小儿急症护理操作流程指引

小儿急症护理操作流程指引小儿急症具有起病急骤、病情进展快、症状不典型等特点，护理操作的及时性、规范性直接影响患儿预后。本文结合临床实践，梳理常见小儿急症的护理操作流程，为一线护理人员提供实用指引。一、高热惊厥护理流程（一）病情评估1.意识状态判断：轻拍患儿肩部并呼唤，观察有无应答，区分清醒、嗜睡或昏迷状态。2.体温监测：使用电子体温计（避免水银体温计）测量腋温或额温，评估发热程度（低热、中度热、高热）。3.抽搐评估：观察抽搐类型（全身性/局限性）、持续时间、频率，记录有无口唇发绀、牙关紧闭、大小便失禁等伴随症状。（二）急救操作1.气道管理：将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物/呕吐物；避免强行按压肢体，防止骨折或脱臼。2.物理降温：立即用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，或使用退热贴敷额；抽搐停止且体温≥38.5℃时，遵医嘱给予退热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚，注意剂量换算）。3.止惊处理：若抽搐持续超3分钟，遵医嘱给予地西泮（静脉/直肠给药，剂量按体重计算），密切观察抽搐缓解情况及呼吸抑制等不良反应。（三）护理要点1.环境管理：保持病室安静、光线柔和，减少刺激；专人守护，防止坠床、碰伤。2.生命体征监测：每15-30分钟监测体温、心率、呼吸、血压，观察意识、瞳孔变化，记录抽搐起止时间、表现及用药反应。3.心理护理：惊厥停止后，安抚患儿及家属情绪，解释病情及预后，指导家属掌握退热、惊厥家庭处理要点。（四）转运准备1.病情稳定后，联系儿科急诊/住院部，告知患儿基本情况（年龄、抽搐史、体温、用药情况）。2.转运途中持续吸氧（必要时），监测生命体征，保持静脉通路通畅，备好急救药品（如止惊药、升压药）。二、小儿窒息（异物梗阻）护理流程（一）病情评估1.气道梗阻判断：观察患儿有无突然呛咳、面色发绀、呼吸困难、“V”型手势（抓喉部）；婴幼儿可表现为哭声嘶哑、吸气性三凹征。2.意识状态：判断是否清醒，若昏迷需评估呼吸、心跳是否停止。（二）急救操作1.清醒患儿（1岁以上）：采用海姆立克急救法，操作者站在患儿身后，双臂环绕腹部，一手握拳置于脐上两横指，另一手握住拳头，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患儿意识丧失。2.婴幼儿（1岁以内）：将患儿俯卧于前臂（头低脚高），用手掌根部叩击背部两肩胛骨之间5次；再将患儿仰卧，用两指（食指、中指）在剑突下两横指处按压胸部5次，交替进行，直至异物排出或急救人员接手。3.意识丧失患儿：立即行心肺复苏（CPR），按30:2比例进行胸外按压（婴儿用两指，儿童用单手/双手）与人工呼吸，同时呼叫急救人员。（三）护理要点1.气道通畅：异物排出后，清理口鼻分泌物，给予吸氧（流量2-4L/min），观察呼吸频率、节律及血氧饱和度。2.病情观察：监测生命体征，观察有无咳嗽、喘息、声音嘶哑等，警惕喉头水肿或迟发性气道梗阻。3.饮食指导：恢复后2-4小时内，给予温凉流质饮食，避免坚硬、颗粒状食物；指导家属预防异物吸入（如避免进食时哭闹、玩耍，妥善放置小物件）。（四）转运注意事项1.即使异物排出，仍需转运至医院行胸部X线或喉镜检查，排除残留异物。2.转运途中持续吸氧，监测生命体征，备好吸引器、气管插管包等急救设备。三、小儿外伤出血护理流程（一）病情评估1.出血评估：判断出血类型（动脉/静脉/毛细血管）、部位（头部/四肢/躯干）、出血量（少量/中量/大量），观察有无休克表现（面色苍白、心率加快、肢端湿冷）。2.伤口评估：检查伤口深度、污染程度，有无异物残留、骨折外露。（二）急救操作1.止血处理：加压包扎：用无菌纱布或干净毛巾覆盖伤口，加压包扎（力度以能止住出血又不影响远端血运为宜）。指压止血：头面部出血可压迫颞浅动脉、面动脉；四肢出血压迫肱动脉、股动脉等近心端动脉。止血带使用（慎用）：四肢大血管出血且加压包扎无效时，用弹性止血带（或布条）在伤口近心端5-10cm处绑扎，记录时间，每30分钟放松1-2分钟，避免组织坏死。2.休克预防：让患儿平卧，下肢略抬高（15-30°），注意保暖；若有休克先兆（如心率>160次/分、血压下降），遵医嘱快速补液（生理盐水或乳酸林格液，按体重计算补液量）。（三）护理要点1.伤口护理：清洁伤口（用生理盐水冲洗，避免使用碘伏、酒精直接冲洗创面），覆盖无菌敷料，固定骨折（若有）。2.生命体征监测：每15-30分钟测量心率、血压、呼吸，观察面色、肢端温度，记录出血量及补液量。3.疼痛管理：评估疼痛程度（婴幼儿通过哭闹、肢体动作判断），遵医嘱给予镇痛药物（如对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林类药物）。（四）转运准备1.联系骨科、外科或创伤中心，告知出血部位、出血量、已采取的止血措施。2.转运途中保持伤口加压包扎，监测生命体征，维持静脉通路，备好止血药物（如氨甲环酸）。四、小儿过敏性休克护理流程（一）病情评估1.过敏史采集：询问近期用药史（如抗生素、疫苗）、食物史（如坚果、海鲜）、接触史（如花粉、动物毛发），有无过敏体质。2.症状评估：观察有无皮疹、瘙痒、喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、血压下降（婴儿收缩压<70mmHg，儿童<90mmHg）、心率加快、意识改变等。（二）急救操作1.脱离过敏原：立即停止使用可疑药物、食物，移除过敏原，给患儿佩戴口罩（若为空气过敏原），转移至通风良好处。2.肾上腺素使用：遵医嘱立即肌内注射0.1%肾上腺素（剂量：0.01mg/kg，最大剂量0.5mg），注射于大腿前外侧肌肉，5-10分钟后可重复使用（若症状未缓解）。3.气道管理：给予高流量吸氧（4-6L/min），若喉头水肿严重，准备气管插管或气管切开；建立静脉通路，快速补液（生理盐水，10-20ml/kg，30分钟内输入）。4.药物治疗：遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松0.3-0.5mg/kg）、抗组胺药（如氯雷他定，按体重给药），观察药物反应。（三）护理要点1.生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每5-10分钟记录一次，观察意识、皮疹变化。2.体位管理：让患儿平卧，头偏向一侧，下肢抬高15-30°，以增加回心血量；若有呼吸困难，可取半卧位。3.心理支持：安抚患儿及家属，解释治疗措施，缓解紧张情绪。（四）转运注意事项1.即使症状缓解，仍需转运至医院观察至少24小时，警惕双相反应（症状缓解后再次加重）。2.转运途中持续吸氧，