感染科护士长年度工作总结

汇报人:XXXX2026年01月12日感染科护士长年度工作总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量管理与安全控制03

医院感染控制管理04

护理服务优化与患者关怀CONTENTS目录05

团队建设与专业培训06

应急管理与特殊任务处理07

问题分析与改进方向08

未来工作计划与展望年度工作概述01年度工作总体回顾

年度工作概述2025年，在院领导和护理部的正确领导下，感染科护理团队紧密围绕医院中心工作，以患者为中心，以质量为核心，圆满完成各项护理任务，保障了医疗安全，提升了护理服务质量。

主要工作成果全年无重大护理不良事件发生，护理质量持续改进；患者满意度达98%以上；成功应对突发公共卫生事件及危重症患者抢救；严格落实感染防控措施，院内感染率控制在较低水平。

团队建设情况科室现有护理人员X人，平均年龄X岁，通过分层培训、业务学习、技能考核等方式，团队整体业务素质和应急处置能力得到显著提升，形成了团结协作、积极进取的良好工作氛围。科室基本情况与人员配置

科室床位与收治能力感染科现有开放床位X张，全年共收治住院病人X人次，手足口输液2426人次，结核门诊新增病例217人次，床位使用率维持在合理区间。

护理团队结构组成科室现有护理人员X人，平均年龄X岁，其中从事护理工作二年以上的X人，护师X人，护士X人，形成了老中青结合的梯队配置。

人员动态与稳定性2025年度科室护理人员调换X人次，通过优化排班、加强培训等措施，保障了护理队伍的整体稳定性和工作连续性。年度核心工作目标完成情况

护理安全目标达成严格执行护理核心制度，全年重大护理不良事件发生率为零。规范高危药品管理，做到定点专区放置、标识醒目；加强设备仪器维护，抢救物品完好率100%，护士熟练掌握急救技术与流程。

院感防控指标达标严格遵守《传染病防治法》，传染病信息登记及时准确，无漏报漏填。落实消毒隔离制度，重点科室空气、物表、手卫生监测合格率均达95%以上，医疗废物分类处置规范，院内感染率控制在较低水平。

护理服务质量提升深化优质护理服务，手足口门诊提供儿童读物与玩具，结核门诊发放爱心联系卡。患者满意度达98%以上，通过定期满意度调查及时整改问题，护理人员服务主动性与沟通能力显著增强。

护理团队建设成效组织全员院感知识培训与考核，参训率100%，合格率90%以上。开展新护士岗前培训及业务查房，护理人员专业技能与应急处理能力提升，团队协作与责任意识增强，成功应对突发公共卫生事件。护理质量管理与安全控制02规章制度落实与流程优化核心制度执行强化严格执行医嘱班班查对、每周护士长总核对1-2次并记录；护理操作坚持三查七对，填写输液卡，全年未发生重大护理差错。明确各级护理人员职责，杜绝病人自换吊瓶、自拔针等不良现象。操作流程规范化规范医嘱查对流程、药物查对流程，制定重点环节护理管理程序及应急流程，如胃镜清洗消毒技术操作规范，确保医护人员有章可循，提升操作规范性与安全性。制度与流程完善根据《三级综合医院评审标准》《护理工作规范》等，结合科室实际修订完善感染科各项工作制度和工作流程，如制定病区终末消毒措施，制作《感染控制工作流程图》并下发执行。监督与持续改进定期与随机检查相结合，每月召开护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实，实现护理质量持续改进。护理核心制度执行情况

查对制度严格落实执行医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次并记录；护理操作严格执行三查七对，坚持填写输液卡，全年未发生重大护理差错。

交接班制度规范执行实行口头、书面及床旁交接相结合，重点交接危重患者病情、皮肤情况及治疗进展，明确"上不清下不接"原则，保障护理连续性。

分级护理制度有效落实按级别护理要求进行巡视，责任护士掌握分管患者病情，及时下达护嘱并落实基础护理，加强化疗患者输液观察及腹水患者腹围监测。

应急预案演练常态化组织过敏性休克、低血糖跌倒等应急演练，规范定位抢救流程，提高护士应急处理能力，成功抢救多例危重患者，得到医生肯定。护理质量监控与持续改进完善护理质量考核体系修订并完善院感考核标准，每月协同护理部进行感染管理质量考核，将考核结果与科室经济效益挂钩，促进问题整改与质量持续提升。强化重点环节质量控制针对护理文书书写、消毒灭菌效果、急救物品管理等重点环节，每周由护理质控小组进行督查，对发现的问题落实到班到人，及时整改并追踪。规范护理文件书写管理加强护理文件书写培训，制定常见病护理记录书写模板，每月组织护理记录讲评，从细节抓起，确保不合格病历不归档，提升年轻护士书写质量。健全护理安全隐患排查机制每月组织护理安全会议，对督查中发现的缺陷及潜在安全问题进行归因分析，提出改进措施；鼓励主动上报护理不良事件，全年重大护理不良事件发生率为零。不良事件分析与防范措施

