血透患者的血管通路护理要点

血透患者的血管通路护理要点第一章血管通路基础知识什么是血管通路?血液透析治疗需要稳定且充足的血流量,血管通路正是血液进出体外循环系统的"生命桥梁"。它连接患者的循环系统与透析机,使血液能够有效地进行体外净化处理。主要类型包括:自体动静脉内瘘-占90%以上,首选方案人工血管移植物-自体血管条件不佳时使用血管通路的重要性透析效率保障透析效率直接依赖于通路血流量,充足的血流是确保治疗效果的前提条件并发症预防通路维护不当可导致狭窄、闭塞等严重问题,增加穿刺难度和感染风险生命质量影响良好的血管通路直接关系到患者的生存质量和长期预后血管内瘘示意图图示展示了动脉与静脉的手术连接处,形成高流量低阻力的透析通路。内瘘成熟后,静脉会因动脉化而增粗,便于反复穿刺使用。第二章血管通路的护理原则掌握规范的护理原则与操作技术,确保血管通路的安全性与有效性无菌操作的严格执行消毒标准规范穿刺前后必须进行彻底消毒,这是预防感染的第一道防线。推荐使用1%氯己定葡萄糖酸盐酒精消毒液,其杀菌效果优于传统碘伏,且对皮肤刺激性小。消毒时应采用由中心向外画圈的方式,消毒范围应覆盖穿刺点周围至少5cm直径区域,自然干燥后方可进行穿刺操作。个人防护装备一次性无菌手套医用外科口罩护目镜或面屏必要时穿戴隔离衣所有操作人员必须严格遵守无菌技术原则,防止交叉感染的发生。穿刺技术要点01消毒准备穿刺部位由中心向外画圈消毒,确保消毒液覆盖充分,等待自然干燥约30秒02穿刺操作选择合适穿刺点,避免瘢痕、狭窄部位,进针角度25-40度,感觉落空感后固定03针头固定使用无菌透明敷料固定穿刺针,MRSA携带者使用专用含氯己定敷料04止血处理透析结束后拔针,立即用无菌纱布垂直压迫止血10-15分钟,避免揉搓血管通路的日常观察皮肤状况评估观察通路肢体皮肤颜色是否正常,有无苍白、发绀或异常红肿。触摸皮肤温度,与对侧肢体比较,警惕温度异常升高或降低。血管搏动触诊用指腹轻触内瘘血管,感受震颤(thrill)是否存在且均匀。正常内瘘应有连续性震颤,消失或减弱提示血流不畅。异常症状识别注意患者主诉的疼痛、麻木、肿胀等症状。发现任何异常情况必须立即报告医生,及时处理可防止严重并发症发生。第三章血管通路常见并发症及预防识别并发症的早期征象,采取有效预防措施,保障血管通路长期使用通路狭窄与闭塞主要原因分析血管内膜增生-反复穿刺刺激导致血栓形成-血流缓慢或高凝状态机械性损伤-穿刺技术不当造成低血压-透析中血压过低影响血流预防策略避免反复穿刺同一部位,建议采用"绳梯法"或"区域穿刺法",使穿刺点均匀分布在整个血管段。保持充足的血管内血流量,透析间期避免通路侧肢体长时间受压。定期进行超声检查,早期发现狭窄病变。鼓励患者每日自我检查,触摸内瘘震颤,一旦发现异常立即就医。感染风险与防控1严格无菌操作这是预防感染的核心措施。每次穿刺前必须彻底洗手,佩戴完整防护装备,使用无菌穿刺包。2穿刺点护理穿刺后保持穿刺点清洁干燥,24小时内避免沾水。如有渗血及时更换敷料,观察有无红肿热痛等感染征象。3感染处理一旦发生感染,立即采集血培养标本,根据药敏结果使用抗生素。严重感染需停止使用该通路,必要时更换通路位置。警示:血管通路感染可导致菌血症、心内膜炎等严重并发症,是透析患者死亡的重要原因之一血肿与出血原因识别穿刺技术不当,如针头穿透血管壁、角度不当、多次穿刺等抗凝影响透析中肝素或其他抗凝药物使用,凝血功能异常止血处理拔针后立即垂直压迫止血,避免揉搓或按摩穿刺部位后续管理避免穿刺部位受压或挤压,血肿较大时冷敷并密切观察血管通路感染表现图片显示了血管通路感染的典型征象:穿刺部位周围明显红肿,局部皮温升高,可伴有疼痛和脓性分泌物。这类感染需要立即医疗干预。第四章血管通路维护的具体操作流程规范化的操作流程是确保血管通路安全使用的基础透析前准备患者身份核查使用"双人核对"制度,核对患者姓名、透析号、透析处方,确保治疗方案准确无误。物品准备准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、穿刺针等物品,检查有效期和包装完整性。防护准备严格执行手卫生,按照"七步洗手法"洗手,佩戴口罩、护目镜、手套等防护装备。充分的准备工作能够有效减少操作失误,降低感染风险,提高穿刺成功率。穿刺操作步骤1消毒准备阶段用1%氯己定葡萄糖酸盐酒精消毒液,以穿刺点为中心由内向外画圈消毒,直径≥5cm,等待自然干燥约30秒,不可用手触摸或吹干。2穿刺点选择选择血管走行清晰、血流震颤良好的部位,避开瘢痕、动脉瘤样扩张、前次穿刺点周围2cm范围,采用绳梯法轮换穿刺点。3穿刺技术实施选择合适型号针头(通常动脉针15-16G,静脉针16-17G),进针角度25-40度,穿刺时动作轻柔果断,避免反复试探性穿刺。