定点药店医保制度协议书

定点药店医保制度协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX医药连锁有限公司，住所地：XX省XX市XX区XX路XX号。法定代表人：张三，性别：男，出生日期：1980年01月01日，联系方式

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX健康药房，住所地：XX省XX市XX区XX街XX号。法定代表人：李四，性别：女，出生日期：1985年05月15日，联系方式

###协议简介

为规范定点药店医保制度管理，保障参保人员用药权益，维护医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关政策法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方作为甲方定点药店，参与医保制度服务事宜达成如下协议。

甲方作为大型医药连锁企业，承担着医保定点服务的运营管理职责，需建立完善的医保制度服务体系，确保参保人员能够便捷、合规地享受医保待遇。乙方作为具备资质的连锁药店，在药品零售、医保结算等方面具备专业能力，双方合作旨在通过规范化的服务流程，实现医保基金使用的合理化与高效化。

鉴于甲方对定点药店的管理要求及乙方的服务能力，双方同意建立长期稳定的合作关系，明确在医保制度实施过程中的权利与义务，确保协议内容符合国家医保政策导向，并有效防范合规风险。本协议的签订，既是双方深化合作的基础，也是履行医保管理责任的保障，将共同推动定点药店服务质量的提升，促进医保制度的可持续发展。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲乙双方在定点药店医保制度实施过程中的权利与义务，确保医保基金使用的合规性、安全性与高效性。协议范围包括但不限于：医保政策执行、药品采购与销售管理、医保结算服务、医保数据分析与监控、协议履约监督、违规行为处理及争议解决等。具体内容涵盖医保目录药品管理、非目录药品使用规范、参保人员购药流程优化、医保费用结算核对、协议变更与解除机制、以及双方责任分担等，旨在构建权责清晰、操作规范、风险可控的定点药店服务框架。

第二条定义

1.定点药店：指经医疗保障行政部门批准，具备相应资质，为参保人员提供医保药品及服务的零售药店。

2.医保目录：指国家或地方医疗保障行政部门发布的医保药品、诊疗项目和服务设施目录。

3.医保结算：指参保人员使用医保卡或电子凭证支付药品费用的结算过程。

4.医保基金：指由医疗保障部门管理的，用于支付参保人员医疗费用的资金。

5.非目录药品：指未纳入医保目录的药品，其销售和使用需符合协议约定。

6.协议履约：指甲乙双方按照本协议约定履行各自的权利与义务。

7.违规行为：指违反医保政策、协议约定或法律法规的行为。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

