内科学总论抽搐急救处理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论抽搐急救处理课件01前言前言作为在急诊科和神经内科摸爬滚打了十余年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“抽搐不是病，是命悬一线的警报。”在临床工作中，抽搐是内外科最常见的急症之一，它可能是癫痫、电解质紊乱、脑血管病的“急先锋”，也可能是高热、中毒甚至心脏骤停的前驱表现。曾有位患者因家属误将癫痫大发作当作“中邪”而延误救治，最终遗留不可逆脑损伤；也有年轻护士因未及时开放气道，导致抽搐患者误吸窒息——这些真实案例让我深刻意识到：抽搐的急救处理，拼的是“分秒必争的预判力”和“环环相扣的操作链”。今天，我想用最贴近临床的视角，结合一例真实病例，和大家拆解抽搐急救的全流程。从患者抽搐发作的第一秒到病情稳定后的健康教育，每一步都藏着“救命的细节”。02病例介绍病例介绍去年冬天的一个夜班，急诊大厅突然冲进一群人，推着一位30岁的男性患者。我一眼就看到他浑身剧烈颤抖，家属喊着：“医生！他突然倒地上，手脚抽得停不下来！”我迅速冲过去：患者意识丧失，双眼上翻，牙关紧咬，四肢呈“强直-阵挛”样抽动（先全身肌肉强直，接着快速交替收缩松弛），口周有白色泡沫，面色发绀，裤裆有湿痕（尿失禁）。测血压165/100mmHg，心率120次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。家属补充：患者既往有“癫痫病史”，但近3个月自行停药；今晚和朋友聚餐喝了3瓶啤酒，回家路上突然发作，抽搐持续了近5分钟仍未缓解。这是一例典型的“癫痫持续状态”（SE）——抽搐超过5分钟或2次发作间意识未恢复，属于神经科急症，若不及时处理，每多持续1分钟，脑损伤风险增加10%。当时我的手心都出汗了，但多年的训练让我迅速进入“急救模式”。03护理评估护理评估面对抽搐患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急点”，也要收集可能的“病因线索”。病史评估（关键：问“五要素”）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1发作形式：是全身强直阵挛（如本例）、局灶性抽搐，还是肌阵挛？不同形式提示不同病因（如局灶性抽搐可能为脑肿瘤）。持续时间：是否超过5分钟？本例已持续5分钟，符合SE诊断。诱因：患者是否漏药、饮酒（本例）、感染、熬夜？这些是癫痫复发的常见诱因。既往史：有无癫痫、脑外伤、高血压（本例无）、糖尿病史？伴随症状：有无发热（提示感染）、头痛（提示脑出血）、呕吐（提示颅内压增高）？本例无发热，但有尿失禁（癫痫大发作典型表现）。身体评估（重点：“三观察一触诊”）意识状态：本例GCS评分3分（睁眼0+语言0+运动3），提示深昏迷。1生命体征：血氧82%（提示缺氧）、心率快（应激反应）、血压高（可能因抽搐导致交感兴奋）。2抽搐特征：观察抽搐起始部位（本例为全身）、是否对称、有无颈部抵抗（后者提示脑膜炎）。3触诊：触摸四肢肌张力（本例强直期肌张力极高）、有无压痛（排除骨折），检查口腔有无义齿（本例无），避免误吸。4辅助检查（同步进行）抽搐发作时，护理人员需协助快速完成：01血气分析：本例显示代谢性酸中毒（BE-6mmol/L），因抽搐导致无氧代谢增加。02电解质：血钠130mmol/L（偏低，可能与长期漏服抗癫痫药有关）。03脑电图（床旁）：显示全导棘-慢波综合，支持癫痫诊断。04头颅CT（排除脑出血）：未见高密度影，排除出血性卒中。05这些评估结果像“拼图”，最终指向：癫痫持续状态（SE），诱因是停药+饮酒，需立即控制抽搐、纠正缺氧及酸中毒。0604护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容1.有窒息的危险与抽搐时舌后坠、呼吸道分泌物增多有关（最高优先级，缺氧4-6分钟即可导致脑死亡）。在右侧编辑区输入内容2.有受伤的危险与抽搐时意识丧失、肌肉强直导致坠床、舌咬伤有关（次优先级，癫痫发作时1/3患者会受伤）。在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提出以下护理诊断（需按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：脑水肿、酸中毒与抽搐导致脑缺血、无氧代谢增加有关（SE超过30分钟，脑水肿风险显著升高）。在右侧编辑区输入内容3.气体交换受损与抽搐时呼吸肌强直、缺氧有关（血氧82%直接威胁生命）。每个诊断都需“有依据”，比如“有窒息的危险”不仅因为舌后坠，更因患者口吐白沫（分泌物）和发绀（缺氧体征）的客观表现。5.知识缺乏（特定）与患者未遵医嘱服药、缺乏癫痫诱因认知有关（需后续干预）。