中国成人癌痛诊疗指南(2025版)

中国成人癌痛诊疗指南(2025版)CONTENTS目录01

指南概述02

癌痛评估03

癌痛治疗方法04

癌痛治疗药物使用规范CONTENTS目录05

特殊情况处理06

多学科协作07

质量控制与持续改进指南概述01指南制定背景

癌痛患者需求迫切2024年中国癌症新发病例约457万，60%患者伴中重度疼痛，仅40%获得规范止痛治疗，生活质量亟待提升。

旧版指南时效性不足2018版指南已实施7年，期间阿片类药物使用规范、基因检测指导镇痛等领域涌现30余项新证据需整合。

诊疗现状存在差异三甲医院癌痛控制率达78%，而基层医院仅52%，区域间镇痛技术、药物可及性差异显著需标准化。指南适用范围

成人癌症患者群体适用于经病理确诊的成人癌症患者，涵盖肺癌、胃癌等实体瘤及淋巴瘤等血液系统肿瘤，尤其针对伴发中重度疼痛者。

疼痛类型界定包括肿瘤直接侵犯、治疗相关（如术后神经痛）及合并症引发的疼痛，如胰腺癌骨转移导致的持续性钝痛。

医疗机构层级适用于二级及以上医院肿瘤科、疼痛科，基层医疗机构可参考执行，2024年某三甲医院应用后疼痛缓解率提升20%。癌痛评估02疼痛程度评估方法

数字评价量表（NRS）临床常用0-10分评分法，患者根据自身感受选择对应数字，如7分表示重度疼痛影响睡眠。

面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于无法言语患者，通过6种面部表情从微笑到哭泣评分，3岁以上儿童及认知障碍者常用。

主诉疼痛程度分级法（VRS）分轻度（可忍受）、中度（影响休息）、重度（无法入睡）三级，如晚期癌症患者常诉重度疼痛。疼痛性质评估要点躯体痛典型表现识别患者常描述为刀割样、针刺样或酸痛，如骨转移癌痛多为持续性钝痛，活动后加剧，夜间痛明显影响睡眠。内脏痛特征判断表现为定位模糊的胀痛、绞痛或牵拉痛，例如胰腺癌患者常出现中上腹持续性隐痛，可向腰背部放射。神经病理性痛评估要点常伴烧灼感、电击样痛或麻木感，如肺癌侵犯臂丛神经，患者可出现上肢阵发性触电样疼痛及感觉异常。患者身体状况评估

基础疾病筛查需评估患者是否合并高血压、糖尿病等慢性病，如肺癌患者合并严重COPD时，阿片类药物需谨慎调整剂量。

重要器官功能评估检查肝肾功能，例如肝癌晚期患者肝功能Child-PughC级时，需选择经肾代谢少的镇痛药物。

体能状态评分采用ECOG评分，如ECOG3分患者日常活动明显受限，需优先选择无创、低不良反应的镇痛方案。社会心理因素评估

心理痛苦筛查采用PHQ-9量表对肺癌患者评估，数据显示38%患者存在中重度抑郁，需结合疼痛评分同步干预。

社会支持系统评估对独居晚期胃癌患者调查发现，缺乏家庭陪伴者疼痛评分较有陪护者高2.3分，需建立社区支持网络。

应对方式评估通过癌症患者应对问卷(CCMQ)发现，采用积极应对策略者疼痛耐受度提升40%，需针对性心理干预。评估频率与周期设定

首次评估时机患者入院24小时内完成首次全面评估，包括疼痛部位、性质及VAS评分，如晚期肺癌伴骨转移患者需立即启动评估。

常规评估周期中重度癌痛患者每48小时评估1次，轻度稳定患者每周1次，记录疼痛强度变化，调整镇痛方案。

特殊情况评估出现爆发痛或调整用药后2小时内复评，如使用即释吗啡后需监测镇痛效果及不良反应。癌痛治疗方法03药物治疗原则按阶梯给药

根据患者疼痛程度，选用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类（如可待因）及强阿片类药物（如吗啡）逐步升级，2024年某三甲医院数据显示规范阶梯治疗有效率达89%。个体化给药