（1）甲方有权对乙方的医保制度执行情况进行监督、检查和评估，包括但不限于药品采购、销售、结算等环节。

（2）甲方有权要求乙方提供医保数据分析报告，并定期审核乙方提交的医保费用结算数据。

（3）甲方有权根据医保政策调整或协议履行情况，对乙方提出改进要求或调整协议内容。

（4）甲方应向乙方提供最新的医保政策解读和培训，确保乙方工作人员熟悉医保制度要求。

（5）甲方应按照协议约定，按时向乙方支付医保结算款项，并确保资金支付流程合规。

（6）甲方应建立医保投诉处理机制，及时受理并处理参保人员对乙方的投诉。

（7）甲方应配合乙方进行医保数据分析，提供必要的技术支持和资源保障。

2.乙方的权力和义务：

（1）乙方有权按照医保政策规定，为参保人员提供医保药品及服务，并依法收取相应费用。

（2）乙方有权要求甲方提供医保结算数据核对所需的必要信息和说明，确保结算准确无误。

（3）乙方有权拒绝销售非医保目录或不符合规定的药品，并有权要求甲方对医保政策执行进行指导。

（4）乙方应建立完善的医保管理制度，包括药品采购、销售记录、费用结算等，确保可追溯性。

（5）乙方应配备专职医保管理人员，负责医保政策执行、费用结算、投诉处理等工作。

（6）乙方应定期对工作人员进行医保政策培训，确保其具备相应的业务能力，并遵守医保纪律。

（7）乙方应妥善保管参保人员的医保信息，不得泄露或用于其他用途，确保信息安全。

（8）乙方应配合甲方进行医保数据分析，及时提供药品销售、费用结算等数据，并保证数据真实性。

（9）乙方应建立医保违规行为自查机制，定期排查潜在风险，并主动向甲方报告问题。

（10）乙方应积极配合医保行政部门的检查，提供相关资料，并承担因违规行为产生的整改责任。

（11）乙方应确保医保结算设备的正常运行，并定期进行维护保养，防止结算错误。

（12）乙方应设立医保咨询窗口，为参保人员提供政策解答和购药指导，提升服务体验。

第四条价格与支付条件

双方确认，乙方提供医保定点服务属于甲方整体医保制度管理服务的一部分，不单独设定服务费用。甲乙双方的合作基于甲方对乙方定点资格的认可及日常管理考核结果，乙方的收入主要来源于销售药品的进销差价以及符合医保政策的其他服务项目。医保费用的结算按照国家及地方医疗保障行政部门发布的医保结算政策执行，乙方作为定点零售药店，负责直接与参保人员进行费用结算，并承担相应的结算责任。甲方定期（具体周期为每月/每季）根据乙方提交的合规结算数据及服务考核结果，审核乙方当期医保结算金额，并在审核无误后的10个工作日内，通过银行转账方式将属于乙方的医保结算款项支付至乙方指定的银行账户。乙方应向甲方提供合规的税务发票，并承担因发票问题导致的税务责任。如遇医保政策调整导致结算方式或比例发生变化的，双方应依据新的政策执行，并调整相应的支付条件。

第五条履行期限

本协议有效期为三年，自双方签字盖章之日起生效，至有效期满届满日止。协议期满前三个月，如双方均未提出书面解除意向，本协议自动续延三年，续延次数不限。在协议有效期内，双方应严格履行各自的权利与义务。甲方应在本协议生效后30日内完成对乙方医保结算系统的初步对接与测试确认。乙方应于每月5日前向甲方提交上一个月的医保费用结算数据及相关报表。双方应于每年1月31日前完成上一年度的协议考核工作。如遇国家医保政策重大调整或双方协商一致，可对本协议内容进行变更或解除，但应提前60日书面通知对方。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）若甲方未按本协议约定及时支付乙方医保结算款项，每逾期一日，应按逾期支付金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过30日，乙方有权暂停医保结算服务，直至甲方付清款项及违约金。若因甲方原因导致乙方结算周期延长，给乙方造成的运营成本增加，甲方应予以补偿。

（2）若甲方在协议履行期间，因管理疏忽或政策理解偏差，导致乙方遭受医保行政部门的处罚，经核查确属甲方责任（如提供错误政策指导、审核不严等），甲方应承担乙方因此遭受的罚款、滞纳金等直接经济损失，并赔偿乙方因此产生的额外管理成本。

（3）若甲方单方面无故解除本协议，应向乙方支付相当于协议未履行期间乙方预期医保结算金额10%的违约金，并赔偿乙方因此产生的业务转换损失及前期投入。

2.乙方违约责任：

（1）若乙方未按规定向甲方提交医保结算数据或相关报表，或提交的数据存在虚假、遗漏等严重错误，导致甲方无法完成结算或遭受医保行政部门处罚，乙方应承担全部责任，并支付给甲方相当于当期错误结算金额20%的违约金。若错误导致甲方被追缴医保基金，乙方应全额赔偿甲方被追缴的金额及相应的滞纳金。

（2）若乙方违反医保政策规定，发生以下行为之一：串换药品销售、虚构交易、超剂量开药、串换目录套取资金、违规收取现金或变相套取医保基金等，一经查实，乙方应立即停止违约行为，并全额退回违规套取的医保基金及滞纳金给甲方，同时向甲方支付相当于违规金额三倍的罚款作为违约金。甲方有权立即解除本协议，并提请医保行政部门对乙方进行严肃处理。乙方同时应赔偿甲方因此遭受的所有损失，包括但不限于行政处罚费用、声誉损失、法律维权费用等。

（3）若乙方未按规定保管参保人员医保信息，造成信息泄露或被滥用，导致参保人员权益受损或医保基金流失，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于向参保人员支付的赔偿金、向医保部门缴纳的罚款、以及甲方为协助或维权产生的合理费用。甲方有权解除本协议，并追究乙方的法律责任。

（4）若乙方医保结算设备故障或操作失误，导致结算错误，给参保人员或甲方造成损失的，乙方应负责立即纠正，并赔偿由此产生的直接经济损失。若因设备故障或操作失误导致甲方遭受医保行政部门的处罚，乙方应承担甲方因此遭受的罚款和滞纳金。

（5）若乙方在协议履行期间，发生严重的服务质量问题或合规风险，如投诉率超标且经查证属实、或被医保行政部门列入重点关注名单等，甲方有权根据情节严重程度，要求乙方限期整改，整改期间可相应扣减当期结算金额；情节特别严重者，甲方有权单方面解除本协议，并要求乙方支付相当于协议未履行期间预期医保结算金额30%的违约金，并赔偿甲方因此遭受的损失。

（6）乙方未按时完成甲方要求的整改措施或未达到约定的服务标准，甲方有权按月度考核结果扣减相应的医保结算金额，扣减比例最高可达当月结算金额的20%。若连续两个考核周期未达标，甲方有权解除本协议。