4固定与确认穿刺成功后用透明敷料妥善固定针头,避免牵拉和扭曲,连接管路前回抽确认血液通畅,观察血液颜色判断动静脉位置。透析中护理参数监测持续监测血流量,通常维持在200-400ml/min观察动静脉压力变化,警惕异常波动记录跨膜压、超滤量等透析参数定期检测透析充分性指标(Kt/V)通路观察与保护每30分钟巡视一次,观察穿刺部位有无渗血、肿胀、针头移位等情况。指导患者保持通路侧肢体舒适体位,避免过度活动、弯曲或受压,防止针头脱出或血管损伤。注意透析过程中患者的主诉,如穿刺部位疼痛、手指麻木、肢体肿胀等,及时处理异常情况。透析后处理拔针止血透析结束后关闭血泵,回血完毕后拔除穿刺针。立即用无菌纱布垂直压迫止血点,力度适中,时间10-15分钟。切忌揉搓按摩。止血效果评估确认完全止血后更换干燥敷料,告知患者24小时内避免沾水,不要提重物或剧烈活动。观察有无迟发性出血或血肿形成。针头与废弃物处理严禁重复使用针头或回插针套,将使用过的穿刺针直接放入利器盒。按照医疗废物分类要求,妥善处理所有污染物品,防止感染传播。第五章血管通路的监测与评估系统的监测评估体系是早期发现问题、及时干预的关键定期超声检查超声检查的重要价值多普勒超声是评估血管通路功能的金标准,能够准确测量血管内径、血流量、血流速度等关键参数。建议检查频率:新建内瘘:术后2周、6周、3个月各检查一次成熟内瘘:每6-12个月常规检查一次出现异常征象时随时复查重点监测指标血管内径及管腔通畅度血流量(正常≥600ml/min)是否存在狭窄病变(狭窄率>50%需干预)血栓形成情况动脉瘤样扩张评估早期发现狭窄或血栓形成,可通过介入治疗及时处理,避免通路完全闭塞,延长通路使用寿命。临床症状监测感染征象警惕密切观察通路肢体是否出现红肿、局部皮温升高、疼痛加剧等感染表现。全身症状包括发热、寒战、乏力等,需立即采取措施。血流异常表现患者自诉内瘘震颤减弱或消失,透析时血流量下降、静脉压升高,或出现手指发凉、麻木等缺血症状,提示通路功能障碍。透析效率下降如果透析充分性指标(Kt/V值)持续不达标,尿素清除率降低,患者出现透析不充分的临床表现,需评估是否为通路问题所致。血管通路功能测试15%静脉压升高超过基线值15%提示可能存在静脉端狭窄25%血流量下降较既往下降25%以上需警惕通路功能不全10%再循环率再循环率>10%表明通路血流量不足通过动态监测这些参数,建立每位患者的基线数据,定期比对分析,能够在通路完全失功能前发现异常,争取介入治疗的时机,预防通路闭塞的发生。第六章血管通路问题的介入治疗当通路出现功能障碍时,及时的介入治疗能够挽救通路,避免重建手术介入扩张术(VAIVT)治疗原理与适应症血管介入性血管成形术(VAIVT)是通过经皮穿刺,在X线或超声引导下,使用球囊导管扩张狭窄的血管段,恢复血流通畅。主要适应症:血管通路狭窄率>50%临床出现血流量下降静脉压力异常升高反复穿刺困难治疗优势微创安全-仅需局部麻醉,创伤小恢复快速-术后即可透析,无需住院保留通路-避免外科重建,保护血管资源可重复性-必要时可多次进行介入治疗的成功率达85-95%,能显著延长血管通路的使用寿命,是目前处理通路狭窄的首选方法。外科手术重建手术指征适用于严重狭窄或完全闭塞、介入治疗失败、反复狭窄需多次介入、血管条件不适合介入等情况手术方式包括内瘘修补、血管移植、转流术、新建内瘘等,根据患者血管条件选择最佳方案术后护理重点密切观察手术部位有无出血、血肿、感染征象,监测内瘘震颤,早期功能锻炼促进成熟注意事项:术后需等待2-4周内瘘成熟后方可使用,期间可能需要使用临时导管透析长期留置导管护理导管类型与适应症包括隧道式带涤纶套导管和非隧道式导管。适用于无法建立内瘘、等待内瘘成熟期、内瘘失功需临时通路的患者。导管维护要点每次透析前后用肝素盐水封管,严格无菌操作连接和断开。导管出口处每周至少换药2次,观察有无红肿渗液。并发症预防导管相关感染率较高,需加强感染监测。定期更换导管,一般每3-6个月更换一次。教育患者保持出口处清洁干燥。第七章患者教育与自我管理患者的自我管理能力是血管通路长期维护的重要保障患者自我护理要点1日常保护措施避免穿刺肢体长时间受压,睡觉时不要压迫通路侧,不佩戴过紧的手表、手镯等饰物。禁止在通路侧肢体测量血压、静脉输液、抽血。2负重与活动限制不要用通路侧手臂提重物(一般不超过5公斤),避免剧烈运动或过度用力。适度的功能锻炼有益,如握拳练习促进血管发育。3清洁卫生维护保持穿刺部位清洁,每日用温水清洁皮肤,穿刺后24小时内避免沾水。发现穿刺点有红肿、渗液、疼痛等异常必须立即就医。4自我监测方法每天触摸内瘘,感受震颤是否正常。用听诊器听血管杂音(如有条件)。定期观察肢体颜色、温度、肿胀情况,发现异常及时复诊。建议患者建立"通路日记",记录每日自查情况、透析参数变化,有助于早期发现问