国家基层糖尿病患者血脂管理指南(2026版)

国家基层糖尿病患者血脂管理指南(2026版)CONTENTS目录01

血脂异常与糖尿病02

糖尿病患者降血脂治疗推荐03

降脂药物之降胆固醇药物04

降脂药物之降TG药物血脂异常与糖尿病01血脂异常在ASCVD中的作用

促进动脉粥样硬化斑块形成研究显示，糖尿病患者LDL-C每升高1mmol/L，ASCVD风险增加35%，如某基层医院数据显示血脂异常患者斑块检出率达42%。

加速血栓形成风险糖尿病合并高甘油三酯血症患者，血小板聚集率较正常人群高28%，某社区病例中因血栓导致心梗占比达65%。

影响斑块稳定性不稳定心绞痛患者中，糖尿病合并血脂异常者占比73%，较单纯血脂异常患者斑块破裂风险高1.8倍（引用2025年《中华心血管病杂志》数据）。糖尿病是ASCVD独立危险因素流行病学数据支撑中国慢性病前瞻性研究显示，糖尿病患者ASCVD发病风险较非糖尿病人群增加2-4倍，且心肌梗死复发率提高37%。病理机制关联糖尿病患者存在胰岛素抵抗、氧化应激增强等问题，加速动脉粥样硬化进程，北京协和医院研究证实其独立于血脂异常影响。临床预后影响2025年基层医疗数据显示，合并糖尿病的ASCVD患者5年死亡率较单纯ASCVD患者高28%，凸显风险管理必要性。糖尿病患者降血脂治疗推荐02未合并ASCVD病史患者治疗风险分层与目标值设定根据患者LDL-C基线水平、糖尿病病程等，分为极高危和高危，极高危者LDL-C目标<1.4mmol/L，高危者<1.8mmol/L（2026版指南数据）。生活方式干预基层医疗机构可指导患者采用地中海饮食，如每日摄入橄榄油20-30ml、每周吃2-3次深海鱼，配合规律运动（如快走30分钟/天）。药物治疗推荐无禁忌证时首选中等强度他汀，如阿托伐他汀10-20mg/日，治疗3个月后复查血脂，不达标者考虑联合依折麦布（10mg/日）。有ASCVD病史患者治疗

启动高强度他汀治疗对确诊ASCVD的糖尿病患者，推荐立即使用阿托伐他汀40-80mg/日，如某社区病例用药6个月LDL-C降至1.4mmol/L以下。

联合依折麦布治疗若他汀足量治疗LDL-C仍不达标，加用依折麦布10mg/日，2025年基层数据显示联合用药达标率提升28%。

定期监测肌酶与肝酶治疗前3个月每4周监测ALT/AST及CK，稳定后每6个月复查，某乡镇卫生院曾通过监测发现2例药物性肌病。TG≥5.6mmol/L时治疗

生活方式干预建议每日烹饪用油≤25g，如北京社区案例中患者减少油炸食品摄入，3个月后TG下降1.2mmol/L。

药物治疗推荐首选贝特类药物如非诺贝特，某基层医院数据显示，82%患者用药4周后TG降至5.6mmol/L以下。

风险监测要求治疗期间每2周监测肝功能，上海社区曾发现3例转氨酶升高案例，及时调整用药后恢复正常。降脂药物之降胆固醇药物03他汀类药物介绍

作用机制与基层应用优势通过抑制HMG-CoA还原酶降低胆固醇，如阿托伐他汀10mg/日可使糖尿病患者LDL-C下降30%-40%，适合基层长期管理。

常用药物与剂量推荐基层常用辛伐他汀20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日，需根据患者肝肾功能调整，如合并慢性肾病宜选普伐他汀。

安全性与不良反应管理用药期间监测肝酶（如ALT升高超3倍停药），肌肉疼痛发生率约1%-3%，联合辅酶Q10可缓解症状。他汀类药物不良反应

肌肉相关不良反应一项纳入2万例糖尿病患者的研究显示，服用高强度他汀者肌痛发生率为5.2%，伴肌酸激酶升高需停药的比例达1.8%。

肝功能异常临床监测发现，糖尿病患者服用他汀后转氨酶升高超过3倍正常上限的比例约0.3%-0.5%，多发生在用药前3个月。

血糖异常风险美国FDA警示：他汀可能使糖化血红蛋白升高0.1%-0.3%，糖尿病患者用药期间需每3个月监测血糖变化。他汀类药物联用注意与贝特类药物联用风险糖尿病患者联用非诺贝特与阿托伐他汀时，需每3个月监测肝酶，2025年某社区曾出现2例肌痛不良反应案例。与钙通道阻滞剂相互作用硝苯地平与辛伐他汀联用时，辛伐他汀剂量需≤20mg/日，某基层医院2024年报告1例横纹肌溶解症。CYP450酶抑制剂影响服用伊曲康唑等真菌药时，暂停阿托伐他汀，2023年指南指出此类联用肝损伤风险升高3.2倍。他汀与食物药物相互作用葡萄柚与他汀的相互作用

