尽早插胃管洗胃（服毒后1小时内效果最佳）；皮肤接触中毒者，立即脱去污染衣物，用肥皂水/清水冲洗；3.特效解毒：如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮，百草枯中毒用甲泼尼龙+环磷酰胺（早期）；4.支持治疗：维持呼吸循环稳定，保护肝肾功能，必要时行血液净化（如毒物分子量小、蛋白结合率低时）。四、多学科协作与资源调度流程（一）急诊救治团队的角色分工急诊医师：负责整体救治决策，下达抢救指令，与家属沟通病情；急诊护士：执行抢救操作（如给药、输液、监护），管理抢救设备与药品，记录时间节点；辅助科室：影像技师需在15分钟内完成床边超声/CT检查，检验技师优先处理血气、血常规、凝血等急查项目；专科会诊医师：接到会诊通知后10分钟内到达（或远程会诊），参与专科问题决策（如脑疝需神经外科、心梗需心内科）。（二）资源调度的“绿色通道”机制设备调度：除颤仪、呼吸机、血液透析机等急救设备需处于“备用-应急”双状态，维修人员24小时待命；药品管理：抢救车实行“定品种、定数量、定位置”管理，每班交接并记录，过期药品立即更换；信息共享：通过急诊信息系统实时传递患者检验/检查结果，避免重复沟通延误时间。五、抢救后的交接与后续管理（一）与ICU/专科病房的交接患者生命体征稳定后，需向接收科室提供“抢救总结单”，内容包括：基本信息：姓名、诊断、转入原因；抢救经过：关键时间节点（如CPR开始/结束时间、除颤次数、输血总量）、使用的特殊药物（如升压药、抗凝剂）；目前状态：生命体征、导管情况（气管插管、深静脉置管）、pending检查（如头颅CT待回报）；后续计划：需继续监测的指标、拟实施的治疗（如亚低温脑保护、CRRT）。交接时需双方医护签字确认，确保信息无遗漏。（二）患者与家属的沟通抢救结束后（或过程中），需由高年资医师向家属“分阶段、讲重点”沟通：抢救中：每30分钟简要告知病情变化（如“目前心跳恢复，但仍需呼吸机支持”）；抢救后：详细说明诊断、治疗效果、可能的预后，提供书面病情告知书；心理支持：对家属的焦虑情绪给予共情回应，避免使用“肯定没事”“一定救得活”等绝对化表述。（三）病历记录的规范性抢救记录需在6小时内完成，采用“时间轴+措施轴”双维度记录：时间轴：精确到分钟（如“10:05患者意识丧失，大动脉搏动消失，启动CPR”）；措施轴：记录每项操作的具体内容（如“10:06建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静推”）；特殊情况：若抢救失败，需记录家属知情同意过程（如“10:30告知家属患者抢救无效，家属表示理解，拒绝进一步抢救”）。六、急诊抢救流程的质量控制与持续改进（一）定期演练与培训情景模拟：每季度组织“心跳骤停+多发伤”“中毒+呼吸衰竭”等复合场景演练，考核团队协作与流程执行力；技能考核：每月抽查医护人员的CPR、气管插管、止血带使用等操作，确保规范率≥95%；案例复盘：对抢救成功/失败案例（如死亡病例、医疗纠纷）进行根因分析（RCA），识别流程漏洞（如分诊延误、设备故障）。（二）数据监测与指标优化通过急诊信息系统提取以下指标，每季度分析改进：时间节点达标率：如“门-球时间”（心梗患者入院到球囊扩张时间）≤90分钟、“门-CT时间”（卒中患者）≤25分钟；抢救成功率：按疾病类型（如心脏骤停、严重创伤）统计成功率，对比行业基准值；不良事件发生率：如用药错误、导管滑脱、院内感染，针对性制定改进措施。（三）流程优化的PDCA循环采用“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-处理（Act）”循环优化流程：1.Plan：根据数据反馈，确定需改进的环节（如“缩短创伤患者的影像检查等待时间”）；2.Do：实施改进措施（如调整影像科急诊排班，增设创伤CT绿色通道）；3.Check：监测改进后的数据