需综合患者年龄、肝肾功能等调整剂量，如老年患者使用羟考酮时起始剂量较中青年降低30%，北京肿瘤医院2025年临床指南特别强调此点。按时给药

采用定时定量服药方式，如缓释吗啡片每12小时服用一次，某晚期肺癌患者通过规律用药使疼痛评分从7分降至2分（NRS评分标准）。非药物治疗手段

物理治疗2024年某三甲医院数据显示，40%癌痛患者通过经皮神经电刺激缓解疼痛，每日治疗2次，每次30分钟。

心理干预北京肿瘤医院开展认知行为疗法，每周2次团体辅导，8周后患者疼痛评分平均降低2.3分，焦虑情绪改善60%。

中医非药物疗法某中医院采用耳穴贴压配合穴位按摩，选取神门、肝俞等穴位，68%患者疼痛缓解持续时间延长至6小时以上。介入治疗方法

神经阻滞术对晚期胰腺癌伴剧烈腹痛患者，采用CT引导下腹腔神经丛阻滞术，术后疼痛评分由8分降至2分，镇痛效果显著。

鞘内药物输注系统植入术针对重度癌痛患者，通过植入鞘内输注系统持续给药，某三甲医院数据显示疼痛缓解率达92%，减少口服药量60%。

射频消融术对骨转移癌痛患者，在CT定位下行病灶射频消融，术后24小时疼痛VAS评分平均下降4.5分，改善患者活动能力。放疗与化疗的结合同步放化疗镇痛方案针对骨转移癌痛患者，同步放疗（30Gy/10f）联合顺铂化疗，可使疼痛缓解率提升至78%（2024年中国医学科学院数据）。序贯放化疗应用策略晚期肺癌伴胸痛患者，先予4周期化疗控制原发病灶，再行胸部放疗（20Gy/5f），疼痛缓解中位时间达14天（NCCN2025指南案例）。联合治疗毒副反应管理头颈部癌痛患者放化疗期间，同步使用阿米福汀保护黏膜，将III级口腔黏膜炎发生率从35%降至18%（协和医院2024临床研究）。姑息治疗策略症状全面评估与动态监测对晚期癌痛患者采用NRS评分联合心理状态评估，如某三甲医院对500例患者每3天动态监测，疼痛缓解率提升20%。多学科团队协作干预组建由肿瘤科、疼痛科、心理科等组成的MDT团队，如北京协和医院为肺癌骨转移患者制定个性化方案，生活质量评分提高35%。社会支持与家庭照护指导开展家庭照护者培训，如上海某hospice机构通过模拟教学，使家属掌握镇痛药物使用技巧的比例达92%。癌痛治疗药物使用规范04一线止痛药物选择非甾体抗炎药（NSAIDs）应用对轻中度癌痛患者，指南推荐首选布洛芬，每次200-400mg口服，每日不超过1200mg，需监测胃肠道反应。弱阿片类药物使用规范氨酚羟考酮片适用于NSAIDs疗效不佳者，成人每次1片（含羟考酮5mg），每6小时一次，日剂量不超过6片。药物联合使用原则对中重度癌痛，可联用布洛芬（400mgtid）与氨酚双氢可待因（1-2片q6h），需监测呼吸抑制风险。药物剂量调整原则个体化剂量滴定对初次使用阿片类药物患者，从低剂量起始，如吗啡5-10mg/4h，根据疼痛评分每24小时调整剂量，直至疼痛控制在NRS≤3分。爆发痛处理剂量规范当患者出现爆发痛时，解救剂量为日用阿片总量的10%-15%，如某患者日用吗啡60mg，单次解救剂量为6-9mg。肝肾功能不全剂量调整中度肝功能不全患者，奥施康定（羟考酮）需减量50%；重度肾功能不全者，吗啡减量75%，避免药物蓄积中毒。药物不良反应处理01阿片类药物便秘处理约80%癌痛患者使用阿片类药物会出现便秘，可预防性使用乳果糖，如患者每日排便＜1次，需增加聚乙二醇4000剂量。02非甾体抗炎药消化道损伤防治使用非甾体抗炎药期间，如患者出现黑便或腹痛，需立即停药并检测大便潜血，联用质子泵抑制剂可降低30%溃疡风险。03神经病理性疼痛药物头晕处理加巴喷丁初始剂量宜为100mgtid，患者若出现头晕，可将服药时间调整为睡前，并避免突然起身以防跌倒。特殊情况处理05老年患者癌痛处理

用药剂量调整策略75岁肺癌患者合并高血压，初始阿片类药物剂量较常规降低20%，密切监测血压及意识状态。

多学科协作管理模式某三甲医院老年癌痛门诊联合药剂科、康复科，为82岁骨转移患者制定个体化镇痛方案，疼痛评分下降4分。

非药物镇痛技术应用对不耐受药物副作用的68岁胃癌患者，采用经皮穴位电刺激联合心理疏导，每日疼痛缓解时间延长3小时。合并其他疾病的癌痛处理

合并肾功能不全的癌痛处理对中度肾功能不全患者，优先选择芬太尼透皮贴剂，避免使用非甾体抗炎药，某三甲医院案例显示可降低30%肾损伤风险。

合并肝功能不全的癌痛处理肝功能Child-PughB级患者，羟考酮起始剂量需减半，某肿瘤中心数据显示调整后不良反应发生率下降42%。

合并糖尿病神经病变的癌痛处理联合加巴喷丁100mgtid，某研究显示可使糖尿病癌痛患者NRS评分降低2.3分，且不影响血糖控制。多学科协作06多学科团队组成

肿瘤专科医师作为团队核心，负责制定癌痛治疗方案，如北京协和医院采用个体化镇痛方案，缓解晚期癌症患者疼痛。

疼痛科医师针对复杂癌痛开展神经阻滞等介入治疗，华西医院数据显示，该治疗可使70%患者疼痛评分下降50%以上。

临床药师参与镇痛药物调整，如上海瑞金医院药师通过TDM监测，优化阿片类药物剂量，减少不良反应。团队协作流程

疼痛评估与多学科会诊启动患者入院后24小时内，由疼痛科医师主导完成NRS评分，联合肿瘤科、药剂科召开首次多学科会诊，如某三甲医院肺癌骨转移癌痛案例中，3日内确定镇痛方案。

治疗方案制定与执行监控根据会诊结论，肿瘤科制定抗肿瘤治疗计划，药剂科计算阿片类药物初始剂量，护士每8小时记录疼痛强度，某省肿瘤医院数据显示该流程使镇痛起效时间缩短40%。

疗效评估与方案动态调整治疗1周后，多学科团队通过疼痛日记、生活质量评分表进行疗效评估，如结肠癌肝转移患者经2次方案调整后，疼痛缓解度提升至85%，不良反应发生率降至12%。质量控制与持续改进07诊疗质量评估指标

疼痛评估规范率某三甲医院实施指南后，癌痛患者入院24小时内NRS评分完成率从68%提升至92%，评估记录完整度达95%。

镇痛方案调整及时性2024年某省肿瘤中心数据显示，中度癌痛患者镇痛方案48小时内调整率达89%，较2023年提高17个百分点。

不良反应监测覆盖率北京协和医院建立癌痛患者不良反应日报制度，便秘、恶心等症状监测覆盖率从76