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文档简介
2026年医疗诊断合同标准版甲方(医疗机构):[填写医疗机构全称]统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码]地址:[填写医疗机构详细地址]联系电话:[填写医疗机构联系电话]法定代表人/授权代表:[填写姓名及职务]乙方(患者/医疗服务接受方):[填写患者姓名]身份证号码:[填写患者身份证号码]住址:[填写患者详细住址]联系电话:[填写患者联系电话]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就乙方接受甲方提供的医疗诊断服务事宜,协商一致,订立本合同。第一条服务内容与目标甲方同意为乙方提供以下一项或多项医疗诊断服务:1.1体格检查;1.2实验室检验,包括但不限于血常规、尿常规、生化检验等;1.3影像学检查,包括但不限于X射线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声检查等;1.4病理诊断;1.5其他经双方协商确定的诊断服务,如[根据实际情况填写具体项目]。甲方应按照国家相关诊疗规范和标准,为乙方提供符合质量要求的诊断服务,旨在明确乙方健康状况或诊断相关疾病。第二条服务流程2.1预约:乙方可通过甲方指定的途径进行服务预约,包括但不限于电话、网络平台或直接前往甲方医疗机构。2.2知情同意:在提供服务前,甲方医务人员应向乙方或其授权委托人充分告知诊断服务的目的、流程、可能的风险、费用等信息,并取得乙方或其授权委托人的书面知情同意。乙方应如实告知自身健康状况、过敏史、正在服用的药物等重要信息。2.3检查准备:甲方应根据不同诊断项目的要求,告知乙方必要的检查前准备事项,如空腹、禁食、佩戴饰品等。2.4检查实施:乙方应在约定时间到达甲方指定地点,配合医务人员完成诊断检查。甲方医务人员应按照操作规程进行诊断活动。2.5报告获取:诊断完成后,甲方应在[根据实际情况填写具体时限,如当日、次日内]向乙方提供诊断报告。报告提供方式可包括但不限于现场交付、邮寄、电子系统上传等,具体方式由双方约定。第三条费用与支付3.1服务费用:乙方接受本合同第一条约定的诊断服务,应向甲方支付相应费用。具体项目及标准如下:3.1.1[诊断项目一]费用人民币[金额]元;3.1.2[诊断项目二]费用人民币[金额]元;3.1.3[诊断项目三]费用人民币[金额]元;3.1.4其他费用人民币[金额]元。*(注:若费用较多,可逐项列明;涉及医保部分,应明确个人自付比例和金额)*3.2总费用:本合同项下乙方应支付的总服务费用为人民币[总金额]元(大写:[大写金额])。3.3支付方式:乙方应于[约定支付时间,如检查当日、报告获取前]通过[约定支付方式,如现金、银行卡、医保卡、第三方支付平台等]向甲方支付全部或部分费用。如涉及医保结算,按国家及地方医保政策规定执行。3.4逾期支付:乙方未按约定支付费用的,每逾期一日,应按逾期支付金额的[约定比例,如万分之五]向甲方支付违约金。逾期超过[约定天数]的,甲方有权暂停或终止诊断服务,并保留追究乙方违约责任的权利。第四条隐私保护与信息保密4.1甲方承诺对乙方在接受诊断服务过程中产生的个人健康信息、身份信息等承担严格的保密义务。未经乙方书面同意或法律规定,甲方不得向任何第三方泄露乙方信息,不得用于合同约定目的之外的其他用途。4.2甲方应采取必要的技术和管理措施,确保乙方医疗信息的安全。乙方也有义务保护自己的个人信息,配合甲方的信息保密工作。第五条双方权利与义务5.1甲方的权利与义务:5.1.1按照合同约定和诊疗规范为乙方提供安全、有效的诊断服务。5.1.2保证参与诊断服务的医务人员具备相应的执业资格。5.1.3负责对乙方进行必要的知情同意说明。5.1.4遵守国家关于医疗废物处理、传染病防控等相关规定。5.1.5配合乙方或其授权委托人了解诊断结果。5.2乙方的权利与义务:5.2.1有权获得符合标准的诊断服务,有权了解服务内容和流程。5.2.2有权要求参与诊断服务的医务人员说明服务内容及风险。5.2.3应如实提供个人健康信息及相关病史,配合检查准备和检查过程。5.2.4应按时足额支付诊断服务费用。5.2.5应遵守甲方的规章制度,维护诊疗秩序。第六条风险承担与责任6.1乙方明确知晓医疗诊断服务存在一定的固有风险,包括但不限于检查本身可能带来的不适或损伤、诊断结果的延迟或不确定性等。6.2甲方在诊断服务过程中,应尽到与其职业相当的注意义务和技能标准,因甲方或其医务人员存在过错(如违反诊疗规范、操作失误等)导致乙方出现人身损害或财产损失的,甲方应依法承担相应的赔偿责任。但甲方已尽到合理注意义务且损害结果系不可避免或无法预见的,甲方不承担责任。6.3因乙方本人健康状况、不配合检查、未如实告知重要信息等原因导致诊断结果不准确或引发不良后果的,由乙方自行承担责任。6.4因不可抗力(如自然灾害、战争等)原因导致合同无法履行或造成损失的,双方互不承担责任,但应及时通知对方并采取措施减少损失。6.5对于本合同约定的责任承担,双方可协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同生效、变更与终止7.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。7.2本合同在甲方完成约定的诊断服务,乙方支付完毕相应费用后终止。7.3双方经协商一致,可以书面形式变更或解除本合同。解除合同后,甲方已提供的服务的费用结算按实际服务情况执行。7.4出现本合同第六条所述乙方自行承担责任情形或本合同第三条所述乙方逾期支付费用超过约定天数情形的,甲方有权单方终止服务,并保留向乙方追缴费用及违约金的权利。第八条通知与送达8.1双方在本合同首页载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[约定天数,如三日]书面通知对方。因未及时通知导致相关通知无法送达的,变更方承担相应责任。8.2所有根据本合同发出的通知、文件等,均可以通过书面送达、电子邮件、传真等方式进行。采用电子邮件或传真方式发送的,发出时视为送达。第九条法律适用与争议解决9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他10.1本合同未尽事宜,由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。10.2本合同一式[约定份数,如两份]份,甲方执[份
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