服用阿托伐他汀期间每日饮用200ml葡萄柚汁，可能使血药浓度升高3倍，增加肝损伤风险，基层需提醒患者避免同服。大环内酯类抗生素与他汀的联用风险

糖尿病患者合并感染时，红霉素与辛伐他汀联用可能引发肌痛，某社区卫生服务中心曾报告2例类似不良反应。贝特类药物与他汀的相互作用

非诺贝特与瑞舒伐他汀联用需谨慎，研究显示联合用药时肌病发生率较单用他汀增加2.3倍，需定期监测CK水平。糖尿病患者服用他汀建议

起始剂量选择基层糖尿病患者启用他汀时，应优先选择中等强度他汀，如阿托伐他汀10-20mg或瑞舒伐他汀5-10mg，降低不良反应风险。

用药监测要求服用他汀期间需定期监测肝功能，用药前、用药后3个月及之后每6个月检查一次ALT和AST，指标升高超3倍需停药。

特殊人群调整老年糖尿病患者（≥65岁）使用他汀时，初始剂量宜小，如普伐他汀10mg/日，逐步调整并加强肌痛症状监测。CKD患者服用他汀风险

肌病风险增加研究显示，CKD3-5期患者服用高剂量他汀（如阿托伐他汀80mg）时，肌痛发生率较非CKD患者高2.3倍，需定期监测肌酸激酶。

肝酶异常风险2025年北京某社区调查显示，CKD合并糖尿病患者服用他汀后，ALT升高发生率达12.5%，高于普通糖尿病患者的6.8%。

药物相互作用风险CKD患者常联用利尿剂（如呋塞米）与他汀，可能降低他汀代谢，某三甲医院案例显示此类联用使横纹肌溶解风险升高3倍。胆固醇吸收抑制剂

作用机制与代表药物通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，代表药物依折麦布，可减少约54%肠道胆固醇吸收，常与他汀类联用。

基层临床适用人群适用于糖尿病合并高胆固醇血症患者，尤其他汀类单药不达标的基层患者，如老年2型糖尿病患者血脂管理。

用药注意事项与监测常见胃肠道反应，用药期间需监测肝功能，与贝特类联用时警惕肌病风险，建议每3-6个月复查血脂。PCSK9抑制剂作用机制与临床价值通过抑制PCSK9蛋白与LDL受体结合，增加胆固醇清除，研究显示可使糖尿病患者LDL-C降低50%-60%。适用人群与基层应用适用于他汀类药物效果不佳的糖尿病患者，2025年基层医院数据显示使用率较2023年提升23%。给药方案与安全性每2周皮下注射1次，常见注射部位反应发生率约3%，未发现严重肝肾功能损害案例。其他降胆固醇药物

依折麦布基层糖尿病患者合并高胆固醇血症，单独用他汀效果不佳时，可联用依折麦布，每日10mg，能额外降低LDL-C约18%。

普罗布考适用于糖尿病合并高胆固醇血症且对他汀不耐受患者，常用剂量0.5g/次，每日2次，可能引起QT间期延长，用药期间需监测心电图。降脂药物之降TG药物04贝特类药物

适用人群与用药指征基层糖尿病患者若TG≥5.6mmol/L，尤其合并胰腺炎风险，可优先选用非诺贝特，如某社区65岁患者用药后TG降至3.2mmol/L。

常用药物与剂量方案临床常用非诺贝特胶囊，每次0.2g，每日1次，随餐服用；微粒化制剂可提高吸收，如某药企生产的微粒型非诺贝特生物利用度提升30%。

不良反应与监测要点用药期间需监测肝肾功能，如某患者用药4周后ALT升至80U/L，停药后恢复正常，提示需定期复查肝功能。高纯度ω-3脂肪酸

临床疗效证据一项针对2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者的多中心研究显示，每日服用2g高纯度ω-3脂肪酸，12周后TG水平平均下降28.6%。

适用人群推荐指南建议，糖尿病患者经生活方式干预后TG仍≥2.26mmol/L时，可考虑高纯度ω-3脂肪酸作为辅助治疗药物。

用药注意事项基层医疗机构应告知患者，服药期间可能出现轻微胃肠道不适，建议随餐服用以减少不良反应。烟酸及其同类物作用机制与基层适用性烟酸通过抑制脂肪分解降低TG，小