消化内科核心疾病胃溃疡病理课件

消化内科核心疾病胃溃疡病理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为消化内科的一线护士，我常说：“胃是人体最‘会说话’的器官，可它的‘语言’总被我们忽略。”胃溃疡，这个被世界卫生组织列为“全球最常见消化性溃疡”的疾病，在门诊和病房里几乎每天都能遇见。记得有位老患者握着我的手说：“以前总觉得胃疼是吃错东西，忍忍就好，哪知道拖成了溃疡，现在每顿吃饭都像‘闯关’。”这句话让我深感触动——胃溃疡不仅是胃黏膜的“小破口”，更是生活方式、心理状态与机体健康的“综合警报”。从流行病学数据看，我国胃溃疡发病率约为10%-12%，好发于40-60岁人群，男性多于女性。它的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用、长期精神紧张、饮食不规律等密切相关。更关键的是，若不规范治疗，它可能引发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变，每一个并发症都可能危及生命。前言作为护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者入院时的第一声主诉，到出院时的健康叮嘱，从疼痛时的安抚，到饮食的精准指导，护理贯穿了胃溃疡管理的全程。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理胃溃疡护理的核心逻辑，让我们不仅“治溃疡”，更“懂患者”。02病例介绍病例介绍去年深秋，我接诊了48岁的王师傅。他捂着上腹部走进病房，眉头紧蹙：“护士，我这胃疼了快3个月，最近1周疼得吃不下饭，夜里能疼醒。”主诉：反复上腹痛3月，加重1周，伴反酸、嗳气。现病史：王师傅是长途货车司机，三餐不规律，常吃冷饭、喝冰啤酒。3月前无诱因出现上腹痛，多在餐后0.5-1小时发作，持续1-2小时缓解，自服“胃药”（具体不详）可减轻，但停药后反复。1周前因连续熬夜跑长途，疼痛加剧，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物，无咖啡渣样物），体重1月内下降3kg。既往史：否认高血压、糖尿病；5年前体检Hp阳性，未治疗；有10年吸烟史（10支/日），偶饮白酒。辅助检查：病例介绍胃镜：胃窦小弯侧可见一0.8cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿，无活动性出血（图1）；快速尿素酶试验（+）。血常规：Hb110g/L（轻度贫血）；便潜血（+）。腹部B超：肝、胆、胰未见异常。初步诊断：胃溃疡（活动期）；Hp感染；轻度贫血。王师傅的病例很典型：中年男性、职业因素（饮食不规律）、Hp感染未干预、疼痛与进食相关。他的故事像一面镜子，照见了胃溃疡患者的共性——“熬出来的病，拖出来的险”。03护理评估护理评估面对王师傅，我做的第一件事不是立即给药，而是系统评估。护理评估是“精准护理”的基石，就像医生需要“望闻问切”，护士更要“细查深问”。健康史评估通过与王师傅及家属沟通，我梳理出关键信息：诱因：长期饮食不规律（早餐常省，午餐路边摊，晚餐暴饮暴食）、熬夜（跑长途时昼夜颠倒）、吸烟（尼古丁可抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障）。症状特点：疼痛呈“进食-疼痛-缓解”规律（胃溃疡典型模式），近期疼痛节律改变（夜间痛），提示溃疡可能加深或活动期加重；反酸、嗳气提示胃酸分泌过多；体重下降、便潜血阳性需警惕慢性失血。身体状况评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快，可能与疼痛或贫血有关），R18次/分，BP120/75mmHg。腹部体征：上腹部（剑突下偏左）压痛（+），无反跳痛及肌紧张（排除穿孔）；肠鸣音4次/分（正常）。其他：面色稍苍白（与Hb110g/L相关），口腔无异味（排除幽门梗阻的“酸臭”）。321心理社会状况评估王师傅一开始显得很焦躁：“我跑一趟车能挣2000块，住院一天就少一天收入。”他妻子在旁抹泪：“他总说‘胃疼不是病’，现在疼得没法开车，家里顶梁柱倒了。”通过多次沟通，我发现他的焦虑源于两点：一是担心疾病影响工作收入，二是害怕“胃溃疡会变癌”（他听说邻居的胃溃疡转成了胃癌）。这种“病耻感”和“预后恐惧”在胃溃疡患者中很常见，尤其是承担家庭经济压力的中年人群。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与胃黏膜炎症、溃疡刺激神经末梢有关（依据：主诉上腹痛，疼痛评分VAS6分；压痛（+））。营养失调：低于机体需要量与疼痛导致摄食减少、消化吸收障碍、慢性失血有关（依据：1月体重下降3kg，Hb110g/L，便潜血（+））。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻与溃疡深度进展有关（依据：便潜血（+）提示活动期溃疡可能渗血；夜间痛加重提示溃疡可能穿透黏膜肌层）。焦虑：与疾病反复发作、担心预后及经济负担有关（依据：主诉“住院耽误赚钱”，反复询问“会不会癌变”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”，措施则要“具体、有温度”。