手术室压疮预防的术中全程防护指南2026

手术室压疮预防的术中全程防护指南2026核心目标降低术中压疮发生率（≤1%），避免术后48小时内出现Ⅰ期以上压疮，保护患者皮肤完整性，减少术后康复负担。（一）术前风险筛查：入院至术前1小时完成高危因素识别重点评估“高风险人群”：BMI＞30kg/m²或＜18.5kg/m²、手术时长＞2小时、术中需俯卧/侧卧位、合并糖尿病（血糖＞8mmol/L）、低蛋白血症（白蛋白＜35g/L）、外周血管疾病（如下肢动脉硬化）的患者。采用Braden评分量表评估：评分≤18分提示压疮高风险，需启动强化防护措施；评分≤12分提示极高风险，需制定个性化防护方案。皮肤基线评估术前1小时检查压疮高发部位（骶尾部、肩胛部、足跟、肘部、耳廓）：观察皮肤颜色（有无发红、发紫）、弹性（捏起后回弹速度）、完整性（有无破损、皮疹），记录异常情况（如术前已存在的Ⅰ期压疮），并与患者/家属确认。移除患者身上的金属饰品、手表、眼镜等硬物（避免术中压迫皮肤），修剪患者指甲（避免无意识抓挠致皮肤损伤）。（二）术中防护：分阶段精准操作体位摆放与减压装置使用仰卧位：骶尾部、足跟处放置硅胶减压垫（厚度5-8cm，分散局部压力），肘部、膝关节处垫软枕（避免骨性突出部位直接受压）；头枕选择记忆棉材质（贴合头型，保护耳廓），避免使用硬枕。俯卧位：胸前、耻骨联合处放置俯卧位专用减压垫（支撑躯干，避免胸腹部受压影响呼吸），前额、颧骨处垫硅胶头垫（保护面部皮肤），小腿下方垫软枕（使足跟悬空，完全脱离手术床）；女性患者需保护乳房（避免受压变形），男性患者需保护会阴部（避免挤压）。侧卧位：两膝之间、腰背部放置楔形减压垫（维持体位稳定，分散腰部、膝部压力），下方肢体的肩部、髋部垫软枕（避免骨性突出部位受压），上方肢体自然放置（用托手架支撑，避免牵拉）。术中动态干预压力缓解：手术时长＞2小时者，每1小时在不影响手术操作的前提下，由巡回护士轻轻调整患者体位（如仰卧位时轻轻抬动患者臀部，侧卧位时调整楔形垫位置），每次调整时间5-10秒（避免体位变动影响手术）。皮肤观察：巡回护士每30分钟观察一次受压部位皮肤（通过手术床侧方或借助反光镜），重点关注颜色变化（若出现发红，立即调整减压装置位置）。温度与湿度控制：手术间温度保持22-25℃，避免患者体温过低（＜36℃会影响血液循环）或过高（＞37.5℃会增加出汗，导致皮肤潮湿）；若患者出汗较多，及时用无菌纱布擦干（尤其是受压部位），避免皮肤潮湿引发浸渍。手术床与敷料选择优先使用气垫式手术床（通过充气、放气循环减压，减少局部持续受压）；若使用普通手术床，需在床面铺设防水透气的手术垫（避免患者体液、血液浸湿床面，刺激皮肤）。避免使用褶皱的床单、敷料（铺平后固定，防止术中摩擦皮肤），手术中使用的约束带需包裹软布（松紧度以伸入1指为宜，避免勒压皮肤）。（三）术后交接与延续护理术后即时评估与交接手术结束后，巡回护士与病房护士共同检查患者皮肤（重点查看术中受压部位），记录皮肤状态（有无新发发红、破损），并签字确认。若发现Ⅰ期压疮（局部发红、按压不褪色），立即采取减压措施（如放置减压垫、抬高患肢），并在护理记录单中详细记录。术后24小时防护指导患者术后采取正确体位（如术后6小时内避免长时间压迫术中受压部位），卧床期间每2小时翻身1次（由家属或护士协助）。保持皮肤清洁干燥（术后出汗较多时及时更换衣物、床单），受压部位皮肤涂抹医用润肤霜（增强皮肤弹性，减少摩擦损伤）。对于术中高风险患者，术后48小时内每日评估受压部位皮肤（早晚各1次），直至患者能自主活动。（四）常见误区纠正误区：“手术中体位固定，无法调整，只能术后处理”——纠正：手术中可在不影响操作的前提下，通过轻微调整体位、更换减压装置位置缓解压力，尤其手术时长＞2小时者，动态干预能显著降低压疮风险。误区：“减压垫越厚越好”——纠正：减压垫厚度需根据患者体重、体位调整（如体重较重者选择较厚减压垫，体重较轻者选择中等厚度），过厚