第七条不可抗力

1.不可抗力定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、雷击等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、行政命令、政策调整等）、流行性疾病爆发（如瘟疫、大规模传染病等）以及其他类似无法预见、无法避免的意外事件。

2.不可抗力影响：任何一方因不可抗力事件导致无法履行或无法完全履行本协议约定的部分或全部义务时，不承担违约责任。但受影响方应在不可抗力事件发生后及时通知对方，并提供相关证明文件，说明事件性质、影响范围及预计持续时间。

3.协议变更或解除：若不可抗力事件持续超过三十日，或连续发生多次对协议履行造成重大影响的，双方均有权协商变更协议内容或解除本协议。因不可抗力解除协议的，双方互不承担违约责任，但应就协议履行情况及财产处理进行善后安排。因不可抗力造成的损失，双方各自承担，除非是不可抗力事件直接导致的对方财产损失，双方应根据实际情况协商分担。

4.不可抗力消除：不可抗力事件消除后，受影响方应及时恢复履行本协议的义务。如不可抗力事件导致协议部分条款无法履行，双方应就受影响条款进行重新协商，达成一致后修改协议或另行签订补充协议。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议履行过程中发生的任何争议，包括但不限于协议解释、权利义务履行、违约责任认定等，双方应首先通过友好协商的方式解决。协商应本着公平合理、积极合作的原则进行，尝试在平等基础上达成一致解决方案。

2.协商不成处理：若双方在协商期限内（自提出争议之日起三十日内）未能就争议事项达成一致，任何一方均有权采取以下一种方式解决争议：

（1）调解：提交至有管辖权的医疗保障行政部门或双方共同认可的第三方调解机构进行调解。调解过程中，调解机构提出的建议仅供参考，不具有强制约束力，但双方应本着诚信原则予以考虑。达成调解协议的，应制作调解书或由双方签署调解协议书，经双方签字盖章后生效，具有合同约束力。

（2）仲裁：提交至本协议签订地有管辖权的人民仲裁委员会，按照该会届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁过程中，仲裁庭有权根据事实和法律，作出对争议事项具有终局性的裁决。

（3）诉讼：向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼，由人民法院依法进行审判并作出判决。

3.争议解决方式选择：双方在签订本协议时，应明确选择上述争议解决方式中的一种作为首选方案。选择仲裁的，应在协议中明确约定具体的仲裁机构和仲裁规则；选择诉讼的，应在协议中明确约定管辖法院。一旦选定一种方式，未经对方书面同意，不得单方面变更。

4.争议期间履行：在争议解决期间，除争议事项直接相关的权利义务外，双方应继续履行本协议的其他条款，不得因此中断或停止履行，直至争议解决结果生效为止。任何一方不得因争议的存在而拒绝履行已确定的、与争议事项无关的义务。

第九条其他条款

1.通知方式：双方在本协议生效后，应向对方提供准确的通讯地址、联系人及联系方式（包括但不限于书面地址、电子邮箱、传真、固定电话、移动电话），并确保信息有效。任何一方变更上述信息，应提前十日书面通知对方，否则因信息变更未及时通知导致的送达延误或错误，由变更方承担相应责任。通知按本协议载明的地址、邮箱或联系方式送达即视为有效送达。

2.协议变更：本协议的任何变更、补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更本协议内容。涉及国家法律法规强制性规定或政策调整的变更，双方应依据规定执行，并签订相应补充协议。

3.协议附件：本协议的附件（如有）是本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。附件包括但不限于：乙方营业执照复印件、医保定点资质证明文件、双方协商一致的医保结算数据对接技术规范、年度服务考核标准等。附件内容如有未尽事宜，以本协议正文为准。

4.协议生效：本协议自双方授权代表签字并加盖单位公章（或合同专用章）之日起生效。本协议的生效日期不得早于双方完成必要的协议签署程序之日。

5.协议份数：本协议一式陆份，甲方执肆份，乙方执贰份，具有同等法律效力。各份具有同等效力，任何一份的修改或涂改均不影响其他份的效力。

6.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。任何一方在签订本协议时，已充分了解并接受本协议所有条款的约束。

7.可分割性：本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应就无效或不可执行的条款达成替代性安排，以实现协议目的。

8.转让限制：未经对方事先书面同意，任何一方不得将其在本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方。但根据法律规定或双方协商一致进行的转让除外。

9.独立性：本协议的条款是相互独立的，任何一方未能完全履行某项条款，不影响其履行其他条款的权利和义务。

10.未尽事宜：本协议未约定的事项，双方应参照国家相关法律法规及行业惯例，通过友好协商解决。

第十条附则

1.附件清单：本协议的附件包括但不限于（根据实际情况列明）：

（1）《XX健康药房营业执照》复印件；

（2）《XX健康药房医保定点零售药店资质证明》