不良事件归因分析机制对每起护理缺陷及投诉，组织全科讨论，从制度执行、流程规范、个人操作等层面分析根本原因，明确责任并提出针对性整改措施，限期落实。

护理安全隐患排查制度定期组织安全会议，逐级收集护理危险因素，针对现存及潜在安全问题（如临时医嘱查对疏漏、输液卡填写不规范等）进行预判，制定防范预案。

核心制度强化执行措施严格落实医嘱班班查对、每周护士长总核对制度，护理操作执行"三查七对"，规范输液卡填写与交接流程，全年重大护理不良事件发生率为零。

应急预案演练与能力提升组织过敏性休克、低血糖跌倒等专项应急演练，完善定位抢救流程，提升护士应急处置能力，确保抢救过程有条不紊，保障患者安全。医院感染控制管理03消毒隔离制度执行情况01重点区域环境监测坚持每月对病区治疗室、换药室等重点区域进行空气培养，确保无一例感染事件发生。每两月对紫外线灯管强度进行监测，每周用无水酒精对紫外线灯管用进行除尘处理并记录。02日常消毒规范落实严格执行消毒隔离制度，病区治疗室、换药室坚持使用1：400消毒灵拖地每日二次，病房内定期用同比例消毒液拖地。落实晨间护理一床一中一湿扫制度，保持环境清洁。03医疗废物与终末消毒管理一次性用品使用后及时毁形、浸泡、集中处理，并定期检查督促。患者出院后，对床单位进行终末消毒，包括清理床头柜并用消毒液擦拭，有效杜绝院内交叉感染风险。04消毒液浓度与操作规范对各种消毒液浓度定期进行测试检查，确保符合消毒技术规范要求。护理操作中严格执行无菌技术原则，做到一人一针一管一带，从操作环节把控感染风险。环境与器械监测数据报告空气监测结果全年空气采样242份，合格241份，合格率99%。重点科室每月监测，普通科室轮转监测，确保诊疗环境空气质量。物表与手卫生监测物表采样35份，合格34份，合格率97%；医务人员手采样23份，合格率100%。严格执行消毒规范，降低接触传播风险。消毒灭菌效果监测无菌物品采样16份，合格率100%；消毒剂采样9份，合格8份，合格率89%。高压蒸汽灭菌锅458锅次，工艺及生物监测均达标。紫外线消毒监测全年监测紫外线灯75架，合格70架。每周除尘维护，每两月强度监测，确保消毒效果稳定可靠。医疗废物分类与规范管理

01医疗废物分类标准执行严格依据《医疗废物管理条例》，规范分类感染性、病理性、损伤性、药物性及化学性废物，确保分类准确，杜绝混放。

02收集与包装流程优化执行“一人一针一管一带”，一次性用品使用后及时毁形、浸泡；医疗废物专用包装袋密封，外贴规范标签，注明产生科室、日期及类别。

03暂存与转运登记管理设置专区存放医疗废物，配备防渗漏、防锐器穿透容器；建立健全转运登记本，详细记录废物种类、数量、交接时间及双方签名，确保可追溯。

04特殊废物处置协议签订与有资质的回收单位签订《一次性塑料（玻璃）输液瓶回收协议书》，规范非感染性废物处置，减少医疗废物转运量，降低处置成本。

05监督检查与整改落实定期检查医疗废物分类、收集、暂存及转运各环节，对发现的问题及时反馈并督促整改，将检查结果与科室绩效考核挂钩，持续提升管理质量。传染病报告与终末消毒流程

传染病信息登记规范严格遵守《传染病防治法》，及时、准确填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报。全年结核门诊新增病例217人次，均按规定完成上报流程。

终末消毒制度落实制定并下发病区终末消毒措施，规范出院病人床单元处理流程，包括清理床头柜、消毒液擦拭等操作，并将执行情况纳入科室质控考核。

消毒效果监测机制每月对治疗室、换药室进行空气培养，每两月监测紫外线强度，全年空气采样242份，合格率99%；物表采样35份，合格率97%，确保消毒灭菌效果。护理服务优化与患者关怀04优质护理服务举措实施

