眼科近视手术服务合同（术前检查）

眼科近视手术服务合同（术前检查）甲方（医疗机构）：________________________法定代表人/授权代表：____________________地址：__________________________________联系电话：_______________________________乙方（患者/受检者）：____________________身份证号码：____________________________联系地址：______________________________联系电话：_______________________________根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方处接受眼科近视手术术前检查服务事宜，协商一致，订立本合同。第一条服务内容与范围甲方同意为乙方提供眼科近视手术术前检查服务。具体检查项目包括但不限于：视力检查、屈光度检查（电脑验光和散瞳验光）、角膜地形图检查、角膜厚度测量、眼压检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查（使用非接触式眼压计或眼底相机辅助）、眼前节分析（如OCT检查）、泪液功能测试（泪河高度、泪膜破裂时间、基础泪液分泌测试）、眼干症评估等。甲方将按照国家相关医疗技术规范和标准，使用合法的检查设备和药品，由具备相应资质的医务人员为乙方进行上述检查。第二条服务费用与支付乙方同意支付甲方提供的术前检查服务的费用。本次术前检查服务的总费用为人民币____________元（大写：____________________）。费用包含所有列出的检查项目费用。乙方应于本合同签订之日起/检查开始前____日内，将上述费用一次性支付给甲方。支付方式为______（现金/银行卡/微信/支付宝等）。甲方在乙方全额支付服务费用前，有权暂停进行检查服务，除非双方另有约定。第三条双方权利与义务（一）甲方权利与义务：1.有权按照本合同约定收取服务费用。2.应确保检查环境安全、卫生，检查设备处于良好状态。3.应由具备执业资格的医师和技师执行检查操作。4.应确保检查结果的准确性和客观性，并按照规定出具检查报告。5.有义务向乙方充分告知检查流程、大致时长及可能的不适感。6.有义务向乙方说明检查结果的含义，并对是否适合进行近视手术提出初步建议。7.有义务保护乙方的个人隐私和健康信息，未经乙方同意不得泄露。8.应遵守国家法律法规及医疗行业规范。（二）乙方权利与义务：1.有权了解本次服务的具体内容、流程、费用及检查项目的意义。2.有权要求查看自己的检查记录和检查报告。3.有权在检查过程中提出疑问，并有权拒绝任何不必要的检查项目。4.有权基于检查结果和甲方提供的手术建议，自主决定是否进行近视手术，并有权在任何时候撤销决定。5.应如实、完整地告知甲方自己的既往病史、手术史、用药史（包括处方药和非处方药）、过敏史（特别是药物、食物、麻醉药过敏史）以及其他可能影响检查结果和手术安全的重要信息。若隐瞒或提供虚假信息，导致检查结果偏差或发生不良后果，乙方应自行承担责任。6.应遵守甲方的检查室规章制度，配合医务人员完成各项检查。7.应按时足额支付本合同约定的服务费用。8.应了解并确认，本次合同仅限于术前检查服务，不包含近视手术本身及其他术后服务。如需进行近视手术，需另行签订相关合同。第四条风险告知甲方已向乙方充分告知本次术前检查服务本身可能存在的风险，如检查设备操作失误风险、检查结果可能存在的正常变异或误差风险、因光线或散瞳导致的短暂视物模糊等。同时，甲方已向乙方详细告知了进行近视手术（包括但不限于LASIK、SMILE、ICL等）所固有的一切已知和未知风险，包括但不限于感染、干眼症（可能加重或无法缓解）、角膜瓣并发症（如移位、皱褶）、屈光回退（视力可能再次下降）、欠矫或过矫（视力可能未达到预期或需二次手术）、视力质量下降、眩光、光晕、眼压升高、白内障、青光眼、眼神经损伤、不可预测的疼痛或不适等。乙方在签署本合同前已仔细阅读并充分理解上述风险告知内容，并确认已获得足够的信息以做出自愿决定。第五条保密条款甲乙双方同意对在本合同签订及履行过程中所获悉的对方的商业秘密（如甲方医疗技术、定价策略等）和乙方的个人健康信息、身份信息等隐私数据严格保密。未经对方书面同意或法律法规另有规定，任何一方不得向任何第三方泄露。此保密义务不因本合同的终止而失效。第六条检查结果的解释与使用甲方有义务向乙方清晰解释检查结果。检查结果将主要用于评估乙方是否适合进行近视手术以及制定个性化的手术方案。甲方对检查结果的解释承担专业责任。第七条违约责任（一）甲方违约：1.若因甲方原因（如设备严重故障、医务人员重大过失导致检查结果严重错误）导致检查结果严重失实，并由此给乙方造成损害（如延误治疗、导致不适合手术却建议手术或反之），甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方未能按约定提供检查服务，或提供的服务不符合基本医疗质量标准，乙方有权要求减免相应费用或解除合同，甲方应予以配合。3.甲方违反保密义务，泄露乙方隐私信息，应赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约：1.乙方未按约定支付服务费用的，甲方有权要求乙方支付。逾期支付超过____日，甲方有权暂停或终止检查服务，并有权收取滞纳金（按日万分之____计算）。2.乙方因未如实告知重要健康信息或隐瞒病史，导致检查结果不准确或发生手术并发症，甲方已尽到充分告知和询问义务的，甲方不承担责任或仅承担与其过错程度相应的责任。乙方应自行承担由此产生的一切后果和费用。3.乙方擅自离开检查现场或拒绝配合检查，甲方有权终止服务，费用已产生的部分乙方仍需支付。第八条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效、变更与解除（一）本合同自双方签字或盖章之日起生效。（二）对本合同的任何修改或补充，均须经双方协商一致并签署书面文件，补充文件与本合同具有同等法律效力。（三）出现以下情况之一，本合同可解除：1.双方协商一致解除。2.因不可抗力致使合同目的无法实现。3.一方严重违反合同约定，另一方根据第七条约定解除。4.乙方在检查完成后明确表示不再要求进行近视手术。第十条其他本合同未尽事宜，遵照国家有关法律法规执行。本合同一式两份，甲乙双方各执