室性心律失常中国专家共识解读2026

室性心律失常中国专家共识解读目录01020304室性早搏的识别与处理持续性多形性室速/室颤管理室性心律失常急诊处理特殊人群室性心律失常管理室性早搏的识别与处理01室早的病因与危险分层室性早搏的病因多样，包括不良生活方式、各类结构性心脏病、药物中毒和电解质紊乱等。室早的常见诱因02偶发室早通常为良性，而频发室早（>500个/24小时）则可能是潜在心脏基质异常的标志，需深入评估。室早的危险分层03当频发室早导致心脏扩大、心功能下降，且在室早被根除后心功能改善，可诊断为室早诱导性心肌病。室早诱导性心肌病010203室早诱导性心肌病诊断室早负荷超过总心搏数的15%~25%是发生心肌病的最强危险因素。室早的QRS时限宽与心肌病的发生密切相关，需引起重视。室早起源于右心室流出道或插入性室早可能增加心肌病的风险。室早负荷与心肌病风险室早QRS时限宽与心肌病关联室早起源部位与心肌病诊断对于无结构性心脏病且症状轻微的患者，首先推荐健康教育和心理安抚。健康教育与安抚若症状仍不能控制，可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂进行治疗。药物治疗选择对于疑似室早诱导性心肌病或药物治疗无效的患者，导管消融是重要的治疗选择。导管消融治疗室早治疗策略持续性多形性室速/室颤管理室性早搏的病因与危险分层室性早搏诱导性心肌病的诊断持续性多形性室速/室颤的病因探寻室性早搏的病因多样，包括不良生活方式、结构性心脏病、药物中毒及电解质紊乱等。其核心电生理机制涉及自律性异常、触发活动和折返。当频发室早导致心脏扩大、心功能下降，且在室早被根除后心功能改善、心脏扩大逆转，可诊断为室早诱导性心肌病。多形性室速/室颤可发生于无结构性心脏病者，也可能继发于各种结构性心脏病，如急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死等。病因探寻与诊断评估植入ICD用于预防不可逆原因导致的持续性室速/室颤。预防心脏性猝死对于结构性心脏病患者，ICD植入是重要的治疗选择。结构性心脏病合并自发持续性室速对于不明原因晕厥且电生理检查可诱发出室速的患者，推荐植入ICD。不明原因晕厥且电生理检查可诱发出室速ICD植入适应症010203室早的药物与消融治疗多形性室速/室颤的ICD植入特殊人群的药物与消融管理对于偶发室早，首选健康教育和安抚；症状控制不佳时可使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。导管消融是疑似室早诱导性心肌病或症状严重影响生活质量患者的有效治疗选择。ICD（植入式心脏除颤器）是防治不可逆原因所致持续性多形性室速/室颤的核心措施，适用于SCD幸存者、结构性心脏病合并自发持续性室速等患者。在特定情况下，如妊娠期和成人先天性心脏病患者，药物治疗需考虑母胎安全，而导管消融则根据心律失常类型、血流动力学状态等因素综合评估后进行。药物治疗与导管消融室性心律失常急诊处理立即电复律是首选，以快速稳定患者状况。根据有无结构性心脏病制定具体治疗计划。胺碘酮为结构性心脏病患者的首选药物；特发性室速可考虑维拉帕米或普罗帕酮。血流动力学不稳定的SMVT处理血流动力学稳定的SMVT策略药物选择与应用单形性室速处理流程010203多形性室速处理要点首先判断患者血流动力学是否稳定，以决定紧急处理措施。血流动力学评估根据QT间期延长、正常或缩短进行分类，选择相应的治疗药物。QT间期分类结合病因纠正、药物治疗和必要时的电生理干预，综合处理室速/室颤风暴。多措并举的治疗策略010203立即电复律是首选，确保患者生命体征稳定。根据QT间期延长或正常调整治疗方案，优先纠正病因和诱因。结合药物控制和必要时的导管消融，以减少复发风险。血流动力学不稳定的SMVT处理多形性室速QT间期分类治疗室速/室颤风暴的综合管理室速/室颤风暴应对措施特殊人群室性心律失常管理010203血运重建的重要性抗心律失常药物的选择治疗流程图与专家推荐对于缺血性心脏病合并室性心律失常的患者，血运重建是处理缺血相关多形性室速/室颤的关键步骤。心肌梗死后瘢痕相关的单形性室速，需依赖胺碘酮、β受体阻滞剂等抗心律失常药物进行管理。共识提供了详细的IHD患者反复发作室性心律失常的治疗流程图和专家推荐表，指导临床实践。缺血性心脏病患者管理心力衰竭患者SCD预防通过使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI等药物，改善心力衰竭患者的症状和预后。优化心衰基础治疗对于LVEF≤35%的心力衰竭患者，推荐ICD或CRT-D植入，以降低心脏性猝死的风险。植入ICD/CRT-D预防SCD结合药物治疗、设备植入及生活方式调整，为心力衰竭患者提供全面的SCD预防方案。综合管理策略妊娠期与成人先心病患者管理急性期血流动力学不稳定的持续性室速推荐电转复，稳定者可用β受体阻滞剂或索他洛尔。妊娠期室性心律失常的处理在妊娠期管理中