便民服务优化升级在手足口门诊为输液患儿提供儿童读物和玩具，结核门诊向病人发放爱心联系卡，通过细节关怀提升患者就医体验。

护理行为规范落实严格执行护理行为规范，落实护士文明用语，将心理护理和疾病知识宣教纳入工作重点，尊重患者人格尊严与心理需求。

健康教育深入开展通过发放健康教育手册、护士言传身教等方式，向患者普及疾病防治、康复及自我保健知识，全年开展健康宣教覆盖所有住院患者。

患者满意度持续提升定期开展患者满意度调查，满意度均保持在90%以上，针对反馈问题及时整改，最大程度满足患者合理需求，构建和谐护患关系。便民措施与人文关怀实践儿科患者专项便民服务

手足口门诊为输液患儿提供儿童读物和玩具，通过营造温馨治疗环境，缓解患儿就医恐惧，提升诊疗配合度。慢性病患者关怀机制

结核门诊向病人发放爱心联系卡，卡内包含医护人员联系方式及复诊提醒，方便患者咨询沟通，增强治疗依从性。护理行为规范落实

护理人员严格执行文明用语规范，在日常操作中注重与患者及家属的沟通解释，全年患者满意度调查结果均保持在90%以上。健康教育与康复指导

通过发放健康教育手册、床边宣教等方式，向患者普及疾病防治及自我保健知识，全年开展专题健康讲座12场次，覆盖患者及家属800余人次。患者满意度调查结果分析

年度满意度总体情况2025年科室患者满意度达98%以上，较2024年增长4%，无重大护理投诉事件，整体服务质量获得患者及家属广泛认可。

调查方法与覆盖范围采用定期与不定期相结合的方式发放满意度调查表，覆盖住院、门诊及急诊患者，全年累计回收有效问卷XX份，涵盖不同年龄、病种及治疗阶段的患者群体。

满意度突出优势项目优质护理服务落实到位，手足口门诊提供儿童读物与玩具、结核门诊发放爱心联系卡等便民措施获患者高度评价；护理人员主动沟通、人文关怀等方面满意度评分位居前列。

存在问题及改进方向部分患者反映健康教育深度不足，年轻护士沟通技巧有待提升。针对问题已制定专项培训计划，强化疾病知识宣教能力，优化护患沟通流程，持续提升服务细节质量。健康教育与出院指导开展情况疾病知识宣教常态化通过发放健康教育手册、护士言传身教等方式，向患者普及感染性疾病防治、康复及自我保健知识，全年覆盖住院患者及家属超XX人次。专科特色宣教活动针对手足口病患儿，提供儿童读物和玩具的同时，开展家长防护知识讲解；结核门诊发放爱心联系卡，方便患者咨询与复诊指导。出院指导规范化实施制定标准化出院指导流程，涵盖用药指导、复诊安排、生活方式调整等内容，确保患者出院后能持续规范管理疾病，提高康复效果。健康教育效果评估定期通过满意度调查（患者满意度达90%以上）及知识问答等形式评估宣教效果，针对薄弱环节持续改进教育内容与方式。团队建设与专业培训05护理人员分层培训计划新入职护士岗前培训对新分配护士开展岗前职业道德教育、规章制度及护士行为规范培训，通过跟班指导与交流形式，帮助其尽快熟悉感染科护理工作，掌握基础护理知识与专科操作技能。低年资护士三基能力提升针对工作二年以内护士，加强基础理论、基本知识、基本技能培训，结合护理技术操作考核，每月组织业务学习及案例分析，提升常见病护理及应急处理能力，考核合格率达90%以上。高年资护士专科技能强化对高年资及中级护理人员，重点培训专科疾病护理常规、感染控制新技术、危重症抢救配合等内容，组织护理业务查房，探讨复杂病例的护理诊断与措施，提升专科护理水平。全员院感知识定期考核全年组织全院医护人员院感知识培训，内容涵盖《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等，通过理论考试与操作考核相结合方式，确保人人掌握，考核不合格者进行第二轮培训直至合格。院感知识与技能考核结果考核覆盖率与合格率全年组织全院医护人员、后勤及保洁人员院感知识培训，参训人数达180人，覆盖科室22个；组织理论考试2次，合格率达90%，对不合格人员进行二次培训考核直至合格。重点科室操作技能考核对ICU、手术室、供应室等重点科室开展消毒灭菌操作、职业暴露处理等技能考核，胃镜清洗消毒规范操作合格率提升至100%，紫外线强度监测合格率93.3%（75架中70架合格）。考核结果应用与改进将考核结果与科室绩效考核挂钩，针对薄弱环节开展专项培训；通过案例分析会强化应急预案演练，成功处理3起职业暴露事件，应急处置流程执行规范率达100%。新入职护士带教与成长