我和王师傅一起制定了“1周内疼痛缓解（VAS≤3分）、恢复规律进食、掌握用药及饮食要点、焦虑情绪缓解”的短期目标，以及“3月内溃疡愈合、Hp根除、建立健康生活方式”的长期目标。急性疼痛管理用药护理：遵医嘱予奥美拉唑（PPI抑制胃酸）、枸橼酸铋钾（保护胃黏膜）。我特意提醒王师傅：“奥美拉唑要餐前30分钟吃，它像‘胃酸灭火器’，提前到位才能更好发挥作用；铋剂可能让大便变黑，别害怕，是正常现象。”非药物干预：指导他用“热敷+深呼吸”缓解疼痛——用40℃左右的热水袋敷上腹部（避免烫伤），同时缓慢吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，重复5次。王师傅试了后说：“这办法比干忍着强，心里能踏实点。”环境与体位：调整病房温度至22℃（温暖环境可缓解胃肠痉挛），协助取半卧位（减少胃酸反流）。营养支持饮食分阶段管理：急性期（前3天）予温凉流质（如米汤、藕粉），避免过甜（刺激胃酸分泌）；疼痛缓解后过渡到少渣半流质（如软面条、蒸蛋）；1周后改为软食（如米饭、煮烂的蔬菜），避免粗纤维（如芹菜）、辛辣（辣椒）、过酸（柑橘）食物。我给王师傅列了“饮食备忘录”：“早餐喝小米粥+蒸蛋，午餐吃软米饭+肉末豆腐，晚餐喝南瓜粥，两餐间可以吃1小把苏打饼干（中和胃酸）。”纠正贫血：指导多摄入含铁食物（如瘦肉、动物肝脏），同时补充维生素C（如猕猴桃、番茄）促进铁吸收。王师傅起初嫌“麻烦”，我笑着说：“您不是想早点开车吗？血红蛋白上来了，力气才足啊！”并发症预防1出血观察：每班监测生命体征（重点看心率、血压），观察大便颜色（每日留便送检潜血），若出现呕血（咖啡渣样）、黑便（柏油样）或心率＞100次/分、血压下降，立即报告医生。2穿孔预警：告知王师傅“如果突然出现刀割样剧痛，肚子硬得像‘木板’，千万别忍，马上按铃！”（穿孔典型表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征）。3幽门梗阻识别：观察呕吐时间（多在餐后）、呕吐物（含隔餐食物，酸臭味），若出现“进食后腹胀加重，呕吐后缓解”，需禁饮食并行胃肠减压。心理护理认知干预：用通俗易懂的语言解释胃溃疡的病因（“您的胃黏膜就像墙皮，Hp和胃酸是‘小铲子’，时间久了就铲出洞了”），强调“规范治疗90%能愈合，癌变概率＜1%”，并展示既往患者的胃镜复查对比图（溃疡愈合的案例）。社会支持：联系王师傅的妻子参与护理，教她“如何准备合适的餐食”“如何安抚他的情绪”。有天查房，看到他妻子举着手机说：“咱闺女发视频了，说等爸爸好了一起去公园。”王师傅的眼眶红了，我知道，他心里的“结”在慢慢解开。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃溃疡的并发症是“隐形杀手”，护理的关键在于“早发现、早干预”。以王师傅为例，他入院时便潜血（+），属于出血高危人群，我们重点做了以下工作：上消化道出血观察要点：密切监测意识（有无烦躁、淡漠）、皮肤黏膜（有无苍白、湿冷）、呕血/黑便的量（5ml便潜血（+），50ml黑便，250ml呕血）。王师傅住院第3天，大便颜色变深褐，复查便潜血（++），但生命体征平稳（HR85次/分，BP115/70mmHg），考虑为溃疡渗血。护理措施：立即通知医生，暂禁食（避免食物摩擦溃疡面），建立静脉通道（补充血容量），予PPI静脉泵入（提高胃内pH促进止血）。同时安抚王师傅：“别紧张，现在出血量不大，我们盯着呢。”48小时后，他的大便转黄，潜血（-），才恢复流质饮食。穿孔观察要点：若溃疡穿透胃壁全层，胃酸流入腹腔会引发化学性腹膜炎，表现为突发剧烈上腹痛（“像被刀扎”），迅速波及全腹，伴腹肌紧张（“板状腹”）、压痛反跳痛（+），肠鸣音减弱或消失。护理措施：一旦怀疑穿孔，立即禁饮食、胃肠减压（减少胃内容物继续外漏），急查腹部立位平片（可见膈下游离气体），做好术前准备（备皮、配血）。幽门梗阻观察要点：溃疡周围充血水肿或瘢痕收缩可导致幽门狭窄，表现为餐后上腹胀满、呕吐（量多，含隔餐食物，无胆汁），呕吐后腹胀缓解，严重时出现脱水（皮肤弹性差）、低钾低氯性碱中毒（手足抽搐）。护理措施：禁饮食、胃肠减压（每日记录引流量、性状），静脉补充电解质（如氯化钾），必要时予温盐水洗胃（减轻水肿）。07健康教育健康教育出院前一天，王师傅拉着我问：“护士，我回家后该注意啥？会不会又犯？”健康教育不是“发张传单”，而是“把健康意识种进患者心里”。我为他制定了“三维健康计划”：疾病知识普及解释Hp的危害：“您的溃疡和Hp感染有关，这次开了四联药（2种抗生素+PPI+铋剂），一定要吃够14天，漏服会导致耐药，以后更难治。”强调复查的重要性：“停药4周后要复查Hp（吹口气就行），3个月后复查胃镜看溃疡愈合情况。”生活方式指导饮食：“按时吃饭，哪怕跑长途，也带点苏打饼干垫垫；别吃凉的（冰啤酒、冷饮）、辣的（火锅、辣椒），咖啡、浓茶少喝（刺激胃酸）；吃饭细嚼慢咽，每口嚼20次。”作息：“尽量不熬夜，跑长途时每2小时停车活动10分钟（促进胃肠蠕动）；戒烟（尼古丁伤胃），酒能戒就戒，实在推不掉，最多喝1两红酒。”情绪：“开车时别着急，路堵了就听听轻音乐；有压力和家人聊聊，别憋着（焦虑会让胃酸‘炸锅’）。”321复诊预警“如果出现这些情况，马上来医院：呕血（像咖啡渣）或黑便（像柏油）；体重一个月掉5斤以上。”肚子突然刀割样疼，碰都不能碰；吃点东西就吐，吐完还胀；08总结总结看着王师傅出院