急诊高血压诊疗专家共识总结2026

急诊高血压诊疗专家共识总结202601研究背景疾病负担沉重我国成人高血压患病率达25.2%，患病人数约2.7亿，其中1%~2%会发展为高血压急症。高血压急症与亚急症患者急性期病死率达6.9%，发病后90天病死率和再住院率分别高达11%和37%，部分严重患者12个月内病死率更是攀升至50%，且1/4的不良结局由高血压急症反复发作导致，对患者生命安全与生活质量构成严重威胁。临床诊疗需求迫切2010年我国已制定高血压急症相关共识，但随着临床研究进展，国内外积累了大量新的循证医学证据，如不同靶器官损害类型的降压策略优化、新型静脉降压药物的疗效验证等。同时，临床实践中存在诊断标准不统一、降压节奏把控不当、药物选择不合理等问题，例如将单纯血压升高误判为高血压急症过度治疗，或对合并急性脑卒中的高血压急症患者降压幅度过大导致脑缺血。为解决这些问题，统一诊疗标准、规范操作流程，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟、北京高血压防治协会联合修订并发布《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》，后续王增武、王文教授针对该共识撰写解读文献，进一步明晰核心要点，为临床医师提供实操性指导。02资料和方法资料来源共识制定资料：参考国内外权威指南（如2013版ESC/ESH高血压指南、2017AHA高血压指南、《中国高血压防治指南2010》）、多中心临床研究数据（如INTERACT2研究关于急性脑出血降压安全性的证据、STAT注册研究关于高血压急症治疗模式与结局的分析）、系统综述与荟萃分析结果，同时纳入我国急诊高血压诊疗实际案例，确保内容兼具科学性与本土化适用性。解读文献资料：以《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》为核心，结合共识制定过程中引用的原始研究、临床实践中常见的诊疗难点（如特殊人群高血压急症处理），以及专家团队的临床经验，对共识内容进行拆解与补充说明。研究方法共识制定方法文献检索与筛选：系统检索PubMed、CochraneLibrary、中国知网等数据库，筛选近10年高血压急症领域的高质量研究，优先纳入随机对照试验、队列研究及权威机构发布的指南，由专家团队对文献质量进行评估，提取关键数据（如降压药物有效性、不同疾病类型的降压目标值）。专家论证与共识形成：组织急诊医学、心血管病学、神经内科学、妇产科等多学科专家，采用德尔菲法进行多轮讨论，针对急诊高血压的定义、临床表现、病情评估、治疗原则等核心内容达成共识。对存在争议的议题（如儿童高血压急症的药物选择），结合循证证据与临床实际反复论证，最终确定推荐方案。解读文献撰写方法：采用“核心要点提炼+临床意义分析”的思路，将共识内容按“定义-临床表现-病情评估-治疗原则-特殊人群处理”的逻辑拆解，结合临床案例解释抽象标准（如靶器官损害的鉴别要点），并补充共识制定的背景与依据，帮助临床医师理解推荐意见的合理性。03结果急诊高血压定义与分类明确核心定义：急诊高血压是急诊科就诊的血压急性升高伴或不伴靶器官功能损害的临床综合征，涵盖高血压急症与亚急症。高血压急症指血压急剧升高（通常SBP>180mmHg和/或DBP>120mmHg）并伴进行性靶器官损害（如急性脑卒中、急性心力衰竭等）；高血压亚急症指血压显著升高但无靶器官损害。特殊情况界定：SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg，无论有无症状均属急症；妊娠期妇女、儿童及既往有靶器官损害但血压未达典型标准（如并发急性主动脉夹层）的患者，也需按急症处理。靶器官损害是区分急症与亚急症的关键，血压升高速率与幅度比绝对值更重要。临床表现与病情评估体系完善1.