岗前系统化培训体系针对新入职护士开展岗前培训，内容涵盖职业道德教育、医院及科室规章制度、护士行为规范，以及护理基础知识、专科感染防控知识与护理技术操作，帮助其快速熟悉工作要求。

一对一跟班带教模式采取高年资护士一对一跟班指导与定期交流形式，从日常护理操作、病情观察到应急处理等方面进行实践带教，促使新护士在短期内掌握感染科护理工作要点，独立承担护理任务。

感染控制专项强化重点培训新护士消毒隔离制度、医疗废物分类处理、职业暴露防护等感染控制核心内容，通过模拟操作、现场考核等方式，确保其熟练掌握消毒液浓度测试、紫外线消毒监测等技能，严格执行无菌技术原则。

成长追踪与反馈机制建立新护士成长档案，定期组织业务学习、技能考核及护理查房，针对其工作中存在的问题进行归因分析并提出改进措施，鼓励参与科室应急预案演练，提升应急处理能力，助力职业素养持续提升。配图中团队协作与科室文化建设

强化团队协作机制明确各级护理人员职责，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝病人自换吊瓶、自拔针等不良现象。通过护士长例会，每周安排工作重点，总结上周优缺点，促进科室内部协作。加强护理人员培训与指导对新分配护士进行岗前职业道德、规章制度及护理技能培训，采取跟班、指导与交流等形式帮助其尽快熟悉工作。组织护理业务查房，探讨护理诊断与措施，提升团队业务素质。构建和谐科室文化落实护士行为规范，在日常工作中使用文明用语。通过定期或不定期发放满意度调查表（满意度均在90%以上），征求病人意见并及时整改，营造以病人为中心的服务氛围。提升团队凝聚力关心护理人员工作与生活，帮助解决实际困难，如代班、协调家庭矛盾等，增强团队归属感。开展优秀护士评比等活动，激发工作积极性，形成积极向上的科室风气。应急管理与特殊任务处理06突发公共卫生事件应对流程应急响应启动机制建立三级应急响应体系，接到突发公共卫生事件报告后，30分钟内完成信息核实，1小时内启动相应级别预案，明确各岗位职责分工。患者接收与隔离流程开辟专用通道与隔离病区，严格执行“三区两通道”划分，对疑似病例立即采取单间隔离措施，2小时内完成流行病学史采集与上报。物资调配与保障措施建立应急物资储备清单，包括防护用品、消毒设备、药品等，确保满足30天满负荷运转需求，实行每日盘点与动态补充机制。多部门协同联动机制与疾控中心、检验科、药剂科等部门建立实时沟通渠道，每日召开多学科会诊会议，确保病例诊断、治疗方案优化及信息互通高效。终末消毒与环境处理患者转出或出院后，严格执行终末消毒流程，采用紫外线照射、含氯消毒剂擦拭等方式，对空气、物表、医疗器械进行彻底消毒，消毒后采样监测合格率达100%。职业暴露处理与防护措施

职业暴露事件统计与处置全年发生职业暴露伤害3人次，均为针刺伤，均给予及时预防处理及随访，结果一切正常。

全员职业健康监测组织全院在岗医护人员、后勤及保洁员共497人次进行乙肝三系统免费体检，并由感染科归档整理体检结果。

防护知识培训与意识提升对全院医护人员开展职业暴露防护知识培训，内容包括标准预防、锐器伤处理流程等，强化自我防护意识。

防护用品规范使用与督查加强对防护用品（口罩、手套、护目镜等）使用规范的督查，确保操作中正确佩戴，降低暴露风险。重大疫情防控工作回顾

突发公共卫生事件应急处置积极响应上级统一安排，成功应对突发公共卫生事件，组织科室人员迅速进入应急状态，准备物资、协调资源，确保应急处置工作忙而不乱，有效控制疫情扩散风险。

重点传染病患者救治管理规范收治狂犬病、艾滋病等重大传染病患者，严格执行相关诊疗护理规范，落实各项隔离防护措施，保障患者得到及时有效的救治，同时确保医护人员职业安全。

疫情防控知识培训与演练组织科室护理人员开展针对性的疫情防控知识培训和应急演练，如过敏性休克、低血糖跌倒等应急演练，提升团队应