05护理目标与措施护理目标与措施急救的核心是“争分夺秒”，我们的目标是：30秒内开放气道，2分钟内控制抽搐，10分钟内纠正缺氧及酸中毒，24小时内预防并发症。措施1：紧急处理——开放气道（黄金30秒）体位：立即协助患者取侧卧位（或平卧位头偏向一侧），我当时用身体顶住患者肩膀，防止坠床，另一只手托住下颌向前上提（解除舌后坠）。清理呼吸道：用吸痰管快速清理口腔分泌物（本例有泡沫，吸痰3次共吸出约10ml），注意动作轻柔，避免损伤黏膜。气道支持：若抽搐导致喉痉挛（本例无），需准备口咽通气管或气管插管（本例因抽搐缓解较快，未插管）。措施2：控制抽搐——用药护理（关键2分钟）SE的首选药是地西泮（安定），需“静推+静滴”双管齐下：静推：我抽取10mg地西泮（0.1-0.2mg/kg），以2mg/分钟速度缓慢推注（推快了会抑制呼吸！），推到第5mg时，患者抽搐频率明显减慢，推完10mg后，抽搐停止，意识仍未恢复。维持：遵医嘱予地西泮100mg加入500ml生理盐水（0.2mg/ml），以40ml/h速度泵入（维持血药浓度）。观察：推药时全程监测呼吸（本例推药后呼吸从12次/分降至10次/分，未低于8次/分，无需辅助呼吸）。措施3：安全防护——防止受伤（贯穿全程）措施2：控制抽搐——用药护理（关键2分钟）约束：用软枕保护四肢（避免撞击床栏），但避免过度用力按压（可能导致骨折，本例患者家属曾试图按住他的腿，我立即制止：“别硬按！会脱臼的！”）。护舌：用裹纱布的压舌板（或开口器）置于上下臼齿间（本例已牙关紧闭，未强行插入，避免损伤牙齿）。环境：拉起床栏（本例入院时未拉，我迅速补上），移除周围锐器（如床头柜）。措施4：病情监测——预防并发症（持续10分钟）生命体征：每5分钟测一次血压、心率、血氧（本例10分钟后血氧升至95%，心率降至90次/分）。意识状态：用GCS评分动态评估（本例30分钟后睁眼，GCS评分6分）。瞳孔：每15分钟观察一次（本例双侧等大等圆，对光反射迟钝，2小时后恢复）。措施2：控制抽搐——用药护理（关键2分钟）措施5：纠正内环境——支持治疗吸氧：予鼻导管吸氧4L/min（本例血氧10分钟后达标）。纠酸：遵医嘱予5%碳酸氢钠100ml静滴（纠正代谢性酸中毒）。补钠：因血钠130mmol/L，予0.9%氯化钠500ml快速静滴（但需缓慢纠正，避免脑桥中央髓鞘溶解）。这些措施环环相扣：开放气道解决“缺氧”，用药控制“抽搐”，防护避免“二次伤害”，监测预防“并发症”，支持治疗纠正“内环境紊乱”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理抽搐急救的“下半场”是并发症的防控，最常见的三大并发症需重点关注：脑水肿（最危险）观察：若患者意识障碍加重（GCS评分下降）、出现头痛呕吐（本例2小时后诉头痛）、瞳孔不等大（本例无），需警惕脑水肿。护理：抬高床头15-30（促进静脉回流），遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内滴完），监测尿量（本例用药后4小时尿量300ml，提示脱水有效）。窒息（最紧急）观察：若血氧突然下降（<90%）、呼吸急促或减弱（<8次/分），需考虑窒息。护理：立即吸痰（本例未发生），必要时气管插管（本例因及时开放气道未进展至此）。酸中毒与电解质紊乱（最易被忽视）观察：抽搐后患者可能出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力（本例诉全身无力），需复查血气（2小时后BE-2mmol/L，接近正常）。1护理：根据结果调整补液（本例补钠后血钠135mmol/L），避免过度纠酸（可能导致低钾）。2曾有位同事因未及时发现脑水肿，患者4小时后出现脑疝，这让我明白：并发症的观察不是“事后诸葛亮”，而是“提前10分钟的预判”。307健康教育健康教育患者清醒后（本例6小时后GCS评分13分），健康教育是“防复发”的关键。我拉着他的手说：“这次算捡回条命，但下次可没这么幸运了。”对患者：“三不要，三必须”215不要自行停药、减药（本例就是教训！抗癫痫药需至少2年无发作，经医生评估后才能逐渐减药）；不要熬夜、饮酒（酒精会降低抗癫痫药血药浓度）；必须记录发作日记（时间、诱因、持续时间）；4必须规律作息、避免劳累；3不要单独游泳、高空作业（发作时可能危及生命）；6必须定期复查血药浓度（本例血药浓度仅为治疗窗下限的1/3）。对家属：“发作时，你该这么做”第一时间移开周围危险物品，不要强行按压肢体；记录发作时间（超过5分钟立即送医）；保持患者侧卧位，清理口腔分泌物；不要往嘴里塞东西（可能损伤牙齿或窒息）。我至今记得患者家属红着眼说：“我们以前总觉得他吃药没事就停药，现在才知道多危险。”健康教育不是“说教”，是用真实案例让患者“后怕”，从而主动配合。08总结总结从夜班那个抽搐的患者，到今天的课件分享，我最深的体会是：抽搐急救没有“万能公式”，但有“必守的底线”——开放气道要快、控制抽搐要准、安全防护要细、并发症观察要早、健康教育要实。01作为护理人员，我们不仅是