临床表现：高血压急症的共性特征为血压骤升伴头痛、眩晕、恶心呕吐等，不同靶器官损害有特异性表现，如急性主动脉夹层的撕裂样胸痛、子痫前期的蛋白尿与妊娠相关症状；高血压亚急症多表现为植物神经功能失调（如多汗、心悸），需通过辅助检查鉴别靶器官损害。2.病情评估：通过病史询问（高血压病史、诱因、用药史）、体格检查（双侧上臂血压测量、眼底检查、心肺及神经系统查体）、实验室检查（血常规、生化、心电图为常规，按需选择头部CT、心肌损伤标记物等）综合评估。危险程度需结合“靶器官损害表现（如肺水肿）、基础血压、血压升高速度与持续时间”三要素判断。治疗原则与方案具体高血压急症治疗降压节奏：分三阶段降压，30~60分钟内使平均动脉压下降不超过25%（第一目标），2~6小时降至160/100mmHg左右（第二目标），24~48小时逐步达正常水平（第三目标），不同疾病需个体化调整（如表3），如主动脉夹层需迅速将SBP降至100~120mmHg、心率≤60次/min。药物选择：以静脉给药为主，根据疾病类型选择药物，如急性心力衰竭首选硝酸甘油、硝普钠，子痫前期首选拉贝洛尔；初期避免强力利尿（除非容量负荷过度），防止循环血容量不足。后续管理：血压达标且靶器官稳定后，静脉与口服药重叠使用过渡，避免血压反弹。高血压亚急症治疗：24~48小时内口服长效降压药将血压降至160/100mmHg，避免静脉或快速降压药（如硝苯地平片），防止脏器缺血，同时排查诱因。特殊人群处理：儿童高血压急症6~8小时内降压不超过25%，首选拉贝洛尔、硝普钠；老年人需注意体位性低血压，SBP目标<150mmHg（耐受者可<140mmHg）；妊娠期患者血压控制在<160/110mmHg（合并器官损伤者<140/90mmHg），禁用ACEI/ARB。04讨论与结论讨论定义与分类的临床意义：明确以“靶器官损害”为核心的分类标准，可避免过度治疗（如将无症状血压升高的亚急症按急症处理）或漏诊（如忽视血压未达典型标准但有靶器官损害的急症）。例如，对SBP170mmHg但并发急性心肌梗死的患者，按急症处理可及时保护心脏功能。治疗方案的合理性：分阶段降压符合人体血压自身调节机制，避免血压骤降导致脑、心、肾灌注不足。药物选择兼顾疗效与安全性，如拉贝洛尔因兼具α/β受体阻滞作用，适用于多种急症且对心率影响小；硝普钠虽降压迅速，但因可能升高颅内压，在高血压脑病中需谨慎使用。特殊人群处理的必要性：儿童高血压急症多为继发性，需避免使用影响生长发育的药物（如慎用肾素-血管紧张素系统阻滞剂）；妊娠期患者禁用ACEI/ARB，防止胎儿畸形，这些推荐均针对特殊人群的生理特点，平衡疗效与安全性。共识与解读的互补作用：共识提供标准化方案，解读文献通过临床视角转化抽象标准，如将“血压升高速率的重要性”解释为“基础血压110/70mmHg者，血压骤升至180/110mmHg比基础血压160/100mmHg者升至190/120mmHg更危险”，帮助医师快速理解与应用。结论《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）》明确了急诊高血压的定义、分类、临床表现、病情评估与治疗原则，提供了分疾病、分人群的具体方案，为临床诊疗提供统一标准；解读文献进一步明晰核心要点与临床意义，提升了共识的可操作性。该共识与解读的核心价值在于：以靶器官保护为核心，强调个体化治疗，平衡降压效果与脏器灌注，可有效减少过度治疗或漏诊，降低高血压急症的病死率与并发症发生率。临床应用中需结合患者实际情况（如基础疾病、药物耐受性）灵活调整方案，未来需更多针对中国人群的长期随访研究，验证推荐方案的远期疗效，进一步优化诊疗策略。参考文献：中国医师协会急诊医师分会，中国高血压联盟，北京高血压防治协会.(2018).中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J].中国急救医学，38(1),